治疗食管癌 中医有良方转载

一唐老军医

北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科主任
笔者从事肿瘤的临床及科研工作20余年，形成了一套独到的肿瘤辨治体系，对食管癌的中医治疗有着丰富的经验。现将其治疗食管癌的经验总结如下。

从火燥寒水论治

食管癌属中医“噎膈”范畴，笔者主张将食管癌归为“隔证”。首先，一般食管病变，尚不足以引起食入即吐严重的症状、病变程度及预后差的现状；其次，《黄帝内经》最早也是用“隔”来描述食则吐的症状，并且《内经》中有“三阳结谓之隔”得经典论述。

《素问·阴阳别论篇第七》云：“二阳结谓之消，三阳结谓之隔”，虽然历代医家对此解释不一，但是每一种说法都难以服众。笔者主张临床从火、燥、寒水论治，取得了满意的效果。“三阳结”是少阳、阳明、太阳三阳互结，形成“隔证”，这样从临床应用的角度就不难理解了：一阳为少阳相火，属火；二阳为阳明燥金，属燥；三阳为太阳寒水，属寒，三阳结就为火燥寒三邪互结、阻碍气机升降，日久化痰、化瘀，痰火燥寒瘀共同作用，发为“隔证”。

目前西医在缓解食管癌梗阻方面用庆大霉素及山莨菪碱注射液口服，用中医的认识分析为：庆大霉素祛火，山莨菪碱注射液抑制腺体分泌，具有祛痰的作用，这与中医病因病机分析部分相符。此外，从运气学角度分析食管癌患者发病的要素时，发现绝大多数患者生辰火、燥、寒因素并存，这也佐证了笔者对食管癌“三阳结”的解释。

胃镜表现要辨清

辨证论治是中医学的精髓，笔者在应用中医治疗食管癌中强调多种辨证方法综合运用。除常见的脏腑辨证、六经辨证、气血津液辨证，还十分强调诸如耳诊、手诊、面诊、脉诊、舌诊、五运六气等诊断方法，尤其是胃镜下食管癌变部位表现的中医辨证。

根据部位、病理辨证 肿瘤也是有寒热之分的，而且寒热与肿瘤部位、病理类型有一定关系。肿瘤的部位辨证应从体表—内部、头颈部—下肢、腹部—背部、同一器官不同部位等方面认识。食管癌近口腔者多为鳞癌，多表现为火的症状；近贲门段，多腺癌；泡沫黏液较多，多属于寒痰。

根据胃镜表现辨证 早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期食管癌的1/2左右，此型癌细胞分化较好，表面轻度隆起，粗糙不平，呈橘子皮样，触之易出血，多偏于少阳相火旺盛，少阳气机不利，容易郁结。糜烂型占1/3左右，多为阴不足，属于阳明燥金。乳头型的最大特点是突出表面，表面多血，常见于气滞血瘀或者痰瘀互结。

中晚期食管癌临床中多见，病理形态分型可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型恶性程度最高，占中晚期食管癌的1/2以上，此类型没有明显的凹陷或者凸出，中医辨证为阳气不足。蕈伞型占中晚期食管癌的1/6～1/5，此类型类似于早期的乳头型，辨证多为气滞血瘀或痰瘀互结。溃疡型占中晚期食管癌的1/10左右，此类型管壁可见明显凹陷，中医辨证多为气阴不足。缩窄型占中晚期食管癌的1/10左右，食管黏膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，黏性分泌物较多，“寒主收引”，因此中医辨证多属于寒痰。腔内型比较少见，此类型中医辨证与蕈伞型和溃疡型有相似之处，既有痰瘀互结又有气阴不足的表现，临床应当灵活处理。

方药可以个性化

温阳活血化痰、益气养阴降逆、清热抗癌解毒是食管癌的基本治法，笔者常以麻黄附子细辛汤、引火汤、旋覆代赭汤、血府逐瘀汤为基本方。根据辨证不同及个体差异，进行个体化的治疗。

根据阴证、阳证加减 虽然食管癌的临床表现以进食困难为主，但从食管癌发病原因可以看出，多数患者属热者，极少数可见到寒饮凝结等一派寒象，因此食管癌同样可以分为阴证、阳证。不管是何种病理类型的食管癌，肺、胃、脾、肾功能失调是致病的关键，表现为痰瘀互结、气机升降失常，皆应以润肺健脾、固肾养阴、降逆化痰、祛瘀和胃为基本治则，不同的是根据患者属阴证还是阳证，即治疗上是清热还是化饮，属阳证者自然当需清热，属阴证者必然温阳化饮。

根据转移灶加减 肿瘤转移之处多为正虚或为邪实所阻，因此，可以依据转移灶的特性辨证加减用药。淋巴结转移者为痰湿流注，治当加强化痰祛湿的作用，
药方；

可加海藻30g、海浮石50g、地龙15g、烧干蟾5g；

肝藏血，体阴用阳 肝转移者多为血虚，治当加强补肝血的作用，

可加当归、白芍、山萸肉各30g；

肺为娇脏，主气，为储痰之器，肺转移者为肺气阴不足、痰湿不化，

应当加强补肺之气阴、化痰散结的作用，

重用黄芪50g~120g、知母20g、白英20g、升麻3g、煅海浮石50g；

若多个脏腑转移，提示元气大虚，应当大补元气。
加减；

据症状加减 有肿物者，加斑蝥4只、烧干蟾5g软坚抗癌；

胸痛者，加乳香10g、没药10g、姜黄10g活血止痛；

胸闷者，加檀香10g、丹参10g理气活血；

呕吐，加生赭石30g、柿蒂15g降逆止吐；

痰多者，加青礞石30g、炒黄芩10g涤痰下气；

便秘者，加酒大黄10g、焦槟榔30g理气通腑；

食欲差者，加焦山楂30g、焦神曲30g、藿梗15g、苏梗15g开胃解郁；

偏寒者，去茯苓、瓜蒌，加白附片10g、细辛3g、川椒10g、

吴茱萸5g、茯苓30g、泽泻30g温阳化饮。（姜 欣整理）

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补中益气汤治疗脱发、头伤、鼻炎有良效

圣手道医 今天





I导读：补中益气汤一方出自《内外伤辨惑论》，功用：补中益气，升阳举陷，临床主治：脾虚气陷证、气虚发热证。作者在多年的临证中，运用补中益气汤加减，施治相应的各种病症，多能收到满意之效。



补中益气汤的临床运用

作者/江宝源

笔者在多年的临证中，运用补中益气汤加减，施治相应的各种病症，多能收到满意之效。现择数例报导如下：

 

一、头痒脱发

女，32岁，患者于1978年7月起，自觉脑后发际痕痒，初以为皮肤感染，乃用桉树叶、生姜皮、白醋等煎汤熏洗，并用止痒药水外搽，无效。后经卫生院诊断为“脂溢性皮炎。”内服消炎药，外搽止痒剂，病反加剧，痕痒渐蔓延全头，发渐脱落。随转某医院住院治疗一月余，病无改善，痕痒和脱发均未能控制，竟至秃顶，遂自动出院。

 

继到另一医院皮肤科门诊达10多天，症状依然，乃找余诊治，见其精神尚好，体质一般，但全头毛发已无一残存，头皮光滑无垢、无痂、无粘液。据云：发作时如虫行蚁走，奇痒难堪。别无全身症状，寝食正常。脉缓弱，舌淡苔白。

此为气血不足，风邪客于肌表所致，治以升阳益气，养血疏风，拟补中益气汤加减。

 

1979年1月16日初诊，处方：党参24克、白术12克、当归12克、黄芪20克、升麻9克、柴胡12克、陈皮5克、炙甘草6克、荆芥穗9克、白芷9克。三剂。

 

20日二诊，服药三剂后，头痒已减过半。遂按上方去升麻、陈皮、荆芥穗，加用白芍15克、桂枝9克、川芎9克、首乌15克。六剂。

 

2月15日三诊，诉头痒已消失，发芽已重生。遂停药，嘱以食物调理。两月后复查，见新发生长如常。

 

按：本例祖国医学称为“油风”。发乃血之余，赖气以固，赖血以养。患者阴血亏虚，阳气不足，气血不能上荣，发肤失于濡养，风邪乘虚而入，郁伏于头项之肌表，致成头痒发脱。《伤寒论》中有“其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”之说，这也是治法的依据。

 

方用补中益气汤，升阳益气，养血固表，佐以白芷、荆芥、川芍、桂枝、首乌调和营卫，祛风止痒，借以加强药气上行，相得益彰，其效更著。

 

二、头伤后期

女，19岁，1978月6月在农村工作，一时失足从高处坠下，致伤后脑左侧，皮破血流，意识丧失，深度昏迷。经急诊住院治疗一月余，伤口虽已愈合，但自觉头麻木，患处疼痛，夜间疼甚，睡眠不宁，眩晕耳鸣，饮食不思，全身乏力，恶心呕吐，容易惊恐，时或震颤，下床行动，须人扶持。

 

出院后，继经多方中西医结合治疗，未效。8月30日初诊：见患者面色㿠白，神志呆钝，沉郁不语，气息低弱，额自汗。脉沉细，舌淡苔白。

此为气血耗损，脾胃功能失常，脑髓失荣所致。治以补中益气，养血安神，开窍荣脑。拟补中益气汤加减。

 

处方：党参20克、白术12克、柴胡12克、升麻9克、当归12克、黄芪20克、陈皮5克、菖蒲9克、远志9克、炙甘草6克。三剂。

 

9月3日二诊，服药后，症有好转，头痛减，自汗收，可睡眠，余症随轻，按原方再进三剂。

 

6日三诊，精神好，胃纳佳，头痛消失，步履安稳，余症皆平。乃拟补益之品，以善其后而固疗效。处方：白芍12克、当归12克、熟地12克、白术12克、茯苓15克、党参20克、首乌15克、黄芪20克、麦冬12克、炙甘草6克，10剂。

 

此后停药。迄今二年余，近访健康正常。

 

按：本例属病后元气未复，脏腑不和的后期症状。方用补中益气汤升清降浊、益气养血，加菖蒲、远志、茯苓以宁心安神、开窍荣脑。白芍、地黄、首乌、麦冬滋补肝肾。使正复病除，而体自康。

 

三、慢性鼻炎

 

男，50岁。患者起病已年余，症觉鼻塞、喷嚏、流涕。初作感冒伤风处理，服药经久不愈。经某医院诊治，诊断为“慢性鼻炎”，曾服药、滴鼻、打针，治疗数月，不效。症渐加重，流涕越来越多，故找余诊治。诉说：病前身体素佳，未患何疾。按其脉缓弱，舌嫩无苔。

此中气不足，肺、脾、肾之阳虚所致，治以补中益气，固摄寒涎。拟补中益气汤加减。

 

1975年10月12日初诊，处方：党参20克、白术12克、当归12克、陈皮5克、升麻9克、柴胡12克、黄芪20克、炙甘草6克、五味子9克、益智仁12克，三剂。

 

15日二诊，服药后，流涕已减，按原方再进四剂。

 

19日三诊，欣告病况日趋好转。改用健脾益气固肾之法，按前方去当归、升麻、柴胡、五味子、益智仁，加山药12克、杞子9克、熟地12克、麦冬12克。连服15剂，遂收全功。迄今6年，未见复发。

 

按：本例证属肺、脾、肾之阳虚，清阳不升，浊阴不降而成病。方用补中益气汤，升阳益气，佐以五味子、益智仁敛摄寒涎，酌加山药、杞子、地黄、麦冬者，以补脾肾调阴阳，亦是“扶正固本”之意。

本文摘自《广州医药》，1982年02期，作者/江宝源。转载请注明出处。