六、辨温病常见症状(赵绍琴)

在温病的发生发展过程中,因感受邪气的性质不同,各个阶段的病理变化不同,故产生多种多样的临床症状,有的近似,有时难以分清,但病因病机有异。可是病因病机近似,而临床所见的症状又两样,脉、舌、色、证反映出来的症状也不一样。因此鉴别温病及辨证用药非常不易,其中尤以辨发热、恶寒、头痛、汗出、口渴、呕吐、神昏、大小便、惊抽、厥逆等更是重要。

(一)发热

发热是温病中最常见的症状,也是各种温病所必有的。没有发热就不可能称之为温病,在中医讲发热,不仅指客观指标的体温升高,也包括患者的主观感觉。

导致发热的原因很多,主要是感受温热邪气所引起,在卫、气、营、血各阶段体温全有不同程度的升高。
到了温病后期,亦可因机体本身的阴阳失调引起发热。
下面就具体情况讨论发热的形成机理,以及对它的辨证。

1. 发热的机理

为了更清楚地理解病理性发热的产生,必须了解生理体温是如何维持的。人体在正常生理状态下,体温是恒定的,从不表现发热,主要是阴阳处于平衡状态。阳气的温煦,阴液的制约,水火相济,阴阳平衡,肺卫司开合,三焦利水道,故体温恒定。

人体各脏腑、各组织器官一定靠阳气的温煦,使之不寒,同时又要有阴液的濡养,以制约阳气,使之温而不热,阴阳处于动态平衡之中,从而维持正常的生理功能。

对于这种阴阳平衡的调节,卫气发挥着重要作用。《内经》说:“卫气者,所以温分肉,肥腠理,充皮肤,司开合者也”。卫气对阴阳的调节,主要是通过司开合作用实现的,当体内热多,汗孔开泄,散发多余的热量,当阳气不足时,汗孔闭合,保护阳气不致外散,从而维持体温的恒定。

发热的产生就是机体的阴阳平衡破坏,阴阳失和所致。《素问.阴阳应象大论》说:“阳盛则热,阴盛则寒”。发热的产生即是阳气偏盛的结果。导致阳盛发热的原因有以下几个方面:

(1)外感温热邪气,从口鼻吸收而来,热邪郁久,蕴以化热,正邪相争,功能亢奋,阳热过盛,故发热口干渴,脉浮数或滑数。

(2)风寒袭表,表气闭遏,卫阳被郁,开合失司,阳郁而发热重,络脉失和故周身关节酸痛。

(3)阴液亏损,水少火升,阳无所制,阴虚则阳亢,亢则化火热生,故口干渴心烦,脉象急数。舌红、津少,必当养阴滋液为主。

(4)邪热炽盛,温乃热邪,热则灼阴,阳盛阴必亏损,阴不足也助邪热生,邪热与津液不足,故发热难以速平。

(5)痰热化火,温邪必伤阴液,阴伤则阳热亢,素体痰盛,外热一陷,里络就闭,轻则高热神不清,重则神昏谵语,皆属痰热蒙蔽,治之必以开窍清热方法。

(6)积滞腑实,温热蕴于气分,气热阴液过伤,糟粕积滞互阻,形成腑实,腑热上蒸则神昏谵语,舌必垢黄且厚,可用承气汤加味。

从临床分析,温病的发热有虚实之分,实证、火热、有余之发热,多在温病的初中阶段,必伴有体温升高,这正是气足驱邪的表现。但是也必须看到发热毕竟是病理过程,会消耗人体正气,损伤津液,有时甚至导入不良后果。

虚热多见于温病后期,邪气已退或邪少虚多,余邪留于阴分。由于阴津大伤,阴虚不能制阳而阳气偏亢产生的发热。这种热不一定都有体温升高,即使有体温升高,也多表现低热,或低热持续时间较长。当然,也有时虚证之中忽又反复,或又引起其他慢性病的发生等也可以见到阴虚而阳热炽盛的虚实夹杂证。治疗上就应当仔细辨证分析与用药,否则就可转成坏病。

2.发热的辨证

在温病的过程中,由于感受邪气的性质不同,包括了传染性疾病及感染性疾病等,根据病邪的侵犯部位不同,在不同的病理阶段,即出现不同的热型,鉴别这些热型的性质对温病的辨证有很重要的意义。但是并非是辨证的唯一标志,要结合全身情况综合分析,方能做出正确的判断。

(1)发热恶寒:是温病初期邪在卫分的特征性表现。
特点:发热与恶寒能同时存在,一般说发热较重而微恶寒。恶寒的时间短,这种恶寒是由于温邪热郁于内而起。热郁于内,肺气不宣,卫分不舒故感恶寒,《内经.病机十九条》中所说寒栗如丧神守者皆属于热。温邪的身热恶寒必舌红、口干,脉象以数为主。且咽红喉咙痛,这是热邪,治疗必以清解法。

病机:温热邪气侵袭卫分,肺主卫主皮毛,故恶寒发热,卫气郁滞不能泄越故外热,卫气抗邪不能温养肌肤则恶寒。温病的发热恶寒与外感风邪或皮毛受寒邪之发热恶寒根本不同,故治疗亦异也。

(2)寒热往来:是邪在少阳的表现,是枢机不利,当调解疏化。

特点:恶寒和发热交替出现,发热时不恶寒,恶寒时不发热,似有定时。

病机:温热邪气,郁于少阳,正邪交争,枢机不利。这是指正邪交争于枢机之间,导致气机升降出入失调。正邪互不相容,阳盛则发热,阳郁则恶寒。往往热郁于内无路外达,邪气闭遏,不能通达于外。从脉看来多是弦数,舌红口干,小便赤红等。

(3)壮热:为高烧气分热盛之貌。

特点:所谓壮热者,一指邪盛,二指热度高。
病人主观感觉恶热身烧不恶寒,用体温计量之在39°C左右。

病机:是温热邪气入于气分,正盛邪实,正邪剧争,人体功能活动亢奋所致。

(4)日晡潮热:为阳明腑实证的热型。

特点:日晡属申时,相当于下午3至5点,每到此时热度升高,像海水涨潮一样,有定时,故称之为日晡潮热。当然也不局限于此。

(5)身热不扬:这是湿邪困阻的一种热型,湿温是这样,还有其他的疾病也是这样,应当细致地分析。

特点:
①体温虽高39"C左右,而患者自己感觉并不明显,试体温表是明显高烧;

②体温虽然39°C左右,初扪之皮肤不太热,甚至手脚发凉,久扪之则灼烫;

③病人主观感觉寒热不清;

④患者明显感觉乏力,很似气虚之人。

病机:湿热之邪,郁蒸于气分,热蕴湿中,不能外扬,必然反映发热。湿为阴邪,水为寒类,寒则凝遏,故发热又受湿邪阻遏,所以身热不扬。

(6)身热夜甚:昼为阳,夜为阴。白天属阳故一般发热多在昼日,夜为阴,故病在阴分时发热则在夜间。

特点:凡夜间发热,必在阴分,所谓之身热夜甚,是说明白天也发热,而夜间明显增高,这种热型,表示病在阴分、血分。是属于阴方面的疾病,所以发烧在夜间,中医的术语就叫“身热夜甚”。

病机: 身热夜甚的病机有两种解释:

①温热邪气,入于营分,损伤营阴,夜间属阴,自然之阴可助人体的之阴,阴得阴助,抗邪有力,正邪相争,故夜间发热较重。

②卫气昼行于阳,夜间行于阴,热郁则热自内发故发热,夜间又属阴分,故夜间明显热重。

(7)夜热早凉:这类热型是见于温病后期。

特点:是夜间发热而早上热退。这种热退不是汗出热退,发热时热度也不高。

病机: 温病后期,阴液不足,余邪伏留阴分,夜间阳入于阴,体内的阴不制阳则发热。白天阳出于阴,体内的阴阳尚能维持平衡,故不发热。因本病不是发烧汗出退热的表病。吴鞠通《温病条辨》说:“夜热早凉,热退无汗,热自阴来,青蒿鳖甲汤主之”。

(8) 低热:是温病后期的一种热型, 它表示温邪伤阴过度,阴不足故有低热,或病温之后,体力过度消耗,慢性病又渐复发,或早已痊愈之结核病等复发。

特点:体温不超过38度,或体温不高而病人自觉发热,手足心发热或五心烦热,发热的时间比较长。

病机:可能有以下几种情况:

①温病后期,肝肾阴虚,余邪留恋不去。邪少虚多,邪热本不是太重,而正气已衰,正邪相争,故虽有发热但并不高。

②邪气已去,阴液耗损,阴虚则阳亢,阴阳不能平衡。故能引起发热。因为手足心属阴,手少阴心经通过手心,足少阴肾经起于足心,故阴虚发热时,尤以手足心发热为明显。

③温病后期,肺胃津伤,余邪留恋,一时阴气未复,总有低热或手足心发热的感觉。

④常常在临床时看到,温病初愈,身热又作,脉象细数,找不到其他原因,是慢性疾病因体质一时性低弱, 而旧病复发,如结核病、肿瘤等。

总之,温病中常见的热型,归纳起来是,卫气证的发热类型虽然不同,但总的原因都是外邪侵入机体,由于正气驱邪外出产生出来的保护性的反应,性质多是实证。营血证的发热,既有邪盛正虚的实,又有邪少虚多的不足,若体弱正虚之人,低烧不退,应多方面考虑。 https://t.cn/RVCwqwA

建禄格

俗话说:
有财有禄,丰盈一生。
有财无禄,白手起家。
有禄无财,祖宗避佑。

注意提示:年柱名岁禄、月柱名建禄、日柱名专禄、时柱名归禄。
(比肩、粶、劫财、羊刃怕冲刑)
禄——爵禄也,当得势而享,乃谓之禄·禄为养命之源·禄落空亡或犯冲谓之破禄,如取以为用,又不得吉神解厄,贵人停职剥官,常人衣禄不足,或月支建禄,贫祖无屋,抛乡离故,奔走他方营谋。

大运流年冲克粶神,多凶。
和桃花同柱,散财于异。
和刃同柱,不利钱财婚姻。
空亡,财库洛空。
粶多有印相扶,职高位显。
粶逢比肩,兄弟名高。
命带粶,行运见粶,升职。
月令建粶,不住祖屋。
一见财官,自然发福。
现粶处必为比肩,月支为父母宫。

建禄格,以十日干在月为禄是为建禄格。
甲禄在寅,则甲日生寅月为建禄格,以下诸日皆仿造此例。

乙禄在卯,
丙禄在巳,
丁禄在午,
戊禄在巳,
己禄在午,
庚禄在申,
辛禄在酉,
壬禄在亥,
癸禄在子;
因火土同生旺,火借土用,戊禄在巳,己禄在午。

日干在月得禄取为建禄格。
其格若要富贵。有六种情况可供参考:
1、建禄用官配财印,条件:官不能双透,不能刑冲、财印不能相碍。
2、建禄用官单用财或印,条件:单用财不可见食伤,单用印不可见财。
3、建禄用杀配食伤,条件:不能混官、不能见财、不能见印。
4、建禄用财透食伤,条件:不见官杀。
5、建禄单用财,条件:财要根深。
6、建禄用食伤泄秀,条件:不可混杂,不可见印,唯木金两格可贵。

《三命通会》
三命通会卷六论建禄:
建禄者,乃甲日寅月,乙日卯月,五行临官之位也。甲用金为官,金绝在寅,用土为财,土病于寅,以身旺太过,财官俱不得,若别无财官可取,再遇劫夺,马既不扶,禄又不养,多主贫贱,颇宜时带偏官、偏财或食神,更看年时上露者取用,若略见财官,反争夺不吉。凡命月令建禄,难招祖业,必主平生见财不聚,却病少寿长,行运再见比肩,克妻妨父损子,或官非破财,或因妻孥财帛争夺。如八字内外元有财官,引旺得地,官星有助,运临官星有气之地,亦贵;财星有助,运临财旺之地,亦富;财官俱旺,乃富贵之命。若时逢财库,运至财乡,必主晚年大富。年上财官有助,必享祖荫。若四柱元无财官,纵运行财官之地,亦止虚花而已。命无财官,岁运又行比肩,一生贫蹇。赋云:根在苗先,实在花后。言先有根然后长苗,有花然后结果。若当生岁元无财官,虽遇财官吉运,发福不大。

以下是十天干相对应参考:

1、甲生寅月

柱中乙卯未字多,主无祖财,克妻;一世孤贫,作事虚诈,为人大模样。

2、乙生卯月

柱有庚辛巳酉丑及戊己巳午辰戍等字,财官多则贵;壬癸申子辰亥水印成局亦佳,更运逢之尤妙;若柱不见财官印食同前断。

3、丙生巳月

岁时干支水金成局,运历财官旺地,亦主富贵。

4、丁生午月

金败水绝,财官俱背;顺运克妻,逆行克三妻。若柱有巳酉丑庚辛壬癸亥申子辰,运临财官旺地亦发。用杀或印多为贵,若止建禄亦同前断。

5、戊生巳月

年日时无水,主克妻,无祖业,子多不肖。柱中多有官则吉,如见偏官主尊贵;岁运若是火多或印绶,虽无财官主吉。若柱内隐显壬癸亥申子辰水局,晚子一二。有甲寅乙卯亥未木局,运至财官旺地亦发。

6、已生午月

以壬水为财。五月水囚,主无祖业,克妻,子亦不多。岁时透出寅甲为正官,五月甲死,官必卑小;喜见亥卯未乙,身旺见官杀为妙;偏财亦美。

7、庚生申月

上旬生近木余气,略无祖财;虽节气临木绝之乡,尚有三四分库财为福,运至丙戍财尽矣。若年日时多带财好命看。见丙丁巳午寅戍火局;则有官,以杀化官也,官小亦不清显,怕壬癸亥子克官不成。

8、辛生酉月

无祖财,柱中多见分夺,孤贫无妻或克妻无财。若带木火生旺,又当富贵。原无财官又行生地,其劫祸尤重。或见辛酉则为吉禄,更有财官印食之神,岁运再逢尤好。逆运南方则吉,顺运北方百事无成。若辛卯辛未日,身自坐财,可许衣禄;辛巳日有贵,官禄亦轻。

9、壬日亥月癸日子月

俱无祖业;柱中多见火土,主自成立有官。如见水多泛滥,无成克妻。大凡建禄月劫要成富贵者,都在年格时格中取用议论。

道祖亲自白话批注《道德经》

无为章 第三七

道常无为而无不为。侯王若能守,万物将自化。化而欲作,吾将镇之以无名之朴;无名之朴,亦将不欲;不欲以静,天下将自正。

第三七讲 人民的自然归化

道虽然是无为的,但是因为他的无为反而使它无所不为。例如五行----金木水火土之变迁,四季之调配,没有一样不是它的造化,没有一样不是从它的怀里生长出来,所以是无为而无所不为。因此假使一位君主能够守住无为的道,万物自然就归向于他。但是在万物归顺之后,难免还有些恶人使出欺诈的作为,如果为君王的人能善于挽救的话,只要以无为的道理去开导他,人民自然好清好静而无争夺。倘若人民好清好静无争夺的话,则他们自然归化于清净自正。

三十七、无欲以静:道永远是无为的,然而又没有哪一件事情不是他的所为。诸侯君王若能奉行这个原则,无为而治,万物就会自生自灭,自然衍化。万物在生长、衍化的过程中倘若有私欲萌动、产生,我就用无名的本性来感化它,使它安定下来;无名的本性发挥作用后,也就没有什么欲望产生了。众生没有了私欲,心里就会逐渐安静下来;人心静下来了,社会自然而然就会稳定下来。

诗诠:自然无为育万物,道之衍化何用助;君王有道把身守,草木鱼虫自化育;

私欲反复偶抬头,用道劝化使归璞;归璞欲消生清静,天下安定人之初。

处厚章 第三八

上德不德,是以有德;下德不失(离)德,是以无德。上德无为而无以为,下德为之而有以为。上(尚)仁为之而无以为,上(尚)义为之而有以为。上(尚)礼为之而莫之应,则攘臂而仍之。故离(失)道而后德,失德而后仁,失仁而后义,失义而后礼。夫礼者,忠信之薄,而乱之首也。前识者,道之华,而愚之始也。是以大丈夫处其厚不处(居)其薄,居(处)其实不居其华,故去彼取此。

第三八讲 道德为上,仁义次之

最有道理的人他做了许多善事,可是他心地善良,不想去占这份荣誉,这才是最有道德的人。可是没有道德的人就不同了,他一旦做了善事恐怕别人不知道,所以就到处宣扬。因此有道德的人他对人的牺牲与奉献是出自无为的,他就是做了许多好事善事,还以为自己没做一样。但是没有道德之人他一旦做了一些善事就铭记在心,像这种人的心就是未能达到纯真,因此对自己所做的善事就恐怕失去名誉。最有仁慈的人他视万物为一体,观天地为一身,没有分别之心,因此忘物忘我,浑然是无为而为。可是有义气的人就不同了,因为他无法出自无为之心,所以在为人处事方面往往失去仁德之心。有些人以为自己很有礼貌,但是一旦遇到了对方没有回礼就很不高兴,真恨不得伸出手来指着对方,强迫对方回礼。所以万事的开头是先失去了大道,然是德才失去了;失去了德之后,仁也就开始失去了;失去了仁之后,义也开始失去了,失去了义之后,礼也开始失去了。因此礼只不过是忠信之心最薄的一种,到了这个时候祸乱与灾变可以说就要开始了。从这个时候知识开始竞争了,就像花一样,只拥有华丽的外表,一切就更显得虚伪。这种虚伪的开始等于是愚昧的开端,将到这个时候,大家都愚蠢与盲从了。所以大丈夫做人处事应该以道德为上,仁义次之。然后讲求实质的意义,不要追求虚伪浮华的作为。所以凡是大丈夫的人都是注重这方面而实质意义,不为虚伪的事物而烦恼,就是这个原因啊。

得一章 第三九

昔之得一者:天得一以清,地得一以宁,神得一以灵,谷得一以盈,万物得一以生,侯王得一以为天下贞,其致之一也。天无以清,将恐裂;地无以宁,将恐发;神无以灵,将恐歇;谷无以盈,将恐竭;万物无以生,将恐灭;侯王无以贞而贵高,将恐蹶。故贵以贱为本,高以下为基。是以侯王自谓孤、寡、不谷,此其以贱为本耶?非乎?故致数舆(车)无舆(车),不欲琭琭如玉,落落如石。


三十八、大德不德:上德之人不知道什么叫德,这才认为他有德;下德之人执着于德,不放弃德,勤于修德,这才认为他没有德。上德之人什么事也不做因为他认为无事可做;下德之人有所作为因为他们认为有事可做;上仁之人有所作为但不是为了让人夸奖和赞扬;上义之人替天行道,劫富济贫是为了让人们知道他在行善、做好事;上礼之人向人们宣传仁义礼智信等道德观念,如果没有人照他的话去实行,他就会动手强迫他人遵从。所以有人说过:“抛弃了道德才出现,抛弃了德仁才出现,抛弃了仁义才出现,抛弃了义礼才出现。”礼这个东西嘛,它标志着人们的忠信和诚实都已经降到了最低点,社会的动乱就是从这里开始的。从前有见识的人这样说过:礼的出现使道德只剩下了虚华的外壳,愚昧也就从此而登场了。这样看来有道的君子就应该为人忠厚、诚信,不要刻薄、刁钻;应该真诚、实在,不要虚伪、奸诈,所以要摒弃刻薄、虚伪、奸诈,坚守忠厚、诚信、质朴。

诗诠: 上德不知何是德,下德执德守德乐;有德不知无德守,道失德出是法则;

上仁做事不为事,上义做事让人可;上礼做事要人服,不服动手你没辙;

德失仁行往下坠,义失礼随动乱接;礼出道隐浮华留,追求外在愚昧了;

为人忠厚诚信上,最忌刻薄虚伪遮;君子真诚质朴守,摒弃虚华奸诈舍。

第三九讲 道的根本

大道是清净无为的,它的本体是精一无二的,所以道又称为一。自古以来,天如果得到一的话,就显得很清明;地如果得到一的话,就显得安祥宁静;神得到一的话,就玄妙灵敏,人得到一的话,就明理清静;山谷如果得到一的话,就充足盈满;万物如果得到一的话,就能生化成长。君王如果得到一的话,天下就安定自足,所以这一切的事物都很有密切的关系。否则天不清明的话,就会崩裂;地得不到宁静,恐怕就会暴发天灾地变;神得不到灵妙,恐怕就会衰颓消失;谷得不到充盈,恐怕于要干涸竭尽了;万物得不到生化的话,恐怕就要灭绝。在上位的人如果不以正道去治理天下,还要以尊贵的高位自居,恐怕就要遭到颠簸坎坷了。所以说尊贵的人要以低贱为根本,高尚要以低下为根基,这样的话才能契合万机,没有分别之心才能和合。因此侯王尚且要自谦,称孤王寡人,这些名称不都是以低贱为本吗? 难道不是吗? 不相信,就以车子比喻好了。如果要算它的零件当然很多,如果要算车子的数量只有一部。一部就不用算了,所以由一而归于无,无才是道的本体。回复到道的本体才能合于万物之用。所以说,高贵的人不要将自己看成宝玉一样那么的尊贵,不要将他人看成石头一样那么的低贱,因为这样已失去道的根本了。

三十九、捐欲守一:自古以来凡是能得到自我本性的:天得到了自我本性才会清澈,地得到了自我本性才会安定,神得到了自我本性才有灵性,溪谷得到了自我本性才会充盈,万物得到了自我本性才会生长,诸侯君王得到了自我本性才能正己,正天下,所有这些不都是因为得到了自我本性才达到了各自的目的嘛!这也就是说:天如果不能清澈恐怕就要裂开,地如果不能安定恐怕就要地震,神如果没有灵性恐怕就要消散,溪谷如果不能充盈恐怕就要干涸,万物如果不能生长恐怕就要灭绝,诸侯君王如果不能正己、失去天颜恐怕就要被推翻。所以说贵源于贱,高源于下,因此诸侯君王自称孤(少德之人)、寡(少德之人)、不谷(不德之人)以示卑下,这不正是以贱为根本的最好例证吗?不是这样吗?所以有谚语说:“世上最好的声誉就是没有声誉,因为有了声誉,毁谤也就会随之而来。不要像美玉那样璀璨夺目,受人重视;要像顽石那样丑陋、肮脏,为人轻视。”

诗诠:天清地宁为何故,神灵谷盈得谁助?万物生机功谁归,君王治国用何术?

皆因得一守其笃,反之不道衰亡路;贵由贱出勿忘本,无下高往哪里筑?

候王称孤又道寡,以示谦下低身入;成名人前好威风,诽谤流言伴你舞;

美玉诱人都想得,丑石烦人谁愿睹;捐欲守一心不起,平安自在把己护。


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