【河南17岁小伙患世界罕见门静脉瘤,“无解”难题被成功突破】“谢谢陈主任救了我孩子的命,我回去一定做面锦旗送到你手上!”6月22日,老郜(应受访者要求化名)隔着手术室谈话间的玻璃,激动地对河南省人民医院肝胆胰腺外科六病区主任陈国勇表示感谢。

过去的一个多月对老郜来说是黑暗的,17岁的儿子突患重疾,辗转多家医院才明确病因,确定病因也难以医治,直到他在河南省人民医院遇到了肝胆胰腺外科六病区主任陈国勇……

河南17岁小伙患世界罕见门静脉瘤,“无解”难题被成功突破
突发腹部疼痛 生命危在旦夕

从5月初,老郜17岁的儿子阿强(应受访者要求化名)开始出现间断性腹痛,他起初并没有当回事,但是这种感受每天都在逐步加强。5月24日,他的腹痛越发难以忍受,且开始出现恶心、呕吐等症状。

阿强当时在南昌打工,在老家的父亲得知他的身体状况一直很担心。5月24日,在父亲的催促下,阿强前往当地医院就诊,但是,等来的却是一个“无解”的难题。

初步的CT结果提示“腹腔占位性病变”,医院在第一时间把检查结果通知了老郜。这种情况很有可能是腹腔出现了肿瘤,结合阿强的症状,如不及时治疗,很有可能危及生命。

考虑到在南昌治病不方便,不放心的老郜还是决定让阿强先回河南老家,再去郑州治疗。

在老家沁阳,当地医院为阿强做了进一步检查,证实了之前医院的诊断,阿强的病极有可能是门静脉巨型瘤样扩张并血栓形成。

“孩子病情危急必须立刻手术,但他的手术恐怕非常棘手,你们先到郑州去看看吧。”于是,老郜带着阿强在郑州寻医问药,并把病历资料发给了北京上海的亲戚朋友,让他们帮忙找专家打探疾病的严重程度。

在郑州,连续几家医院的医生都表示阿强的病非常罕见,没有好的解决办法,且手术难度非常大,建议前往北京上海进一步治疗。而在北京上海那边,专家们看了阿强的影像结果也直摇头,表示没有见到过如此严重的病例,没有把握为他手术,即便手术成功也很难保证愈后良好。

几经周折,河南省人民医院血管外科副主任医师崔明哲带着阿强找到了陈国勇主任。两位专家经过近一个小时的讨论,决定团队联合,共同制定救治方案,哪怕只有一丝生的希望。

病情世界罕见 手术成为难题

看到阿强的影像资料,从医20余年挽救过不计其数疑难杂症患者生命的陈国勇主任也吃了一惊。

阿强的病情有多罕见?陈国勇表示,正常人的门静脉直径只有约1厘米,通常当门静脉瘤体大于3厘米时便具有手术治疗指征,而阿强的门静脉主干接近20厘米,国内外都没有这么大门静脉瘤救治的文字记载!

阿强手术风险有多大?在有既往报道的200例患者中,40例进行了手术治疗,死亡率约17.5%,而且这些病例的门静脉瘤体都远比阿强的小!而如不及时采取手术,巨大的瘤体仿佛悬挂在体内的炸弹,随时可能引起门静脉血管破裂导致腹腔大出血,失去救治的机会。

阿强的术式有多难选择?巨大的瘤体在术中随时可能出现破裂出血,一旦大出血发生,他恐怕下不了手术台。并且,专家们可参考的文献非常有限,手术团队只能根据肿瘤大小、部分、形态以及是否存在广静脉血栓或门脉高压症等,“摸着石头”探索手术方案。

手术面临着两难的选择。如果选择相对保守的手术方式,阿强手术的成功率会相对更高,但是术后效果有限,对以后的生活仍然会产生不小的影响。如果想要让阿强回归正常生活,就必须想办法进行门静脉重建,风险极大,对主刀医师的技术、麻醉医师的经验、手术团队默契程度以及相关科室的协同配合度都有着极高的要求。

河南17岁小伙患世界罕见门静脉瘤,“无解”难题被成功突破
病情复杂,肝胆胰腺外科、血管外科、影像科、胃肠外科、肿瘤病区、病理科等科室多次会诊,研究治疗方案。为此,陈国勇和团队专家每天都会翻阅国内外的学术资料,开会研究阿强的治疗方案。“大家集思广益,有了好的主意,团队成员就会拿着自己手绘的示意图一起探讨手术的可能性,大家畅所欲言把自己对手术的理解相互分享。”陈国勇说。

要不要尝试最高风险的手术,想办法重建门静脉一次性解决阿强的疾病?手术如果不顺利怎么补救?万一没能走下手术台怎么跟患者家属交待?时间不等人,每拖一天阿强都有生命危险,但一连串的问题始终困扰着大家。

父亲坚持手术 医生全力以赴

“你们大胆手术,我信任你们!”专家们的焦虑,老郜都看在了眼里。他虽然不学医,明白病情可能一夜之间恶化。“我明白你们的担忧都是为了我儿子,所以请你们放下包袱大胆手术,结果如何我都能接受。”老郜说。

手术团队没了后顾之忧,为了年轻的生命,大家全力以赴、精心而为。

其实在陈国勇看来,他愿意挑战最高难度的手术,不仅是为了让阿强回归正常生活,更是对手术团队和医院综合实力的自信。

6月22日,经过周密的准备和安排,手术团队决定为阿强实施门静脉切开取栓+门静脉成型重建手术。

这台手术首先要面临的难点就是避免术中大出血,并尽可能降低患者的术中出血量。因此,手术团队对术中每一步操作都进行了细化,并且准备了多套应急方案。手术由陈国勇主任主刀,血管外科、麻醉与围术期医学科、手术室、输血科、病理科等通力协作,密切配合。

手术来到最关键的时刻,阻断门静脉主干及左右支,切除门静脉前壁左侧和门静脉右侧壁及部分前壁约3厘米×7厘米。取栓完成后,缝合缩窄,并用同样的方法分别缩窄门静脉左右支汇合部及后壁。大家小心翼翼、如履薄冰,终于在陈国勇主任的精雕细琢下,新的门静脉重建成型,恢复正常形态。

大家最担心的大出血没有出现,但本就很脆弱的静脉壁重建后更加薄弱,为了防止脆弱的静脉壁术后破裂出血,手术团队因地制宜,将已切下的门静脉壁重新加固缝合至门静脉薄弱区。随着血流开放,门静脉血流通畅,吻合口无出血。

就这样,手术中的一个个世界难题被专家团队一一破解。原计划预期控制在5000至6000毫升的出血量,实际出血量只有1200毫升。历时7个小时,手术圆满成功!

手术室外的老郜,心情却仿佛像坐过山车一样,直到出院的那天,他还在“埋怨”陈国勇主任突然把他喊到手术室谈话间。

“手术成功你就不要告诉我了,直接把他推出来就好了嘛,突然叫我去谈话,我还以为手术失败了,眼泪都流出来了。”老郜说。

经过近半个月的进一步疗养,阿强出院前复查CT门静脉主干形态良好,无血栓,肝功能正常,已经康复出院。L(记者 许度寒)

宏星制冷带您认识水源热泵

水源热泵家用中央空调是什么原因?
水源热泵中间空调系统是一种从地下水资源中获取热能的高效率、环保节能、环境保护、再造的供暖(冷)系统软件。
水源热泵服务器由哪些一部分构成?
水源热泵由制冷压缩机、空调蒸发器、冷却器、空调膨胀阀、各种各样致冷管道管件和家电自动控制系统等构成。水源水系统由哪些一部分构成?
水源水系统由采水设备、取离心水泵、各种各样水净化设备、水源自来水管系统软件和阀门配件等构成。水源热泵可不可以既可以致冷,又能制暖?
水源热泵以地表水做为冷、热"源体",在冬天运用热泵机组消化吸收其热能向房屋建筑采暖,在夏日热泵机组将消化吸收到的发热量向其排出,完成对房屋建筑制冷。
水源热泵技术性是不是完善?
水源热泵技术性在国际上已有近30年时间,工艺十分成熟期。近5年以来,水源热泵在中国已获得普遍的宣传和运用。
采用水源热泵是不是靠谱?
水源热泵发电机组运行状况平稳,基本上不会受到气温及自然环境、温度变化的危害,即便在寒冷的冬季供热量也不会损耗,更无起霜化霜之虑;水源热泵发电机组零部件少,维护保养简易,服务器运行使用寿命可以达到15年之上。
采用水源热泵是否有危险因素?
采用水源热泵中间空调系统,因为不需设定玻璃钢冷却塔和加热炉,无储罐等安全风险,所以是安全的中间空调系统。
采用水源热泵中间空调系统有哪些好处呢?
(1)环境保护清洁
水源热泵中间空调系统并没有燃烧过程,避免了排出一切粉尘及有害物,社会经济效益明显;能够应用地底浅部水源,又可成功地操纵地面塌陷 ;运用大城市已经有的地热能源的弃水,既解决了热污染难题,又进一步提高能效等级。
(2)节约用水节电 以地底浅部水是源体,向其消化吸收或释放动能,既不耗费水源,也不会并对导致环境污染;省掉了锅炉间、玻璃钢冷却塔及附加的煤厂、渣场地使用的珍贵总面积。(3)环保节能经济发展 电力能源使用率为传统的方法的3~4倍,资金投入1KW的电量可获得3~4KW之上的冷却或供暖的动能;运行花费可减少1/2~1/3。
(4)灵便安全性 充分体现"一机三用"。运用水源热泵冬天向房屋建筑采暖,夏天向房屋建筑制冷,并可给予生活热水,提高了机器设备的使用率;发电机组可灵便地安装在任何地方,节省室内空间。系统软件尾端也可以作各种挑选;无储煤、储罐等环境卫生及安全风险;自动化程度高,不用专业技术人员操纵。
(5)运行靠谱 发电机组运行状况平稳,基本上不会受到气温及温度转变危害;发电机组维护保养简易,使用寿命长。
水源热泵空调系统运行花费是不是降低?
水源热泵空调系统运行花费是基本空调系统的1/2~2/3。
水源热泵是怎么工作的?
水源热泵的原理与风冷模块基本一致,全是一个"运送"动能的流程。为客户供暖时,水源热泵从水源中获取低品味热量,根据电磁能推动的水源中央空调主机(热泵机组)"泵"送至持续高温热原,以满足用户供暖要求。为客户制冷时,水源中间空调系统将客户房间内的余热回收根据水源中央空调主机(致冷)迁移到水源水里,以满足用户致冷要求。水源热泵各一部分的作用是什么?
缩机:缩小和运输循环系统蒸汽参数从超低温低电压到超高压高温,是热泵系统的心血管。空调蒸发器:是导出制冷量的机器设备,其作用是使经空调膨胀阀注入的冷媒液体蒸发,以消化吸收被制冷物件的发热量,做到致冷的目地。冷却器:是导出发热量的机器设备,从空调蒸发器中吸收的热量连着制冷压缩机耗费功转换的卡路里在冷却器中被冷却介质带去,做到制暖的效果。空调膨胀阀:对循环系统蒸汽参数起节流阀降血压功效,并调整进到空调蒸发器的循坏蒸汽参数总流量。
水源热泵一般采用什么形式的空调压缩机?
一般采用螺杆式压缩机、活塞机和涡旋式压缩机。采用水源热泵对地表水有什么要求?
地底水硬度(关键指钙、铝离子浓度值)、ph酸碱度、含砂量有一定限定。若水体标准不理想,我们可以通过各种各样方式解决,实现应用规定。采用水源热泵空调系统对物业服务的益处?
水源热泵在物业服务上产生的益处一方面表现在省却了加热炉,降低了在炉工、然料运送与存储、安全性与维修等领域的很多的管理方面;与此同时,因为水源热泵能够采用单独立户收费,而唯一耗费的能源资源是电力工程,客户只需以同样的价钱付款水电费,避免了物业管理公司与消费者中间普遍的各种各样纠纷案件。
采用水源热泵对设施的运行维护保养的益处?
采用水源热泵,系统软件自动化程度高,运行使用方便;因为并没有玻璃钢冷却塔和加热炉,因此避免了玻璃钢冷却塔每一年的清理和加热炉的除碱与维护保养,使发电机组维护保养越来越比较简单。
水源热泵空调系统初项目投资是不是要提升?
水源热泵空调系统比基本空调系统节约了加热炉和闭式冷却塔的项目投资,但增强了钻井的花费。一般情况下,水源热泵空调系统初项目投资略低基本空调系统。但地质构造标准较弱的区域,因为打井费用比较高,水源热泵空调系统初项目投资将略高于基本空调系统。
水源热泵中间空调系统在我国的运用情况如何?
水源热泵在我国的产品推广有近5~6年时间,现阶段大家在全国各地有数百家水源热泵尺寸客户。
恒星集团创建于1992年,从事空调、供热及工业设备,集研发、生产、工程于一体。专注于冷冻机、制冷机组、螺杆冷水机、空调设备、工业制冷设备、空气处理设备以及各类定制设备(防爆、防腐、净化、超低温、高温热水、热回收、冷回收、节能设备)等,产品多应用于食品加工、化工、制药、冷藏及各种特殊低温要求的工商业冷却系统。

【有事好商量:#北京一小区流浪鸽成灾#,怎么办?】鸽子悠闲地在小广场上漫步、啄食,孩子在飞舞的鸽群中欢笑、奔跑……这本是一幅美好惬意的画面,却令北京朝阳区华腾园小区一些居民十分头疼。这些流浪鸽落户华腾园已经十年之久,随着居民不断爱心投喂,小广场上的鸽子越来越多,鸽粪、鸽毛、噪音等问题也随之而来,令住在周边楼里的居民苦不堪言,纷纷要求社区及物业清走流浪鸽,却遭到喂鸽居民的强烈反对。双方争执不下,属地左右为难,问题陷入僵局。
矛盾:周边居民楼都是鸽粪
夏季的傍晚,华腾园的小广场上热闹非凡,孩子们在鸽群中奔跑玩耍,不少家长带娃来时也特意带着米粒、鸽粮,鸽子们也一点不怕人,争相追在孩子们身旁求投喂。
紧临小广场的居民楼墙根下鸽粪密密麻麻,从楼上往下看更是触目惊心,几乎每家每户的窗外都落着一层厚厚的鸽粪。居民李女士每到做饭时间都觉得心烦,因为厨房的窗户外就是鸽子落脚栖息的地方,窗户上时常落满鸽粪,纱窗上也常粘着鸽毛。李女士只好常年关着窗户,可即便如此,落在玻璃上的鸽粪也让李女士很闹心,“这么恶心,我还怎么做饭?”
鸽子的噪音也令这两栋楼的居民苦恼不已。野鸽子已经“落户”小区十余年,由于不停有人投喂,数量越来越多,已经从最开始的十几只,变成了如今的上百只,连距离小广场较远的其他居民楼也开始受到影响,这让大家意识到,解决鸽子带来的问题已经不能再拖了。
居民想要自己解决野鸽子带来的困扰,却有些束手无策。于是,带着野鸽子的照片和视频等资料,记者联系到了中国野生动物保护协会理事李理。李理仔细研究资料后发现,从嘴、尾巴、体型等各个方面来判断,这些鸽子并不是野生鸽类,而是家鸽。
据老住户回忆,十多年前,小区里确实住着一名养鸽人,养了十几只鸽子,后来养鸽人搬家,却没有把鸽子带走,留下的鸽子有居民的投喂,吃喝不愁,便在小区里安了家,逐渐变成多达上百只的鸽群。社区工作人员刘松岩告诉记者,为处理这些流浪鸽,这些年来社区和物业没少下功夫。最初,大家使用驱鸽器,通过发出特定声音来驱赶鸽子,一开始确实有一些效果,鸽子们都飞走了。可没几天,鸽子们又都飞回来了,不再怕这种声音。一招不成,大家又使用一种叫作“捕鸽神器”的鸽笼。可摆弄了半天,一只鸽子也捉不到。
更糟的是,捉鸽子时,被前来投喂的居民撞见,反而激化了双方矛盾。一方指责物业伤害流浪鸽,不该随意捕捉;另一方认为小区应该为居民提供安静整洁的居住环境,享受鸽子带来的快乐不应建立在影响居民正常生活的基础上。
采访过程中,记者了解到,周边居民只是希望解决流浪鸽扰民的问题,并不是想要伤害、捕杀流浪鸽,大家希望用一种无害的方式,既能让流浪鸽找到新去处,也能还自己正常的生活。

摸索:停止投喂或成关键
一位养鸽爱好者建议,可以找一些鸽友,每人领走几只,和自己家的鸽子一起养。朝阳区信鸽协会的佟师傅听闻事情经过后,十分为难。他解释,如果是协会会员养的家鸽,因特殊情况需要他人领养,鸽子可以“无缝衔接”。华腾园的鸽子虽曾是家鸽,但毕竟“流浪”了十余年,已经野化,难以判断它们身上是否带有传染病,禽类身上的传染病具有很长的潜伏期,仅靠检查难以马上查出来,因此几乎没有协会会员愿意将来路不明的流浪鸽和自家的鸽子养在一起。“如果因为几只流浪鸽的到来,传染了整个鸽笼的鸽子,有些得不偿失。”
这上百只流浪鸽到底该何去何从?多位专家表示,停止投喂与驱赶双管齐下。由于鸽子觅食能力很强,居民不必过于担心鸽子离开小广场后被饿死。
不过,当记者带着各方专家给出的“统一答案”回到华腾园,社区和居民却都对此方法的可行性表示质疑。
居民王女士曾尝试与投喂鸽子的邻居沟通,不料反被对方说教,称流浪鸽需要人们守护,不让喂鸽子是没有爱心,这令王女士既委屈又生气。“我也喜欢小动物,可我的生活已经被这些泛滥的‘爱心’严重影响了!”

破局:谁投喂谁负责
记者多方协调沟通,却发现问题似乎陷入死循环。难道流浪鸽问题真的无解吗?北京瀛和律师事务所律师赵中华认为,华腾园小区的流浪鸽和流浪猫、流浪狗一样,都是被原饲养人抛弃的流浪动物。近年来,养宠物的人越来越多,伴随而来的是不断有宠物被抛弃,流浪动物如何与人类共享城市空间的问题日益受到社会关注。看到流浪动物,很多人都会施以援助,这是社会文明进步的体现,值得赞赏。但是,爱心人士较为固定的投喂行为不可避免让动物产生食物依赖,易导致流浪动物聚集,而流浪动物毕竟不会遵守人类法则,也会“闯祸”。
“很多人以为,流浪动物不是自己的宠物,自己不需要负责。”赵中华说,这样的想法其实是一个误区。在他所接触的民事纠纷中,曾有流浪狗咬伤居民,法院判定投喂人赔偿损失的案例。“也就是说,投喂人在享受鸽子带来的乐趣时,也应意识到自己肩负的责任,流浪鸽对居民生活造成损害,在物业管理区域内,物业虽有一定责任,但居民也有权向投喂人追责。”
《中华人民共和国民法典》中明确了饲养的动物造成他人损害的,动物饲养人或者管理人应当承担侵权责任。“需要注意的是,责任并不会因抛弃动物而消失,如果可以找到原饲养人,责任应由原饲养人承担。无法确认原饲养人的,经常、多次对流浪动物进行投喂的人,根据多地法院的相关判决看,法院会将其认定为流浪动物的管理人。”
北京市政协委员、北京易行律师事务所刘凝认为,明确投喂人对流浪动物的管理责任,或将成为华腾园小区流浪鸽问题的破局关键。“不论是选择停止投喂、让流浪鸽离开小区;还是投喂人在承担对其他居民的侵权责任、清理鸽粪羽毛的前提下留住鸽子;或者在不伤害鸽子的前提下找出其他途径,这就需要大家一起协商。”

进展:停止投喂初见成效
7月2日晚,记者重访华腾园小区,小广场一片其乐融融的景象,人来人往中却少了鸽群的影子。紧临小广场的13号楼外墙上还稀稀拉拉地落着七八只鸽子,个个慵懒,到了饭点儿也没有下到广场觅食的冲动。
一名保洁员说,以前喂鸽子的人很多,只有投喂的时候,鸽子们才会飞到广场上来。如今,“鸽子围楼”的景象难见了。在街道、社区及本报的共同推动下,6月27日,街道、社区、物业、居民代表齐聚一堂,专门为流浪鸽的事开了一场协商会,通过商量的方式制定了先治标再治本的解决方案,通过一周的试行,果然有效果。
为了这场协商会,社区做了大量的准备工作,其中就包括到居民家走访,尤其记录1号、13号楼居民的难处,现场收集了大量照片,内容包含鸽粪、鸽毛带来的困扰,投喂鸽子的居民看到这些照片,就能理解问题之难。
协商会上各方通过商量达成了共识,减少投喂是目前的可行办法。社区通过张贴通知、制作展板向居民广而告之,一方面讲难处,一方面说明投喂鸽子可能构成侵权的事实,这样的宣传一周以来初见成效。在加大宣传力度的同时,社区也在继续研究治本的方案,如果后续鸽子带来的困扰仍不能完全消除,将采取安置、转移等措施,例如通过政府购买服务的方式,找专业的人来做专业的事。本报也将对此持续关注。
(北京晚报 记者鹿艺佳 景一鸣)


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