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めまいの原因|現代のめまい考
眩晕的原因 现代眩晕思考

めまいは、天井や自分自身がグルグル回るとか、体がフラフラ、フワフワするなどの状態を総称した病名です。日本国民の約7~10人にひとりは、なんらかの程度のめまいに悩んでいるとされており、現代病のひとつとして、注目されています。それでいて、一部の例外的とも言える脳や耳などの病気を除いて、その原因はいまだ不明です。 平衡機能を司る三半規管が耳にあること、耳鳴り、難聴などを合併すること、また突発性難聴後にめまいを来たす場合もあることなどから、耳鼻科が中心になって詳細な研究が行われてきました。その一方で、耳以外に脳や首が関与していることもあり、総合的な見地から「めまいは何処の病気か?」という原点に立って「めまいを見直す」ことが必要でしょう。 そのような見解にもとずき本書では、一般的な家庭医学書とは多少異なった観点からめまいや平衡機能障害について概説します。

1. めまい症状の構造
めまいの基本的な症状は眼振と呼ばれる眼球の異常運動や、体のバランス障害です。 しかし、それ以外の全身的な症状についての配慮も大切です。例えば、目の症状として、ものが二重に見える、光がまぶしい、目がチカチカする、目の奥が痛いなど、耳だけからは説明できない症状が多くあります。その他、うつ的な心理症状やまるで時差ボケのように昼間から眠いといった時間の認識障害もあります。そのように、めまい患者さんには、合併した症状の多いことから、めまいを多感覚器障害とする論旨が今日的でしょう。ところが、現実には、それらの症状を不定愁訴として軽視し、自律神経失調、更年期障害、さらには、ストレス、こころの病気、歳のせいなどと片付けられています。

2. メニエール伝説?
メニエール病の由来は、1861年フランスの内科医メニエールが、めまいを患っていた少女の遺体を解剖し、「内耳に出血があった」と発表したことです。当時、めまいは脳の病気と考えらており、耳との関連を指摘したメニエールの報告は画期的な内容でした。その後、温度が異なる水を耳に注ぎ込むと、めまいの基本症状のひとつである眼振が起きる事実も確認され、「めまいは耳から」とするメニエールの説が、近年までの医療界に定着したのです。 その基本理論は内耳にたまったリンパ液が「『突然』破裂する」あるいは「オーバーフローする」というものですが、その考え方は、内リンパ水腫を確認したとする数少ない解剖所見報告を中心にして普及してきました。ところが、不思議なことは、そんな水腫の存在や破裂現場が実際の患者さんで観察されたことは殆どないことです。さらに、仮に、内リンパ水腫が生じているとしても、そのような病態のそもそもの原因
が追究されるべきでしょう。 最近では、メニエール病にとって代わったようによく使われる病名として「良性発作性頭位めまい症」があります。これは三半規管の中に、耳石と呼ばれる石ころが生じ、頭や体の位置を変換することによりアチコチと転
がって、眼振を生じるとする考え方です。皮肉なことに、この耳石を実際の患者さんで観察した研究者は世界中にほとんどいません。面白い考え方ですが、まるでドラマのようです。頭の位置を換えることにより影響を受けるのは耳だけではありません。当り前のことですが、首も背筋も動くことが軽視されています。 「めまい=メニエール病」あるいは「めまいは耳の病気」と思って診療を受けることには注意してください。

3. 脳MR上の「白質病変」
もし、耳がめまいの大きな原因でなければ、それでは脳は一体どうなっているのでしょうか?筆者のところを受診するほぼ全てのめまい患者さんに脳MRを施行し、脳の状態を調べました。最近になって脳の検査として普及してきているのは、MRという磁力と生体各部位での反応の差を原理とした検査法です。以前からのCTがエックス線を用いているのと異なり、MRはCTより詳しい写真が得られます。そうしますと、意外なことに従来言われているような小脳、視床、大脳側頭葉などを含めためまいの原因となる脳病変が見られることは数パーセント以内ときわめて稀なものであることが判ってきました。耳の場合と同様に、従来の考え方では脳とめまいの原因とを関連づけて充分に説明できません。 ところが、MRを用いてめまい患者さんの脳を観察してみますと、そのような従来、重視されていた脳の病気ではなく、「白質病変」と言われる所見がMR上に高率に見られます。現在、筆者はMR上の大脳白質での変化がめまいの脳における病態の主要な鍵を握っていると考えています。

4.軽視されてきた頚性めまい
めまいに悩んでいる人々の80%以上には、首の凝りや痛みがあります。肩こりではなく首こりです。「めまいが起こる前に首が痛くなった」「首の付け根から後頭部が重く感じた」と訴える人が多く、こうした首の自覚症状が強いタイプは、「頚性めまい」と呼ぶべきだろうと私は考えています。ところが、こうした「頚性めまい」の考え方には、否定的な意見が多いのが現状です。しかし、米国には「めまいの改善には、首のこりの治療がきわめて有効だ」とする研究報告もあり、私どもも、頚部のマッサージ治療によって約3週間以内に約70%の患者さんに治療効果が見られています。 首あるいは頚部は脳と全身とを結んでいる重要な“連絡路”です。血管や神経が集中しているだけでなく、脳と脊髄や全身をつなぐ脊髄液を含む体液循環の“関所”に相当する部位です。(図5) さらに、頚部には星状神経節といわれる自律神経の重要な部分があります。めまい患者さんには脊髄液が通っているくも膜下腔が狭くなっていることがしばしば見られます。

このくも膜下腔狭少の病気への関連性の解釈は困難です。この部位から、平衡機能に関連した前庭神経への神経伝達障害が生じているとか、脊髄神経を圧迫しているとすることや、それ以外に首や背すじから脳へつながる脳脊髄液の流れを障害しているとも考えられます。そうすれば仮説的ではありますが、脳MR上の白質病変といわれる恐らく水分の多い状態と対応している可能性があります。脳、耳、目などの多感覚器障害としての原因が複雑なめまい治療に取り組む上で、脊髄液の流れを視野に入れて、「首の重要性」を見直すことは、めまいの原因解明上の大きな手がかりのひとつでしょう。

5. 水流不全症の概念
過去において、めまいの説明のなかで椎骨動脈血流不全症とする表現が多く用いられていますが、「水」を中心としたいわば「水流不全症」という概念こそ、今後のめまい学の新しい方向、あるいは難聴、耳鳴りの原因説明につながるものとも考えています。ちなみに東洋医学ではめまいのことを「水毒」とか「水滞」として把握されています。「首」を通過点とした水の流れに配慮する必要があるでしょう。

かつて、著書の中で、めまいを「脳内地震」として、脳内のエネルギーの暴発するようなメカニズムが突然のめまいの原因になっているとする唐突な考え方を紹介しましたが、最近では、脳だけではなく、耳、目、躯幹を含む全身的な部分での全身的あるいは局所的な「津波」のような現象がおきているかと想像することもあります。

如果地球直径变成百亿公里,人类会不会永远不知道地球是个球?人类科学的发展伴随着我们对地球形状以及地球在宇宙中位置的了解,但是在科学的认知方法出现之前,我们人类总是会通过直觉去判断一件事物,于是我们就认为地球是平的,因为我们不管在哪里看,不管站在多高的位置上都能看到遥远的地平线,不仅如此,我们看到的地面也是一个平面,所以古人认为天圆地方,天空就是扣在地面上的一口大锅。

不仅如此,我们还看到了日月星辰在天空的帷幕上规律的运动,而我们站在地球表面是静止不动的,所以古人认为地球是太阳系、甚至宇宙的中心,这个说法也正适应了当时的神创说,人类是上帝的儿子,一些都要以我们为中心。现在我们知道,地球并非是一个平面而是一个球体,它也并非是宇宙的中心,而是在围绕太阳运行,地球只不过一颗普普通通的岩石星球。能有这样的认知,完全得益于人类科学的发展,那么如题所说,把地球的直径扩大到百亿公里,我们利用现在的认知还能否知道地球是个球形?

首先说下,人类是怎样知道现在的地球是个球?

这个问题一直困扰人类,有些人秉持了自己没看到就不相信的原则,到目前为止已经21世纪了,还有人相信地球是个圆盘。有些人甚至自制火箭不顾生命安危都要上太空瞧一瞧地球到底是什么样子的!可见其对扁平地球的深信程度。もし地球の直径が百億キロになれば、人類は永遠に地球がボールであることを知らないことができますか?人類の科学の発展に伴って、私達は地球の形と地球の宇宙中の位置を知ることができますが、科学的な認知方法が現れる前に、私達人間は直感で物事を判断します。そこで、私達は地球が平らだと思います。私たちが見た地面も平面なので、昔の人は天円地方と考えていました。空は地面にかけられた大きな鍋です。

それだけでなく、私たちは空の幕の上で太陽と月の星の規則的な運動を見ました。私たちは地球の表面に立って静止しています。だから、昔の人は地球が太陽系、さらには宇宙の中心だと思っていました。地球は平面ではなく球体であり、宇宙の中心でもなく、太陽の周りを回っている。地球はごく普通の岩石星にすぎないことを知っている。このような認識があることができて、完全に人類の科学の発展のおかげで、そんなに題のように、地球の直径を百億キロメートルまで拡大して、私達は今の認知を利用してまた地球が球形なことを知っていることができますか?

まず、人類はどのようにして今の地球がボールであることを知っていますか?

この問題はずっと人類を悩ましています。自分が見ていないと信じられないという原則を持って、今まで21世紀になりました。また地球は円盤であると信じている人もいます。一部の人は自家制ロケットまで命の危険を顧みずに宇宙に行って、地球は一体どんな様子ですか?平たい地球への確信の度合いがうかがえる。

引力で地球が球であることが分かりますか?地球が平たいなら、万有引力は各地でほぼ同じで、Gぐらいの加速度が感じられます。これはどういうことですか?この問題を解決したのはアインシュタインで、等価原理は重力と加速度が等価であることを教えてくれます。だから、地平論の人は平たい地球の下に加速する動力装置があり、地球に加速度を提供しているので、重力を感じました。それであなたは引力で彼らの話を言い負かすことができません。

地球が月に投影して地球が球であることを知ることができますか?

昔、人々は空の中で最もよく観察されていた2つの天体は月と太陽であり、月の変化についてもよく知っていました。日没時に新月を観察すると、次のような光景が見られます。

私たちは月の光と光のない縁が丸く見えるのを見ることができます。次の数日間、私たちは同じ時間に月を見に行きます。この二つの現象は毎日変化しています。

まず、月は夜ごとに東(日が沈む位置と反対)に一定の角度を移動します。大体12度です。つまり、一人の手のひらの幅です。そして、月の初めの小月はゆっくりと大きくなります。半月まで見て、最後に満月になります。以上の二つの現象によって、月は地球を回る運動をしています。そして、月の位相の変化は太陽光が月の位置に照射されるためです。下図を見てください

満月の時に特殊な天文現象が発生することがあると知っています。月食が発生すると、地球と太陽と月が直線になり、地球の影が月に落ちることがあります。上の図を見れば、私達は地球の影をよく観察すれば、影の縁が丸いことが分かります。これは地球がボールだと説明できますか?残念ながら、地球は円盤や球形であることを、古人は知るしかなかった。下図を見てください

一つのボールと一つの円盤はいずれも円形の影を投影しているので、この方法だけで地球はボールであると考えられています。科学的に厳密ではありません。

私たちはマストを通して地球がボールであることを確認できますか?

地球上では、船体のマストを観察して地球がボールであると判断できるとよく言われていますが、この方法は理論的には可能です。しかし、地球の曲率が非常に大きいので、私たちは海辺で見ることができる距離が限られています。一つのマストがあまり高くないと観測できません。目は地球の形に対して科学的な認識を得るのが難しいです。

地球がボールであることを知るには、2000年以上前のエラトピアに言及します。

私たちは北半球で暮らしていますが、一日のうちに太陽の空の軌跡を観察すると、太陽は東から昇り、南の空で毎日の最高点に到達し、西から落ちます。しかし、太陽の軌道は一年を通じて変化します。夏至になると太陽の軌道は最高位置に達します。冬至になると太陽の空の軌跡は地平線に近くなります。一年を通して太陽の軌跡は次のようになります。夏から夏にかけて、太陽が頭上に直射日光を浴びると、何ものにも影が出ません。物体と太陽光の間に角度があると、投影ができます。

アレクサンドリアで暮らしていた時、彼はあらゆるものが一年中太陽に影を落としていることを発見しました。つまり太陽は空にいます。一番高いところにも投影があり、地面に垂直な棒の影の長さから太陽光と木の棒の間の角度は7.2度と算出した。しかし、この時、エラトシオは南部のシエンナの人々から手紙を受け取りました。

どうしてですか?なぜエラトシオが住んでいるところには物体が影を落としていますか?同じ経度の南の都市では西恩納の物体が影を落としていませんか?これは、この時の太陽の光は西恩納に垂直に照射されていますが、アレクサンドリアでは7.2度の夾角があります。もし太陽光が平行だと思ったら、地球は曲率があり、球形であるとしか説明できません。そして、二人の都市の間の距離から地球の周囲を算出しました。これは人類が初めて科学的手段によって地球の形と周囲の測量を行います。今日の問題に戻ります。地球の直径は百億キロです。まだ地球が球形であることを知っていますか?

月の投影によって、私達は依然として地球が球か円盤かしか分かりません。地球上の曲率に関するあらゆる現象を観察することによって、例えば船のマストは、依然として地球の形を正確に判断することができない。しかし、エラトシオの方法で地球の形は分かりますが、難易度はかなり高くなります。

まず地球が大きくなれば、地球のまわりの恒星もそれに応じて大きくなります。太陽の光が地球に届くと、依然として平行光と考えられます。しかし、同じ経線上の二つの場所の間の距離が小さいと、太陽光と地上垂線(木の棒)の間の角度の変化が全く分かりません。人々はこの現象を発見する機会を逃してしまうかもしれません。遠く離れているだけで、二つの地の間の太陽の照射角度の変化が観察されます。古代には通信技術の制限のため、科学の発展に大きな障害をもたらしました。

しかし、総じて言えば、私たちが今持っている科学知識によって、地球の形が分かります。今日、私達は誰でもエラトピアの方法で地球の形と地球の長さを知ることができます。しかし、残念なことに、もし地球の直径が百億キロになったら、私たち人類は地球の形を直接見ることができないかもしれません。自分の科学理論が正しいかどうかを確認することもできません。地球の直径があんなに大きくなれば、私たち人類の現在のロケットでは地球の引力から逃れられないので、宇宙に行って地球を見ることもできません。私たちの計算が正しいかどうかは永遠に分かりません。一番高いところにも投影があり、地面に垂直な棒の影の長さから太陽光と木の棒の間の角度は7.2度と算出した。しかし、この時、エラトシオは南部のシエンナの人々から手紙を受け取りました。

どうしてですか?なぜエラトシオが住んでいるところには物体が影を落としていますか?同じ経度の南の都市では西恩納の物体が影を落としていませんか?これは、この時の太陽の光は西恩納に垂直に照射されていますが、アレクサンドリアでは7.2度の夾角があります。もし太陽光が平行だと思ったら、地球は曲率があり、球形であるとしか説明できません。そして、二人の都市の間の距離から地球の周囲を算出しました。これは人類が初めて科学的手段によって地球の形と周囲の測量を行います。今日の問題に戻ります。地球の直径は百億キロです。まだ地球が球形であることを知っていますか?

月の投影によって、私達は依然として地球が球か円盤かしか分かりません。地球上の曲率に関するあらゆる現象を観察することによって、例えば船のマストは、依然として地球の形を正確に判断することができない。しかし、エラトシオの方法で地球の形は分かりますが、難易度はかなり高くなります。

まず地球が大きくなれば、地球のまわりの恒星もそれに応じて大きくなります。太陽の光が地球に届くと、依然として平行光と考えられます。しかし、同じ経線上の二つの場所の間の距離が小さいと、太陽光と地上垂線(木の棒)の間の角度の変化が全く分かりません。人々はこの現象を発見する機会を逃してしまうかもしれません。遠く離れているだけで、二つの地の間の太陽の照射角度の変化が観察されます。古代には通信技術の制限のため、科学の発展に大きな障害をもたらしました。

しかし、総じて言えば、私たちが今持っている科学知識によって、地球の形が分かります。今日、私達は誰でもエラトピアの方法で地球の形と地球の長さを知ることができます。しかし、残念なことに、もし地球の直径が百億キロになったら、私たち人類は地球の形を直接見ることができないかもしれません。自分の科学理論が正しいかどうかを確認することもできません。

地球の直径があんなに大きくなれば、私たち人類の現在のロケットでは地球の引力から逃れられないので、宇宙に行って地球を見ることもできません。私たちの計算が正しいかどうかは永遠に分かりません。

新型ウイルス クルーズ船 乗客の下船始まる 約500人が下船へ
2020年2月19日 12時13分

新型コロナウイルスの集団感染が確認されたクルーズ船で、船内に残っている乗客の下船がさきほどから始まりました。厚生労働省によりますと、19日は乗客およそ500人が下船する見通しです。

これまでに542人の感染が確認された横浜港に停泊しているクルーズ船「ダイヤモンド・プリンセス」の船内には、17日正午の時点で3100人の乗員と乗客が残っています。

厚生労働省は全員にウイルス検査を実施し、結果が陰性で症状が見られない人は14日間の健康観察期間が終了する19日から、順次、下船してもらうことを決めていました。

乗客の下船は19日午前から始まりました。
午前11時前、NHKのカメラでとらえた映像では、スーツケースなど大きな荷物を両手に持った人たちがクルーズ船を降りて船の脇を歩いていきました。夫婦や家族連れとみられる人たちもいて、下船したあとクルーズ船を振り返り船に残っている人たちに手を振る姿も見られました。
また、クルーズ船でも多くの人たちがデッキに出て、下船し帰宅の途についた人たちを見送っていました。

ふ頭の駐車場では、10台以上のバスが待機していて、バスは午前11時すぎから主要な駅などに向けて順次、出発しています。

そして10人近くを乗せた1台目のバスは、横浜駅近くのバス停留所に午前11時40分ごろ到着しました。マスクを着用した人が多く、バスから荷物を下ろしたあとスーツケースを引きながら横浜駅の方向に歩いていました。
乗客はそれぞれ帰宅することになっています。

厚生労働省は、下船した人たちについて、自宅などで通常の生活を送ってもらい、数日間は健康状態を電話で確認することにしています。

厚生労働省によりますと、19日一日でおよそ500人の乗客が船を下りる見通しで、乗客の下船は21日ごろまでには終える見通しです。

ただし、感染が確認された人と同じ部屋にいた場合は、検査結果が陰性でも感染した人が部屋を離れてから14日間は船内に残り、健康状態に問題がなければ下船してもらうことにしています。

一方、乗員については、乗客の下船を優先して進めたあとで、クルーズ船の運航会社と協議し、希望者を下船させるなどの対応を検討するということです。

【下船した乗客は…】

結婚40年の記念に妻とクルーズ船に乗船したという神奈川県の71歳の男性は「客室内のテレビのニュースで陽性の人が次々に増えていくのを見て、自分たちも早く検査の結果を知りたいと思っていました。きのう正式に陰性だと知らされたときはほっとしました。客室内ではテレビを見ながらラジオ体操などをして過ごしていましたが、14日間は長かったです。家に帰ってお茶漬けなどを食べてゆっくりしたいです」と話していました。

クルーズ船から降りて神奈川県内の自宅に帰るという乗客の70代の女性は「きのうの夜、陰性だとわかりました。陰性だとは思っていましたが、感染してみんなにうつしてはいけないと思って、指示があるまで船室にずっといました。思いがけないクルーズになってびっくりしました。家に帰ったらおすしやラーメンを食べたいです」と話していました。

妻と2人でクルーズ船に乗船していたという千葉県の62歳の男性は「検査を受けたあと、結果が出るまでの間、もし陽性反応がでたらどうしようと、不安の日々を過ごしていた。結果的に陰性となりほっとしたが、疲労がたまっているのでゆっくり寝たいです。孫たちに会いたいですが、すぐに会うわけにもいかないと思い、複雑な気持ちです」と話していました。

また、船内での生活について「持病の薬などは事前に陸にいる娘に必要なものを知らせておいたので、スムーズに配達してもらえました。窓がなく太陽の光が入らない部屋だったので、気分的に落ち込むことが多く、精神的に苦労しました」と話していました。

【豪州など航空機派遣へ】

菅官房長官は午前の記者会見で、「きょう未明、早期の下船を希望する韓国人などの乗客3人と乗員4人が韓国のチャーター機を利用して出国した。オーストラリアもすでに自国チャーター機で自国民を帰国させる意向を固め、航空機の運航日程について最終調整中との報告を受けている」と述べました。

このほか、現時点で、カナダ、イタリア、イスラエル、イギリス、香港、台湾が帰国のための航空機を派遣する意向を示していることも明らかにしました。

【加藤厚生労働相「下船後 隔離必要なし」】

加藤厚生労働大臣は、衆議院予算委員会で、下船した乗客の隔離の必要性を指摘され「国立感染症研究所からは、14日間しっかり管理され、検査が陰性で、最終的に健康確認されていれば公共交通機関を使ってもいいという示唆があり、最終的に判断した。懸念もあるので、乗客の皆さんには健康カードを渡して、何か生じれば直通で話をいただく。また地域においてフォローアップもしっかりやらせていただく」と述べ、隔離は必要ないという認識を示しました。

また、加藤大臣は、船内での対応について「発症してから感染までの期間を考えると、船が横浜港に入港する前に感染したと思われる。私どもは民間の力を借りながら多くの医師や自衛隊など総勢300人で最大限の対応をした。残念ながら感染者は出ているが、重症化を防ぐために病院への搬送など適切な対応をできるかぎりしている」と述べました。

【立民 逢坂政調会長「政府は十分なサポートを」】
立憲民主党の逢坂政調会長は、記者団に対し「下船できてよかったという声がある一方、通常の生活に入ることに不安を感じている人もいるようだ。政府には、十分なサポートをしてほしいし、国民の不安を払拭(ふっしょく)できるよう最大限の対応をしてほしい」と述べました。


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