内科ICU高质量发展巡礼｜建科17年，从协和出发争做世界一流
北京协和医院内科ICU成立于2005年，为主要收治内科重症患者的综合性ICU。建科十余年来，协和内科ICU在我国重症医学的学科建设、诊疗技术推广、科学研究方面发挥了重要作用，多次承担突发公共卫生事件的医疗救治工作。由协和内科ICU和重症医学科（ICU）共同支撑的协和重症医学专科，在复旦大学医院管理研究所发布的2020年度《中国医院专科声誉排行榜》和中国医学科学院医学信息研究所发布的2020年度《中国医院/中国医学院校科技量值（STEM）》中，排名均位列第一。
建立中国唯一重症医学临床研究协作平台
不断提升临床研究水平
在科室创始人和学科带头人杜斌教授的带领下，协和内科ICU率先建立了中国重症医学临床研究协作组(China Critical Care Clinical Trials Group, CCCCTG)。这是国内唯一符合国际临床试验规范的重症医学临床研究协作平台。截止目前，CCCCTG的成员包括25家三甲医院ICU，1838张ICU床位，年收治重症患者超过70000名。科室带领平台成员单位从最基本的观察性研究起步，逐步过渡到多中心前瞻随机对照试验；从国内临床研究起步，到参与多项国际多中心临床试验……自成立以来，CCCCTG已牵头完成14项临床研究，发表SCI论文25篇。这不仅促进了国内重症医学界与国际同行的学术交流，也对中国重症医学走向世界起到了积极推动作用。
杜斌教授也凭借其在国际重症学界的影响力和促进重症医学国际交流方面的突出贡献，于2018年获得美国重症医学会（SCCM）授予的Safar全球伙伴奖(Safar Global Partner Award)。该奖项每年评选一次，每年全球获奖人数不超过3人。杜斌教授是率先获此殊荣的中国医生。
聚焦脓毒症流行病学、临床诊治系列研究
改善患者临床预后
脓毒症是重症患者死亡的重要原因，在全球范围内已经成为重要的公共卫生问题。但是，包括中国在内的部分中等收入国家尚缺乏系统的脓毒症流行病学数据，尤其缺乏基于社区人群和全国人口的流行病学研究。
近年来，内科ICU团队建立了中国综合性ICU多中心队列、综合性医院住院患者队列、普通社区人口队列、多城市人口队列与全国人口队列，从不同维度研究脓毒症疾病负担，同时就人口学特征和社会经济因素对死亡的影响进行了深入研究，在国际上首次报告了中国脓毒症的疾病负担现状，极大丰富了中等收入国家的脓毒症流行病学资料。
对于脓毒症患者，准确鉴别病原微生物是保证抗生素精准治疗的前提。针对免疫功能抑制的脓毒症患者，内科ICU团队综合涂片、培养、抗原和核酸检测等多种微生物学手段，探讨确诊多种病原微生物的最佳策略，据此对二代测序技术的诊断准确性进行了全面系统评价，并通过限制三代头孢菌素使用，使脓毒症患者的病死率从36%下降到19%。
科室还牵头开展了治疗脓毒症的I类原研新药甲磺酸苦柯胺B的一期和二期临床研究，为脓毒症药物治疗贡献协和力量。此外，杜斌教授受邀参加制定了2021年国际脓毒症临床指南，这也是2004年这一指南发表以来中国学者首次参加该指南的撰写。
发挥学科优势，将重症诊疗经验与成果
用于突发公共卫生事件的临床救治
学术之道，厚积薄发。十余年里，内科ICU将重症诊疗经验和成果用于国内多次突发公共卫生事件和多种传染性疾病的临床救治。2020年初，新冠肺炎疫情发生，杜斌教授作为国家卫生健康委高级别专家组中唯一的重症医学专家，于1月18日第一时间奔赴武汉前线，开始新冠肺炎医疗救治工作。随后，科室又派出14位医护人员作为国家援鄂抗疫医疗队队员奔赴武汉一线，内科ICU人充分发挥学科优势，与医学同道密切合作，将其丰富的重症诊疗经验与全国乃至全球医学界共同分享。
在国家重点研发计划及中国医学科学院医学与健康科技创新工程资助下，科室开展了“重症病人救治及诊疗方案优化”和“临床危重症救治策略研究”项目。杜斌教授作为共同第一作者，对于新冠肺炎患者的临床特征和预后情况进行了总结并发表在《新英格兰医学杂志》，该文对于国际医学界了解这一新发突发传染病起到了重要作用。此外，他还作为共同第一作者或通讯作者，撰文总结了重症新冠肺炎患者的临床表现，提出了预测死亡的独立危险因素。基于武汉疫情期间建立的重症新冠肺炎患者数据库，杜斌教授与其他团队共同对皮质激素、胸腺肽、恢复期血浆及呼气末正压(PEEP)的疗效进行了评价。他还率领团队通过回顾分析评价了免疫球蛋白及体外膜氧合(ECMO)治疗新冠肺炎的疗效，并采用前瞻性随机对照临床试验评价了国产单克隆抗体预防新冠肺炎病情进展的效果，从而对新冠肺炎重症患者的多项病因治疗及支持治疗方案进行了全面系统的总结。
作为国家卫生健康委高级别专家组成员，杜斌教授全程参加了国家卫生健康委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第二版至第九版的制定，他所总结的早期机械通气和俯卧位通气等重要的重症救治经验被写入诊疗方案。他作为共同通讯作者主持制定1部新冠肺炎国际指南，作为主要作者参加撰写2部世界卫生组织新冠肺炎临床指南和4部国际新冠肺炎临床指南与共识，展示了中国重症医学专家在抗击新冠肺炎疫情中起到的重要作用和杰出贡献，也标志着中国诊断和治疗新冠肺炎的开创性经验达到了国际先进水平。
培养人才，推动国内外重症医学长足发展
协和内科ICU积极促进重症医学学科的协同化和规范化发展，致力于推动国内重症医学教育，为国内培养重症医学专业人才。科室作为重症医学住院医师规范化培训和专科医师规范化培训牵头单位，带领重症医学同道详细制定规范化培训大纲和轮转内容，高质量建立并完善了中国“重症医学专科医师规范化培训”和“重症医学住院医师规范化培训”体系，主持调研并撰写的《中国重症医师核心胜任力共识》发表在Critical Care杂志。
科室所主持的“危重病医学基础评估与支持治疗(BASIC)”培训课程自开办以来，培训全国各地包括重症医学、急诊医学、呼吸内科、心脏内科等多个临床专科的学员已逾千人，对于建立高质量的重症医学队伍发挥了重要作用，有力推动了国内重症医学学科发展。该培训项目同时在全球超过20个国家和地区开展授课，并得到了世界重症医学会联盟(WFSICCM)、欧洲重症医学会(ESICM)和亚太危重病医学协会(APACCM)等多个国际学术组织的认证，对于中国重症医学走向世界起到了积极的引领作用。
低调务实、勤而求进一直是北京协和医院内科ICU的优秀传统。未来，内科ICU将继续深耕细作，以实干担当提升重症医疗服务、夯实脓毒症科研体系、完善专科人才培养，推动中国重症医学发展不断向前。
文字/李苑菁 江伟
图片/内科ICU 宣传处
北京协和医院内科ICU成立于2005年，为主要收治内科重症患者的综合性ICU。建科十余年来，协和内科ICU在我国重症医学的学科建设、诊疗技术推广、科学研究方面发挥了重要作用，多次承担突发公共卫生事件的医疗救治工作。由协和内科ICU和重症医学科（ICU）共同支撑的协和重症医学专科，在复旦大学医院管理研究所发布的2020年度《中国医院专科声誉排行榜》和中国医学科学院医学信息研究所发布的2020年度《中国医院/中国医学院校科技量值（STEM）》中，排名均位列第一。
建立中国唯一重症医学临床研究协作平台
不断提升临床研究水平
在科室创始人和学科带头人杜斌教授的带领下，协和内科ICU率先建立了中国重症医学临床研究协作组(China Critical Care Clinical Trials Group, CCCCTG)。这是国内唯一符合国际临床试验规范的重症医学临床研究协作平台。截止目前，CCCCTG的成员包括25家三甲医院ICU，1838张ICU床位，年收治重症患者超过70000名。科室带领平台成员单位从最基本的观察性研究起步，逐步过渡到多中心前瞻随机对照试验；从国内临床研究起步，到参与多项国际多中心临床试验……自成立以来，CCCCTG已牵头完成14项临床研究，发表SCI论文25篇。这不仅促进了国内重症医学界与国际同行的学术交流，也对中国重症医学走向世界起到了积极推动作用。
杜斌教授也凭借其在国际重症学界的影响力和促进重症医学国际交流方面的突出贡献，于2018年获得美国重症医学会（SCCM）授予的Safar全球伙伴奖(Safar Global Partner Award)。该奖项每年评选一次，每年全球获奖人数不超过3人。杜斌教授是率先获此殊荣的中国医生。
聚焦脓毒症流行病学、临床诊治系列研究
改善患者临床预后
脓毒症是重症患者死亡的重要原因，在全球范围内已经成为重要的公共卫生问题。但是，包括中国在内的部分中等收入国家尚缺乏系统的脓毒症流行病学数据，尤其缺乏基于社区人群和全国人口的流行病学研究。
近年来，内科ICU团队建立了中国综合性ICU多中心队列、综合性医院住院患者队列、普通社区人口队列、多城市人口队列与全国人口队列，从不同维度研究脓毒症疾病负担，同时就人口学特征和社会经济因素对死亡的影响进行了深入研究，在国际上首次报告了中国脓毒症的疾病负担现状，极大丰富了中等收入国家的脓毒症流行病学资料。
对于脓毒症患者，准确鉴别病原微生物是保证抗生素精准治疗的前提。针对免疫功能抑制的脓毒症患者，内科ICU团队综合涂片、培养、抗原和核酸检测等多种微生物学手段，探讨确诊多种病原微生物的最佳策略，据此对二代测序技术的诊断准确性进行了全面系统评价，并通过限制三代头孢菌素使用，使脓毒症患者的病死率从36%下降到19%。
科室还牵头开展了治疗脓毒症的I类原研新药甲磺酸苦柯胺B的一期和二期临床研究，为脓毒症药物治疗贡献协和力量。此外，杜斌教授受邀参加制定了2021年国际脓毒症临床指南，这也是2004年这一指南发表以来中国学者首次参加该指南的撰写。
发挥学科优势，将重症诊疗经验与成果
用于突发公共卫生事件的临床救治
学术之道，厚积薄发。十余年里，内科ICU将重症诊疗经验和成果用于国内多次突发公共卫生事件和多种传染性疾病的临床救治。2020年初，新冠肺炎疫情发生，杜斌教授作为国家卫生健康委高级别专家组中唯一的重症医学专家，于1月18日第一时间奔赴武汉前线，开始新冠肺炎医疗救治工作。随后，科室又派出14位医护人员作为国家援鄂抗疫医疗队队员奔赴武汉一线，内科ICU人充分发挥学科优势，与医学同道密切合作，将其丰富的重症诊疗经验与全国乃至全球医学界共同分享。
在国家重点研发计划及中国医学科学院医学与健康科技创新工程资助下，科室开展了“重症病人救治及诊疗方案优化”和“临床危重症救治策略研究”项目。杜斌教授作为共同第一作者，对于新冠肺炎患者的临床特征和预后情况进行了总结并发表在《新英格兰医学杂志》，该文对于国际医学界了解这一新发突发传染病起到了重要作用。此外，他还作为共同第一作者或通讯作者，撰文总结了重症新冠肺炎患者的临床表现，提出了预测死亡的独立危险因素。基于武汉疫情期间建立的重症新冠肺炎患者数据库，杜斌教授与其他团队共同对皮质激素、胸腺肽、恢复期血浆及呼气末正压(PEEP)的疗效进行了评价。他还率领团队通过回顾分析评价了免疫球蛋白及体外膜氧合(ECMO)治疗新冠肺炎的疗效，并采用前瞻性随机对照临床试验评价了国产单克隆抗体预防新冠肺炎病情进展的效果，从而对新冠肺炎重症患者的多项病因治疗及支持治疗方案进行了全面系统的总结。
作为国家卫生健康委高级别专家组成员，杜斌教授全程参加了国家卫生健康委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第二版至第九版的制定，他所总结的早期机械通气和俯卧位通气等重要的重症救治经验被写入诊疗方案。他作为共同通讯作者主持制定1部新冠肺炎国际指南，作为主要作者参加撰写2部世界卫生组织新冠肺炎临床指南和4部国际新冠肺炎临床指南与共识，展示了中国重症医学专家在抗击新冠肺炎疫情中起到的重要作用和杰出贡献，也标志着中国诊断和治疗新冠肺炎的开创性经验达到了国际先进水平。
培养人才，推动国内外重症医学长足发展
协和内科ICU积极促进重症医学学科的协同化和规范化发展，致力于推动国内重症医学教育，为国内培养重症医学专业人才。科室作为重症医学住院医师规范化培训和专科医师规范化培训牵头单位，带领重症医学同道详细制定规范化培训大纲和轮转内容，高质量建立并完善了中国“重症医学专科医师规范化培训”和“重症医学住院医师规范化培训”体系，主持调研并撰写的《中国重症医师核心胜任力共识》发表在Critical Care杂志。
科室所主持的“危重病医学基础评估与支持治疗(BASIC)”培训课程自开办以来，培训全国各地包括重症医学、急诊医学、呼吸内科、心脏内科等多个临床专科的学员已逾千人，对于建立高质量的重症医学队伍发挥了重要作用，有力推动了国内重症医学学科发展。该培训项目同时在全球超过20个国家和地区开展授课，并得到了世界重症医学会联盟(WFSICCM)、欧洲重症医学会(ESICM)和亚太危重病医学协会(APACCM)等多个国际学术组织的认证，对于中国重症医学走向世界起到了积极的引领作用。
低调务实、勤而求进一直是北京协和医院内科ICU的优秀传统。未来，内科ICU将继续深耕细作，以实干担当提升重症医疗服务、夯实脓毒症科研体系、完善专科人才培养，推动中国重症医学发展不断向前。
文字/李苑菁 江伟
图片/内科ICU 宣传处
【“历史虚无主义创作观”应是撤档最大原因】昨晚本来已经预告播出的《人生若如初见》突然从芒果台撤档；就在大家都在猜撤档原因时，爱奇艺却很莫名地上了前六集；就在人以为这部剧变成网络独播时，今天早上#人生若如初见爱奇艺下线#。如此一波三折，让很多人都在猜测其中原因。从过往工作经验判断，这部剧的撤档大概率与“创作主旨背离真实历史”有关。
这部剧之前在网上的介绍很简单，说是庚子国变后不同青年为挽救家国走上不同道路，这个介绍本来没有什么，但是李现扮演的男主良乡在历史上是有真实原型的，即满清保皇派代表人物之一、宗社党首领良弼——对那段历史有兴趣的小伙伴可以去查一下良弼生平，他一生都在坚定地保卫满清皇权、反对革命，并且率部镇压了武昌起义。
这样一个“反革命”代表人物，居然堂而皇之地成了2020年拍摄的电视剧男主角（原IP完成、立项的时间应该更早），这就让人忍不住打一个问号了，这什么意思？又试图传播什么价值观？这在创作意图、文艺精神、艺术价值上都和现在文艺创作导向明显相悖，这才是该剧被下架的最可能原因。
在2016年以前，文艺界（包括网络文学界）其实流行过很长一段时间的架空、虚构、戏说风潮，尤其是对历史上知名度较高、争议性较大的人物进行“另一个角度的解读”——这种解读常常与我们的历史课本、记录相悖，一度很是风靡。
一旦这些剧目由知名演员出演，很容易引发关注。而这些知名演员的粉丝有很大一部分是未成年人，很容易把这种跟真实历史完全不同的“虚无历史”当成是真的，从而引发对国家、民族、历史这些大是大非问题的怀疑和动摇。
2016年前后有关部门明显注意到这一点，开始加强管理和引导，文艺界这种“虚无”风潮改观了很多。但是很多在这个阶段之前就已经完成的IP不可能一夜之间推倒重来、改头换面，尤其是一些已经进入制作阶段的项目更是如此，很多拍完后迟迟不见天日。
说到这里，有粉丝必然会不解“既然如此为何之前过审”——实际上一部文艺作品的审核有多个环节，以我过去参与的影视作品审核过程看，并不存在一次审核就万事大吉的可能。
以影视剧为例，最早的审核在于立项时面对有关部门的送审——和很多人的固有思维不同的是，这个阶段有关部门对于立项题材和内容要求并不会过多过细，很多时候一个简单的大纲、梗概、项目介绍就可以通过（我参与过前就职公司多部重点影视剧送审，皆是如此），这种情况也很好理解，因为站在主管部门角度也是为了减少对文艺创作的干涉，尽可能鼓励优秀产品产出。
之后项目进入制作阶段，在制作过程中寻求平台播出阶段，平台内部会有相关审核。而在播出前还会有相关送审环节。最后这个阶段的审核对于项目而言才是至关重要的，因为这时候剧目已经基本完成制作，内容已经不像之前的梗概、大纲那么简单，已经可以完全接受审视了。
据我过去工作经验，大部分胎死腹中的影视剧项目其实是折在这个阶段的——一方面很多问题项目已经无法再用简单的大纲、梗概进行似是而非的掩盖了，相关问题都会彻底暴露，另一方面这个阶段审核的参与方也不仅限于文艺部门，还会有其它相关部门参与，有些文艺部门看不出来的问题，在其他部门眼中就会被一眼看出来。
如果只是一些小问题还好修改，删减之后还能重新过来，但如果涉及到重大问题，比如创作主旨、创作意图等关键方向上出现偏差，要想修改就很困难了。
回到《人生若如初见》这部剧，对于一个保皇党、反革命代表人物用这样的篇幅和形式去“歌颂”，无论从那个方面都是不合适的，更难脱洗白、美化之嫌。
以前这样的反面人物在影视剧中也不是没有过，但一很难成为主角，二是“批判地审视”至关重要，从这部剧的呈现上看，这两点都没有做到。
不管从那个角度说，“历史虚无主义创作观”在代表大众文化的影视项目创作上，先天就是有短板的，尽管它可以用这样那样的方式去掩盖部分问题，但在现在更加追求国家、民族、历史、文化认同大背景下，主旨方向存在偏差最终一定会成为最大也最无法解决的问题。
有人把锅扣在编剧身上，这个我有点存疑——这部剧的编剧是江奇涛，他是业界大拿，写出了《亮剑》《人间正道是沧桑》这样的名作，照理说对创作主旨的敏感和把握不是一般人可以比的。这部剧最后却成了这样的走向，我更好奇制作过程中究竟发生了什么……
这部剧之前在网上的介绍很简单，说是庚子国变后不同青年为挽救家国走上不同道路，这个介绍本来没有什么，但是李现扮演的男主良乡在历史上是有真实原型的，即满清保皇派代表人物之一、宗社党首领良弼——对那段历史有兴趣的小伙伴可以去查一下良弼生平，他一生都在坚定地保卫满清皇权、反对革命，并且率部镇压了武昌起义。
这样一个“反革命”代表人物，居然堂而皇之地成了2020年拍摄的电视剧男主角（原IP完成、立项的时间应该更早），这就让人忍不住打一个问号了，这什么意思？又试图传播什么价值观？这在创作意图、文艺精神、艺术价值上都和现在文艺创作导向明显相悖，这才是该剧被下架的最可能原因。
在2016年以前，文艺界（包括网络文学界）其实流行过很长一段时间的架空、虚构、戏说风潮，尤其是对历史上知名度较高、争议性较大的人物进行“另一个角度的解读”——这种解读常常与我们的历史课本、记录相悖，一度很是风靡。
一旦这些剧目由知名演员出演，很容易引发关注。而这些知名演员的粉丝有很大一部分是未成年人，很容易把这种跟真实历史完全不同的“虚无历史”当成是真的，从而引发对国家、民族、历史这些大是大非问题的怀疑和动摇。
2016年前后有关部门明显注意到这一点，开始加强管理和引导，文艺界这种“虚无”风潮改观了很多。但是很多在这个阶段之前就已经完成的IP不可能一夜之间推倒重来、改头换面，尤其是一些已经进入制作阶段的项目更是如此，很多拍完后迟迟不见天日。
说到这里，有粉丝必然会不解“既然如此为何之前过审”——实际上一部文艺作品的审核有多个环节，以我过去参与的影视作品审核过程看，并不存在一次审核就万事大吉的可能。
以影视剧为例，最早的审核在于立项时面对有关部门的送审——和很多人的固有思维不同的是，这个阶段有关部门对于立项题材和内容要求并不会过多过细，很多时候一个简单的大纲、梗概、项目介绍就可以通过（我参与过前就职公司多部重点影视剧送审，皆是如此），这种情况也很好理解，因为站在主管部门角度也是为了减少对文艺创作的干涉，尽可能鼓励优秀产品产出。
之后项目进入制作阶段，在制作过程中寻求平台播出阶段，平台内部会有相关审核。而在播出前还会有相关送审环节。最后这个阶段的审核对于项目而言才是至关重要的，因为这时候剧目已经基本完成制作，内容已经不像之前的梗概、大纲那么简单，已经可以完全接受审视了。
据我过去工作经验，大部分胎死腹中的影视剧项目其实是折在这个阶段的——一方面很多问题项目已经无法再用简单的大纲、梗概进行似是而非的掩盖了，相关问题都会彻底暴露，另一方面这个阶段审核的参与方也不仅限于文艺部门，还会有其它相关部门参与，有些文艺部门看不出来的问题，在其他部门眼中就会被一眼看出来。
如果只是一些小问题还好修改，删减之后还能重新过来，但如果涉及到重大问题，比如创作主旨、创作意图等关键方向上出现偏差，要想修改就很困难了。
回到《人生若如初见》这部剧，对于一个保皇党、反革命代表人物用这样的篇幅和形式去“歌颂”，无论从那个方面都是不合适的，更难脱洗白、美化之嫌。
以前这样的反面人物在影视剧中也不是没有过，但一很难成为主角，二是“批判地审视”至关重要，从这部剧的呈现上看，这两点都没有做到。
不管从那个角度说，“历史虚无主义创作观”在代表大众文化的影视项目创作上，先天就是有短板的，尽管它可以用这样那样的方式去掩盖部分问题，但在现在更加追求国家、民族、历史、文化认同大背景下，主旨方向存在偏差最终一定会成为最大也最无法解决的问题。
有人把锅扣在编剧身上，这个我有点存疑——这部剧的编剧是江奇涛，他是业界大拿，写出了《亮剑》《人间正道是沧桑》这样的名作，照理说对创作主旨的敏感和把握不是一般人可以比的。这部剧最后却成了这样的走向，我更好奇制作过程中究竟发生了什么……
#摩登兄弟 传递正能量#[虎爪比心] #凝聚V力量# [虎爪比心]#摩登兄弟[超话]#
梦虽遥不可及，但你积极努力，
创造无数可能，给予无限惊喜，
你身披万丈光芒，从黑夜走向希望；
你心怀无限正能量，把温暖照得很长。
你是绝无仅有，独一无二！
喜欢你，优秀温暖的刘宇宁。@摩登兄弟刘宇宁
摩登兄弟刘宇宁刘宇宁棚主宁哥lyn
https://t.cn/A6XErOsA
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