#健康发布# #国家卫健委印发猴痘诊疗指南#
【关于印发猴痘诊疗指南(2022年版)的通知】国卫办医函〔2022〕202号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局:

2022年5月以来,世界多个非流行国家报告了猴痘病例,且存在社区传播。为提前做好猴痘医疗应对工作准备,提高临床早期识别和规范诊疗能力,国家卫生健康委会同国家中医药管理局组织制定了《猴痘诊疗指南(2022年版)》。现印发给你们,请参照执行。

各级卫生健康行政部门、中医药管理部门要高度重视,认真组织做好猴痘诊疗相关培训,切实提高“四早”能力,一旦发现猴痘疑似病例或确诊病例,应及时按照有关要求报告,并全力组织做好医疗救治工作,切实保障人民群众生命安全和身体健康。

国家卫生健康委办公厅
国家中医药管理局办公室
2022年6月10日

[话筒]猴痘诊疗指南[话筒]
(2022年版)

猴痘是一种由猴痘病毒(Monkeypox virus,MPXV)感染所致的人兽共患病毒性疾病,临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。2022年5月以来,一些非流行国家也报道了猴痘病例,并存在社区传播。为提高临床医师对猴痘的早期识别及规范诊疗能力,特制定本诊疗指南。

一、病原学

猴痘病毒(MPXV)归类于痘病毒科正痘病毒属,是对人类致病的4种正痘病毒属之一,另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒颗粒呈砖形或椭圆形,大小为200nm×250nm,有包膜,病毒颗粒中有结构蛋白和DNA依赖的RNA多聚酶,基因组为双链DNA,长度约197kb。猴痘病毒分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。本次非流行国家部分病例病毒测序结果为西非分支。

猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类动物(包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等)。

猴痘病毒耐干燥和低温,在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感,加热至56℃ 30分钟或60℃ 10分钟可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭活,对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。

二、流行病学

(一)传染源

主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物(包括猴、黑猩猩、人等)感染后也可成为传染源。

(二)传播途径

病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液,或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播,也可通过飞沫传播,接触被病毒污染的物品也有可能感染,还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。

(三)易感人群

人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。

三、临床表现

潜伏期5-21天,多为6-13天。发病早期出现寒战、发热,体温多在38.5℃以上,可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部,逐渐蔓延至四肢及其他部位,皮疹多呈离心性分布,面部和四肢皮疹较躯干更为多见,手心和脚掌均可出现皮疹,皮疹数量从数个到数千个不等;也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化,疱疹和脓疱疹多为球形,直径约0.5-1厘米,质地较硬,可伴明显痒感和疼痛。从发病至结痂脱落约2-4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着,甚至瘢痕,瘢痕持续时间可长达数年。部分患者可出现并发症,包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。

猴痘为自限性疾病,大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群,预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。西非分支病死率约3%,刚果盆地分支病死率约10%。

四、实验室检查

(一)一般检查

外周血白细胞正常或升高,血小板正常或减少。部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。

(二)病原学检查

1.核酸检测:采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。

2.病毒培养:采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。

五、诊断和鉴别诊断

(一)诊断标准

1.疑似病例

出现上述临床表现者,同时具备以下流行病史中的任一项:

(1)发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史;

(2)发病前21天内与猴痘病例有密切接触;

(3)发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。

2.确诊病例

疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。

对符合疑似病例或确诊病例标准的病例,应按相关要求进行传染病报告。

(二)鉴别诊断

主要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病鉴别,还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反应等鉴别。

六、治疗

目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物,主要是对症支持和并发症的治疗。

(一)对症支持治疗。卧床休息,注意补充营养及水分,维持水、电解质平衡。体温高者,物理降温为主,超过38.5℃,予解热镇痛药退热,但要注意防止大量出汗引发虚脱。

保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润,避免搔抓皮疹部位皮肤,以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。

(二)并发症治疗。继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗,根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时,可应用滴眼液,辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。

(三)心理支持治疗。患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题,应加强心理支持、疏导和相关解释工作,根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治,必要时给予相应药物辅助治疗。

(四)中医治疗。根据中医“审因论治”、“三因制宜”原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等;临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。

七、出院标准

符合以下标准可以出院:体温正常,临床症状明显好转,结痂脱落。

八、医疗机构内感染预防与控制

疑似病例和确诊病例应安置在隔离病房。疑似病例单间隔离。

医务人员执行标准预防,采取接触预防、飞沫预防措施,佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、防护面屏或护目镜、一次性隔离衣等,同时做好手卫生。

对患者的分泌物、粪便及血液污染物按照《医疗机构消毒技术规范》进行严格消毒处理。(来源:健康中国)

从莫言谈命理伤官对人的影响

命理学中讲“伤官合杀偏文学,食伤佩印偏艺术”,有关伤官与文学,二者之间有着命理学的联系。中国当代文豪首屈一指是莫言,他的批判主义文学有着当代鲁迅之称的文风。他主张文学作品不要歌功颂德,主张揭露现实与人性的黑暗,从而警示和鞭策人类与社会的发展。这点我非常赞同,历史上的大文豪,大多有着莫言的傲骨与观点,无论是杜甫、鲁迅还是雨果、巴尔扎克,都有着与莫言相同的文学主张。

莫言的八字如下(缺时辰一柱):

年  

 月    日柱   时辰   

乾造: 壬    壬    癸    
    辰    寅    巳        空亡(午未)

八字中最大的特点就是月令的寅木,与日元巳火相刑。这个寅木就是伤官,而且伤官伤尽,寅木被左边辰土耗力,又被右边巳火泄力。所以莫言的八字格局是典型的“伤官伤尽”,乃是贵格。而伤官伤尽,也代表他的文学运势与天赋极好!

相当诺贝尔奖获得者,可不是简单的事情。所以借用《寒窑赋》中的一句话:注福注禄,命里已安排定,富贵谁不欲?人若不依根基八字,岂能为卿为相?

古来依伤官在命局之配合情况,将伤官分为五种用法,一伤官用财,二伤官用印,③伤官用劫,四伤官用伤,伍伤官用官等五种,以下分别讨论这五种用法。

1、伤官用财:莫言就是这种八字格局。伤官用财,自然必是日主健旺,伤官亦强,命局中又有财星顺洩伤官而言。盖以日主健强方能任洩与任财,日主旺得伤官洩秀,然后又有财星流通其气,这种配合是伤官之上等格局。这种人头脑精明,善於适应环境,精於谋事取财,一生中不愁衣食,财运丰厚,谋财顺遂,运行财伤旺地,必然大发财利,发富发福。不过,若是命局中财星微弱无气,或者没有财星流通其气的话,则纵使机谋百端,长袖善舞,依然两袖淸风,虽巧犹贫,如果行运又一直得不到财星运来流通其气,反而又遇比劫来夺命局之弱财,或遇印运来堵住伤官的话,命局变成淤塞不通,必谋求困难,衣食不饱,贫困渡日了。

2、伤官用印:如所周知,命局以印星为用,必然是日主身弱,需要印星来生扶日主。伤官用印,顾名思义,当然是伤官旺而身弱,命局有印星来克去多餘的伤官,同时生扶日主。这种情形,不怕见官而怕见到财星,因为财星会克印星,而官星会生印星,印星再生日生,同时有印星在命局挡住伤官,而能保护官星。这种情形必须印星与伤官各自透藏得所,两不相碍才可。伤官用印,四柱无财之命局,运行旺身之地,必能贵显。古今中外,许多身弱之伤官配印格,均有相当高之成就。另有一种情况是伤官用印而见财,此种情形在运行比劫之地,除去命局中之财星病神时,也可发一时之福。但命局既以印星为用,自然不可行财运,若不幸逢财伤旺地破运用神,便难逃贫贱了。

3、伤官用劫:所谓「用劫」,当然是身弱才会用劫帮身,故伤官用劫,乃是日主弱伤官旺,命局内无印星可用,不得已取命局之比劫帮身代洩为用。命局用劫,自然喜印运来抑伤官兼生扶日主,或得比劫运来帮身,运行旺身之地,名位可得,贵显可望,而用劫最忌官杀来制劫,亦忌财星来逆损分散比劫之力,逢之必败业破财,樵悴难逃。

4、伤官用伤:既有伤官又要用伤,似乎有点矛盾,这是日主甚旺而伤官轻,局内轻微之伤官无法顺洩日主过旺之气,故再取伤官洩日主为用之情形。此种格局,行运喜行财伤之地,必能富贵兼收,名利两得。若行官印之地则不宜,官运之不宜系因官先被伤官所伤,对命局毫无益处,而印运则会更增旺日主而且又克破伤官,故为大忌。

5、伤官用官:一般而言,即有伤官,都不喜见官,又何以要用官呢?这是因必须调候,看似相克,实则反生,因此而用官星。例如庚辛曰主生於冬月之金水伤官,冬月之金原已十分冰冷了,洩於水之后,命局更为寒湿,所谓「金寒水冷」,没有火星来温燠命局的话,金水皆无生机可言,唯见火调候,则金水不寒,方有蓬勃之机,火是金之官,火虽克金,实则赋金予朝气与活力也,此即所谓的「反克为生」。此种情况之伤官格便能用官。局内火星愈旺愈贵。此种格局身强者福大。

【#科学家发现吃塑料的超级蠕虫# 有望带来塑料垃圾回收新方式】据BBC、《每日邮报》等媒体报道,最近发表在《微生物基因组学》杂志的一项研究显示,澳大利亚科学家发现了一种专门吃塑料的“超级蠕虫”,它肠道细菌中的特定酶能将塑料降解。这种能吃塑料的“超级蠕虫”可能是大规模回收塑料的关键。科学家希望这种“升级版”的生物循环能带来塑料垃圾回收的新方式,从而减少垃圾填埋量。

研究
仅靠进食塑料就能存活下来
大麦虫主要分布于中、南美洲,西印度群岛等地,近年我国才从东南亚国家引进,世界各地也都普遍把它当作饲喂爬虫类、鸟类及鱼类的食物。大麦虫幼虫富含大量蛋白质与脂肪,在世界上的一些地方也被人类食用。

据BBC报道,澳大利亚昆士兰大学研究团队发现,大麦虫的幼虫吃塑料就能活,它们能靠肠道酵素分解塑料。“超级蠕虫”是大麦虫在幼虫阶段的俗称。

研究团队把实验室里的大麦虫分为三组。一组喂养麸皮,一组喂养聚苯乙烯(塑料),最后一组不给食物,以此来研究它们的肠道微生物组。

在为期三周的实验期间,三组大麦虫的肠道微生物群落有很大的差异。喂食塑料的那组大麦虫不仅活得很好,体重还增加了。吃塑料不仅没让大麦虫受到不良影响,而且它实际上从塑料中获得了营养。

研究团队成员、昆士兰大学教授林克表示:“我们发现仅以塑料为食的超级蠕虫不仅存活了下来,而且体重略有增加。这表明它可以从塑料中获取能量,很可能是借助它们的肠道微生物。这些大麦虫就像一间间迷你的资源回收厂,用嘴把塑料咬得细细碎碎吞下去,用来喂饱它们肠子里的细菌。尽管它们可以吃塑料,但这并不意味着它们喜欢吃塑料,而且它们在野外并不经常吃塑料。当它们不得不吃塑料时,就会大吃特吃,而不会有任何不良影响。”

作用
通过设计酶来降解塑料垃圾
通过基因组学,研究人员发现超级蠕虫之所以能够做到这一点,是因为它们肠道中的一组酶有助于分解塑料。大麦虫的肠道有好几种酶,这些酶能够分解聚苯乙烯(塑料)与苯乙烯,这两者都是外卖餐盒常见的材质,在隔热绝缘材料和汽车零件中也常用。

林克说,正是这些酶引起了科学家们的兴趣,因为如果他们能对这些酶进行逆向工程,他们就能开发出一种可以溶解塑料垃圾的物质。“超级蠕虫撕碎并吞下塑料,但实际上是它们肠道中的微生物在消化塑料,这是我们现在想要关注的问题。”

不过,研究团队表示,不可能大规模饲养大麦虫来专门解决人类制造的各种塑料,他们希望辨识出最能有效分解塑料的酶,就能大量制造以用于资源回收分解,届时塑料必须先以机器切碎,再用酶加以分解,用于塑料的加工和回收。

研究人员使用元基因组学技术,找到了几种能够降解聚苯乙烯和苯乙烯的编码酶。他们的长期目标是人工设计出类似超级蠕虫体内的这种细菌酶,通过机械粉碎和生物酶降解,在24小时内将塑料垃圾降解,并在工业上推广这项技术。希望相关技术能刺激塑料垃圾回收利用活动,并减少垃圾填埋。

林克表示,虽然他们还需要数年时间来推断他们所识别的酶,使之成为有用的东西,但他相信最终可以大规模生产,帮助处理塑料垃圾。他说:“经此分解出来的产物,可以让其他微生物利用,制造出高价值的化合物,例如生物可分解塑料等。”

未来
或成为治理塑料垃圾的办法
研究人员表示,他们的目标是在实验室培养大麦虫的肠道细菌,并进一步测试其降解聚苯乙烯的能力,然后研究如何将这一工艺升级到垃圾回收场所需的水平。

澳大利亚国立大学教授杰克森认为,昆士兰大学上述研究成果又把这方面的研究向前推进了一步。他表示:“大麦虫肠道里的细菌为何能把塑料分解成分子等级,这方面的研究是一条漫漫长路,昆士兰大学这项研究就走在这条路上。如何把这类研究加以解释进而应用于资源回收利用,有其重要性,或成为未来治理塑料垃圾办法。”

不过,这类技术是否能成功发展至商业等级仍是未知数。杰克森说:“要把这类研究的规模增大和转化,一直是一个挑战。在塑料领域,由于塑料垃圾的规模惊人,以及新塑料的生产成本很低,经济上的挑战就更大。”

难度
虫子降解塑料的速度并不理想
近年来,由于塑料污染日益严重,全球科学家一直在尝试寻找能消化塑料的微生物。2017年的一项研究估计,人类总共制造了83亿吨塑料。

2020年的全球塑料产量为3.67亿吨,使用聚苯乙烯制成的塑料产品,其物理和化学结构稳定,在自然环境中难以降解,人们至今没有找到处理这种白色污染的好办法。

此前,研究人员发现了多种“吃”塑料的虫子和微生物,为解决白色污染问题提供了新思路。学界已有研究其他甲虫的幼体摄取塑料的能力,也有研究人员已成功运用细菌、霉菌分解塑料。

2015年,中国科学家发现黄粉虫能吃所有塑料。北京航空航天大学杨军教授表示,塑料在黄粉虫肠道快速生物降解,以塑料作为唯一食源,黄粉虫幼虫可存活1个月以上,最后发育成成虫,其所啮食的塑料被完全降解。100只黄粉虫每天可以吃掉34-39毫克的泡沫塑料,这种发现为解决全球性的塑料污染问题提供了思路。

2017年,西班牙生物技术研究员伯特科希尼在消灭寄生于蜂巢的害虫时偶然发现,蜂巢中的蜡蠕虫不仅能够消化蜂蜡,还能够“吃”塑料。他们将100只蜡蠕虫放在一个超市塑料袋内。40分钟后,塑料袋就开始出现小洞。光谱分析结果表明,蜡蠕虫在“吃”塑料的同时,还将塑料成分转化成了便于处理的乙二醇。不过,只靠培养虫子来解决那么多的塑料垃圾是不现实的,关键还在于是否能人工合成这类酶,并且成本还不能太高。

在过去很长一段时间,科学家们一直在寻找可以生物降解塑料的办法。2016年,日本科学家小田耕平发现一种能吃塑料的细菌。他从塑料垃圾中找到能以塑料为主要食物的微生物——革兰氏阴性的β-变形菌,具有降解塑料薄膜的能力。不过,其降解速度并不理想,完全降解一块小小的塑料薄膜就需要六周的时间。

迄今为止,全球科学家们发现了不止一种吃塑料的虫子或细菌,但遗憾的是,和天量的塑料垃圾相比,这些小生物就算再厉害,可能也吃不过来。当然,科学家们不会放弃,或许在不久的将来,终能有人工合成的塑料降解酶批量生产。 (华商报记者 郭霁 编译)


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