牙根内外吸收的处理。
牙根内外吸收的原因不同,治疗方法和预后也不一样。因此,应根据X线和临床表现,区分内外吸收,选择适当的治疗方法。
用X线根尖片和咬合翼片的表现区分牙根内外吸收:内吸收边界光滑,形状多对称,吸收部位根管粗大,外吸收边界粗糙、密度不一、呈蚕食状,形状多不对称,在破坏未穿通根管前,还能寻找到根管的原始轮廓。偏移投照时,内吸收与根管的位置关系不变;而外吸收部位发生变化。内吸收是从髓腔或根管内壁开始,与牙髓炎症合细菌感染有关。一般没有症状,多位X线照相时发现。应该尽早进行根管治疗,去除感染组织后,预后良好,否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。去除内吸收部位的感染组织比较困难,充分冲洗或者超声荡洗是有效的清洁方法,并在根管内封Ca(oh)2糊剂一周后再根充。由于内吸收的不规则,最好采用热牙胶垂直加压技术根充。如果内吸收过大,根管壁很薄,应该避免过大压力,要选用Ca(oh)2的糊剂与牙胶根充。根管壁穿孔比较小,可用Ca(oh)2糊剂根充3个月,诱导硬组织形成后再根充;或用MTA根管内根充并修补。比较大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或者手术修补。内吸收近根尖区可考虑根尖手术,多根牙可考虑截根术牙根外吸收是从牙周组织开始,原因多为创伤、矫正力过大、埋伏牙、牙齿漂白、再植牙合根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖区外吸收处理方法同内吸收,其他因素造成的外吸收采用相应的对因处理合根管治疗。
牙根内外吸收的原因不同,治疗方法和预后也不一样。因此,应根据X线和临床表现,区分内外吸收,选择适当的治疗方法。
用X线根尖片和咬合翼片的表现区分牙根内外吸收:内吸收边界光滑,形状多对称,吸收部位根管粗大,外吸收边界粗糙、密度不一、呈蚕食状,形状多不对称,在破坏未穿通根管前,还能寻找到根管的原始轮廓。偏移投照时,内吸收与根管的位置关系不变;而外吸收部位发生变化。内吸收是从髓腔或根管内壁开始,与牙髓炎症合细菌感染有关。一般没有症状,多位X线照相时发现。应该尽早进行根管治疗,去除感染组织后,预后良好,否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。去除内吸收部位的感染组织比较困难,充分冲洗或者超声荡洗是有效的清洁方法,并在根管内封Ca(oh)2糊剂一周后再根充。由于内吸收的不规则,最好采用热牙胶垂直加压技术根充。如果内吸收过大,根管壁很薄,应该避免过大压力,要选用Ca(oh)2的糊剂与牙胶根充。根管壁穿孔比较小,可用Ca(oh)2糊剂根充3个月,诱导硬组织形成后再根充;或用MTA根管内根充并修补。比较大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或者手术修补。内吸收近根尖区可考虑根尖手术,多根牙可考虑截根术牙根外吸收是从牙周组织开始,原因多为创伤、矫正力过大、埋伏牙、牙齿漂白、再植牙合根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖区外吸收处理方法同内吸收,其他因素造成的外吸收采用相应的对因处理合根管治疗。
根尖未发育完成地情况可以在炎症牙髓、牙髓坏死或根尖病 变的患牙中可见,应根据牙髓地状况和牙根发育水平确定治疗计划。活髓切断术使用于年轻恒牙外伤或龋病去腐露髓地情况,可用Ca(oh)2或者根管水泥(MTA)盖髓,定期观察,牙根形成一般需要2~3年,如果失败,要进行根尖诱导成形术或者根管治疗术。根尖诱导成形术适用年轻恒牙根尖未发育完成地病例。
Ca(oh)2根尖诱导成形术步骤:开髓后拔髓,根管完善预备,工作长度要短于X线根尖长度,成品Ca(oh)2糊剂或Ca(oh)2与BaSO4(9:1)加生理盐水调和后,严密充入根管,并进行冠部地严密充填,定期观察。根尖区的渗出液可能溶解根管内的Ca(oh)2,一旦X线发现根管区的Ca(oh)2不致密,应重新处理后再次充入Ca(oh)2。根尖形成后,取出Ca(oh)2糊剂,进行根管充填。
MTA根尖诱导成形术步骤:根管预备完成后,用Ca(oh)2糊剂封闭消毒一周,将MTA放在根尖区3~4mm,严密充填,于MTA表面放置湿棉球暂封一周后,上部用牙胶根充以及冠部严密充填。
根尖诱导成形术对有些病例在早期成功后有可能再次失败,可能由于髓腔根管系统封闭不够严密,细菌以及毒素再次侵入,或者根管壁纵裂或者横折等。因此至少应该观察4~5年。应该注意,根管系统地完善清洁和预备、冠部的严密充填与Ca(oh)2或MTA根尖诱导材料的作用同等重要。
Ca(oh)2根尖诱导成形术步骤:开髓后拔髓,根管完善预备,工作长度要短于X线根尖长度,成品Ca(oh)2糊剂或Ca(oh)2与BaSO4(9:1)加生理盐水调和后,严密充入根管,并进行冠部地严密充填,定期观察。根尖区的渗出液可能溶解根管内的Ca(oh)2,一旦X线发现根管区的Ca(oh)2不致密,应重新处理后再次充入Ca(oh)2。根尖形成后,取出Ca(oh)2糊剂,进行根管充填。
MTA根尖诱导成形术步骤:根管预备完成后,用Ca(oh)2糊剂封闭消毒一周,将MTA放在根尖区3~4mm,严密充填,于MTA表面放置湿棉球暂封一周后,上部用牙胶根充以及冠部严密充填。
根尖诱导成形术对有些病例在早期成功后有可能再次失败,可能由于髓腔根管系统封闭不够严密,细菌以及毒素再次侵入,或者根管壁纵裂或者横折等。因此至少应该观察4~5年。应该注意,根管系统地完善清洁和预备、冠部的严密充填与Ca(oh)2或MTA根尖诱导材料的作用同等重要。
对于叩痛一直未消除的患牙(根管带渗血,封药就痛的牙)的处理方法:
1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用碘甘油调和,用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。
1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用碘甘油调和,用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。
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