乳腺癌的中医病机
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，可以归属于中医学“乳岩”范畴。对肿瘤表皮症状的首次记载源于《灵枢·痈疽》：“疽者，上之皮夭以坚，状如牛领之皮”，大致符合乳腺癌皮肤的“橘皮样”改变。宋代 《妇人良方大全》最早提出“乳岩”病名，曰：“初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，峻岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，血水滴沥，此属肝脾郁怒，气血亏虚，名曰乳岩”。乳腺癌是一个全身性的疾病，历代许多中医文献指出，正气不足是乳腺癌发生的内在因素，情志失调、六淫外侵、饮食失调是乳腺癌发生发展的重要因素。
1 正气不足是乳腺癌发生的内在原因
正气不足，气血阴阳虚弱，脏腑功能衰退引起邪客于乳络是发病的基本原因和决定因素。《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·口问》云：“故邪之所在，皆为不足”。《温疫论》曰：“本气充实，邪不能入”。说明正气的强弱决定疾病的发生，疾病的发生与否主要取决于正气的盛衰。《诸病源候论》指出乳腺癌的成因为：“有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结成痈肿，但结核如石，谓之石痈”。《医宗必读》中亦有“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”的论述。
正气不足，主要为阳气不足。由于阳气亏虚，患者抑郁寡欢，容易气机不畅而“郁”;脾阳不足，不能蒸腾、运化水谷精微，脾虚不能为胃行其津液，则津液聚集为痰。另外，肾阳不足，水气上泛，亦能生痰， 痰主要由脾、肾阳虚所生;阳虚则温煦功能低下致血脉阻滞、运行不畅而成“瘀”，痰瘀胶结于乳房即发生乳腺癌。正如《疮疡经验全书》指出：“阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗入心经而生乳岩。”《外科证治全生集》中说：“乳癌是由于阴寒结痰，治当阳和通腠，温补气血，主张用阳和汤治疗。”其乳腺癌进入晚期以后，阳气愈虚，邪毒愈盛，造成诸脏阳虚。
2 肝、脾、肾三脏功能失调是乳腺癌的重要病机
根据中医经 络 学 说，乳 头、乳 房 分 属 肝、胆、胃经，乳头为肝 肾 二 经 之 冲，乳 房 为 阳 明 气 血 汇 集 之所，乳部经络赖肝之疏泄、阳明之布司。乳腺癌的发生是由于肝、脾两伤，痰凝气结。肝伤失其条达，则气血瘀滞乳络;脾伤失其健运，水湿不化，聚结成痰，气痰凝结，则渐生结核。《景岳全书》认为，“凡脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，提出了脾胃虚弱、运化不足是乳腺癌的病因。脾胃为后天之本，气血生化之源，若谷反为滞，水反为湿，则易出现虚的一面。《景岳全书》亦指出：“肝肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”女子以肝为先天，肾为元气之根，冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛，冲任之脉上贯于乳，下濡胞宫。冲为血海，任主胞胎，冲任之脉系于肝肾，肝肾不足，冲任失调而致气虚、血虚，气血运行不畅而致气滞血凝，阻于乳中而成本病。乳腺与肝、脾、肾三脏关系密切。肝主气血，调节情志，协调月经及 乳 腺 功 能;脾 主 运 化 水 谷，输 布 气 血 精微，为 后 天 之 本，气 血 生 化 之 源，滋 养 乳 腺;肾主先天，肾藏精，与人体生长发育密切相关，对乳腺的生理功能有决定作用。肝失疏泄，肝气郁结则气血运行不畅，气滞血凝，经络阻塞，结滞于乳 中。肝、脾、肾脏气的长期亏损不仅是诱发乳腺癌的重要病机，也是乳腺癌恶化、转移的促动因素。
3 七情内伤，肝失疏泄是乳腺癌发生发展的重要因素
《医宗金鉴》有“乳 岩 有 肝 脾 两 伤，气血凝结而成”的论述，《外科正宗》亦指出：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核”。情志伤肝，肝郁而气滞，思虑伤脾，脾虚则痰凝，气滞痰凝，结而成核。《外科问答》曰：“翻花岩……由肝郁不舒，水火鸱张而得，甚不易治。”强调了乳腺癌的发生与“肝失疏泄”密切相关。《格致余论》云：“若不得于夫，不 得 于 舅 姑，忧 怒 抑 郁，朝 夕 积 累，脾 气 消阻，肝气积逆，遂成隐核……名曰乳岩。”《青囊秘诀》对病因病机的论述则更为详尽：“乳岩乃性情每多疑忌，……失于调理，忿怒所酿，忧郁所积，浓味酿成，以致厥阴之气不行，阳明之血腾沸”。说明本病相关症状的发生与肝气郁滞有关，肝失疏泄影响血液的运行，气滞而无法推动血液，气滞血瘀从而导致本病的发生，或气滞而痰浊凝阻，也可引发本病。肝主疏泄，调畅全身气机活动，通达乳房气血运行。肝喜条达而恶郁滞，强烈和长期承受精神刺激，超出个体生理调节范围，则会引起脏腑失调，久之则发为乳腺癌。
4 六淫外侵，邪毒留滞是发病的外在因素
《黄帝内经》云：“八风客于经络之中，为瘤病者也”、“积之所生，得寒乃成积也”。《灵枢·五变》也认为，“寒湿不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起”;《诸病源候论》云：“有下于乳者，其经络为风寒气客之，则血涩结成痈肿。而寒多热少者，则无大热，但结核如石。”皆指出了外邪侵袭，内滞经络，积聚成瘤的病理机制。
5 饮食失调是发病的重要因素
饮食是人体赖以维持生命活动的物质源泉，脾胃为水谷之海，气血生化之源。《素问》云：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”《济生方》云：“过餐五味、鱼腥、乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘，……久则积聚，结为癥瘕。”《外科真 诠》亦 从 预 防 角 度 提 示 本 病 有 癌 变 可能，指出“宜节饮食、息恼怒、庶免乳岩之变”。 饮食肥甘厚腻太过、咸味太过、辛辣刺激之物损伤脾胃，脾胃运化失司则生湿酿痰，以致痰浊凝滞， 经络不通，气血不行，气滞、血瘀、痰凝等结聚于乳络而成乳岩。
总之，乳腺癌总属本虚标实之证，因虚 致 实，虚实相兼，整体虚与局部实互见。正气亏虚、脏腑阴阳气血失调是乳腺癌发病的基础，情志失调是乳腺癌发病的重要因素。情志失调导致脏腑失和，气血不调，经 络 不 通，表 现 为 肝 肾 不 足、气 虚 血 弱、冲 任 失调、气滞血瘀。故在乳腺癌的治疗上应采取疏肝解郁、调补冲任、清热解毒、益气养血等法则。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，可以归属于中医学“乳岩”范畴。对肿瘤表皮症状的首次记载源于《灵枢·痈疽》：“疽者，上之皮夭以坚，状如牛领之皮”，大致符合乳腺癌皮肤的“橘皮样”改变。宋代 《妇人良方大全》最早提出“乳岩”病名，曰：“初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，峻岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，血水滴沥，此属肝脾郁怒，气血亏虚，名曰乳岩”。乳腺癌是一个全身性的疾病，历代许多中医文献指出，正气不足是乳腺癌发生的内在因素，情志失调、六淫外侵、饮食失调是乳腺癌发生发展的重要因素。
1 正气不足是乳腺癌发生的内在原因
正气不足，气血阴阳虚弱，脏腑功能衰退引起邪客于乳络是发病的基本原因和决定因素。《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·口问》云：“故邪之所在，皆为不足”。《温疫论》曰：“本气充实，邪不能入”。说明正气的强弱决定疾病的发生，疾病的发生与否主要取决于正气的盛衰。《诸病源候论》指出乳腺癌的成因为：“有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结成痈肿，但结核如石，谓之石痈”。《医宗必读》中亦有“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”的论述。
正气不足，主要为阳气不足。由于阳气亏虚，患者抑郁寡欢，容易气机不畅而“郁”;脾阳不足，不能蒸腾、运化水谷精微，脾虚不能为胃行其津液，则津液聚集为痰。另外，肾阳不足，水气上泛，亦能生痰， 痰主要由脾、肾阳虚所生;阳虚则温煦功能低下致血脉阻滞、运行不畅而成“瘀”，痰瘀胶结于乳房即发生乳腺癌。正如《疮疡经验全书》指出：“阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗入心经而生乳岩。”《外科证治全生集》中说：“乳癌是由于阴寒结痰，治当阳和通腠，温补气血，主张用阳和汤治疗。”其乳腺癌进入晚期以后，阳气愈虚，邪毒愈盛，造成诸脏阳虚。
2 肝、脾、肾三脏功能失调是乳腺癌的重要病机
根据中医经 络 学 说，乳 头、乳 房 分 属 肝、胆、胃经，乳头为肝 肾 二 经 之 冲，乳 房 为 阳 明 气 血 汇 集 之所，乳部经络赖肝之疏泄、阳明之布司。乳腺癌的发生是由于肝、脾两伤，痰凝气结。肝伤失其条达，则气血瘀滞乳络;脾伤失其健运，水湿不化，聚结成痰，气痰凝结，则渐生结核。《景岳全书》认为，“凡脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，提出了脾胃虚弱、运化不足是乳腺癌的病因。脾胃为后天之本，气血生化之源，若谷反为滞，水反为湿，则易出现虚的一面。《景岳全书》亦指出：“肝肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”女子以肝为先天，肾为元气之根，冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛，冲任之脉上贯于乳，下濡胞宫。冲为血海，任主胞胎，冲任之脉系于肝肾，肝肾不足，冲任失调而致气虚、血虚，气血运行不畅而致气滞血凝，阻于乳中而成本病。乳腺与肝、脾、肾三脏关系密切。肝主气血，调节情志，协调月经及 乳 腺 功 能;脾 主 运 化 水 谷，输 布 气 血 精微，为 后 天 之 本，气 血 生 化 之 源，滋 养 乳 腺;肾主先天，肾藏精，与人体生长发育密切相关，对乳腺的生理功能有决定作用。肝失疏泄，肝气郁结则气血运行不畅，气滞血凝，经络阻塞，结滞于乳 中。肝、脾、肾脏气的长期亏损不仅是诱发乳腺癌的重要病机，也是乳腺癌恶化、转移的促动因素。
3 七情内伤，肝失疏泄是乳腺癌发生发展的重要因素
《医宗金鉴》有“乳 岩 有 肝 脾 两 伤，气血凝结而成”的论述，《外科正宗》亦指出：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核”。情志伤肝，肝郁而气滞，思虑伤脾，脾虚则痰凝，气滞痰凝，结而成核。《外科问答》曰：“翻花岩……由肝郁不舒，水火鸱张而得，甚不易治。”强调了乳腺癌的发生与“肝失疏泄”密切相关。《格致余论》云：“若不得于夫，不 得 于 舅 姑，忧 怒 抑 郁，朝 夕 积 累，脾 气 消阻，肝气积逆，遂成隐核……名曰乳岩。”《青囊秘诀》对病因病机的论述则更为详尽：“乳岩乃性情每多疑忌，……失于调理，忿怒所酿，忧郁所积，浓味酿成，以致厥阴之气不行，阳明之血腾沸”。说明本病相关症状的发生与肝气郁滞有关，肝失疏泄影响血液的运行，气滞而无法推动血液，气滞血瘀从而导致本病的发生，或气滞而痰浊凝阻，也可引发本病。肝主疏泄，调畅全身气机活动，通达乳房气血运行。肝喜条达而恶郁滞，强烈和长期承受精神刺激，超出个体生理调节范围，则会引起脏腑失调，久之则发为乳腺癌。
4 六淫外侵，邪毒留滞是发病的外在因素
《黄帝内经》云：“八风客于经络之中，为瘤病者也”、“积之所生，得寒乃成积也”。《灵枢·五变》也认为，“寒湿不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起”;《诸病源候论》云：“有下于乳者，其经络为风寒气客之，则血涩结成痈肿。而寒多热少者，则无大热，但结核如石。”皆指出了外邪侵袭，内滞经络，积聚成瘤的病理机制。
5 饮食失调是发病的重要因素
饮食是人体赖以维持生命活动的物质源泉，脾胃为水谷之海，气血生化之源。《素问》云：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”《济生方》云：“过餐五味、鱼腥、乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘，……久则积聚，结为癥瘕。”《外科真 诠》亦 从 预 防 角 度 提 示 本 病 有 癌 变 可能，指出“宜节饮食、息恼怒、庶免乳岩之变”。 饮食肥甘厚腻太过、咸味太过、辛辣刺激之物损伤脾胃，脾胃运化失司则生湿酿痰，以致痰浊凝滞， 经络不通，气血不行，气滞、血瘀、痰凝等结聚于乳络而成乳岩。
总之，乳腺癌总属本虚标实之证，因虚 致 实，虚实相兼，整体虚与局部实互见。正气亏虚、脏腑阴阳气血失调是乳腺癌发病的基础，情志失调是乳腺癌发病的重要因素。情志失调导致脏腑失和，气血不调，经 络 不 通，表 现 为 肝 肾 不 足、气 虚 血 弱、冲 任 失调、气滞血瘀。故在乳腺癌的治疗上应采取疏肝解郁、调补冲任、清热解毒、益气养血等法则。
中医内生“五邪”
内生五邪，是指在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳及气血津液的生理功能失常而产生的类似于风、寒、湿、燥、火（热）外邪致病特征的病理状态。因其临床症状特点类似于六淫邪气，但病起于内，为了与外邪有所区别，故分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”，统称为内生五邪。所谓内生五邪，并非致病因素，而是脏腑阴阳及气血津液失常所形成的综合性病机变化。
（一）风气内动
风气内动，又称“内风”，是指在疾病发展过程中，体内阳气亢逆变动形成的，出现眩晕、肢麻、抽搐、震颤等类似风胜则动特征的病理状态。由于其与肝的关系密切，故又称之为肝风内动或肝风。因其形成的原因不同，而有以下几种常见病机：
1．肝阳化风
肝阳化风，是指肝的阳气亢逆无制，而致有风动特点的病理状态。多由于情志所伤，操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，亢逆化风，形成风动之势。其病机特点为阳亢实于上，阴虚于下，而兼有动风之象。临床可见眩晕欲仆，筋惕肉瞤，肢麻震颤，或口眼口呙斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。肝阳化风以中风病为多见。
2．热极生风
热极生风，是指邪热亢盛，灼伤肝筋而致有风动特点的病理状态。多由于邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝筋，使筋脉失其柔顺之性，从而出现痉厥、四肢抽搐、目睛上吊、角弓反张等症状，并伴有高热、神昏、谵语等症。其主要病机是邪热亢盛，属于实性病变，多见于外感热病的极期。
3．阴虚风动
阴虚风动，是指肝肾阴虚，筋脉失养所致有风动特点的病理状态。多因热病后期，阴液不足，或久病耗阴，或因年迈肝肾之阴自然亏耗，阴液不足，不能滋养濡润筋脉而成。由于其病变本质属虚，所以其动风之状多较轻缓，常表现为手足蠕动、筋惕肉瞤等，并伴有低热起伏、盗汗、骨蒸、舌光红少津、脉细数无力等阴竭症状。常见于外感热病或久病的后遗症期及老年病人。
4．血虚生风
血虚生风，是指血液亏虚，筋脉失于滋养所致有风动特点的病理状态。多因生血不足或失血过多，或久病耗伤营血，肝血不足，筋脉失养，或血不荣络所致。临床可见肢体麻木、筋肉跳动、手足震颤或拘挛不伸等症状，并兼有血虚表现。其病变本质属虚，故动风之状也较轻缓。
5．血燥生风
血燥生风，是指血虚津亏，失润化燥，肌肤失于滋养所致有风动特点的病理状态。多因久病伤津耗血，或年老精亏血少，或长期饮食失宜津血生成不足，或瘀血内结，新血化生障碍，从而导致津枯血少，肌肤失于濡养而化风。临床以皮肤干燥或肌肤甲错、皮肤瘙痒、脱屑为特征。
6.痰瘀生风
痰瘀生风，是指痰瘀阻滞，气血逆乱所致有风动特点的病理状态。多因嗜食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，或形体肥胖，气虚而多痰多湿，痰湿阻络，瘀血阻滞，气血逆乱而致肝风内动，常发为偏枯卒中。另外，尚有脾虚生风，是指脾之阳气不足，脾弱肝盛，风气内动的病理变化。常见于小儿，多由于长期吐泻，或攻伐太过，损伤脾气，或禀赋不足，脾肾素亏，再病泻利，重伤其阳，气血生化无源，筋脉失养所致。主要表现为手足微有抽搐，伴肢体不温、口鼻气微、昏睡露睛等症状。内风与外风，既有区别又有联系。外风是直接感受外界风邪所致；内风与肝关系密切，是体内阳气亢盛，或阴血不足，阴不制阳而亢逆变动所致。但外风与内风之间又可相互影响，外风可引动内风，如感受风热，由表入里化火，热伤津液，筋脉失养，可致热极生风；素有内风者又易感外风，如血虚生风、阴虚生风、血燥生风每易感受外风，乃正气不足之故。
（二）寒从中生
寒从中生，又称“内寒”，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的病理状态。多由于素体阳虚，或久病伤阳，或劳伤太过，或年老体衰所致。多与脾肾等脏阳气虚衰有关。由于脾为后天之本，气血生化之源，脾阳布达四肢肌肉而起温煦作用；肾阳为人体阳气之根本，能温煦全身各脏腑组织。脾阳根于肾阳，所以脾肾阳气虚衰，尤其是肾阳不足是内寒病理形成的关键。阳气不足，虚寒内生，其病理变化主要表现在两个方面：一是阳虚温煦失职，虚寒内生，呈现出面色苍白、畏寒喜暖、形寒肢冷等阳热不足之象；或因寒性凝滞，其性收引，使筋脉收缩，血行迟缓，而见筋脉拘挛、肢节冷痛、脉沉迟无力等症状。二是阳虚气化功能减退，蒸化无权，津液代谢障碍，而导致水湿、痰饮等阴寒性病理产物的停积。临床可见涕、唾、痰涎稀薄清冷，小便清长、泄泻、水肿等症状。内寒与外寒之间既有区别，又有联系。内寒的特点是虚而有寒，以虚为主；外寒的特点是以突出的寒象为主，即或是寒邪伤阳，但仍以寒象为突出表现。两者之间的联系在于:外寒侵犯人体，必然会损伤阳气，反复发生，最终将导致阳虚；而阳气素虚之体，则又因抗御外邪能力下降，常易感受外寒而致病。
（三）湿浊内生
湿浊内生，又称“内湿”、“脾虚生湿”，主要是指由于脾运化水液功能障碍，导致水湿痰饮内生，蓄积停滞的病理状态。多因素体痰湿内盛，或饮食不节，内伤脾胃，或肾阳虚，火不暖土，致使脾失健运，津液输布障碍所致。湿性重浊、黏滞，易阻遏气机。故其临床主要表现为沉重、胀闷、分泌物和排泄物秽浊黏滞、舌苔滑腻或厚腻等，并随湿邪阻滞部位的不同而异。内湿滞留经脉筋肉，症见头身困重、肢体沉重或屈伸不利；内湿阻滞于上焦，症见胸部痞闷、咳喘咯痰；内湿阻滞于中焦，则见脘腹胀满、食欲不振、口腻而黏、便溏泄泻等；内湿阻滞于下焦，则见小便不利或浑浊，带下等；湿泛肌肤，则发为水肿。湿浊内生可阻滞于上、中、下三焦任何部位，但其病机关键是脾失运化，故以湿阻中焦最为常见。外湿与内湿，既有区别又有联系。外湿乃外感湿邪为病，以湿邪伤于肌表、筋骨关节及人体下部为主；内湿是由脾、肺、肾等脏腑的功能失调，尤其是脾失健运，水津不布，留而生湿所致，多见脾虚的虚实夹杂证。湿邪外袭每易伤脾，若湿邪困脾伤阳，则易致脾失健运而滋生内湿；脾虚失运，内湿素盛者，每易招致外湿入侵而致病。
（四）津伤化燥
津伤化燥，又称“内燥”，是指机体津液不足，组织器官和孔窍失其濡润出现干燥枯涩的病理状态。多因久病损伤阴津，或大汗、剧烈吐泻、亡血失精而致阴液不足，以及热病伤津耗液而成。内燥病变可发生于各脏腑组织，由于肺、胃、大肠的生理特性皆喜润而恶燥，故内燥以肺、胃及大肠为多见。内燥由于津液亏少，不能滋润脏腑组织和孔窍，故以干燥不润的症状为其临床特点；同时因津液枯涸，阴液亏虚，阴虚阳盛则生内热，故内燥常伴虚热的表现。临床常见肌肤干燥不泽、起皮脱屑，甚则皲裂；口燥咽干唇焦，舌上少津，甚或光红龟裂，鼻干目涩，爪甲脆折，大便燥结，小便黄少等症。如以肺燥为主，则兼见痰少而黏，或干咳无痰，甚则咯血；以胃燥为主，可见食少、舌光红无苔、干呕等症；若系肠燥，必见便秘。外燥与内燥，其临床表现均有干涩之象，但其病因病机不同，临床表现各有特点。外燥由感受六淫燥邪所致，病变主要在肺、皮肤、口鼻部位；内燥因人体阴液亏虚，或汗、吐、下太过耗伤阴液所致，其病位主要在肺、胃、大肠，且病情较外燥为重。
（五）火热内生
火热内生，又称“内火”或“内热”，是指机体阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁滞，或病邪郁结，而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。火热内生，有虚实之别，其病机主要有以下几个方面：
1．阳盛化火
阳气过盛化火，是指阳气过亢，产热过剩，机能亢奋所致的病理状态。人体阳气在正常生理状态下，具有温煦、兴奋、推动作用，称为“少火”。但是，在病理情况下，由于某些原因的影响，使阳气过亢，超过其生理水平，必然会出现产热过剩，机能亢奋的异常状态。此种病理性的阳气过亢，中医学称之为“壮火”，即“气有余便是火”。阳亢化火的病理，多见于心（心火炽盛）、胃（胃火偏盛）、肝（肝火上炎）、小肠（小肠实火）等。
2．邪郁化火
邪郁化火有两种情况：一是外感六淫、疫气，在病变过程中，皆能郁滞化热化火，如寒郁化火、湿郁化火等；二是机体病理产物（如痰饮、瘀血、结石等）和食积、寄生虫等，亦能郁而化火。邪郁化火的机理，主要是这些因素导致机体阳气郁滞，气郁则生热化火，形成实热内结之证。
3．五志化火
五志化火，又称“五志过极化火”，是指由于精神情志刺激，影响脏腑气血阴阳，导致脏腑阳盛亢逆，或气机郁结，气郁日久而从阳化火所形成的病理改变。如情志内伤，抑郁不畅，则常能导致肝郁气滞，气郁化火，或大怒伤肝，肝气亢逆化火，均可发为肝火。
4．阴虚化火
阴虚化火，是指因精亏血少，阴液大伤，阴虚阳盛，虚热虚火内生的病理变化。临床常分为阴虚内热与阴虚火旺。一般而言，阴虚内热多见全身性的。
内生五邪，是指在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳及气血津液的生理功能失常而产生的类似于风、寒、湿、燥、火（热）外邪致病特征的病理状态。因其临床症状特点类似于六淫邪气，但病起于内，为了与外邪有所区别，故分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”，统称为内生五邪。所谓内生五邪，并非致病因素，而是脏腑阴阳及气血津液失常所形成的综合性病机变化。
（一）风气内动
风气内动，又称“内风”，是指在疾病发展过程中，体内阳气亢逆变动形成的，出现眩晕、肢麻、抽搐、震颤等类似风胜则动特征的病理状态。由于其与肝的关系密切，故又称之为肝风内动或肝风。因其形成的原因不同，而有以下几种常见病机：
1．肝阳化风
肝阳化风，是指肝的阳气亢逆无制，而致有风动特点的病理状态。多由于情志所伤，操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，亢逆化风，形成风动之势。其病机特点为阳亢实于上，阴虚于下，而兼有动风之象。临床可见眩晕欲仆，筋惕肉瞤，肢麻震颤，或口眼口呙斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。肝阳化风以中风病为多见。
2．热极生风
热极生风，是指邪热亢盛，灼伤肝筋而致有风动特点的病理状态。多由于邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝筋，使筋脉失其柔顺之性，从而出现痉厥、四肢抽搐、目睛上吊、角弓反张等症状，并伴有高热、神昏、谵语等症。其主要病机是邪热亢盛，属于实性病变，多见于外感热病的极期。
3．阴虚风动
阴虚风动，是指肝肾阴虚，筋脉失养所致有风动特点的病理状态。多因热病后期，阴液不足，或久病耗阴，或因年迈肝肾之阴自然亏耗，阴液不足，不能滋养濡润筋脉而成。由于其病变本质属虚，所以其动风之状多较轻缓，常表现为手足蠕动、筋惕肉瞤等，并伴有低热起伏、盗汗、骨蒸、舌光红少津、脉细数无力等阴竭症状。常见于外感热病或久病的后遗症期及老年病人。
4．血虚生风
血虚生风，是指血液亏虚，筋脉失于滋养所致有风动特点的病理状态。多因生血不足或失血过多，或久病耗伤营血，肝血不足，筋脉失养，或血不荣络所致。临床可见肢体麻木、筋肉跳动、手足震颤或拘挛不伸等症状，并兼有血虚表现。其病变本质属虚，故动风之状也较轻缓。
5．血燥生风
血燥生风，是指血虚津亏，失润化燥，肌肤失于滋养所致有风动特点的病理状态。多因久病伤津耗血，或年老精亏血少，或长期饮食失宜津血生成不足，或瘀血内结，新血化生障碍，从而导致津枯血少，肌肤失于濡养而化风。临床以皮肤干燥或肌肤甲错、皮肤瘙痒、脱屑为特征。
6.痰瘀生风
痰瘀生风，是指痰瘀阻滞，气血逆乱所致有风动特点的病理状态。多因嗜食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，或形体肥胖，气虚而多痰多湿，痰湿阻络，瘀血阻滞，气血逆乱而致肝风内动，常发为偏枯卒中。另外，尚有脾虚生风，是指脾之阳气不足，脾弱肝盛，风气内动的病理变化。常见于小儿，多由于长期吐泻，或攻伐太过，损伤脾气，或禀赋不足，脾肾素亏，再病泻利，重伤其阳，气血生化无源，筋脉失养所致。主要表现为手足微有抽搐，伴肢体不温、口鼻气微、昏睡露睛等症状。内风与外风，既有区别又有联系。外风是直接感受外界风邪所致；内风与肝关系密切，是体内阳气亢盛，或阴血不足，阴不制阳而亢逆变动所致。但外风与内风之间又可相互影响，外风可引动内风，如感受风热，由表入里化火，热伤津液，筋脉失养，可致热极生风；素有内风者又易感外风，如血虚生风、阴虚生风、血燥生风每易感受外风，乃正气不足之故。
（二）寒从中生
寒从中生，又称“内寒”，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的病理状态。多由于素体阳虚，或久病伤阳，或劳伤太过，或年老体衰所致。多与脾肾等脏阳气虚衰有关。由于脾为后天之本，气血生化之源，脾阳布达四肢肌肉而起温煦作用；肾阳为人体阳气之根本，能温煦全身各脏腑组织。脾阳根于肾阳，所以脾肾阳气虚衰，尤其是肾阳不足是内寒病理形成的关键。阳气不足，虚寒内生，其病理变化主要表现在两个方面：一是阳虚温煦失职，虚寒内生，呈现出面色苍白、畏寒喜暖、形寒肢冷等阳热不足之象；或因寒性凝滞，其性收引，使筋脉收缩，血行迟缓，而见筋脉拘挛、肢节冷痛、脉沉迟无力等症状。二是阳虚气化功能减退，蒸化无权，津液代谢障碍，而导致水湿、痰饮等阴寒性病理产物的停积。临床可见涕、唾、痰涎稀薄清冷，小便清长、泄泻、水肿等症状。内寒与外寒之间既有区别，又有联系。内寒的特点是虚而有寒，以虚为主；外寒的特点是以突出的寒象为主，即或是寒邪伤阳，但仍以寒象为突出表现。两者之间的联系在于:外寒侵犯人体，必然会损伤阳气，反复发生，最终将导致阳虚；而阳气素虚之体，则又因抗御外邪能力下降，常易感受外寒而致病。
（三）湿浊内生
湿浊内生，又称“内湿”、“脾虚生湿”，主要是指由于脾运化水液功能障碍，导致水湿痰饮内生，蓄积停滞的病理状态。多因素体痰湿内盛，或饮食不节，内伤脾胃，或肾阳虚，火不暖土，致使脾失健运，津液输布障碍所致。湿性重浊、黏滞，易阻遏气机。故其临床主要表现为沉重、胀闷、分泌物和排泄物秽浊黏滞、舌苔滑腻或厚腻等，并随湿邪阻滞部位的不同而异。内湿滞留经脉筋肉，症见头身困重、肢体沉重或屈伸不利；内湿阻滞于上焦，症见胸部痞闷、咳喘咯痰；内湿阻滞于中焦，则见脘腹胀满、食欲不振、口腻而黏、便溏泄泻等；内湿阻滞于下焦，则见小便不利或浑浊，带下等；湿泛肌肤，则发为水肿。湿浊内生可阻滞于上、中、下三焦任何部位，但其病机关键是脾失运化，故以湿阻中焦最为常见。外湿与内湿，既有区别又有联系。外湿乃外感湿邪为病，以湿邪伤于肌表、筋骨关节及人体下部为主；内湿是由脾、肺、肾等脏腑的功能失调，尤其是脾失健运，水津不布，留而生湿所致，多见脾虚的虚实夹杂证。湿邪外袭每易伤脾，若湿邪困脾伤阳，则易致脾失健运而滋生内湿；脾虚失运，内湿素盛者，每易招致外湿入侵而致病。
（四）津伤化燥
津伤化燥，又称“内燥”，是指机体津液不足，组织器官和孔窍失其濡润出现干燥枯涩的病理状态。多因久病损伤阴津，或大汗、剧烈吐泻、亡血失精而致阴液不足，以及热病伤津耗液而成。内燥病变可发生于各脏腑组织，由于肺、胃、大肠的生理特性皆喜润而恶燥，故内燥以肺、胃及大肠为多见。内燥由于津液亏少，不能滋润脏腑组织和孔窍，故以干燥不润的症状为其临床特点；同时因津液枯涸，阴液亏虚，阴虚阳盛则生内热，故内燥常伴虚热的表现。临床常见肌肤干燥不泽、起皮脱屑，甚则皲裂；口燥咽干唇焦，舌上少津，甚或光红龟裂，鼻干目涩，爪甲脆折，大便燥结，小便黄少等症。如以肺燥为主，则兼见痰少而黏，或干咳无痰，甚则咯血；以胃燥为主，可见食少、舌光红无苔、干呕等症；若系肠燥，必见便秘。外燥与内燥，其临床表现均有干涩之象，但其病因病机不同，临床表现各有特点。外燥由感受六淫燥邪所致，病变主要在肺、皮肤、口鼻部位；内燥因人体阴液亏虚，或汗、吐、下太过耗伤阴液所致，其病位主要在肺、胃、大肠，且病情较外燥为重。
（五）火热内生
火热内生，又称“内火”或“内热”，是指机体阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁滞，或病邪郁结，而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。火热内生，有虚实之别，其病机主要有以下几个方面：
1．阳盛化火
阳气过盛化火，是指阳气过亢，产热过剩，机能亢奋所致的病理状态。人体阳气在正常生理状态下，具有温煦、兴奋、推动作用，称为“少火”。但是，在病理情况下，由于某些原因的影响，使阳气过亢，超过其生理水平，必然会出现产热过剩，机能亢奋的异常状态。此种病理性的阳气过亢，中医学称之为“壮火”，即“气有余便是火”。阳亢化火的病理，多见于心（心火炽盛）、胃（胃火偏盛）、肝（肝火上炎）、小肠（小肠实火）等。
2．邪郁化火
邪郁化火有两种情况：一是外感六淫、疫气，在病变过程中，皆能郁滞化热化火，如寒郁化火、湿郁化火等；二是机体病理产物（如痰饮、瘀血、结石等）和食积、寄生虫等，亦能郁而化火。邪郁化火的机理，主要是这些因素导致机体阳气郁滞，气郁则生热化火，形成实热内结之证。
3．五志化火
五志化火，又称“五志过极化火”，是指由于精神情志刺激，影响脏腑气血阴阳，导致脏腑阳盛亢逆，或气机郁结，气郁日久而从阳化火所形成的病理改变。如情志内伤，抑郁不畅，则常能导致肝郁气滞，气郁化火，或大怒伤肝，肝气亢逆化火，均可发为肝火。
4．阴虚化火
阴虚化火，是指因精亏血少，阴液大伤，阴虚阳盛，虚热虚火内生的病理变化。临床常分为阴虚内热与阴虚火旺。一般而言，阴虚内热多见全身性的。
《金匮要略》
【水气病脉证并治第十四】
【原文】
黄汗之病，两胫自冷；此属歷节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳氣也。若汗出过反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。
若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髋驰痛，姑有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。（二十九）
桂枝加黄芪汤方：
桂枝三两芍药三两甘草二两 生姜三两大枣十二枚 黄芪二两。
上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升馀，以助药力，温取微汗；若不汗，更服。
【释义】
本条进一步论述黄汗证治及其与历节、劳气的鉴别。由于湿性重滞而向下，流入下肢关节后，阳气被郁，不能下达，所以黄汗病身体虽发热而两胫反冷，这与历节病的两胫发热不同。食后汗出，暮晚盗汗，是胃气不足，阴热有热的征象，属虛劳的症状，与黄汗的阳郁为热而汗出者不同。因为阳郁为之汗出，每当出汗后，发热及其它的症状减轻。如果汗出后发热仍不退，可证明这是虚劳而不是黄汗。但黄汗一证，亦有汗出以后，湿热并不因此减轻，而仍然发热的，若日久不愈，必耗损营血，肌肤失其营养，可致状如甲错；若长期发热不退，必致营气不通，正气日衰，一旦外感邪毒，与瘀热相合，可淡烂肌肤而发生恶疮。
身重是湿胜的缘故，但若汗出之后，湿随汗泄，身重即会消失，身体感到轻快，这是黄汗的特征。固然，湿随汗出而身重可以减轻，但汗出耗伤阳气，因而肌肉发生跳动，胸中阳气不足，故亦有痛感。这时，上焦阳虚，故腰以上汗出：下焦湿胜，则腰髋驰痛，姑有物在皮中。姑病势转剧，内伤于脾，则不能饮食；外伤肌肉，则身体疼痛；伤于心则心烦而躁；伤于膀胱则小便不利。结果，水湿无法排泄，潴留于肌肉而生水肿，这就是黄汗病。用桂枝加黄芪汤治疗。以桂枝汤解肌调和营卫，啜粥出微汗，再加黄芪走表逐湿，使阳郁得伸，则热可外达，营卫调和，而病自解。
【原文】
師曰：寸囗脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺陽脉微而迟，微则为氣，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满脅鳴相逐；氣转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阳前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。（三十）
【释义】
本条论述气分病的病珏机制，及其脉证、治则。以寸囗、趺阳合诊，况明气血不足而兼寒者，可出现手足送冷、腹满、肠鸣等症状，甚至影响膀胱的功能。阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼，也是气血不足所致的结果。阳气不流通，肌表失于温煦则怕冷；阴气不流通，肌肉失于濡养则麻痹不仁。上述脉证，圴为阴阳相失所致。
大气即胸中之宗气。“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，是由于气分病而致水肿的治疗原则。失气与遗溺分别为气实与气虚之征，水肿病中若见有这些症状，更可说明其病在气分。
【原文】
本条指出气分病的治法。由于阳虚阴凝，水饮不消，积留于心下，所以痞结而坚，如盘如杯，可用桂枝去芍药加麻辛附子汤以温阳散寒，道和气机。方中用桂枝去芍药汤，振奋卫阳；麻辛附子汤，温发里阳，两者相协，可以通彻表里，使阳气通行，阴凝解散，水饮自消。
《心典》：气分即寒气乘阳之虚，而结于气者，心下坚大如盘，边如旋盘，其势亦已甚矣。然不直攻其气，而以辛甘温药，行阳以化气，视后人之袭用枳、朴、香`砂者，工拙悬殊矣。云当汗出如虫行皮中者，盖欲使既结之阳，复行周身而愈也。
【原文】
心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。（三十二）
枳术汤方：
枳实七枚白术二两。
上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即當散也。
【释义】
本条论述气分病的另一种证治。本证是脾弱气滞，失于输转，致水气痞结于胃部，故心下坚，如盘如杯，可用枳术汤行气散结，健脾利水。
【按语】
仲景于气分心下坚大如盘者，出其两方，一方治阴气凝结于心下，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，一方治水饮痞结于心下，用枳术汤。再从两方药味组成看，前者可兼有手足逆冷，或身冷，或骨痛恶寒，或痹不仁等，是表里同病；后者则病在中焦。
【附方】
《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或頭汗出，表无他病，病者但下重，從腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。方见风湿中。
【方解】本条论述风水表虚，水湿盛于风邪的证治。故在防匚黄芪汤原方基础上加重药量，以白术健脾胜湿，姜枣草调和营卫以和中，更以防己、黄芪同伍，不仅善驱肌表水湿，益气固表，还能使水湿下走。诸药同伍，共奏益气健脾，除湿行水之效。
《结语》
本篇论述水气病的病机，辨证和治疗。水气病的形成，尘要是阳衰微，水停不化，因而泛滥全身，与肺、脾、肾三脏有着密切联系，而与三焦、膀胱也有不可分割的关系。
本篇根据水气病的不同脉症的原因，提出了风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型；继又根据水气病形成的内脏根源，论述了肝水、心水、脾水、肺水、肾水的临床特征。前五种水气类型与五脏水之间，有着密切的内在联系，辨证时应该互参。
关于水气病的治疗，本篇提出了“腰以下肿，当利小便”、“当利小便”、“腰以上肿，当发汗”和“可下”的三大原则，对于指导临床实践的价值极大，但在运用时，必须掌握辨证施治的精神，才能收到应有的效果。
至于篇中方剂，如风表虚的，用防己黄芪汤；有郁热的，用越婢汤；脉浮的杏子汤；脉沉的用麻黄附子汤。皮水因阳郁而出现四肢水肿，聂聂跳动的，用防已茯苓汤；阳气被阻而手足逆冷的，用蒲灰散。里水因阳郁有热而湿重，见一身面目洪肿的，用越婢加术汤；因肺气不宣而无郁热的，用甘草麻黄汤。黄汗病因湿重而阳郁，用桂枝加黄芪汤；阳郁而营血有热的，用芪芍桂酒汤。此外，由于阳虚阴凝呈现心下痞结的，用桂枝去芍药加麻辛附子汤；脾弱气滞而出玩心下痞坚的，则用枳术汤治疗。
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芕药加麻辛附子汤主之。（三十一）
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方：
桂枝三两生姜三两 甘草二两 大枣十二枚麻黄二两细辛二两两 附子一枚炮。
上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，內诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
【释义】
【水气病脉证并治第十四】
【原文】
黄汗之病，两胫自冷；此属歷节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳氣也。若汗出过反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。
若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髋驰痛，姑有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。（二十九）
桂枝加黄芪汤方：
桂枝三两芍药三两甘草二两 生姜三两大枣十二枚 黄芪二两。
上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升馀，以助药力，温取微汗；若不汗，更服。
【释义】
本条进一步论述黄汗证治及其与历节、劳气的鉴别。由于湿性重滞而向下，流入下肢关节后，阳气被郁，不能下达，所以黄汗病身体虽发热而两胫反冷，这与历节病的两胫发热不同。食后汗出，暮晚盗汗，是胃气不足，阴热有热的征象，属虛劳的症状，与黄汗的阳郁为热而汗出者不同。因为阳郁为之汗出，每当出汗后，发热及其它的症状减轻。如果汗出后发热仍不退，可证明这是虚劳而不是黄汗。但黄汗一证，亦有汗出以后，湿热并不因此减轻，而仍然发热的，若日久不愈，必耗损营血，肌肤失其营养，可致状如甲错；若长期发热不退，必致营气不通，正气日衰，一旦外感邪毒，与瘀热相合，可淡烂肌肤而发生恶疮。
身重是湿胜的缘故，但若汗出之后，湿随汗泄，身重即会消失，身体感到轻快，这是黄汗的特征。固然，湿随汗出而身重可以减轻，但汗出耗伤阳气，因而肌肉发生跳动，胸中阳气不足，故亦有痛感。这时，上焦阳虚，故腰以上汗出：下焦湿胜，则腰髋驰痛，姑有物在皮中。姑病势转剧，内伤于脾，则不能饮食；外伤肌肉，则身体疼痛；伤于心则心烦而躁；伤于膀胱则小便不利。结果，水湿无法排泄，潴留于肌肉而生水肿，这就是黄汗病。用桂枝加黄芪汤治疗。以桂枝汤解肌调和营卫，啜粥出微汗，再加黄芪走表逐湿，使阳郁得伸，则热可外达，营卫调和，而病自解。
【原文】
師曰：寸囗脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺陽脉微而迟，微则为氣，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满脅鳴相逐；氣转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阳前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。（三十）
【释义】
本条论述气分病的病珏机制，及其脉证、治则。以寸囗、趺阳合诊，况明气血不足而兼寒者，可出现手足送冷、腹满、肠鸣等症状，甚至影响膀胱的功能。阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼，也是气血不足所致的结果。阳气不流通，肌表失于温煦则怕冷；阴气不流通，肌肉失于濡养则麻痹不仁。上述脉证，圴为阴阳相失所致。
大气即胸中之宗气。“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，是由于气分病而致水肿的治疗原则。失气与遗溺分别为气实与气虚之征，水肿病中若见有这些症状，更可说明其病在气分。
【原文】
本条指出气分病的治法。由于阳虚阴凝，水饮不消，积留于心下，所以痞结而坚，如盘如杯，可用桂枝去芍药加麻辛附子汤以温阳散寒，道和气机。方中用桂枝去芍药汤，振奋卫阳；麻辛附子汤，温发里阳，两者相协，可以通彻表里，使阳气通行，阴凝解散，水饮自消。
《心典》：气分即寒气乘阳之虚，而结于气者，心下坚大如盘，边如旋盘，其势亦已甚矣。然不直攻其气，而以辛甘温药，行阳以化气，视后人之袭用枳、朴、香`砂者，工拙悬殊矣。云当汗出如虫行皮中者，盖欲使既结之阳，复行周身而愈也。
【原文】
心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。（三十二）
枳术汤方：
枳实七枚白术二两。
上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即當散也。
【释义】
本条论述气分病的另一种证治。本证是脾弱气滞，失于输转，致水气痞结于胃部，故心下坚，如盘如杯，可用枳术汤行气散结，健脾利水。
【按语】
仲景于气分心下坚大如盘者，出其两方，一方治阴气凝结于心下，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，一方治水饮痞结于心下，用枳术汤。再从两方药味组成看，前者可兼有手足逆冷，或身冷，或骨痛恶寒，或痹不仁等，是表里同病；后者则病在中焦。
【附方】
《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或頭汗出，表无他病，病者但下重，從腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。方见风湿中。
【方解】本条论述风水表虚，水湿盛于风邪的证治。故在防匚黄芪汤原方基础上加重药量，以白术健脾胜湿，姜枣草调和营卫以和中，更以防己、黄芪同伍，不仅善驱肌表水湿，益气固表，还能使水湿下走。诸药同伍，共奏益气健脾，除湿行水之效。
《结语》
本篇论述水气病的病机，辨证和治疗。水气病的形成，尘要是阳衰微，水停不化，因而泛滥全身，与肺、脾、肾三脏有着密切联系，而与三焦、膀胱也有不可分割的关系。
本篇根据水气病的不同脉症的原因，提出了风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型；继又根据水气病形成的内脏根源，论述了肝水、心水、脾水、肺水、肾水的临床特征。前五种水气类型与五脏水之间，有着密切的内在联系，辨证时应该互参。
关于水气病的治疗，本篇提出了“腰以下肿，当利小便”、“当利小便”、“腰以上肿，当发汗”和“可下”的三大原则，对于指导临床实践的价值极大，但在运用时，必须掌握辨证施治的精神，才能收到应有的效果。
至于篇中方剂，如风表虚的，用防己黄芪汤；有郁热的，用越婢汤；脉浮的杏子汤；脉沉的用麻黄附子汤。皮水因阳郁而出现四肢水肿，聂聂跳动的，用防已茯苓汤；阳气被阻而手足逆冷的，用蒲灰散。里水因阳郁有热而湿重，见一身面目洪肿的，用越婢加术汤；因肺气不宣而无郁热的，用甘草麻黄汤。黄汗病因湿重而阳郁，用桂枝加黄芪汤；阳郁而营血有热的，用芪芍桂酒汤。此外，由于阳虚阴凝呈现心下痞结的，用桂枝去芍药加麻辛附子汤；脾弱气滞而出玩心下痞坚的，则用枳术汤治疗。
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芕药加麻辛附子汤主之。（三十一）
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方：
桂枝三两生姜三两 甘草二两 大枣十二枚麻黄二两细辛二两两 附子一枚炮。
上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，內诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
【释义】
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