遇到仲景治不了的“寒厥”应该怎么办?| 辨厥阴病脉证并治系列(四)

1、寒厥治禁与寒厥灸法



【原文】

諸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。(330)

【词解】

亦然:也是这样。

【讲解】

此条说明虚寒诸厥,禁用下法。

因为335条提出热厥的治疗原则是“厥应下之”,所以,本条所指的“诸四逆厥者”应该是寒厥;而“虚家”则代表了正虚诸厥。此两者皆不可下,即攻邪之法,如发汗、催吐、清热等。

【原文】

傷寒五六日,不結胸,腹濡,脈虚復厥者,不可下,此亡血,下之死。(347)

【词解】

①腹濡:腹部按之柔软。
②亡血:即血虚,对应脉象为虚。

【讲解】

此条说明血虚之厥,禁用下法。

厥阴病的厥有热厥和寒厥,二者的治法完全不同,必须对二者进行鉴别。

如果病人有厥的同时,有结胸的表现,或者腹不濡(即腹部硬满疼痛拒按等阳明腑实征象),脉不虚(有力的脉象),就可能是热厥,是热证、实证,不是虚寒证,不是寒厥。

因为大结胸证的“从心下至少腹硬满而痛不可近”和西医学中的弥漫性腹膜炎的表现很相似,而弥漫性腹膜炎是可以导致感染性休克的,感染性休克的表现是热厥;

阳明腑实也是导致热厥的常见原因,在热厥中已经提到;

厥阴病中第350条列举的热厥的证治是“脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之”,滑脉当然是实脉,不是虚脉。

本条要点在于,临床上见到厥证,要从上述方面进行鉴别,当然也只是举例,临证之际要举一反三。只有鉴别清楚,辨证无误,才能采取正确的治法。

伤寒五六日,不结胸排除了大陷胸汤证,腹濡排除了阳明腑实证,脉虚排除了一切实证的可能,禁用下法。从“此亡血,下之死”来看,有血虚的病机存在,当如当归四逆汤证之类。



【原文】

傷寒脈促,手足厥逆,可灸之。(349)

【讲解】

本条论述寒厥可用灸法。

既用灸法,当为寒厥。穴位可选太冲、关元、气海等;同时,还可灸药并用,如四逆汤之类。

《辨脉法》云:“脉来数时一止,复来者,名曰促。脉阳盛则促”。

根据脉法,数中一止为促,促为阳脉。灸法为温阳散寒治法,阳盛复灸,则属治法错误。因此,对于促脉要慎重思考。

传统脉法中关于促脉的定义并不完全准确,仅仅根据“数中一止”也不能准确判断其临床意义,比如,脉象的有力无力、数的程度等也不一样。

如果数而有力,则可能是阳盛,数而无力,则不一定是阳盛,这要结合病人的全部临床表现进行判断。

数脉的定义是一息四至以上,这也是一个不能简单理解的问题。

既使每个人都是很标准的一息四至,其实每个人所测到的实际脉搏次数也并不会完全一样,因为正常成人的呼吸频率范畴是每分钟12~20次,显然,每个人所测到的脉搏次数差异会很大。

如果结合临床,寒厥的病人“促脉”并不少见,心衰的病人心率快而且心律不齐是常见的。

本文所述之脉促,应结合舌象和病人全部临床表现以辨其寒热虚实。按以灸法来治,则此脉促当为无力,并有寒厥表现。

2、由热厥转化而成的寒厥

【原文】

傷寒厥四日,熱反三日,復厥五日,其病為進,寒多熱少,陽氣退,故為進也。(342)

傷寒發熱,下利,厥逆,躁不得卧者,死。(344)

傷寒發熱,下利至甚,厥不止者,死。(345)

傷寒六七日不利,便發熱而利,其人汗出不止者,死。有隂無陽故也。(346)

發熱而厥,七日下利者,為難治。(348)

【讲解】

以上五条皆为热厥转化而为寒厥。

厥、热并见,可以是寒厥,也可以是热厥,前者如通脉四逆汤证,后者如白虎汤证。

寒厥的厥是真寒,热是假热,即虚阳外越的热;热厥的热是真热,厥是假寒,是热邪深伏阴遏了阳气的运行。

所以前者虽有热,但必有真寒之象,如恶寒踡卧、大汗淋漓、下利清谷、小便清长、舌质淡胖苔白,脉沉微细甚至脉微欲绝等;后者虽厥,但必有真热之象,如面赤、口渴、便秘、尿黄、舌质红苔黄燥、脉滑数或沉实有力等。



以上五条皆为厥、热、利并见,结合厥阴病的热厥和热利,应该属于热厥,但仍应结合病人的全部临床表现进行认真判断。

第342条是发热在减退,厥冷在加重,病情在进展,有向寒厥转化的趋势。

第344有发热、下利、厥逆,显然是热厥,但病人出现躁不得卧,并断定这是死证,是阳气已脱,虚阳外越,病情已经从热厥转化成寒厥了。

第345条虽有发热,但下利至甚是阳气虚脱,不能固摄的征象,下利不止也会进一步加重阴竭阳脱,而致厥不止,最终导致死亡,显然是从热厥演变成了寒厥。

第346条虽未提到厥,但应该是有厥的。本伤寒六七日而不利,乃病情尚轻,后来却发展至发热而利,最后汗出不止而致死亡,是阳气由虚而脱,阴阳气不相顺则必有厥,厥不止则阴阳离决而死。

第348条本为热厥,而后见下利而且难治,则阳衰加重,要从热厥转化成寒厥。



热厥属感染性休克的早期。

感染性休克可分为高心输出量低血管阻力型(暖休克)和低心输出量高血管阻力型(冷休克)两类,两种不同情况的形成与感染性休克的发展阶段有关。

早期属暖休克,中医的辨证是热厥,其病理改变是微循环痉挛,是可逆性的改变,通过有效的抗感染,或通过中医的清下治疗,休克是可以恢复的,预后较好;

晚期的冷休克,中医的辨证是寒厥,是因为西医没有及时有效的抗感染,中医也没有及时的清下,使休克的病理改变从暖休克时的微循环痉挛发展为微循环衰竭,属于不可逆的改变,所以休克的预后不好。

先有热厥的过程,再转变而来的寒厥,中医的临床辨证和从太阴病、少阴病脾肾阳虚发展而来的寒厥相同,虽然可以按寒厥治疗,用四逆汤之类,但疗效很差,所以张仲景认为大多是死证。

四逆汤虽然是厥阴病寒厥的主方,但四逆汤并不能治疗所有的寒厥。

对于热厥转化而来的寒厥,用四逆汤则力有未逮,山西李可老先生的“破格救心汤”值得一试。

其方如下:附子30~100~200克,干姜60克,炙甘草60克,高丽参10~30克(另煎浓汁兑服),山萸净肉60~120克,生龙牡粉、活磁石粉各30克,麝香0.5克(分次冲服)。

@最高人民法院 @人民法院报 @陇原政法 【全省法院一周案件新闻速览】兰州“东方会”涉黑团伙案宣判 主犯魏某被判有期徒刑23年
审判案件新闻
兰州“东方会”涉黑团伙案宣判
主犯魏某被判有期徒刑23年
10月30日,兰州市城关区人民法院在兰州市公安局监管支队的远程视频科技法庭公开宣判魏某等38人组织、领导、参加黑社会性质组织、寻衅滋事、故意伤害、非法拘禁、敲诈勒索、骗取贷款、高利转贷、组织卖淫涉黑涉恶案件。一审判处魏某有期徒刑23年,剥夺政治权利3年,没收个人全部财产。该案其他37人获刑18年6个月到1年3个月不等。
在8月10日庭审过程中,检察院指控,自上世纪九十年代起,被告人魏某带领许某、魏某万经商,2003年5月,被告人魏某在兰州市城关区酒泉路369号中匈友好大厦经营东方会娱乐会所,之后相继任用其他被告人担任该会所总经理,从事包括异性陪侍、组织卖淫违法犯罪活动在内的娱乐经营。并以该会所为据点,招募被告人杨某、朱某、段某、李某等人,逞强斗狠,为非作恶。
2012年,被告人魏某在兰州市城关区天水路成立飞天国际娱乐会所,再次将势力向娱乐场所发展。2013年至2019年4月,被告人魏某以东方会娱乐会所、飞天国际娱乐会所、7号国际娱乐会所、甘肃万事达同仁典当行为据点,形成“以商养黑”“以黑护商”模式,以公司化管理为基础,招聘刑满释放人员和社会闲散人员,大力吸收、扩张其犯罪集团成员,以在公司内担任的不同职务为层级,分层管理,形成以被告人魏某为首,其他被告人为参加者,组织层级结构固定、内部分工明确、等级层级分明的黑社会性质组织。
被告人魏某通过殴打组织成员、提拔重用、拉拢入股等手段加强对组织成员的人身控制。该犯罪组织在形成和发展过程中,为维护组织利益,多次有组织地以暴力、威胁、滋扰等手段实施违法犯罪活动,干扰他人正常生产、经营、生活秩序,侵犯多人人身权利,欺压残害群众,长期盘踞、称霸兰州市城关区酒泉路、盘旋路及其周边地区,有组织地多次进行违法犯罪活动。该黑社会性质组织严重破坏了当地正常的经济、社会生活秩序,造成了十分恶劣的社会影响。
法院经审查认为主犯魏某组织、领导黑社会性质组织,对整个组织的发展、运行、活动起着决策、指挥、协调、管理作用,该黑社会性质组织多次实施违法犯罪活动;纠集他人多次寻衅滋事,严重破坏社会秩序;故意伤害他人身体,致1人轻伤一级、2人轻伤二级;非法限制他人人身自由;敲诈勒索公私财物,数额较大;多次以欺骗手段取得银行贷款,情节严重;组织他人卖淫,情节严重,其行为分别构成组织、领导黑社会性质组织罪、寻衅滋事罪、故意伤害罪、非法拘禁罪、敲诈勒索罪、骗取贷款罪、组织卖淫罪,遂作出以上判决。

金昌中院二审宣判
两起涉恶案件
10月29日至30日,金昌中院分别对崔某某等7人、宿某某等14人恶势力犯罪上诉两案进行宣判。

依法宣判崔某某等7人涉恶案

10月29日下午,金昌中院依法对崔某某等7人诈骗、敲诈勒索等犯罪一案二审进行宣判,裁定驳回上诉,维持原判。
9月9日,永昌县法院对该案作出一审判决,以被告人崔某某犯诈骗罪、敲诈勒索罪、非法拘禁罪,数罪并罚,判处有期徒刑十二年,并处罚金40000元。其余被告人分别被判处二年六个月至七个月不等的有期徒刑。宣判后,被告人崔某某等4人向金昌中院提出上诉。
二审审理认为,上诉人崔某某先后纠集上诉人许某某、贺某某、曹某某及原审被告人赵某某、李某等人,在发放高利贷、强索债务过程中,采取殴打、威胁、滋扰、贴身跟随、张贴“大字报”等暴力或“软暴力”手段实施非法拘禁、敲诈勒索等违法犯罪活动,形成了以上诉人崔某某为纠集者,上诉人许某某、贺某某、曹某某、原审被告人赵某某、李某为成员的恶势力犯罪团伙。该恶势力犯罪团伙多次实施违法犯罪活动,严重影响了被害人及亲属的正常生产生活,扰乱当地经济、社会生活秩序,造成恶劣社会影响。上诉人崔某某以非法占有为目的,假借民间借贷之名,通过虚增借贷金额,形成虚假债权债务,并借助诉讼或非法手段占有他人合法财物,数额特别巨大,其行为构成诈骗罪。上诉人崔某某为索要债务,指使上诉人许某某、贺某某及原审被告人赵某某、李某、杨某限制他人人身自由,其行为均构成非法拘禁罪。上诉人崔某某、许某某、贺某某、曹某某以非法占有为目的,强行勒索他人财物,数额巨大,其行为构成敲诈勒索罪。上诉人曹某某无事生非,随意殴打他人,情节恶劣,其行为还构成寻衅滋事罪。
综上,金昌中院认为原判认定各上诉人及原审被告人犯罪的事实清楚,证据确实、充分,定罪及适用法律正确,量刑适当,审判程序合法,应予维持,故裁定驳回上诉,维持原判。

依法宣判宿某某等14人涉恶案

10月30日上午,金昌中院依法对宿某某等14人开设赌场、寻衅滋事等犯罪一案二审进行宣判。
9月8日,金川区法院对该案作出一审判决。以被告人宿某某犯开设赌场罪、寻衅滋事罪、伪造国家机关公文、印章罪,数罪并罚,判处有期徒刑十年,并处罚金40万元。其余被告人分别被判处八年至一年二个月不等的有期徒刑。宣判后,被告人宿某某等9人向金昌市中级人民法院提出上诉。
二审审理认为,上诉人宿某某、李某某以开设的金昌市“动漫大巴”等四家公司为依托,伙同上诉人张某甲、薛某、周某某、白某、任某某、李某甲、李某乙及原审被告人张某乙、张某丙、孟某、曾甲、曾乙等开设赌场,非法攫取巨额经济利益,并采用暴力和威胁等手段,在赌场及周边区域多次实施寻衅滋事等违法犯罪活动,逐步形成了以上诉人宿某某、李某某为首要分子,上诉人张某甲为重要成员,上诉人薛某、周某某、白某及原审被告人张某乙为其他成员的恶势力犯罪集团。为维护该犯罪组织整体利益,该恶势力犯罪集团有组织地实施违法犯罪活动,通过多种方式逃避法律的追究。到上述四处赌场参赌人员多达70余人,导致部分参赌人员或家庭破裂,或产生轻生念头,或身患抑郁,或债台高筑,卖房卖车,倾家荡产,严重破坏了当地经济、社会生活秩序,造成了恶劣的社会影响。
金昌中院认为,原判认定主要事实清楚,证据确实、充分,定罪准确,审判程序合法。二审期间,因上诉人白某主动检举揭发他人犯罪,查证属实,具有立功表现,依法可从轻处罚。故二审对上诉人白某依法从轻处罚,对其余各上诉人及原审被告人均维持原判。

涉案金额90余万元
景泰县法院公开审理特大电信诈骗案

10月30日,景泰县法院公开开庭审理了公安部五局指定景泰县公安局侦办的一起特大电信诈骗案,该案涉及13名被告人,涉案金额90余万元。
经审理查明,2019年以来,被告人王士某、刘运某、于孔某、左某、祝某、陈某、孔力某、黄某、邵德某、潘龙某以非法占有为目的,通过电信网络工具,花钱雇佣网络红人帮助发布虚假售货信息,再以发货需要交纳保证金、开发票需要交纳押金、激活手机需要交纳费用等理由,骗取受害人信任后,通过QQ群寻找洗款下线索要微信收款二维码,最后以支付宝口令红包的方式收取赃款。被告人张旭某、杨某、冯春某在明知收取钱款为诈骗赃款的情况下,仍使用微信、支付宝等帮助他人收取、转移赃款,从中渔利,数额巨大。13名被告人身处全国8个省市,大多数是00后,有无业游民、有在校学生,他们通过以上网络诈骗手段,对全国各地的群众实施诈骗,导致五百余人受害,且部分受害人是未成年人和在校学生,诈骗金额达90余万元。
法庭上,控辩双方进行了举证质证,并围绕诈骗金额、适用法律、定罪量刑及财产刑适用等问题充分发表了意见,各被告人均认罪认罚,整个庭审过程程序严谨、条理清晰、环环相扣。鉴于该案案情重大,法庭宣布择期宣判。

男子殴打执行公务民警
获刑六个月

10月29日,酒泉市肃州区法院宣判了一起妨害公务案件,被告人茹某某殴打执行公务民警,以妨害公务罪被判处有期徒刑六个月。
5月1日1时35分,酒泉市公安局肃州分局东城关派出所接指挥中心出警指令:肃州区世博花园C区某超市有人被打。接到指令后,该所民警杨某某带领辅警葛某、周某某前去案发现场。在超市门前,民警杨某某向打人者茹某某了解警情时,茹某某采取辱骂、用拳头殴打等方式阻碍民警依法执行公务,并致民警杨某某头部受伤。经医院诊断,民警杨某某伤情为头外伤;经酒泉市肃州区公安司法鉴定中心鉴定,民警杨某某的损伤程度为轻微伤。
肃州区法院经审理后认定,茹某某以暴力阻碍人民警察依法履行职务,其行为已触犯刑律,构成妨害公务罪,判决茹某某犯妨害公务罪,判处有期徒刑六个月。

瓜州县法院开庭审理
王某龙等10人恶势力犯罪案件

10月28日至30日,瓜州县法院依法公开开庭审理了被告人王某龙、张某、侯某兵、贾某等10人涉嫌非法拘禁、寻衅滋事、开设赌场、故意伤害犯罪一案。
公诉机关指控,2014年至2018年期间,被告人王某龙为获取非法经济利益,纠集张某、侯某兵、贾某多次实施犯罪活动,形成了以王某龙为首要分子,张某、侯某兵、贾某为一般成员的恶势力犯罪团伙。被告人王某龙通过向社会不特定人员发放月息3分至1角不等的高利借款,纠集被告人张某、侯某兵、贾某等人以非法拘禁、殴打、辱骂、威胁、恐吓等暴力手段和滋扰、纠缠等软暴力手段强行抵顶借款人财物、暴力索债。同时借机开设赌场不断敛财,在瓜州县及肃州区为非作恶,严重破坏了正常的社会生产生活秩序,社会影响恶劣。
瓜州县部分人大代表、政协委员、扫黑除恶成员单位及被告人亲属参加了旁听。该案将择期进行宣判。

执行案件信息

非法占用耕地建房
强制清除绝不手软
10月28日上午,渭源县法院抽调20余名干警成功执结清源镇高家堡村杨某乙非法占用耕地建房案。
申请人杨某甲与被执行人杨某乙二人系同胞兄弟,二人因土地租赁合同纠纷诉至法院,渭源县法院受理后做出判决,因涉案土地性质为耕地,被告杨某乙在未经审批改变土地用途的情况下在耕地上建房,违反了法律的强制性规定,法院认定合同无效,判决由被告杨某乙将其占有与原告宅基地相邻的承包地交付原告。
判决生效后,被告杨某乙以各种理由拒不执行。10月10日,经原告杨某甲申请,渭源县法院立案执行后,执行法官充分考虑妥善解决双方的矛盾必须坚持善意执行。为此,执行法官多次与双方当事人进行沟通,耐心释法析理,并对被执行人进行说服教育,但被执行人拒不履行法律文书确定的义务,为保障申请执行人的合法权益,渭源县法院决定依法对涉案土地上建设的房屋强制清除。10月28日,渭源县法院在相关单位的配合下,依法对被执行人杨某乙非法占用土地上房屋进行了强制清除。https://t.cn/A6GLniCW

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