大家好,我是李医生。
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夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

从夏至到三伏,一定要喝这碗汤!清热解暑,体内湿毒扫光光,不到2元钱!人人适用!

夏至后,要喝三豆汤,为你健康度暑打基础,更是为下半年的身体健康打基础!夏至是人的一年中体表气血最旺盛的时候,一年一度的冬病夏治正式开始了。一年仅此一次,请大家珍惜!三豆汤夏至期间喝最好,最晚可以喝到处暑,一周可以喝两次。

三豆汤的方子出自宋代医学著作《朱氏集验方》。全是食物组成,很安全,既是糖水,也是味道超好的药茶。

一、三豆汤里都有哪三豆?

有绿豆、赤小豆和黑豆,“三豆”各有所长,和谐搭配。

1、黑豆有补肾益精清热之功;

2、绿豆有清热解毒消暑的作用;

3、赤豆有清热利尿消肿疗效。

原理:三豆一同食用,实为解暑、清热、祛湿、防病的消暑佳品。三豆汤中,绿豆、赤小豆起清热解暑、利湿的功效,黑豆则健脾补肾。绿豆是寒凉之物,黑豆的加入,对其寒凉性有一定的抵消作用。所以,对于一些脾胃虚寒的人,特别是小孩和老人来说,喝这个汤,也是很好的。

因此,三豆汤不仅能清热除暑,还能健脾利湿。这样一来,体质一般的人经常食用适量的三豆汤,就不会给脾胃功能带来不利影响。对于消化功能特别弱的人,可在三豆中加入适量大米,熬成清粥食用,也有清热健脾的效果。

二、喝三豆汤的功效

1、祛火消暑,清热去湿,不伤脾胃
三豆一同食用,实为解暑、清热、祛湿、防病的消暑佳品。绿豆是寒凉之物,黑豆的加入,对它们的寒凉性有一定的抵消。所以,对于一些脾胃虚寒的人,特别是小孩和老人来说,喝这个汤,也是很好的。

2、解苦夏:

对于那些一到夏天,就没食欲、浑身乏力的人来说,这份三豆汤是大有裨益的。

3、消痱子:

小孩子最容易生痱子,这个汤的主要功效是清热解暑、健脾利湿,对于痱子也有不错的效果,也不用担心过于寒凉伤了脾胃。其实暑湿热毒带来的岂止是痱子,像各种疥疮、痘痘、湿疹也都会产生。

4、祛火、解乏、安全度夏:

暑湿热毒不仅带来痱子、疥疮、痘痘、湿疹等等,还有最主要的,一到暑天会一些人感觉特别特别的累,晕沉沉的什么都不想做,苦夏之苦,身体不好的人真是吃不消,如果经常煮一些三豆汤喝,这些状况可以很快缓解。

三、三豆汤的制作方法:

材料:绿豆、赤小豆、黑豆各20克、冰糖适量
做法:

1、将豆子洗净,清水浸泡1个小时;

2、将三豆放入锅中,加入适量清水,用大火烧滚后转小火慢煮1个小时,待豆子开花后放入冰糖继续煮5分钟即可,放凉后连汤带豆一起食用。老人、小孩,肠胃不好的,可以加红糖(红糖属温性)代替冰糖。

四、喝三豆汤的注意事项:

喝三豆汤期间最好不要吃冰饮、雪糕(如果你能坚持一个夏季不碰冰饮、雪糕,即使不专门去冬病夏治,体内的顽固寒气也能自己好大半)。

夏至为什么不能吃雪糕呢?不让吃雪糕、冷饮,太残忍了点?

不是绝情,是因为夏至人体的阳气都浮在体表,五脏六腑是寒凉的,此时再吃冰吃雪糕,相当于雪上加霜,尤其是本身寒气就重的亲,再吃就更寒到骨髓了。如果怕热可以喝常温的凉白开,朴素而养身。如果你能坚持一个夏至不碰冰饮、雪糕,即使不专门去冬病夏治,体内的顽固寒气也能自己好大半,尤其是一到冬天就特别怕冷、手脚冰凉的,也就好了。

附: 三豆汤虽好,但是也要注意

三豆汤一周可以喝两次,不宜天天饮用,夏至期间喝最好,最晚可以喝到处暑。

老人、小孩或者平时肠胃不好的,可以加适量红糖(红糖属温性)代替冰糖。

平时我们常喝的绿豆汤解暑的效果很好,但是偏性寒凉,脾胃虚寒的不能经常喝,三豆汤刚好可以调整一下。绿豆和赤小豆都是寒凉之物,黑豆的加入,对它们的寒凉性有一定的抵消。对于消化功能特别弱的人,可在三豆中加入适量大米,熬成清粥食用,也有清热健脾的效果。

除了三豆汤以外,这样一种茶也是值得给大家推荐的:

夏至后喝姜枣茶

排湿、驱寒、养气血

相信很多人都知道,绿豆汤可以清热解暑。但大家别只知道绿豆汤,夏天更是喝姜枣茶最好的时候。不仅可以健胃、排湿、驱寒,还能养血补气,是夏至到三伏天最不可错过的茶饮。

姜枣茶的做法

准备:

红枣6颗,枸杞一把,花椒10粒,生姜3片(这里的生姜要注意不要去皮,姜的分量也不要太少,这样煮出来的水才有辣辣的感觉,效果才是最好的。)

做法:

把上述材料都放入锅里,加入适量的水,煮成淡红色即可。把煮好的茶倒入杯中就可以喝了#中医养生##陈易玄#

【最美人参花】云岭——好山好水孕育好产业
雄山托天地,林海藏珍奇。近日,记者来到吉林云岭野山参科技开发有限公司,探访不断振兴壮大的野山参产业,于灵秀天地间,体验一次“野山参之旅”。
吉林云岭野山参科技开发有限公司坐落于中国“野山参之乡”的柳河县,是我国一家大型集野山参繁殖护育、研发、生产、研学及野山参文化旅游于一体的综合性专业公司。砥砺二十载,公司始终致力于野山参繁殖护育、生物研究、精深加工及康养旅游等事业的专业化推广,已拥有“省级龙头企业”“省级一二三产业融合示范企业”“国家农业农村部休闲农业”“乡村旅游五星示范企业”等荣誉称号。
云岭一产:野山参繁衍护育
让人参回归大自然,得天地滋养,从源头上打造品质。二十多年来,公司始终专注野山参产业发展,在长白山优质野山参生长区域内建立了13块野山参繁衍护育基地,总占地4.6万亩,形成了专业的野山参基地,涵盖野山参年份1年生到25年生。打造了野山参全生态追溯系统,从野山参生长、采挖到加工实现全流程可视化追溯,让每一位客户随时随地见证云岭产品的运行动态。不仅如此,公司依然每年投入开发一块野山参基地,对野山参原材料进行科学储备。
云岭二产:野山参科技产业园
只有创新发展,人参产业才有活力和未来。公司始终秉承质量为本、品牌优先、产研协作、参旅融合的产业发展宗旨,建设了国内最先进的集野山参科研、检测、生产、加工、传媒于一体的工业基地——云岭野山参科技产业园。它承接着国家五十个重大专项中唯一的野山参项目——吉林长白山人参产业集群特色野山参精深加工产业联合体建设项目,投入资金达3个亿。基地拥有GMP、GAP、QS生产体系认证,建设包括烘焙车间、冻干粉车间、口服液车间、饮片车间、提取车间等,可生产加工几十种野山参产品,并将借助园区内多功能5G直播演播厅进行全方位多媒体广告宣传。
2021年,吉林省云岭野山参研发中心在云岭野山参科技产业园挂牌,由32位教授及博士共同参与合作,主要承担野山参品种选育;野山参产品、工艺、设备研发、药食研究、科技成果专利应用与推广和野山参国际交流合作等工作,并向吉林东南部通化、白山、四平等地区提供对土壤、农残、重金属理化等检测服务。
该公司经理曾宪清说:“近年来,公司积极打造野生中草药相关的研学平台,并与国家农业农村部、省农业农村厅及相关高等院校都开展了科研合作,针苷、糖类、针对野山参中的皂类、油类、氨基酸类及维生素类的成分提取和功效都进行了更精深和更精准的研究,最大程度地去提高野山参对人体健康的作用。”
据了解,目前云岭野山参保护区挂牌有农业农村部参茸产品质量监督检验测试中心野山参标准样品原料基地、农业农村部参茸产品质量安全风险评估实验室科研实验基地、全国农产品质量安全与营养健康科普生产经营主体、全国农产品质量安全与营养健康科普宣传示范基地、国家人参工程研究中心科研基地、吉林农业大学野山参学院教学科研基地、吉林农业大学质量标准与检测技术研究中心标准样品原料基地等。
云岭三产:野山参文化旅游
来到云岭野山参保护区,山高林密、云雾缭绕,清朝皇家猎场百年封禁保护下的自然生态平衡荡漾山林之间,体验难忘“参旅”。
“云岭保护区四季有美景,特别是到了金秋十月,保护区上百万棵枫树红艳迎客。这是吉林地区枫叶面积最大、品种最全持续时间最长的天然枫叶自然保护区,层林尽染美不胜收。景区还为游客提供了15年以上的鲜野山参,采用刺身、炒、炖、煮等多种烹饪手法,结合中医药理创造了独一无二的饕餮盛宴。”该公司相关负责人姜丽丽说。云岭文化旅游主要分为野山参研学基地游和野山参文化主题游,每年可以承接招待游客50万至70万人次,平均日接待量为3000至4000人次,高峰期日接待可达1万余人次。
为宣扬云岭野山参文化,提升云岭品牌影响力,2019年10月26日,公司倾力打造了“世界最大的单瓶野山参王酒”,获得大世界基尼斯官方认证。“野山参王酒”瓶体高3.75米,直径2.68米,内装野山参王1苗、年生220年以上,野山参5300苗、年生20年以上,由4000升窖藏15年以上高梁酒泡制而成。现存于保护区内的野山参博物馆内。
目前,公司依托旗下的云岭野山参保护区,已将云岭野山参产业打造成吉林特色名片,从野山参文化旅游到大健康产业发展,公司面向全国和全行业搭建起一个弘扬中医药精神、认知野山参文化的教育、旅游基地。


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