不知道是不是昨天看了那个小品！然后梦到哥哥了！是跟那个小品剧情差不多的一个梦
梦里我们家大概是在某一个旅游的山上开了一家农家乐，生意还是相当的红火的，小日子过得也很滋润
我有一个超能力，是可以召唤野生动物来，不指定是哪种野生动物，反正我一发功，就会有各种野生动物跑到我家来赖着不走，来多少就视我发功的强度而定
然后有一天！我哥就以昨天春晚小品里的扮相！到我家来了！！说听说这里有个女孩子有召唤野生动物的超能力，特意找到这里，想开开眼界
然后我被帅懵了哇！！！那必须露一手啊！！
然后我就发功！一个激动就发功发狠了，各种乱七八糟的野生动物一个接一个没完没了地从小门进来
一开始进来的是小狐狸小兔子小土拨鼠，后面居然连红腹锦鸡这种保护动物也慢悠悠踱着过来了，羽毛颜色好漂亮，长长的尾羽好威风！
最后甚至慢悠悠地从小门挤进来一只胖胖的大熊猫，慢悠悠地，屁股一扭一扭地朝我挪过来
然后我很傻眼哇！以前没召唤过这么多，而且来的都是数量很多的那种“普通动物”，直接放生就完了——这次怎么连国宝都来了，我怎么处理啊！不得了啊！国宝我总不能随便找个山头丢了吧
然后开始惊恐
我惊恐的时候！我哥看到我真能召唤野生动物！也非常激动！一个箭步冲上来捏着我的胳膊，因为太激动了甚至用力过猛还把我捏得有点痛！
他特别急切特别真挚地看着我，一张帅脸离得巨——tm近，近得我要窒息了，好tm帅！整张脸跟罩着一圈圣光一样，看得我头脑发昏小腿抽筋
然后我哥开口了，特激动地说，自己从小就有一个梦想，是开一个野生动物园，为了这个梦想一直在拼命赚钱，现在终于赚够了能建造一座超大野生动物园的钱，梦想即将实现！梦想就在眼前！！
可是动物园倒是有了，动物没有→_→
他查遍各种途径，终于知道了“xx山有个小姑娘可以召唤野生动物”这么个消息，死马当活马医地千里迢迢跑过来，没想到居然真的可以！
他越说越激动，两眼放光浑身发抖，捏着我胳膊的双手越捏越紧，极其激动地问我要不要跟他一起合作开动物园，我召唤野生动物给他，他会给我一大——笔钱，我们就是合作伙伴关系，动物园盈利还给我分红
嗯！虽然真挚的帅脸真的很诱惑！但我坐怀不乱(不是)坚定不移！一听这个要求迅速拒绝，努力地想把自己的胳膊从他手里抽出来，但他捏太紧了又抽不动
我疯狂地把头摇成拨浪鼓，坚决不干！怎么都不干！再多钱都不干！就算你本人以身相许我也不干！！
因为这些动物会听从我的召唤前来会我，都是源于他们对我的完全的信任，他们信任我不会害他们，信任我这个人，愿意跟我做朋友，愿意听从我的召唤前来陪我玩或者给我帮小忙，这份信任是无价的，他们都是我的朋友，我不可能为了其他东西而出卖了这一份无价的信任
我说完这段话，我哥捏胳膊的手劲也松了，整个人都萎了，激动的表情也垮了，圣光都没了，整个人灰暗成一坨
我刚想看在他好帅的份上安慰安慰他，毕竟挣了这么多钱已经是成功人士了，干嘛不好非要开动物园，不如跟我家一样开农家乐，小日子过得可痛快了，真喜欢野生动物也可以隔三差五来找我，我召唤野生动物过来一起玩
结果我话还没说出口，他就突然发狠，一下子又靠近很多，一手揽着我的背让我贴向他，一手不知道从哪摸出来一把刀子迅速地贴到我脖子旁边，一瞬间变得极其可怕，表情极其吓人，用极其凶狠地声音问我“若是你不答应，我就取你性命呢！”
我吓得哆哆嗦嗦直吞口水，连现在被帅哥揽在怀里这事都没工夫意识到了，但还是坚定不移义正辞严！坚决拒绝帅哥的非法想法！坦荡陈述杀人的违法性以及我要是嗝屁了，且不说我爸妈必然倾家荡产也要告死你，就说这一屋子我叫来的野生动物——甚至还有大名鼎鼎威风凛凛明明可以靠实力却要靠卖萌为生的大熊猫会不会放过你！
我哥突然沉默，我继续战战兢兢抖抖索索疯狂吞口水，我召唤来的野生动物也似乎突然意识到不对，开始慢慢往这边聚过来，大战一触即发！
结果我哥突然丢了刀子放开我，给我笑了一朵特别特别特别蛊人的笑，差点给我当场蛊晕了！他说他其实是！！！百兽之王！？？？？！！？！这次来其实是为了考验我会不会因为威逼或者利诱而出卖动物朋友，如果我真的这么做了，他会废了我召唤野生动物的能力的——然而我通过了考验！！以后不仅可以召唤普通野生动物了，必要的时候还可以召唤他来帮忙！！
说完他就发了一个我也听不懂的信号，这次被我召唤来的野生动物听了这个信号，又慢悠悠地从小门出去，哪来的回哪去了——大熊猫最后一个走，还是很费劲，挤了半天才从小门挤出去
我还没从那个蛊人一笑回过神！脑子里嗡嗡的！这这这！天上掉馅饼！
【后面的在图里！俺也没想到俺随便记录一下梦境，写一个脑残小故事，也能超出两千字啊！！】
梦里我们家大概是在某一个旅游的山上开了一家农家乐，生意还是相当的红火的，小日子过得也很滋润
我有一个超能力，是可以召唤野生动物来，不指定是哪种野生动物，反正我一发功，就会有各种野生动物跑到我家来赖着不走，来多少就视我发功的强度而定
然后有一天！我哥就以昨天春晚小品里的扮相！到我家来了！！说听说这里有个女孩子有召唤野生动物的超能力，特意找到这里，想开开眼界
然后我被帅懵了哇！！！那必须露一手啊！！
然后我就发功！一个激动就发功发狠了，各种乱七八糟的野生动物一个接一个没完没了地从小门进来
一开始进来的是小狐狸小兔子小土拨鼠，后面居然连红腹锦鸡这种保护动物也慢悠悠踱着过来了，羽毛颜色好漂亮，长长的尾羽好威风！
最后甚至慢悠悠地从小门挤进来一只胖胖的大熊猫，慢悠悠地，屁股一扭一扭地朝我挪过来
然后我很傻眼哇！以前没召唤过这么多，而且来的都是数量很多的那种“普通动物”，直接放生就完了——这次怎么连国宝都来了，我怎么处理啊！不得了啊！国宝我总不能随便找个山头丢了吧
然后开始惊恐
我惊恐的时候！我哥看到我真能召唤野生动物！也非常激动！一个箭步冲上来捏着我的胳膊，因为太激动了甚至用力过猛还把我捏得有点痛！
他特别急切特别真挚地看着我，一张帅脸离得巨——tm近，近得我要窒息了，好tm帅！整张脸跟罩着一圈圣光一样，看得我头脑发昏小腿抽筋
然后我哥开口了，特激动地说，自己从小就有一个梦想，是开一个野生动物园，为了这个梦想一直在拼命赚钱，现在终于赚够了能建造一座超大野生动物园的钱，梦想即将实现！梦想就在眼前！！
可是动物园倒是有了，动物没有→_→
他查遍各种途径，终于知道了“xx山有个小姑娘可以召唤野生动物”这么个消息，死马当活马医地千里迢迢跑过来，没想到居然真的可以！
他越说越激动，两眼放光浑身发抖，捏着我胳膊的双手越捏越紧，极其激动地问我要不要跟他一起合作开动物园，我召唤野生动物给他，他会给我一大——笔钱，我们就是合作伙伴关系，动物园盈利还给我分红
嗯！虽然真挚的帅脸真的很诱惑！但我坐怀不乱(不是)坚定不移！一听这个要求迅速拒绝，努力地想把自己的胳膊从他手里抽出来，但他捏太紧了又抽不动
我疯狂地把头摇成拨浪鼓，坚决不干！怎么都不干！再多钱都不干！就算你本人以身相许我也不干！！
因为这些动物会听从我的召唤前来会我，都是源于他们对我的完全的信任，他们信任我不会害他们，信任我这个人，愿意跟我做朋友，愿意听从我的召唤前来陪我玩或者给我帮小忙，这份信任是无价的，他们都是我的朋友，我不可能为了其他东西而出卖了这一份无价的信任
我说完这段话，我哥捏胳膊的手劲也松了，整个人都萎了，激动的表情也垮了，圣光都没了，整个人灰暗成一坨
我刚想看在他好帅的份上安慰安慰他，毕竟挣了这么多钱已经是成功人士了，干嘛不好非要开动物园，不如跟我家一样开农家乐，小日子过得可痛快了，真喜欢野生动物也可以隔三差五来找我，我召唤野生动物过来一起玩
结果我话还没说出口，他就突然发狠，一下子又靠近很多，一手揽着我的背让我贴向他，一手不知道从哪摸出来一把刀子迅速地贴到我脖子旁边，一瞬间变得极其可怕，表情极其吓人，用极其凶狠地声音问我“若是你不答应，我就取你性命呢！”
我吓得哆哆嗦嗦直吞口水，连现在被帅哥揽在怀里这事都没工夫意识到了，但还是坚定不移义正辞严！坚决拒绝帅哥的非法想法！坦荡陈述杀人的违法性以及我要是嗝屁了，且不说我爸妈必然倾家荡产也要告死你，就说这一屋子我叫来的野生动物——甚至还有大名鼎鼎威风凛凛明明可以靠实力却要靠卖萌为生的大熊猫会不会放过你！
我哥突然沉默，我继续战战兢兢抖抖索索疯狂吞口水，我召唤来的野生动物也似乎突然意识到不对，开始慢慢往这边聚过来，大战一触即发！
结果我哥突然丢了刀子放开我，给我笑了一朵特别特别特别蛊人的笑，差点给我当场蛊晕了！他说他其实是！！！百兽之王！？？？？！！？！这次来其实是为了考验我会不会因为威逼或者利诱而出卖动物朋友，如果我真的这么做了，他会废了我召唤野生动物的能力的——然而我通过了考验！！以后不仅可以召唤普通野生动物了，必要的时候还可以召唤他来帮忙！！
说完他就发了一个我也听不懂的信号，这次被我召唤来的野生动物听了这个信号，又慢悠悠地从小门出去，哪来的回哪去了——大熊猫最后一个走，还是很费劲，挤了半天才从小门挤出去
我还没从那个蛊人一笑回过神！脑子里嗡嗡的！这这这！天上掉馅饼！
【后面的在图里！俺也没想到俺随便记录一下梦境，写一个脑残小故事，也能超出两千字啊！！】
35岁男子，发热，临死之际，哥哥一句话救了他！为所有人敲响了警钟！
来源：听李医生说
那天我值班。
主任给我电话，说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来，病情危重，要提前做好接应准备。
具体什么病人，我问主任。
主任说初步考虑是个脓毒症的病人，但是感染灶在哪里，目前不清楚，所以转上来进一步看看。
脓毒症，是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症，就是身体某个器官发生了感染（这个器官就叫感染灶，最初感染发生的地方），这个感染导致了器官功能障碍，就是脓毒症。名字听起来很恐怖，其实多数脓毒症预后还好。
但如果是脓毒性休克，那就不一样了。
这个病人不会已经脓毒性休克了吧，我心里嘀咕，但主任似乎还有事情忙，没多说，所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位，还有呼吸机。
几小时后，病人到了，35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好，否则不需要呼吸机了。
跟车过来的医生姓陈，他告诉我，患者反复发烧了1个星期，拍了胸片有肺炎，痰多，后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭，所以插了气管插管上了呼吸机。
好的，我明了了。我跟他说，我扫了一遍病人的身体，各种生命体征，心中有个数了。让我感到意外的是，病人有点淡漠，似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。
用过镇静药么，我问陈医生。
用过，但是停了2天了。他回答我。另外，他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结（当地医院的）。
怎么复杂法了，他这句话勾起了我的兴趣。
陈医生指着病人，说他在我们的ICU住了2天，抽血培养是有葡萄球菌，也按照药敏结果用了药了，第二天呼吸氧合明显好转，就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天，病人咳痰不好，又出现呼吸衰竭的状况，又重新插了气管插管，接回呼吸机。
命运坎坷的年轻人。
本来我们想着给他调整一下抗生素的，陈医生说，但是家属很紧张，说要转过来，那唯有转过来了，在你们这里搞好一点再回去，也安全些。
好的，我们主任也说了，我们会尽力的。我说。
另外还有一个情况，这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。
哟，这有点少见，说实在话，我们ICU很少有这方面疾病的患者。
送走陈医生后，我给主任电话，说病人到了，汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点，其他的都还好。
主任嗯了一声，说等明天回来再看看。
我仔细再看了一下当地医院给的出院小结，这个病人在住院期间，反复发热，最高体温接近40°C，而且肌酸激酶很高，感染指标却不是很高，诊断感染导致的脓毒症，似乎有点问题。
但问题在哪里呢，我一时之间也没多想。
因为胸片的确看到有肺炎，只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重，不至于导致要上呼吸机的程度啊。
先不说了，先用呼吸机，稳住病人情况再看。我跟护士说。
安全第一！
于是我出去跟家属交代病情。
跟车来的家属只有一个，那是病人的哥哥。真像，两兄弟基本上是一个模板印出来的。
哥哥叫徐文，弟弟叫徐武。
我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下，然后说了一下我们的治疗计划，还有治疗费用、探视等问题，他都表示理解。积极配合治疗。
我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗，我跟他说。
他说对对对，那边也说是这样的问题，但是效果似乎不大好，折腾了一个星期，还是老样子，甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。
行吧，我们先经验性用药，观察观察再说。我跟他说。
经过简单交谈，我得知徐武是未婚的，可能是精神分裂症的原因，虽然药物控制不错，也有工作，但是人家一听有这个疾病，肯定没下文。
可怜的人。
当晚，患者再发高热，最高体温40.2°C，而且痰很多，呼噜噜地响，病人意识情况始终不大好，跟他说话爱理不理，难道这是精神分裂症的表现，我嘀咕。
于是我打电话问他哥哥，说你弟弟这段时间在家情况怎么样，精神分裂症有没有控制的，平时生活能自理么？
他告诉我，他弟弟徐武入院前在家情况是不错的，各方面都挺正常。就是发病那天（1个星期前）才开始变成这样的，而且这几天似乎有加重了，问了医生，医生说可能跟镇静药有关。
我哦了一声，没有继续问下去。
挂了电话后，我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征，当地医院没有记录，不知道是他们没发现，还是没记录。
难说。
什么叫肌张力？我们平时的四肢都是可以随意动的，但肌张力高的病人，你是很难摆动他的肢体的，他的肢体是很僵硬的，就好像帕金森患者一样，手脚硬邦邦，这就是肌张力高的表现。
肌张力高，意味着病人可能有神经系统方面的问题。
普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了，没见过谁的肌张力会这么高的。
另外，我还发现这个病人汗水非常多，刚换了床单，后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解，但是像他这么大汗的，我见得少。
我可能轻敌了。
病人现在心率很快（140次/分），呼吸急促（35次/分），高热，肌张力高，查了血提示白细胞很高，还有肌酸激酶很高，氧合指数只有150mmHg（正常值400以上）。这些都提示病情是很重的。
所有临床表现都能用重症肺炎来解释，唯一不行的是，为什么患者肌张力会高！
第二天主任来了，查房，大家讨论了病人情况，认为是重症肺炎可能性大，但不排除合并其他神经系统方面的问题。
有待观察。请神经内科会诊。
暂时先用最高档的抗生素打下去，万一控制不好，就糟糕了，所以必须用到最高档的抗生素，亚胺培南西司他汀，力求最快速度控制好感染。
作为管床医生，我内心是不平静的。
丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对，而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎，这个病人或许有重症肺炎，但可能还有别的问题。
肯定有，丁医生说。
中午病人徐武再次呼吸急促起来，大汗淋漓，看起来像心衰，有医生说。但是病人既往没有心脏病病史，好端端的怎么会心衰呢。
我不相信。
不得已，我们用了镇静药，让他睡过去了，呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。
出汗多，肯定要多补液。问题是，为什么会这么多汗，单纯是因为发热么？
我解释不了。
这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时，意味着可能存在问题。
稍有疏忽，可能就会致他于死地了。
我把患者哥哥徐文叫过来，跟他说，情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎，但说不定还有别的疾病在捣乱。
徐文听我这么一说，顿时紧张起来。
我们在准备找相关科室专家过来会诊，大家一起出谋划策。我安慰他。另外，我让他去交10000押金，刚刚收费处打电话过来催了，说他没交押金。
他点头，表示下午就去交押金。
看他装束和言谈举止，就知道不是大富大贵之人，而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的，即使有医保。所以，能省就省吧，我心里想。
他告诉我，徐武虽然有工作，但是收入很低，平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱，自然也都是他这个当哥哥的出。
他平时都吃些什么药，我问了一句。这个问题我应该昨天就问的，但昨晚来的时候匆忙，加上事情多，所以没问仔细。
就吃一个药，利培酮。他说。
抗精神分裂方面的药物吧，我问。
是的，他点头。
结束了谈话，我回到科室，看着徐武的病历呆呆出神。
丁医生进来，跟我探讨着徐武的情况。
我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他，病人长期吃利培酮。
丁医生突发奇想，问我，你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢，有没有可能是药物影响呢。
我说不知道，我们没怎么用过这个药，查查说明书吧。
这一查，就不得了了。
药品说明书指出，这类药物都可能导致肌肉强直，类似帕金森病一样。
我高兴地吼了一声，丁医生拍着我的肩膀，笑着说，中奖了。
我拿出电脑，随便搜了一下利培酮的相关文献，搜出了一个疾病：
恶性综合征！
很早就有人提出来了，精神病患者在吃利培酮等等药物时，如果有更改剂量或者其他变动时，可能会诱发恶性综合征，表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。
徐武的症状跟这个一模一样！
我兴奋地跳了起来，终于搞清楚了！
赶紧电话找他哥哥，我问他，你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说，一个多星期前，因为没有买到药，所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。
这就对了，这就是停药后导致的恶性综合征，我内心在喊。
这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了，原来这就是精神科症状-----木僵。
而且能够解释为什么他总是汗如雨下，而不单纯因为发热导致的。
也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促，而不单纯是因为肺炎。
也能解释为什么他的肌肉那么僵硬，为什么肌酸激酶会升高。
通通都能解释。
这就是一元论。一个恶性综合征，能解释患者所有症状。
这才是患者真正的病因。
我迫不及待请了精神科医生过来会诊，经过详细了解情况后，同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。
这个病不是因为严重感染引起的，所以无需使用那么高档、高强度的抗生素，而应该使用针对恶性综合征方面的药物，比如溴隐亭等等。
其他的就是对症支持治疗了。
重症肺炎的死亡率很高的，而这个恶性综合征，只要能及时发现及时调整精神病方面用药，大多数预后都是良好的。
徐文听到我的解释后，终于放心了。
离开接待室时，他跟我说，父母去世前，让他一定要好好照顾这苦命的弟弟，如果弟弟有什么三长两短，以后都没面目去见父母。
谢谢你，李医生。他红着眼睛跟我说。
患者经过治疗后，1个星期出院了，出院时基本恢复了，但精神还不是很好，精神科医生建议回当地精神病科继续调理。
写于文末：
医学是很复杂的，药物也是很复杂的，一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识，但一旦跨专业疾病丢过来，往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好，找专业对口的人会诊就行了。
问题是，很多时候疾病自己是不会告诉我们，我是精神科的疾病，不是肺炎，赶紧找精神科医生会诊。
那就靠我们临床医生了。
这次是运气好，下次还能这么幸运么？
#健康中国2030# #春节健康攻略# #医生#
来源：听李医生说
那天我值班。
主任给我电话，说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来，病情危重，要提前做好接应准备。
具体什么病人，我问主任。
主任说初步考虑是个脓毒症的病人，但是感染灶在哪里，目前不清楚，所以转上来进一步看看。
脓毒症，是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症，就是身体某个器官发生了感染（这个器官就叫感染灶，最初感染发生的地方），这个感染导致了器官功能障碍，就是脓毒症。名字听起来很恐怖，其实多数脓毒症预后还好。
但如果是脓毒性休克，那就不一样了。
这个病人不会已经脓毒性休克了吧，我心里嘀咕，但主任似乎还有事情忙，没多说，所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位，还有呼吸机。
几小时后，病人到了，35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好，否则不需要呼吸机了。
跟车过来的医生姓陈，他告诉我，患者反复发烧了1个星期，拍了胸片有肺炎，痰多，后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭，所以插了气管插管上了呼吸机。
好的，我明了了。我跟他说，我扫了一遍病人的身体，各种生命体征，心中有个数了。让我感到意外的是，病人有点淡漠，似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。
用过镇静药么，我问陈医生。
用过，但是停了2天了。他回答我。另外，他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结（当地医院的）。
怎么复杂法了，他这句话勾起了我的兴趣。
陈医生指着病人，说他在我们的ICU住了2天，抽血培养是有葡萄球菌，也按照药敏结果用了药了，第二天呼吸氧合明显好转，就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天，病人咳痰不好，又出现呼吸衰竭的状况，又重新插了气管插管，接回呼吸机。
命运坎坷的年轻人。
本来我们想着给他调整一下抗生素的，陈医生说，但是家属很紧张，说要转过来，那唯有转过来了，在你们这里搞好一点再回去，也安全些。
好的，我们主任也说了，我们会尽力的。我说。
另外还有一个情况，这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。
哟，这有点少见，说实在话，我们ICU很少有这方面疾病的患者。
送走陈医生后，我给主任电话，说病人到了，汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点，其他的都还好。
主任嗯了一声，说等明天回来再看看。
我仔细再看了一下当地医院给的出院小结，这个病人在住院期间，反复发热，最高体温接近40°C，而且肌酸激酶很高，感染指标却不是很高，诊断感染导致的脓毒症，似乎有点问题。
但问题在哪里呢，我一时之间也没多想。
因为胸片的确看到有肺炎，只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重，不至于导致要上呼吸机的程度啊。
先不说了，先用呼吸机，稳住病人情况再看。我跟护士说。
安全第一！
于是我出去跟家属交代病情。
跟车来的家属只有一个，那是病人的哥哥。真像，两兄弟基本上是一个模板印出来的。
哥哥叫徐文，弟弟叫徐武。
我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下，然后说了一下我们的治疗计划，还有治疗费用、探视等问题，他都表示理解。积极配合治疗。
我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗，我跟他说。
他说对对对，那边也说是这样的问题，但是效果似乎不大好，折腾了一个星期，还是老样子，甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。
行吧，我们先经验性用药，观察观察再说。我跟他说。
经过简单交谈，我得知徐武是未婚的，可能是精神分裂症的原因，虽然药物控制不错，也有工作，但是人家一听有这个疾病，肯定没下文。
可怜的人。
当晚，患者再发高热，最高体温40.2°C，而且痰很多，呼噜噜地响，病人意识情况始终不大好，跟他说话爱理不理，难道这是精神分裂症的表现，我嘀咕。
于是我打电话问他哥哥，说你弟弟这段时间在家情况怎么样，精神分裂症有没有控制的，平时生活能自理么？
他告诉我，他弟弟徐武入院前在家情况是不错的，各方面都挺正常。就是发病那天（1个星期前）才开始变成这样的，而且这几天似乎有加重了，问了医生，医生说可能跟镇静药有关。
我哦了一声，没有继续问下去。
挂了电话后，我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征，当地医院没有记录，不知道是他们没发现，还是没记录。
难说。
什么叫肌张力？我们平时的四肢都是可以随意动的，但肌张力高的病人，你是很难摆动他的肢体的，他的肢体是很僵硬的，就好像帕金森患者一样，手脚硬邦邦，这就是肌张力高的表现。
肌张力高，意味着病人可能有神经系统方面的问题。
普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了，没见过谁的肌张力会这么高的。
另外，我还发现这个病人汗水非常多，刚换了床单，后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解，但是像他这么大汗的，我见得少。
我可能轻敌了。
病人现在心率很快（140次/分），呼吸急促（35次/分），高热，肌张力高，查了血提示白细胞很高，还有肌酸激酶很高，氧合指数只有150mmHg（正常值400以上）。这些都提示病情是很重的。
所有临床表现都能用重症肺炎来解释，唯一不行的是，为什么患者肌张力会高！
第二天主任来了，查房，大家讨论了病人情况，认为是重症肺炎可能性大，但不排除合并其他神经系统方面的问题。
有待观察。请神经内科会诊。
暂时先用最高档的抗生素打下去，万一控制不好，就糟糕了，所以必须用到最高档的抗生素，亚胺培南西司他汀，力求最快速度控制好感染。
作为管床医生，我内心是不平静的。
丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对，而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎，这个病人或许有重症肺炎，但可能还有别的问题。
肯定有，丁医生说。
中午病人徐武再次呼吸急促起来，大汗淋漓，看起来像心衰，有医生说。但是病人既往没有心脏病病史，好端端的怎么会心衰呢。
我不相信。
不得已，我们用了镇静药，让他睡过去了，呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。
出汗多，肯定要多补液。问题是，为什么会这么多汗，单纯是因为发热么？
我解释不了。
这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时，意味着可能存在问题。
稍有疏忽，可能就会致他于死地了。
我把患者哥哥徐文叫过来，跟他说，情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎，但说不定还有别的疾病在捣乱。
徐文听我这么一说，顿时紧张起来。
我们在准备找相关科室专家过来会诊，大家一起出谋划策。我安慰他。另外，我让他去交10000押金，刚刚收费处打电话过来催了，说他没交押金。
他点头，表示下午就去交押金。
看他装束和言谈举止，就知道不是大富大贵之人，而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的，即使有医保。所以，能省就省吧，我心里想。
他告诉我，徐武虽然有工作，但是收入很低，平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱，自然也都是他这个当哥哥的出。
他平时都吃些什么药，我问了一句。这个问题我应该昨天就问的，但昨晚来的时候匆忙，加上事情多，所以没问仔细。
就吃一个药，利培酮。他说。
抗精神分裂方面的药物吧，我问。
是的，他点头。
结束了谈话，我回到科室，看着徐武的病历呆呆出神。
丁医生进来，跟我探讨着徐武的情况。
我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他，病人长期吃利培酮。
丁医生突发奇想，问我，你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢，有没有可能是药物影响呢。
我说不知道，我们没怎么用过这个药，查查说明书吧。
这一查，就不得了了。
药品说明书指出，这类药物都可能导致肌肉强直，类似帕金森病一样。
我高兴地吼了一声，丁医生拍着我的肩膀，笑着说，中奖了。
我拿出电脑，随便搜了一下利培酮的相关文献，搜出了一个疾病：
恶性综合征！
很早就有人提出来了，精神病患者在吃利培酮等等药物时，如果有更改剂量或者其他变动时，可能会诱发恶性综合征，表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。
徐武的症状跟这个一模一样！
我兴奋地跳了起来，终于搞清楚了！
赶紧电话找他哥哥，我问他，你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说，一个多星期前，因为没有买到药，所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。
这就对了，这就是停药后导致的恶性综合征，我内心在喊。
这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了，原来这就是精神科症状-----木僵。
而且能够解释为什么他总是汗如雨下，而不单纯因为发热导致的。
也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促，而不单纯是因为肺炎。
也能解释为什么他的肌肉那么僵硬，为什么肌酸激酶会升高。
通通都能解释。
这就是一元论。一个恶性综合征，能解释患者所有症状。
这才是患者真正的病因。
我迫不及待请了精神科医生过来会诊，经过详细了解情况后，同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。
这个病不是因为严重感染引起的，所以无需使用那么高档、高强度的抗生素，而应该使用针对恶性综合征方面的药物，比如溴隐亭等等。
其他的就是对症支持治疗了。
重症肺炎的死亡率很高的，而这个恶性综合征，只要能及时发现及时调整精神病方面用药，大多数预后都是良好的。
徐文听到我的解释后，终于放心了。
离开接待室时，他跟我说，父母去世前，让他一定要好好照顾这苦命的弟弟，如果弟弟有什么三长两短，以后都没面目去见父母。
谢谢你，李医生。他红着眼睛跟我说。
患者经过治疗后，1个星期出院了，出院时基本恢复了，但精神还不是很好，精神科医生建议回当地精神病科继续调理。
写于文末：
医学是很复杂的，药物也是很复杂的，一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识，但一旦跨专业疾病丢过来，往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好，找专业对口的人会诊就行了。
问题是，很多时候疾病自己是不会告诉我们，我是精神科的疾病，不是肺炎，赶紧找精神科医生会诊。
那就靠我们临床医生了。
这次是运气好，下次还能这么幸运么？
#健康中国2030# #春节健康攻略# #医生#
回潮阳:记录2020.1.17
我今天顶着四天没洗的头 一条棉裤和件卫衣一双洞洞鞋素着脸肥来了肥来了
我还是老样子还没到就开始打开窗看东看西 因为每次回来都会有不同的变化 这次回来看到了许多新建的居民楼 还有外婆的新楼
我一进门也是老样子看见外婆我还是超级大声的叫她 然后她很开心的说你来啦然后牵着我的手 我记得她以前常说妹妹回来就是全乡里知道 (因为我一回来就会四处乱逛)然后各种亲戚叫一遍
现在家里也没有很多人了 大家都出去读书工作了 不过回来还是有我的四姐 她说:回来啦 怎么瘦了" 她拿着一口酥问我吃不吃 我抱着我的哈士奇笑嘻嘻的看着她 说"吃 其他人嘞 我想去看看新厝"然后我跑到后面一进门就东瞧瞧西望望 看见舅舅和彤彤 彤彤拿着抹布在擦楼梯 我眯眼一看 长高了头发也长了 她很大声说:姑姑"她带着我上楼 最后去了天台 放眼望去 看见远处的山 长吐一口气她在我旁边巴拉巴拉说这说那 然后跟我说她现在住在四楼 她的同学住在她隔壁每天能一起玩 以前回来是用潮阳话沟通现在都用普通话跟我讲话了 我问她几年级了 她说我二年级了还不忘比起她的小手 果然长大了 我跑到二楼去找烁烁和小小我一进去就问还记得我吗 烁烁犹豫了一下 试探性又小声的说姑姑 小小也学着她哥哥小声的说姑姑 我还是蛮惊讶小小也说话了 以前她从来不和我讲话一是很害羞二是跟我不熟 她胆子很小 我摸摸她的脸 烁烁一下子凑过来然后三姐弟就开始跟我说东说西 我看见他们在看像小神龙俱乐部一样的电视 好多神奇的小动物 他们三姐弟一直给我介绍 小小也一直跟我说话 他们都拿出好多糖分给我 我记得以前他们吃糖都是要互抢的 真的都长大了 我问烁烁你几年级了 他边吃边说我我学前班啦 小小她中班啦 不久我们就下去吃饭 他们都会自己盛饭和自己吃饭了 我记得以前嫂子还要忙着照顾他们呢 确确实实长大了 我牵着外婆的手 给她盛了汤 她说你快吃 其实我是没打算吃饭 但我还是勉强盛了两口饭 我赶紧跑到外面 但还是躲不过他们问我怎么吃那么少 特别是外婆
吃完饭四姐问我走不走 来去溜溜我脚一跨上了小电动 好久没坐小电动了 现在也不怕了也不知道为什么 可能比这更害怕的都经历过了 小电动在二姐家门口停下 我看见了二姐家门口的小花园 "哇 好羡慕 二姐家一直是我羡慕的 "种了好多东西 有一股很香的味道 闻着真的好舒畅 我和四姐很鼠鬼的进了大门往二楼跑去 看见二姐刚在吃饭"来啦 快来吃 "二姐夹了排骨给我吃和很多好吃的 我小声的问 "二姐这是你儿子吗""不是这是你哥的私生子""他长高好多哦"才两岁的小孩子感觉和一个四五岁的小孩子一样高了 他也不怕生 但是又很害羞 怎么说呢 我坐在椅子上他让过来抱我但又没说话 我低头抱着他 "你睫毛怎么这么长哦 好羡慕哦"他抬头看了一眼爬上椅子 就一直这样呆着 当然啦 二姐也问东问西 小聊了几句 就接到还回去的电话 二姐的婆婆 我也不知道怎么称呼 很热情的一直让我们喝汤 走的时候还拿了很多东西 真的很多 回到外婆家 我就得准备回汕头啦 我对他们说 不要太想我哦 我很快就会再回来的
今天遇到的每个人都会问你哥回来了吗 什么时候放假的 要不要来这里小住几天 仔细想想 也是啊 从小我就是那个只有过年才有机会在这里和他们一起住个一两天 哥哥姐姐舅舅阿姨等等等一年能见到时间不多 在小侄子的身上我才能看到我当大小孩的模样 毕竟以前我真的太受照顾了 大家都比我大 都会考虑我的感受我的喜好 大家都太好了 太好相处了 太亲切了我真的太太太喜欢 以前外婆总会塞很多好吃的给我 还有小姐还会偷买很多好吃的 还有每次走我都会超级舍不得 场景每次都是大家都站在门口 然后说好多句拜拜 真的会说好多句 然后一直回头 以前我会把头伸出窗户外知道我看不到了 大家都长大了啊 成家的成家工作的工作 读书的读书 可是大家的心都没有变 今天走的时候也没有例外 大家也站在门口挥手说好多句拜拜 今天我快上车的时候舅舅突然喊我 说 等你哥回来就过来这边住 我说好 再一次要上车的时候 大姨也叫了我说 什么时候回来 要不留下来 我说我很快就回来"然后我就上车了 然后 我说过年见！
我又启程要回我的汕头了 心里既激动又不知所措 因为因为 …
2020.1.17 19:05 https://t.cn/RJZlcfA
我今天顶着四天没洗的头 一条棉裤和件卫衣一双洞洞鞋素着脸肥来了肥来了
我还是老样子还没到就开始打开窗看东看西 因为每次回来都会有不同的变化 这次回来看到了许多新建的居民楼 还有外婆的新楼
我一进门也是老样子看见外婆我还是超级大声的叫她 然后她很开心的说你来啦然后牵着我的手 我记得她以前常说妹妹回来就是全乡里知道 (因为我一回来就会四处乱逛)然后各种亲戚叫一遍
现在家里也没有很多人了 大家都出去读书工作了 不过回来还是有我的四姐 她说:回来啦 怎么瘦了" 她拿着一口酥问我吃不吃 我抱着我的哈士奇笑嘻嘻的看着她 说"吃 其他人嘞 我想去看看新厝"然后我跑到后面一进门就东瞧瞧西望望 看见舅舅和彤彤 彤彤拿着抹布在擦楼梯 我眯眼一看 长高了头发也长了 她很大声说:姑姑"她带着我上楼 最后去了天台 放眼望去 看见远处的山 长吐一口气她在我旁边巴拉巴拉说这说那 然后跟我说她现在住在四楼 她的同学住在她隔壁每天能一起玩 以前回来是用潮阳话沟通现在都用普通话跟我讲话了 我问她几年级了 她说我二年级了还不忘比起她的小手 果然长大了 我跑到二楼去找烁烁和小小我一进去就问还记得我吗 烁烁犹豫了一下 试探性又小声的说姑姑 小小也学着她哥哥小声的说姑姑 我还是蛮惊讶小小也说话了 以前她从来不和我讲话一是很害羞二是跟我不熟 她胆子很小 我摸摸她的脸 烁烁一下子凑过来然后三姐弟就开始跟我说东说西 我看见他们在看像小神龙俱乐部一样的电视 好多神奇的小动物 他们三姐弟一直给我介绍 小小也一直跟我说话 他们都拿出好多糖分给我 我记得以前他们吃糖都是要互抢的 真的都长大了 我问烁烁你几年级了 他边吃边说我我学前班啦 小小她中班啦 不久我们就下去吃饭 他们都会自己盛饭和自己吃饭了 我记得以前嫂子还要忙着照顾他们呢 确确实实长大了 我牵着外婆的手 给她盛了汤 她说你快吃 其实我是没打算吃饭 但我还是勉强盛了两口饭 我赶紧跑到外面 但还是躲不过他们问我怎么吃那么少 特别是外婆
吃完饭四姐问我走不走 来去溜溜我脚一跨上了小电动 好久没坐小电动了 现在也不怕了也不知道为什么 可能比这更害怕的都经历过了 小电动在二姐家门口停下 我看见了二姐家门口的小花园 "哇 好羡慕 二姐家一直是我羡慕的 "种了好多东西 有一股很香的味道 闻着真的好舒畅 我和四姐很鼠鬼的进了大门往二楼跑去 看见二姐刚在吃饭"来啦 快来吃 "二姐夹了排骨给我吃和很多好吃的 我小声的问 "二姐这是你儿子吗""不是这是你哥的私生子""他长高好多哦"才两岁的小孩子感觉和一个四五岁的小孩子一样高了 他也不怕生 但是又很害羞 怎么说呢 我坐在椅子上他让过来抱我但又没说话 我低头抱着他 "你睫毛怎么这么长哦 好羡慕哦"他抬头看了一眼爬上椅子 就一直这样呆着 当然啦 二姐也问东问西 小聊了几句 就接到还回去的电话 二姐的婆婆 我也不知道怎么称呼 很热情的一直让我们喝汤 走的时候还拿了很多东西 真的很多 回到外婆家 我就得准备回汕头啦 我对他们说 不要太想我哦 我很快就会再回来的
今天遇到的每个人都会问你哥回来了吗 什么时候放假的 要不要来这里小住几天 仔细想想 也是啊 从小我就是那个只有过年才有机会在这里和他们一起住个一两天 哥哥姐姐舅舅阿姨等等等一年能见到时间不多 在小侄子的身上我才能看到我当大小孩的模样 毕竟以前我真的太受照顾了 大家都比我大 都会考虑我的感受我的喜好 大家都太好了 太好相处了 太亲切了我真的太太太喜欢 以前外婆总会塞很多好吃的给我 还有小姐还会偷买很多好吃的 还有每次走我都会超级舍不得 场景每次都是大家都站在门口 然后说好多句拜拜 真的会说好多句 然后一直回头 以前我会把头伸出窗户外知道我看不到了 大家都长大了啊 成家的成家工作的工作 读书的读书 可是大家的心都没有变 今天走的时候也没有例外 大家也站在门口挥手说好多句拜拜 今天我快上车的时候舅舅突然喊我 说 等你哥回来就过来这边住 我说好 再一次要上车的时候 大姨也叫了我说 什么时候回来 要不留下来 我说我很快就回来"然后我就上车了 然后 我说过年见！
我又启程要回我的汕头了 心里既激动又不知所措 因为因为 …
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