【长征病例】肿瘤长满肾脏、“侵蚀”血管 长征医院泌尿外科机器人手术全面“扫雷” #大专家小科普#

转载自｜上海长征医院

患者出现血尿没在意，还以为只是普通炎症，最终发展到尿不出。医院急诊检查后才发现是肾癌，而且已经“侵蚀”血管形成了癌栓，情况危急。海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）泌尿外科任善成教授团队通过机器人手术，为患者全面“扫雷”。

“血尿”发展到尿不出，原来是肾脏肿瘤已侵蚀血管

冯先生六十多岁，一直觉得自己身体很好，鲜少去医院。半年前，他突然没有明显诱因出现了肉眼可见的鲜红色血尿，同时还伴有长条形的血凝块。冯先生以为是“尿路感染”，没放在心上，没想到症状反复出现，而且有进行性加重的趋势。直到有一天，他突然尿不出来了，小肚子涨的受不了，被送到长征医院急诊，留置导尿后引出大量鲜血。

进一步检查泌尿系统的增强CT显示：右肾多发肿瘤，累及肾周脂肪，伴右肾静脉、下腔静脉内癌栓；右肾上部肿块由右侧副肾动脉供血。检查报告上的每个字，都显得那么冰冷。对于患者和家人来说简直是晴天霹雳。

患者肾脏增强CT 

据接诊的泌尿外科王军凯教授介绍，患者右边肾脏上长满了肿瘤，接近20公分，而且肿瘤细胞沿着肾脏血管蔓延，已经侵蚀到下腔静脉形成癌栓，这么大的肿瘤可不是一两天长出来的。冯先生这才想起来其实五年前自己也出现过几次血尿，当时也没有疼痛，以为是炎症，过一段时间又自愈了，就没去医院看。

患者腹部全息影像三维重建

可以看到肿瘤肿瘤已经长满右肾并侵袭血管

多学科会诊，挑战“肾癌手术中的珠峰”

肾癌伴下腔静脉癌栓，每一位泌尿外科医生都知道这是肾脏肿瘤领域最具有挑战性的手术，手术风险高、技术难度大、围手术期死亡率高，被称为“肾癌手术中的珠峰”。冯先生不幸就属于这样的情况。“肿瘤累及肾周脂肪”意味着癌症已经突破了肾周筋膜这一层最重要的防线，而肿瘤伴有肾静脉和下腔静脉内的癌栓，则意味着癌细胞已由原发脏器扩散至血流管道系统，尤其是下腔静脉这一全身静脉血回流至右心房的“一级主干道”。

考虑到病情危重，患者收治入院后，泌尿外科主任任善成教授立即组织了全院多学科会诊，邀请了麻醉科、急救科、介入科、影像科、心脏外科、肝胆外科、血管外科、呼吸科、输血科等九个相关科室，充分评估病情严重程度，并做了最坏的打算，包括体外循环的建立、术中操作可能导致的栓子脱落，造成急性肺栓塞危及生命等。任善成主任说：面对一个鲜活的生命，再充分的术前准备都不为过！

机器人手术，成功切除多发肿瘤、取出癌栓

6月15日手术如期进行。任善成主任运用机器人手臂，精准地游离出下腔静脉及右肾静脉，肿瘤累及的右肾静脉直径明显增粗、僵硬。紧接着游离出右肾动脉主干和一根副肾动脉。完成了这个步骤，整个巨大右肾肿瘤的“给养”就被截断了。

任善成主任进行机器人手术

接下来，手术团队配合任善成主任对下腔静脉远心端、左肾静脉起始部、下腔静脉近心端三个方向进行了预阻断，三面合围，穷凶极恶的“癌栓”已成笼中困兽！充分游离肾脏、肿瘤、血管后，再完成腔静脉和左肾静脉阻断，稳稳将充满右肾静脉和腔静脉主干内的癌栓一举拿下，同时保留了足够的血管壁，完成了下腔静脉和左肾静脉起始部的重建，将右肾及肿瘤完整切除，这意味着最凶恶的敌人被消灭了。

标本取出的那一刻，手术室爆发出热烈的掌声！术前预估的栓子脱落、肺栓塞、大出血、休克等手术并发症全都没有出现。

术后当天，患者由手术室平稳转运至泌尿外科病房，次日患者肠道就恢复了通气，开始床上功能锻炼并恢复了流质饮食，手术后5天，患者身上的引流管、导尿管、留置针等管路通道就已全部拔出，已经可以悠闲地在病区散步，完全不像是罹患恶性肿瘤晚期的患者。目前，患者已经顺利康复出院。

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