#世界无烟日##北京疫情##肺癌[超话]#【【世界无烟日】两年前确诊肺癌晚期，预计只剩下6个月，然而......[可怜]】
近日，66岁的张大爷走进北京华信医院（清华大学第一附属医院）胸外科门诊，高兴地对我说：“吴大夫，真没想到，我还能看上2022年的北京冬奥会！”当我听到这样的话，看到患者如此欣慰的表情时，更加坚定了自己对医生这一职业的信念。也真实感受到“健康所系，性命相托”绝不是一句轻飘飘的话语，而是医患之间庄重的誓言。
张大爷是在我院胸外科治疗的老病友，罹患晚期肺恶性肿瘤，看到眼前笑容满面的张大爷，不禁将我的思绪拉回到2020年……
还记得那是2020年春暖花开的4月，张大爷十天前因无意中发现右侧锁骨上淋巴结肿大就诊，肿大淋巴结处有压痛。门诊接受淋巴结细针穿刺活检，细胞病理学考虑为低分化癌。进一步胸部CT等检查，见左肺上叶占位，考虑为肺恶性肿瘤，同时有右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，考虑为转移，没有胸闷喘憋、发热、头晕恶心呕吐、声音嘶哑等不适。患者自诉近1年体重减轻约5Kg，还患有高血压，长期大量吸烟。
入院后于右侧锁骨上、双侧腋窝均可摸到肿大淋巴结。我们进一步完善了相关的化验检查，白细胞偏高，肿瘤标志物：CEA 7.49ng/ml（正常值0～5.0ng/ml)，其他的化验均未见明显异常。胸部增强CT见左肺上叶占位，双侧腋窝皮下结节，考虑转移，右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，右侧颈部多发淋巴结肿大，脑转移，胸壁、腹壁、腹腔内、腹膜后间隙多发转移。
我们给患者做了右侧锁骨上淋巴结手术活检，病理结果为梭形细胞恶性肿瘤，上皮来源可能大。继续进行基因检测，结果提示为TP53错义突变，突变频率为1.2%，肿瘤突变负荷（TMB）为0.00/Mb，微卫星稳定（MSS），PD-L1表达水平为TPS 1-2%。
至此，诊断已经明确：左肺上叶肉瘤样癌（T2N3M1，TP53突变,PD-L1低表达），锁骨上淋巴结转移，腋窝皮下转移结节、右侧第8前肋转移、脑转移多发胸背部软组织、腹膜、腹膜后转移。通俗地讲，肺恶性肿瘤晚期，多发转移，而且根据胸外科的治疗经验，梭形细胞恶性肿瘤，如无手术机会，放化疗效果很差。老人退休后本想安度晚年，突然而来的打击，让患者及其家属无法接受。
虽然患者已处肺恶性肿瘤晚期，预计生存期半年左右，治疗困难重重，但胸外科仍积极寻找最有利的治疗方案，尽可能延长患者生存时间。我们根据基因检测结果，通过检索医学文献数据库，发现携带TP53突变的患者可能从PD-1类免疫治疗中获益，但不同癌种获益的差异较大；同时，结合前沿治疗研究，PD-1药物免疫治疗联合化疗相比单纯化疗可显著延长患者生存，并且患者PD-L1有一定水平的表达（TPS 1-2%），最终我们决定为患者进行化疗联合PD-1免疫治疗，具体方案为紫杉醇脂质体+卡铂化疗+信迪利单抗免疫治疗。患者和家属表达了对我院胸外科的充分信任，决定全力配合治疗。
根据既定方案，患者治疗2周期，2020年6月，在第3周期治疗前，评估肺恶性肿瘤情况，可喜的是，肺原发病灶从原来的3.5cm缩小到了2.3cm，其他位置的转移均明显缩小。当患者及家属获知这一好消息时，喜极而泣；更加令人欣慰的是，2020年8月，在4周期治疗后再次复查，再次明显缩小。患者接受4周期化疗联合免疫治疗后，停用化疗，单纯用免疫治疗维持治疗，每3周一次。患者定期复查，转移病灶均逐渐消失，2021年1月，复查肺原发病灶逐渐缩小至1.0cm后稳定，不再变化。
在近一年的免疫维持治疗过程中，患者最大的副作用是免疫治疗后持续约5天的恶心呕吐，进食差，然后逐渐恢复正常。此外，还有免疫治疗带来的另一个副作用，疼痛，张大爷的疼痛较重（此副作用少见），需口服止痛药物治疗，曾出现一过性白癜风，也是免疫治疗的一个副反应，加用小剂量激素治疗后好转。其他副反应如胃肠炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、内分泌功能紊乱等，均没有发生。
时间来到2022年，这一次张大爷来到胸外科复查，考虑他免疫治疗明显的效果和免疫治疗过程中的副作用，以及目前免疫维持治疗的时限，我们建议他做MRD（分子残留病灶或微小残留病灶），来评估体内是否存在残留的肿瘤细胞。令人惊喜的是，MRD检测结果提示，患者体内无残留肿瘤细胞，从分子层面，提示肿瘤治愈。这种情况下，就可停用免疫治疗，动态复查即可。
目前，肺癌是我院胸外科主要的治疗病种，除了进行手术治疗外，对中晚期肺癌患者的综合治疗，包括术前新辅助、术后辅助治疗和晚期患者的靶向治疗、免疫治疗也积累了丰富的临床经验，许多以前生存期不超过半年的晚期患者都得到了长期生存。
医生特别提示：今天是世界无烟日，为了您和家人的健康，请远离烟草！
https://t.cn/A6XjZvtt
近日，66岁的张大爷走进北京华信医院（清华大学第一附属医院）胸外科门诊，高兴地对我说：“吴大夫，真没想到，我还能看上2022年的北京冬奥会！”当我听到这样的话，看到患者如此欣慰的表情时，更加坚定了自己对医生这一职业的信念。也真实感受到“健康所系，性命相托”绝不是一句轻飘飘的话语，而是医患之间庄重的誓言。
张大爷是在我院胸外科治疗的老病友，罹患晚期肺恶性肿瘤，看到眼前笑容满面的张大爷，不禁将我的思绪拉回到2020年……
还记得那是2020年春暖花开的4月，张大爷十天前因无意中发现右侧锁骨上淋巴结肿大就诊，肿大淋巴结处有压痛。门诊接受淋巴结细针穿刺活检，细胞病理学考虑为低分化癌。进一步胸部CT等检查，见左肺上叶占位，考虑为肺恶性肿瘤，同时有右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，考虑为转移，没有胸闷喘憋、发热、头晕恶心呕吐、声音嘶哑等不适。患者自诉近1年体重减轻约5Kg，还患有高血压，长期大量吸烟。
入院后于右侧锁骨上、双侧腋窝均可摸到肿大淋巴结。我们进一步完善了相关的化验检查，白细胞偏高，肿瘤标志物：CEA 7.49ng/ml（正常值0～5.0ng/ml)，其他的化验均未见明显异常。胸部增强CT见左肺上叶占位，双侧腋窝皮下结节，考虑转移，右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，右侧颈部多发淋巴结肿大，脑转移，胸壁、腹壁、腹腔内、腹膜后间隙多发转移。
我们给患者做了右侧锁骨上淋巴结手术活检，病理结果为梭形细胞恶性肿瘤，上皮来源可能大。继续进行基因检测，结果提示为TP53错义突变，突变频率为1.2%，肿瘤突变负荷（TMB）为0.00/Mb，微卫星稳定（MSS），PD-L1表达水平为TPS 1-2%。
至此，诊断已经明确：左肺上叶肉瘤样癌（T2N3M1，TP53突变,PD-L1低表达），锁骨上淋巴结转移，腋窝皮下转移结节、右侧第8前肋转移、脑转移多发胸背部软组织、腹膜、腹膜后转移。通俗地讲，肺恶性肿瘤晚期，多发转移，而且根据胸外科的治疗经验，梭形细胞恶性肿瘤，如无手术机会，放化疗效果很差。老人退休后本想安度晚年，突然而来的打击，让患者及其家属无法接受。
虽然患者已处肺恶性肿瘤晚期，预计生存期半年左右，治疗困难重重，但胸外科仍积极寻找最有利的治疗方案，尽可能延长患者生存时间。我们根据基因检测结果，通过检索医学文献数据库，发现携带TP53突变的患者可能从PD-1类免疫治疗中获益，但不同癌种获益的差异较大；同时，结合前沿治疗研究，PD-1药物免疫治疗联合化疗相比单纯化疗可显著延长患者生存，并且患者PD-L1有一定水平的表达（TPS 1-2%），最终我们决定为患者进行化疗联合PD-1免疫治疗，具体方案为紫杉醇脂质体+卡铂化疗+信迪利单抗免疫治疗。患者和家属表达了对我院胸外科的充分信任，决定全力配合治疗。
根据既定方案，患者治疗2周期，2020年6月，在第3周期治疗前，评估肺恶性肿瘤情况，可喜的是，肺原发病灶从原来的3.5cm缩小到了2.3cm，其他位置的转移均明显缩小。当患者及家属获知这一好消息时，喜极而泣；更加令人欣慰的是，2020年8月，在4周期治疗后再次复查，再次明显缩小。患者接受4周期化疗联合免疫治疗后，停用化疗，单纯用免疫治疗维持治疗，每3周一次。患者定期复查，转移病灶均逐渐消失，2021年1月，复查肺原发病灶逐渐缩小至1.0cm后稳定，不再变化。
在近一年的免疫维持治疗过程中，患者最大的副作用是免疫治疗后持续约5天的恶心呕吐，进食差，然后逐渐恢复正常。此外，还有免疫治疗带来的另一个副作用，疼痛，张大爷的疼痛较重（此副作用少见），需口服止痛药物治疗，曾出现一过性白癜风，也是免疫治疗的一个副反应，加用小剂量激素治疗后好转。其他副反应如胃肠炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、内分泌功能紊乱等，均没有发生。
时间来到2022年，这一次张大爷来到胸外科复查，考虑他免疫治疗明显的效果和免疫治疗过程中的副作用，以及目前免疫维持治疗的时限，我们建议他做MRD（分子残留病灶或微小残留病灶），来评估体内是否存在残留的肿瘤细胞。令人惊喜的是，MRD检测结果提示，患者体内无残留肿瘤细胞，从分子层面，提示肿瘤治愈。这种情况下，就可停用免疫治疗，动态复查即可。
目前，肺癌是我院胸外科主要的治疗病种，除了进行手术治疗外，对中晚期肺癌患者的综合治疗，包括术前新辅助、术后辅助治疗和晚期患者的靶向治疗、免疫治疗也积累了丰富的临床经验，许多以前生存期不超过半年的晚期患者都得到了长期生存。
医生特别提示：今天是世界无烟日，为了您和家人的健康，请远离烟草！
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【北京最新通报：顺义区突发聚集性疫情，涉21例感染者！北京农商行：深感自责】今天（5月9日）下午，北京市召开新冠疫情防控第329场新闻发布会，介绍疫情防控最新情况。
北京新增本土新冠病毒感染者50例
其中社区筛查9例
会上，北京市疾病预防控制中心副主任庞星火通报：5月9日0时至15时，新增本土新冠病毒感染者28例。自5月8日发布会后（5月8日15时至9日15时），新增本土新冠病毒感染者50例（感染者866至915）。均已转至定点医院隔离治疗，相关风险点位及人员已管控落位。
4月22日至5月9日15时，北京市累计报告777例新冠肺炎病毒感染者，涉及15个区。
北京顺义区一起聚集性疫情
涉及21例感染者
今日通报的新增感染者中，包括一起顺义区聚集性疫情，主要涉及顺义区农商银行数据中心，截至目前报告感染者21例，包括工作人员17例、其家庭成员4例；涉及6个区，顺义区10例，海淀区5例，丰台区3例，朝阳区、通州区、昌平区各1例。
本起疫情是社会面零星隐匿传染源导致的聚集性疫情，规模较大，感染者分布范围较广，增加了北京市疫情发展形势的不确定性。
会上，相关负责人通报，顺义区发生聚集性疫情的北京农商银行空港办公区排查出风险人员179人，其中员工30人，外包服务149人，均予以隔离管控。
北京农商银行副行长田晖介绍，自5月8日6时开始，该行空港办公区陆续检出关联阳性人员。疫情的发生，暴露出我们的工作还存在着薄弱环节，对此，我们深感自责。我们将深刻吸取教训，坚决扛起主体责任，第一时间成立工作专班，以最快的速度、最严的措施，摸清风险人员底数，迅速管控住风险外溢，全力打赢疫情防控阻击战。
北京市中小学、
幼儿园、中等职业学校暂停返校
相关负责人介绍，当前，首都与疫情的较量正处在胶着状态，社会面仍有零星散发病例，防控处于吃劲的关键时刻。为落实“四早”要求，紧抓当前窗口期，全面打赢疫情防控阻击战，北京疫情防控工作领导小组、首都严格进京管理联防联控协调机制从当前防控需要出发，决定北京全市延续保持社会面从严从紧的防控措施。现通报如下：
一是自5月12日起，进入党政机关企事业单位及其他社会单位、商务楼宇、商场超市、宾馆酒店、餐饮饭店等公共场所，须查验48小时内核酸检测阴性证明。视疫情情况恢复查验7日内核酸检测阴性证明。
二是继续暂停演出场所、娱乐场所、互联网上网服务场所和健身房等室内体育场所经营活动，暂停开放全市等级景区室内场所及图书馆、文化馆、美术馆等公共文化场所，公园景区继续按照50%限流。
三是餐饮经营单位继续暂停堂食服务。
四是全市中小学、幼儿园、中等职业学校暂停返校，组织线上教学。市有关部门将视疫情情况适时公布后续返校安排。
五是继续对重点区及其他区有关涉疫街乡镇开展区域核酸筛查，严格执行风险行业、场所、部位相关重点人群和其他各类人员的常态化核酸检测要求。全市将进一步优化采样网点布局，增加检测点位，更好满足市民检测需求。
六是朝阳、房山、顺义等区所涉封控区、管控区的公共交通实行运营调整。朝阳全区及公共交通运营调整区域内工作或生活的人员，继续实行居家办公和“点对点”闭环管理，党政机关和国有企事业单位带头落实居家办公要求，中央和国家机关、央属企事业单位、大型总部企业原则上保持不高于50%的到岗率。
七是本市中高风险地区人员、有1例及以上感染者的街乡镇人员、封控区管控区人员、“北京健康宝”弹窗人员继续严控出京。其他人员非必要不出京，确需出京的，须查验登机登车前48小时内核酸检测阴性证明和“北京健康宝”绿码。
八是严格落实“四方责任”，各相关单位和公共场所要履行主体责任，严格落实扫码测温、查验核酸证明要求，加强日常防疫管理。属地和行业主管部门要强化日常监督检查。个人要切实履行社会责任，主动做好核酸检测，自觉配合查验工作，对于已知自身有涉疫风险的，严禁外出参加社会面活动。
以上措施根据全市疫情防控形势，将及时动态调整。
北京朝阳一确诊病例隐瞒行程
致1人确诊17人密接
刚刚，据“平安北京朝阳”微信公众号消息，接防疫部门线索，在对风险人员李某某（男，69岁）排查过程中，该人不如实反映个人行程。经警方调查，5月2日，李某某前往房山区与朋友聚餐。5月4日北京健康宝弹窗提示，其与疫情风险地区、点位、人员等有时空关联，需要进行风险排查。社区工作人员对其电话和当面核实，李某某均隐瞒了前往房山的行程。5月5日，其还前往市场多个摊位购物。
该人隐瞒行程的行为，导致相关风险人员和点位未被及时纳入有效管控。5月6日，李某某及其1名亲属确诊。目前，李某某涉及的10余个风险点位被封控，17名密接人员被隔离。5月8日，朝阳公安分局依法对李某某刑事立案调查。
来源 ：央视新闻客户端、平安北京朝阳
北京新增本土新冠病毒感染者50例
其中社区筛查9例
会上，北京市疾病预防控制中心副主任庞星火通报：5月9日0时至15时，新增本土新冠病毒感染者28例。自5月8日发布会后（5月8日15时至9日15时），新增本土新冠病毒感染者50例（感染者866至915）。均已转至定点医院隔离治疗，相关风险点位及人员已管控落位。
4月22日至5月9日15时，北京市累计报告777例新冠肺炎病毒感染者，涉及15个区。
北京顺义区一起聚集性疫情
涉及21例感染者
今日通报的新增感染者中，包括一起顺义区聚集性疫情，主要涉及顺义区农商银行数据中心，截至目前报告感染者21例，包括工作人员17例、其家庭成员4例；涉及6个区，顺义区10例，海淀区5例，丰台区3例，朝阳区、通州区、昌平区各1例。
本起疫情是社会面零星隐匿传染源导致的聚集性疫情，规模较大，感染者分布范围较广，增加了北京市疫情发展形势的不确定性。
会上，相关负责人通报，顺义区发生聚集性疫情的北京农商银行空港办公区排查出风险人员179人，其中员工30人，外包服务149人，均予以隔离管控。
北京农商银行副行长田晖介绍，自5月8日6时开始，该行空港办公区陆续检出关联阳性人员。疫情的发生，暴露出我们的工作还存在着薄弱环节，对此，我们深感自责。我们将深刻吸取教训，坚决扛起主体责任，第一时间成立工作专班，以最快的速度、最严的措施，摸清风险人员底数，迅速管控住风险外溢，全力打赢疫情防控阻击战。
北京市中小学、
幼儿园、中等职业学校暂停返校
相关负责人介绍，当前，首都与疫情的较量正处在胶着状态，社会面仍有零星散发病例，防控处于吃劲的关键时刻。为落实“四早”要求，紧抓当前窗口期，全面打赢疫情防控阻击战，北京疫情防控工作领导小组、首都严格进京管理联防联控协调机制从当前防控需要出发，决定北京全市延续保持社会面从严从紧的防控措施。现通报如下：
一是自5月12日起，进入党政机关企事业单位及其他社会单位、商务楼宇、商场超市、宾馆酒店、餐饮饭店等公共场所，须查验48小时内核酸检测阴性证明。视疫情情况恢复查验7日内核酸检测阴性证明。
二是继续暂停演出场所、娱乐场所、互联网上网服务场所和健身房等室内体育场所经营活动，暂停开放全市等级景区室内场所及图书馆、文化馆、美术馆等公共文化场所，公园景区继续按照50%限流。
三是餐饮经营单位继续暂停堂食服务。
四是全市中小学、幼儿园、中等职业学校暂停返校，组织线上教学。市有关部门将视疫情情况适时公布后续返校安排。
五是继续对重点区及其他区有关涉疫街乡镇开展区域核酸筛查，严格执行风险行业、场所、部位相关重点人群和其他各类人员的常态化核酸检测要求。全市将进一步优化采样网点布局，增加检测点位，更好满足市民检测需求。
六是朝阳、房山、顺义等区所涉封控区、管控区的公共交通实行运营调整。朝阳全区及公共交通运营调整区域内工作或生活的人员，继续实行居家办公和“点对点”闭环管理，党政机关和国有企事业单位带头落实居家办公要求，中央和国家机关、央属企事业单位、大型总部企业原则上保持不高于50%的到岗率。
七是本市中高风险地区人员、有1例及以上感染者的街乡镇人员、封控区管控区人员、“北京健康宝”弹窗人员继续严控出京。其他人员非必要不出京，确需出京的，须查验登机登车前48小时内核酸检测阴性证明和“北京健康宝”绿码。
八是严格落实“四方责任”，各相关单位和公共场所要履行主体责任，严格落实扫码测温、查验核酸证明要求，加强日常防疫管理。属地和行业主管部门要强化日常监督检查。个人要切实履行社会责任，主动做好核酸检测，自觉配合查验工作，对于已知自身有涉疫风险的，严禁外出参加社会面活动。
以上措施根据全市疫情防控形势，将及时动态调整。
北京朝阳一确诊病例隐瞒行程
致1人确诊17人密接
刚刚，据“平安北京朝阳”微信公众号消息，接防疫部门线索，在对风险人员李某某（男，69岁）排查过程中，该人不如实反映个人行程。经警方调查，5月2日，李某某前往房山区与朋友聚餐。5月4日北京健康宝弹窗提示，其与疫情风险地区、点位、人员等有时空关联，需要进行风险排查。社区工作人员对其电话和当面核实，李某某均隐瞒了前往房山的行程。5月5日，其还前往市场多个摊位购物。
该人隐瞒行程的行为，导致相关风险人员和点位未被及时纳入有效管控。5月6日，李某某及其1名亲属确诊。目前，李某某涉及的10余个风险点位被封控，17名密接人员被隔离。5月8日，朝阳公安分局依法对李某某刑事立案调查。
来源 ：央视新闻客户端、平安北京朝阳
杨紫，这个“点”，卡得太有心了！
2022年5月5日中午12点13分，杨紫突然在网上发布了一条动态。
杨紫在这条动态里说：“那年我们刚考上大学，到现在已经11年了，很庆幸我们的友谊更加坚固！ 一直伴随彼此~多的不说了，生日快乐！张一山，我最珍贵的朋友，永远快乐、健康！”
网友们看到杨紫的这条动态，才想起来，今天正好是张一山的30岁生日。
杨紫作为张一山在圈内最好的朋友，虽然没有卡着0点0分发出生日祝福，不过卡着12点13分，这个寓意其实更为有心。
首先12点13分，谐音为“要爱一山”
另外，杨紫在动态里还转发了11年，她跟张一山一起主持学校里的“校园歌手大赛”的照片。如此一来，11年又跟12点13分寓意着他们的友谊像这串数字一样，“11、12、13…”一直延续下去。
不得不说，杨紫为了给张一山的生日送上一份特别的祝福，其用心程度，真的挺让人羡慕的。
当然，大家更多的还是羡慕，杨紫和张一山的这份“神仙友谊”！
2022年5月5日中午12点13分，杨紫突然在网上发布了一条动态。
杨紫在这条动态里说：“那年我们刚考上大学，到现在已经11年了，很庆幸我们的友谊更加坚固！ 一直伴随彼此~多的不说了，生日快乐！张一山，我最珍贵的朋友，永远快乐、健康！”
网友们看到杨紫的这条动态，才想起来，今天正好是张一山的30岁生日。
杨紫作为张一山在圈内最好的朋友，虽然没有卡着0点0分发出生日祝福，不过卡着12点13分，这个寓意其实更为有心。
首先12点13分，谐音为“要爱一山”
另外，杨紫在动态里还转发了11年，她跟张一山一起主持学校里的“校园歌手大赛”的照片。如此一来，11年又跟12点13分寓意着他们的友谊像这串数字一样，“11、12、13…”一直延续下去。
不得不说，杨紫为了给张一山的生日送上一份特别的祝福，其用心程度，真的挺让人羡慕的。
当然，大家更多的还是羡慕，杨紫和张一山的这份“神仙友谊”！
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