儿科医师说:新生儿黄疸之用药-茵栀黄口服液的合理应用及依据，一个临床儿科大夫谈一下用药的想法#儿童健康守护者计划#
茵栀黄口服液是由栀子、茵陈、黄芩、金银花等中药中提取出来的一种口服液，《中华人民共和国药典2017版》二部P1146指出其功能主治为清热解毒、利湿退黄，可用于儿童肝胆肝胆湿热所致的黄疸，症见面目悉黄，胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄赤；急、慢性肝炎见上述证候者，也可以用于新生儿病理性黄疸。由于小儿黄疸比较常见，尤其是新生儿、小婴儿，除了蓝光光疗，静脉白蛋白，临床又比较缺乏治疗黄疸的“特异性药物”，因此茵栀黄口服液常被儿科临床医生用来治疗黄疸（高胆红素血症）。(注:益生菌口服药物有一定退黄辅助作用，但对严重黄疸退黄效果不佳，且只是间接退黄，不起直接退黄的作用，且退黄较慢，只是辅助胆红素代谢)
尤其临床儿科，在处理新生儿黄疸情况时，发现病理性黄疸，第一时间告知家属首选蓝光照射可以退黄，但都需要住院进一步诊治，家属很多因为个人原因而选择放弃蓝光方式。这些时候，我们的一些儿科医生都会根据病情和实际情况，采取给孩子服药方式给予一定的退黄治疗，主要是益生菌和茵栀黄口服液，并告知风险，口服液并非第一选择治疗孩子黄疸的方法，并且要求新生儿伴随母亲产科出院后持续监测3-5天经皮胆红素，异常升高黄疸值仍需要看诊儿科，并注意可能的呕吐腹泻等不良症状，存在蚕豆病(G6PD)不可用此药，存在消化道异常，也需及时停药！
茵栀黄口服液确实有一些副作用对某些儿童，也有家长反应孩子用药后排气多，拉黑便偏稀，但和病理性黄疸不治疗而导致的疾病来说，就是小巫见大巫了。家属不选择蓝光住院，又不积极用药治疗黄疸，严重时是可以引发胆红素脑病(核黄疸)，这就是孩子一辈子的大事了，孩子会出现视听障碍，脑瘫，智力低下，最终导致一个家庭的不幸，我们临床是有可见病例的，而发病率中国并不低。(如下图)
我们儿科应用茵栀黄口服液比较有经验(注意不是茵栀黄注射液，婴儿注射液禁用)，现说一下自己找到的权威参考依据，确实有一些循证，除了以上《中国药典》，还包括《实用新生儿学》人民卫生出版社，新生儿黄疸一章节，写明中药治疗处，推荐茵栀黄的相同成分用药治疗(下图)。还有《新生儿黄疸规范化用药指导专家建议》，文章采取了《中华儿科杂志》取样的1177例黄疸患儿随机对照研究应用此药和光疗对比，表明茵栀黄单用有较好退黄疗效，可以针对黄疸病例，减少或无需光疗治疗，单用药即可治病；而联合光疗治疗新生儿黄疸对照实验，退黄时间也明显缩短比较单用蓝光照射组！(下图)，也提示茵栀黄退黄疗效！在《中医儿科临床指南之胎黄》治疗一处中成药也是强推荐茵栀黄颗粒(口服液)的！(下图)
并且很多医院新生儿科发现茵栀黄口服液确实有着退黄效果较好的疗效，临床经验上都是广泛认可的。
但应该注意药物的不良反应，出现腹泻明显，呕吐频繁，或有G6PD溶血症者，是需要及时停药或不能服用茵栀黄口服液的！需要及时告知家属，权衡利弊！但用药有腹泻症状者，通常停药后不久都会自行恢复正常大便。(下图)
最后想说，西医儿科对新生儿病理性黄疸还是首选蓝光照射的，包括很多类似《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》等指南，《儿科学》教材中新生儿黄疸章节，都于第一点治疗处首推光疗！有的时候还需要白蛋白静点综合退黄，和进一步诊查黄疸病因。但光疗(需要专用新生儿暖箱)和取血查高胆红素病因者，绝大多需要住院诊治，故口服茵栀黄就不是首选了。但当患儿家属不配合不理解不同意蓝光退黄需要住院时，茵栀黄口服液不失为用药物治疗新生儿黄疸的方法之一，也相对经济，也是很多综合医院儿科，新生儿科大夫的备选退黄有效用药之一。应用有理有法可依，合理用药起效较快，我们儿科也确实随诊了有很多孩子回家后用药几天就退黄了。但每个人体质不同，用药敏感性疗效可能也不尽相同，导致高胆红素血症(病理性黄疸)的病因不同，所以仍需要告知家属随访儿科，从产科出院后及时监测每天胆红素变化(经皮胆红素仪器方便无创)，避免黄疸加重或持续，反复而引发其他问题(如胆红素脑病，或胆道梗阻，感染，溶血等所致黄疸等特殊原因，需要进一步儿科查血和其他检查)，必要时再次动员住院综合诊治。
茵栀黄口服液是由栀子、茵陈、黄芩、金银花等中药中提取出来的一种口服液，《中华人民共和国药典2017版》二部P1146指出其功能主治为清热解毒、利湿退黄，可用于儿童肝胆肝胆湿热所致的黄疸，症见面目悉黄，胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄赤；急、慢性肝炎见上述证候者，也可以用于新生儿病理性黄疸。由于小儿黄疸比较常见，尤其是新生儿、小婴儿，除了蓝光光疗，静脉白蛋白，临床又比较缺乏治疗黄疸的“特异性药物”，因此茵栀黄口服液常被儿科临床医生用来治疗黄疸（高胆红素血症）。(注:益生菌口服药物有一定退黄辅助作用，但对严重黄疸退黄效果不佳，且只是间接退黄，不起直接退黄的作用，且退黄较慢，只是辅助胆红素代谢)
尤其临床儿科，在处理新生儿黄疸情况时，发现病理性黄疸，第一时间告知家属首选蓝光照射可以退黄，但都需要住院进一步诊治，家属很多因为个人原因而选择放弃蓝光方式。这些时候，我们的一些儿科医生都会根据病情和实际情况，采取给孩子服药方式给予一定的退黄治疗，主要是益生菌和茵栀黄口服液，并告知风险，口服液并非第一选择治疗孩子黄疸的方法，并且要求新生儿伴随母亲产科出院后持续监测3-5天经皮胆红素，异常升高黄疸值仍需要看诊儿科，并注意可能的呕吐腹泻等不良症状，存在蚕豆病(G6PD)不可用此药，存在消化道异常，也需及时停药！
茵栀黄口服液确实有一些副作用对某些儿童，也有家长反应孩子用药后排气多，拉黑便偏稀，但和病理性黄疸不治疗而导致的疾病来说，就是小巫见大巫了。家属不选择蓝光住院，又不积极用药治疗黄疸，严重时是可以引发胆红素脑病(核黄疸)，这就是孩子一辈子的大事了，孩子会出现视听障碍，脑瘫，智力低下，最终导致一个家庭的不幸，我们临床是有可见病例的，而发病率中国并不低。(如下图)
我们儿科应用茵栀黄口服液比较有经验(注意不是茵栀黄注射液，婴儿注射液禁用)，现说一下自己找到的权威参考依据，确实有一些循证，除了以上《中国药典》，还包括《实用新生儿学》人民卫生出版社，新生儿黄疸一章节，写明中药治疗处，推荐茵栀黄的相同成分用药治疗(下图)。还有《新生儿黄疸规范化用药指导专家建议》，文章采取了《中华儿科杂志》取样的1177例黄疸患儿随机对照研究应用此药和光疗对比，表明茵栀黄单用有较好退黄疗效，可以针对黄疸病例，减少或无需光疗治疗，单用药即可治病；而联合光疗治疗新生儿黄疸对照实验，退黄时间也明显缩短比较单用蓝光照射组！(下图)，也提示茵栀黄退黄疗效！在《中医儿科临床指南之胎黄》治疗一处中成药也是强推荐茵栀黄颗粒(口服液)的！(下图)
并且很多医院新生儿科发现茵栀黄口服液确实有着退黄效果较好的疗效，临床经验上都是广泛认可的。
但应该注意药物的不良反应，出现腹泻明显，呕吐频繁，或有G6PD溶血症者，是需要及时停药或不能服用茵栀黄口服液的！需要及时告知家属，权衡利弊！但用药有腹泻症状者，通常停药后不久都会自行恢复正常大便。(下图)
最后想说，西医儿科对新生儿病理性黄疸还是首选蓝光照射的，包括很多类似《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》等指南，《儿科学》教材中新生儿黄疸章节，都于第一点治疗处首推光疗！有的时候还需要白蛋白静点综合退黄，和进一步诊查黄疸病因。但光疗(需要专用新生儿暖箱)和取血查高胆红素病因者，绝大多需要住院诊治，故口服茵栀黄就不是首选了。但当患儿家属不配合不理解不同意蓝光退黄需要住院时，茵栀黄口服液不失为用药物治疗新生儿黄疸的方法之一，也相对经济，也是很多综合医院儿科，新生儿科大夫的备选退黄有效用药之一。应用有理有法可依，合理用药起效较快，我们儿科也确实随诊了有很多孩子回家后用药几天就退黄了。但每个人体质不同，用药敏感性疗效可能也不尽相同，导致高胆红素血症(病理性黄疸)的病因不同，所以仍需要告知家属随访儿科，从产科出院后及时监测每天胆红素变化(经皮胆红素仪器方便无创)，避免黄疸加重或持续，反复而引发其他问题(如胆红素脑病，或胆道梗阻，感染，溶血等所致黄疸等特殊原因，需要进一步儿科查血和其他检查)，必要时再次动员住院综合诊治。
#甘肃身边事# 【这是辛付村，也是“幸福村”！】 “200斤没问题！下午就发货。”在甘肃省临夏回族自治州临夏县土桥镇辛付村的一座温室大棚里，32岁的李珊珊“挤”在架豆丰收的一片绿意中，冲妻子付荷花大声重复着刚刚电话里接到的订单。大棚门口，一袋袋新鲜采摘出来的架豆，被码得整整齐齐，准备运往周边的农贸市场。
一座座院落错落有致，一条条村道宽阔平坦，载着架豆的货车穿梭在像公园一样的辛付村里。忙完棚里的活，李珊珊又匆忙赶回家中，与老人商量新房客厅软装设计的“扫尾工作”。虽然忙得不亦乐乎，但他脸上始终洋溢着幸福灿烂的笑容。
临夏县地处青藏高原与黄土高原过渡地带，平均海拔超过2200米，曾是我国深度贫困地区。2013年从湖北省咸宁职业技术学院毕业后，李珊珊创过业、打过工，却都以失败告终。
“那时候一心想着走出大山多闯闯，总觉得外面机会多。”李珊珊表示，当时辛付村大多数年轻人的想法跟他一样。
2020年，经过村上干部和家人的反复劝说，李珊珊决定在而立之年拼一把，返回家乡种植大棚。“我没有种植经验，但政府有技能培训。”李珊珊打开手机，展示着“辛付村日光温室指导交流群”里的聊天内容。“选种、育苗、施肥、采摘……在群里，与种植相关的各类问题都能随时提问，专家都是‘秒回’，这只是线上的，线下镇上农技站的专家们也会定期来给我们指导。”
辛付村包村组长齐永霞介绍，近年来，辛付村大力发展现代高效设施农业，流转土地1300亩，建成高效节能温棚300座。“通过集中经营、分散经营和农户自主经营的方式发展温棚蔬菜。目前，全村农业产业结构调整成效显著。”
两年多的时间，李珊珊已经发展成村上的种植大户，经营着12座温室大棚，种植了架豆、西葫芦等蔬菜，每座大棚的年收入超过30000元。“现在，周边一些老百姓到他家棚里打工，每人每月能有1000多元的收入，让一部分人实现了就近就业。”齐永霞说。
钱包鼓了，生活好了，辛付村老百姓的精神面貌焕然一新，村子的“颜值”也越来越高。“过年的时候亲戚来串门，都找不到我家在哪，变化太大了。”李珊珊说。
土桥镇党委书记鲁得强介绍，近年来，通过一系列人居环境提升项目的实施，辛付村已经初步实现了公园式秀美村庄的建设目标。“我们通过埋设污水管道、改造厕所、安装路灯等一系列举措，积极统筹推进棚户区改造和村容村貌整治，提升群众满意度和幸福感，让老百姓能更好地安居乐业。”
鲁得强说，如今的土桥镇一点都不土，辛付村也已成为名副其实的“幸福村”。“未来，我们要在持续大力发展种植产业的基础上，依托辛付村环境美、离城近等条件优势，发展乡村旅游，进一步拓宽群众的致富渠道。”
去年，李珊珊把老屋翻修了，装修正在扫尾。今年，他把两个儿子分别送到镇上的小学和幼儿园。苦尽甘来，李珊珊坦言，从未想过辛苦付出换来的幸福生活如此甜蜜。“下一步，我想发展电商，把我的种植事业做大做强，挣更多的钱，带动更多的乡亲增收致富。”
（来源：新华社）
一座座院落错落有致，一条条村道宽阔平坦，载着架豆的货车穿梭在像公园一样的辛付村里。忙完棚里的活，李珊珊又匆忙赶回家中，与老人商量新房客厅软装设计的“扫尾工作”。虽然忙得不亦乐乎，但他脸上始终洋溢着幸福灿烂的笑容。
临夏县地处青藏高原与黄土高原过渡地带，平均海拔超过2200米，曾是我国深度贫困地区。2013年从湖北省咸宁职业技术学院毕业后，李珊珊创过业、打过工，却都以失败告终。
“那时候一心想着走出大山多闯闯，总觉得外面机会多。”李珊珊表示，当时辛付村大多数年轻人的想法跟他一样。
2020年，经过村上干部和家人的反复劝说，李珊珊决定在而立之年拼一把，返回家乡种植大棚。“我没有种植经验，但政府有技能培训。”李珊珊打开手机，展示着“辛付村日光温室指导交流群”里的聊天内容。“选种、育苗、施肥、采摘……在群里，与种植相关的各类问题都能随时提问，专家都是‘秒回’，这只是线上的，线下镇上农技站的专家们也会定期来给我们指导。”
辛付村包村组长齐永霞介绍，近年来，辛付村大力发展现代高效设施农业，流转土地1300亩，建成高效节能温棚300座。“通过集中经营、分散经营和农户自主经营的方式发展温棚蔬菜。目前，全村农业产业结构调整成效显著。”
两年多的时间，李珊珊已经发展成村上的种植大户，经营着12座温室大棚，种植了架豆、西葫芦等蔬菜，每座大棚的年收入超过30000元。“现在，周边一些老百姓到他家棚里打工，每人每月能有1000多元的收入，让一部分人实现了就近就业。”齐永霞说。
钱包鼓了，生活好了，辛付村老百姓的精神面貌焕然一新，村子的“颜值”也越来越高。“过年的时候亲戚来串门，都找不到我家在哪，变化太大了。”李珊珊说。
土桥镇党委书记鲁得强介绍，近年来，通过一系列人居环境提升项目的实施，辛付村已经初步实现了公园式秀美村庄的建设目标。“我们通过埋设污水管道、改造厕所、安装路灯等一系列举措，积极统筹推进棚户区改造和村容村貌整治，提升群众满意度和幸福感，让老百姓能更好地安居乐业。”
鲁得强说，如今的土桥镇一点都不土，辛付村也已成为名副其实的“幸福村”。“未来，我们要在持续大力发展种植产业的基础上，依托辛付村环境美、离城近等条件优势，发展乡村旅游，进一步拓宽群众的致富渠道。”
去年，李珊珊把老屋翻修了，装修正在扫尾。今年，他把两个儿子分别送到镇上的小学和幼儿园。苦尽甘来，李珊珊坦言，从未想过辛苦付出换来的幸福生活如此甜蜜。“下一步，我想发展电商，把我的种植事业做大做强，挣更多的钱，带动更多的乡亲增收致富。”
（来源：新华社）
#淮北师范大学光影创研社#
手机摄影很难，因为手机对各项拍摄参数的调控能力不强；手机摄影又很简单，只需要在其它方面多下功夫，就可以啦。
今天的教程，抛开繁复冗长的理论，主要以人像、风光、静物三个最日常的题材为例，为大家分享一些既不难，又有效的手机摄影小技巧。
◆ 人像篇 ◆
1、光线：扬长避短
平淡的顺光、通透的侧光、出彩的逆光，赋予了各异的生活影像。用好不同的光线，是拍出好照片的基础。
而用手机拍摄，你要尤其注意光影效果和曝光控制――在这些方面，手机毕竟很难和专业相机相比，需要我们自己来扬长避短。
比如说，在逆光光位下，手机想拍出“正常”的逆光人像难度是很高的，毕竟手机的宽容度低，用 HDR 也很难彻底解决。
既然如此，还不如扬长避短，拍个剪影呢！手机宽容度低？正合我意！
2、人景互动
让人物成为画面的焦点，带人入景，景随人移。
▲ 不断移动，尝试多种人景相互位置吧
倒影也是提高人像摄影格调的利器。月色水洼，雨后湖泊，都要留心。
当自己以超低角度贴近地面。人、树、雨、落叶，恍若置身异度空间，虚实皆成谜。
▲ 雨中影，影中人，似梦如幻
3、脑洞大开
若想添点儿趣味，试试重曝吧。实焦拍景，虚焦拍人。让近乎透明的你，飘飘乎于景中央。
后期 App，推荐使用图片合成器。
其实长时间的摆拍，远不如一瞬间的抓拍有意思。来个三连跳。缀成连环画。动态的你，没准比静态的更有味儿。
Tips：
手机之于单反，没有浅景深和高画质，却能带来绝妙的灵感和故事性。
如何将叙事的现场感、人与人的状态、人与景的互动恰到好处呈现，才是手机拍出大片感的精髓所在。
◆ 风光篇 ◆
1、黑白默片
若说文字能够吟咏情性，那么照片可以叙说心事。好的照片有灵魂在里面。你可以用文字描述内心所期盼的人生，也可用镜头记录双眼所见的孤独地狱。
那么，如何拍好黑白照片？
1.找到适合黑白的场景。简洁的构图，能使黑白影调更纯粹。
2. 情绪即氛围。发掘黑白照片中的情愫。可利用高反差和大暗角。
2、异度空间
一张好的照片，起决定作用的绝非器材或 PS，而是你的视角和脑子。
若原片平淡，不如旋转一下，对称一番。
善用现实生活中各种线条。直线，斜线，S线，放射线。它们的存在，会让画面避免平铺直叙，看上去整齐而有张力。
3、极简余韵
“极简”是手机摄影的不二法则。即大面积的留白，和饶有意味的主体。
请注意，“留白”不等于“空白”，相对单调的景物，或者有规律的线条，也能让你拍出富有韵味的极简作品。
另外，所谓“大面积留白”并不意味着你非得拍蓝天、草原、大海之类的“大场面”。
只要你具有热爱生活的心和敏锐的摄影眼，生活中的一些小细节，放大了照样能构成出色的极简画面。
◆ 静物篇 ◆
1、巧手布景
拍摄食物要多用自然光，远离餐厅的人工光源。
如果光线不对称，一半暗一半亮，可以把纸巾、卡纸等白色物体放在光源对面，反射补光。干净、素雅、质感较好的材质，适合作为背景。比如，原木、大理石、白卡纸或是浅灰麻布。当然啦，主角永远都是食物。最好短时间内完成拍摄，保持美食原本的味、色、鲜。
2、食色诱惑
如何用影像激发食欲？最好的办法，莫过于让食物成为“即将入口的模样”。
如果是鸡汤，汪着油光冒着热气的肯定比放在锅内未煮开的让人垂涎；如果是披萨，蘸着酸海鲜酱撒满白芝麻粒的肯定比九寸圆盘一馅饼来得诱人。角度要控制好。不妨将镜头放低一些，靠近一点一双木筷，一把汤匙，氤氲的热气，便足以挑起胃口，捞起味蕾。别忘了，那些小而细腻的葱花、蒜瓣、烤肉的焦痕和白米饭的晶莹，同样值得记录。
最后，小影再为大家总结一下手机拍出好照片的三大要点：跳出条条框框；拍出所思所感；要有想法。怎么样？是不是迫不及待了呢，快快拿起手机去实践一番吧！
手机摄影很难，因为手机对各项拍摄参数的调控能力不强；手机摄影又很简单，只需要在其它方面多下功夫，就可以啦。
今天的教程，抛开繁复冗长的理论，主要以人像、风光、静物三个最日常的题材为例，为大家分享一些既不难，又有效的手机摄影小技巧。
◆ 人像篇 ◆
1、光线：扬长避短
平淡的顺光、通透的侧光、出彩的逆光，赋予了各异的生活影像。用好不同的光线，是拍出好照片的基础。
而用手机拍摄，你要尤其注意光影效果和曝光控制――在这些方面，手机毕竟很难和专业相机相比，需要我们自己来扬长避短。
比如说，在逆光光位下，手机想拍出“正常”的逆光人像难度是很高的，毕竟手机的宽容度低，用 HDR 也很难彻底解决。
既然如此，还不如扬长避短，拍个剪影呢！手机宽容度低？正合我意！
2、人景互动
让人物成为画面的焦点，带人入景，景随人移。
▲ 不断移动，尝试多种人景相互位置吧
倒影也是提高人像摄影格调的利器。月色水洼，雨后湖泊，都要留心。
当自己以超低角度贴近地面。人、树、雨、落叶，恍若置身异度空间，虚实皆成谜。
▲ 雨中影，影中人，似梦如幻
3、脑洞大开
若想添点儿趣味，试试重曝吧。实焦拍景，虚焦拍人。让近乎透明的你，飘飘乎于景中央。
后期 App，推荐使用图片合成器。
其实长时间的摆拍，远不如一瞬间的抓拍有意思。来个三连跳。缀成连环画。动态的你，没准比静态的更有味儿。
Tips：
手机之于单反，没有浅景深和高画质，却能带来绝妙的灵感和故事性。
如何将叙事的现场感、人与人的状态、人与景的互动恰到好处呈现，才是手机拍出大片感的精髓所在。
◆ 风光篇 ◆
1、黑白默片
若说文字能够吟咏情性，那么照片可以叙说心事。好的照片有灵魂在里面。你可以用文字描述内心所期盼的人生，也可用镜头记录双眼所见的孤独地狱。
那么，如何拍好黑白照片？
1.找到适合黑白的场景。简洁的构图，能使黑白影调更纯粹。
2. 情绪即氛围。发掘黑白照片中的情愫。可利用高反差和大暗角。
2、异度空间
一张好的照片，起决定作用的绝非器材或 PS，而是你的视角和脑子。
若原片平淡，不如旋转一下，对称一番。
善用现实生活中各种线条。直线，斜线，S线，放射线。它们的存在，会让画面避免平铺直叙，看上去整齐而有张力。
3、极简余韵
“极简”是手机摄影的不二法则。即大面积的留白，和饶有意味的主体。
请注意，“留白”不等于“空白”，相对单调的景物，或者有规律的线条，也能让你拍出富有韵味的极简作品。
另外，所谓“大面积留白”并不意味着你非得拍蓝天、草原、大海之类的“大场面”。
只要你具有热爱生活的心和敏锐的摄影眼，生活中的一些小细节，放大了照样能构成出色的极简画面。
◆ 静物篇 ◆
1、巧手布景
拍摄食物要多用自然光，远离餐厅的人工光源。
如果光线不对称，一半暗一半亮，可以把纸巾、卡纸等白色物体放在光源对面，反射补光。干净、素雅、质感较好的材质，适合作为背景。比如，原木、大理石、白卡纸或是浅灰麻布。当然啦，主角永远都是食物。最好短时间内完成拍摄，保持美食原本的味、色、鲜。
2、食色诱惑
如何用影像激发食欲？最好的办法，莫过于让食物成为“即将入口的模样”。
如果是鸡汤，汪着油光冒着热气的肯定比放在锅内未煮开的让人垂涎；如果是披萨，蘸着酸海鲜酱撒满白芝麻粒的肯定比九寸圆盘一馅饼来得诱人。角度要控制好。不妨将镜头放低一些，靠近一点一双木筷，一把汤匙，氤氲的热气，便足以挑起胃口，捞起味蕾。别忘了，那些小而细腻的葱花、蒜瓣、烤肉的焦痕和白米饭的晶莹，同样值得记录。
最后，小影再为大家总结一下手机拍出好照片的三大要点：跳出条条框框；拍出所思所感；要有想法。怎么样？是不是迫不及待了呢，快快拿起手机去实践一番吧！
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