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大承气汤证其四
#经方实验录#
曹颖甫师讲授 姜佐景笔记
曹颖甫师曰 陈姓少年,住无锡路矮屋,年十六。幼龄丧父,惟母是依,终岁勤劳,尚难一饱。适值新年,贩卖花爆,冀博微利。饮食失时,饥餐冷饭,更受风寒,遂病腹痛拒按,时时下利,色纯黑,身不热,脉滑大而口渴。家清寒,无力延医,经十余日,始来求诊。
察其证状,知为积滞下利,遂疏大承气汤方。
怜其贫也,并去厚朴。计:
大黄四钱 枳实四钱 芒硝三钱
书竟,谓其母曰:倘服后暴下更甚于前,厥疾可瘳。其母异曰:不止其利,反速其利,何也?余曰:服后自知。
果一剂后,大下三次,均黑粪,干湿相杂,利止而愈。此金匮所谓“宿食下利,当有所去,下之乃愈,宜大承气汤”之例也。
姜佐景按 大论曰:“少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干,咽燥者,急下之,宜大承气汤。”可以互证。《温疫论》曰:“热结旁流者,以胃家实,内热壅闭,先大便闭结,续得下利,纯臭水,全然无粪,日三四度,或十余度,宜大承气汤,得结粪而利止。服汤不得结粪,仍下利并臭水及所进汤药,因大肠邪胜,失其传送之职,知邪犹在也,病必不减,宜更下之。”延陵吴又可先贤能言此,诚不愧为仲圣之入室弟子矣。
客曰:“仲景论伤寒,又可论温疫,子乌可混而一之?”曰:“吁!是何言也?仲圣曰:‘观其脉证,知犯何逆,随证治之。’客知此大义乎?吾中医之长处,即在能识此 ‘证’字,苟察病者所犯为大承气汤证,则投以大承气汤;所犯为四逆汤证,则投以四逆汤。服汤已,其效若响斯应,则其前病之何名,初可勿拘拘也。伤寒家曰:‘此伤寒也,此自利清水也,此呕吐而利,是名霍乱也。’温热家、温疫家曰:‘此温病也,此温疫也,此热结旁流也,此绞肠痧也。’推而至于西医师曰:此急性传染病也,此肠炎也,此虎列拉也。余曰:‘凡此所称,皆是也。然使医者不识其证,而误投方治,则其所称之病名虽合,皆非也。’由是论之,有清二百余年,医家辈出,只知伤寒、温病之争,不研数百证方之辨,此皆懵懂人也。降至近年,国医馆成立,为中医界辟一新纪元,弥足庆贺。然而衮衮诸公,尝惟病名之是论,或主从中,或主从西,笔墨纷争,案牍载途,反将中医学最着重之证与方,置而未问,卒也 ‘筑室道谋,用不溃成'。冷眼静观,得毋与清人之失同一覆辙,而无以负举国人士期望之殷殷乎?余也无似,于医学并未深造,初不敢妄有论列,致犯当世大家,然而骨鲠在喉,稍吐亦快。凡此所附论者,尚不过为吾所见之一极小微点,他日有暇,当畅陈拙怀以就教也。”客唯唯而退。
曹颖甫曰 治病必求其本,故医者务识其病根所在,然后可以药到而病除。若泥于病名之殊异,多有首尾两端,始终不敢用药,以致人于死者,岂不惜哉?
姜佐景又按 柳氏谷孙,吾医中之贤者也,所著《温热逢源》一书,脍炙医林。兹录其治验二则:
曰:“光绪初年冬仲,徐君声之因欲服补剂,嘱为定方。予诊其脉,两尺浮数弦动而不静。
予谓据此脉证,当发冬温,补剂且从缓进。因疏方黄芩汤加生地,嘱其多服几剂。当其时,饮啖如常,并无疾苦,勉服三两剂,即停不服。
迨十二月十七,忽振寒发热。两日后,渐觉神情昏糊困倦,热势蒸郁不达,神呆,耳聋,面垢。
此少阴伏邪化热外达,其势外已入胃,而内发于阴者,尚未离少阴之界,而并有窜入厥阴之势,病情深重而急。
予以至戚谊,无可诿,不得不勉力图之。先与栀豉黄芩二剂,继进清心凉膈法两剂,均无大效。而痉厥昏谵,舌燥唇焦,病势愈急。
乃用调胃承气加洋参、生地、犀角、羚羊、元参养阴清泄之品。两剂之后,始得溏粪如霉酱者二遍。间进犀、羚、地、芍、豆豉、栀、丹、芩、元参养阴熄热、清透少阴之剂,而热似不减。
乃再与调胃承气合增液法,又行垢粪一次。此后即以此法与养阴清泄之法相间迭用,自十二月二十三起至正月初十,通共服承气八剂,行宿垢溏黑者十余次,里热始得渐松,神情亦渐清朗。用养阴之剂调理两月而全。
按:此证少阴伏邪本重,其化热而发也,设热邪全聚于胃,即使热壅极重,犹可以下泄之药背城借一,以图幸功。乃中焦之热势已剧,而伏热之溃阴分者,又内炽于少厥两阴之界,岌岌乎有蒙陷痉厥之险,不得已用助阴托邪之法从阴分清化,使其渐次外透。其已达于胃者,用缓下法使之随时下泄。战守兼施,随机应变,如是者将及两旬,邪热始得退清。假使攻下一两次后,即畏其虚而疑不能决,则其险有不堪设想者。然则焦头烂额得为今日之上客者,幸也!”
又曰:“长媳徐氏,戊戌七月患感冒,挟肝气发热、脘痛、呕恶不纳者五六日。八月朔,得大解颇畅。余谓大便一通,病可松也。不意至夜寒热大作,恶心干呕,彻夜不止。
与左金、平胃、温胆、泻心均无寸效。至初五日,烦躁口渴,舌燥起刺。
予以其质弱阴亏,虑其不耐壮热,急思乘早击退,冀免淹缠,遂用凉膈合泻心法,佐以洋参、石斛等。连进两剂,得大解两遍,呕恶即止,而里热不减。间服养阴泄热药一二剂,大便仍不行,而舌苔灰黑转厚。
乃改用调胃承气合增液法,间日一进。每进一剂,即行一次,粪色或黄或黑,或溏或结。又进三次,至十五日,方中大黄重至五钱,乃腹中大痛,宿粪畅行。当时冷汗肢厥,几乎气脱不回,急进人参以扶正气,始能渐定。自此次畅行后,里热渐松,用药总以养阴扶胃为主。每间三四日,大解不行,即用人参汤送大黄丸药一服或泻叶汤一盏,大便始行,而粪色仍黑紫如酱。
至九月初,乃能渐进米汤稀粥。然每至三五日大解不通,即觉胃热熏郁,须与清泄,得大解始平。至九月十九日,服泻叶汤后,忽然宿垢大行,得黑垢半桶之多。然后积热浊热始得一律肃清,不再有余热熏蒸矣。自初病至此,共用大黄三两零,元明粉一两零,人参参须二三两,洋参、麦冬各十余两,鲜地、石斛各一斤,其犀、羚、珠粉等味用数少者不计焉。
此证因阴虚质弱之体,患此大病,米饮不沾唇者一月,而得全性命者,缘自病迄今,始终以扶正养阴为主,故虽屡濒危殆,而卒获保全。其积垢行至一月有余而始净,则初念亦不及料也。然从此可知时病之余热不解,皆由积垢不清所致,断不可顾虑其虚,转致留邪生变也。
又:此证最易惑者,其脉始终细弱,毫无实象,惟将见证细意审察,究属体虚证实,惟有用洋参、鲜地、石斛、大黄以养阴泄热为至当不易之治,碻守不移,始得回一生于九死也,亦幸已哉!”
足见柳氏治阳明实证,用承气汤法使邪从溏粪宿粪而解,近师又可,远宗仲圣,不失为治病能手。乃氏始终念念于少阴,不忘于伏气,得毋与张氏石顽同坐一失,而难免张公山雷之议乎?斯乃不能不为柳氏惜矣!
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曹颖甫师讲授 姜佐景笔记
曹颖甫师曰 陈姓少年,住无锡路矮屋,年十六。幼龄丧父,惟母是依,终岁勤劳,尚难一饱。适值新年,贩卖花爆,冀博微利。饮食失时,饥餐冷饭,更受风寒,遂病腹痛拒按,时时下利,色纯黑,身不热,脉滑大而口渴。家清寒,无力延医,经十余日,始来求诊。
察其证状,知为积滞下利,遂疏大承气汤方。
怜其贫也,并去厚朴。计:
大黄四钱 枳实四钱 芒硝三钱
书竟,谓其母曰:倘服后暴下更甚于前,厥疾可瘳。其母异曰:不止其利,反速其利,何也?余曰:服后自知。
果一剂后,大下三次,均黑粪,干湿相杂,利止而愈。此金匮所谓“宿食下利,当有所去,下之乃愈,宜大承气汤”之例也。
姜佐景按 大论曰:“少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干,咽燥者,急下之,宜大承气汤。”可以互证。《温疫论》曰:“热结旁流者,以胃家实,内热壅闭,先大便闭结,续得下利,纯臭水,全然无粪,日三四度,或十余度,宜大承气汤,得结粪而利止。服汤不得结粪,仍下利并臭水及所进汤药,因大肠邪胜,失其传送之职,知邪犹在也,病必不减,宜更下之。”延陵吴又可先贤能言此,诚不愧为仲圣之入室弟子矣。
客曰:“仲景论伤寒,又可论温疫,子乌可混而一之?”曰:“吁!是何言也?仲圣曰:‘观其脉证,知犯何逆,随证治之。’客知此大义乎?吾中医之长处,即在能识此 ‘证’字,苟察病者所犯为大承气汤证,则投以大承气汤;所犯为四逆汤证,则投以四逆汤。服汤已,其效若响斯应,则其前病之何名,初可勿拘拘也。伤寒家曰:‘此伤寒也,此自利清水也,此呕吐而利,是名霍乱也。’温热家、温疫家曰:‘此温病也,此温疫也,此热结旁流也,此绞肠痧也。’推而至于西医师曰:此急性传染病也,此肠炎也,此虎列拉也。余曰:‘凡此所称,皆是也。然使医者不识其证,而误投方治,则其所称之病名虽合,皆非也。’由是论之,有清二百余年,医家辈出,只知伤寒、温病之争,不研数百证方之辨,此皆懵懂人也。降至近年,国医馆成立,为中医界辟一新纪元,弥足庆贺。然而衮衮诸公,尝惟病名之是论,或主从中,或主从西,笔墨纷争,案牍载途,反将中医学最着重之证与方,置而未问,卒也 ‘筑室道谋,用不溃成'。冷眼静观,得毋与清人之失同一覆辙,而无以负举国人士期望之殷殷乎?余也无似,于医学并未深造,初不敢妄有论列,致犯当世大家,然而骨鲠在喉,稍吐亦快。凡此所附论者,尚不过为吾所见之一极小微点,他日有暇,当畅陈拙怀以就教也。”客唯唯而退。
曹颖甫曰 治病必求其本,故医者务识其病根所在,然后可以药到而病除。若泥于病名之殊异,多有首尾两端,始终不敢用药,以致人于死者,岂不惜哉?
姜佐景又按 柳氏谷孙,吾医中之贤者也,所著《温热逢源》一书,脍炙医林。兹录其治验二则:
曰:“光绪初年冬仲,徐君声之因欲服补剂,嘱为定方。予诊其脉,两尺浮数弦动而不静。
予谓据此脉证,当发冬温,补剂且从缓进。因疏方黄芩汤加生地,嘱其多服几剂。当其时,饮啖如常,并无疾苦,勉服三两剂,即停不服。
迨十二月十七,忽振寒发热。两日后,渐觉神情昏糊困倦,热势蒸郁不达,神呆,耳聋,面垢。
此少阴伏邪化热外达,其势外已入胃,而内发于阴者,尚未离少阴之界,而并有窜入厥阴之势,病情深重而急。
予以至戚谊,无可诿,不得不勉力图之。先与栀豉黄芩二剂,继进清心凉膈法两剂,均无大效。而痉厥昏谵,舌燥唇焦,病势愈急。
乃用调胃承气加洋参、生地、犀角、羚羊、元参养阴清泄之品。两剂之后,始得溏粪如霉酱者二遍。间进犀、羚、地、芍、豆豉、栀、丹、芩、元参养阴熄热、清透少阴之剂,而热似不减。
乃再与调胃承气合增液法,又行垢粪一次。此后即以此法与养阴清泄之法相间迭用,自十二月二十三起至正月初十,通共服承气八剂,行宿垢溏黑者十余次,里热始得渐松,神情亦渐清朗。用养阴之剂调理两月而全。
按:此证少阴伏邪本重,其化热而发也,设热邪全聚于胃,即使热壅极重,犹可以下泄之药背城借一,以图幸功。乃中焦之热势已剧,而伏热之溃阴分者,又内炽于少厥两阴之界,岌岌乎有蒙陷痉厥之险,不得已用助阴托邪之法从阴分清化,使其渐次外透。其已达于胃者,用缓下法使之随时下泄。战守兼施,随机应变,如是者将及两旬,邪热始得退清。假使攻下一两次后,即畏其虚而疑不能决,则其险有不堪设想者。然则焦头烂额得为今日之上客者,幸也!”
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2023跨年文案²⁰²³
1. 那就起一迈向吧
2. 开启篇新章
3. 祝我們好都在新一的年
4. ♀️
5. 平安喜樂 萬勝事意 祝你 祝我 祝我們
6. 辞暮尔尔 烟年火年
7. ·
8. "一迈起向 "
9. "是新年·是新开的始"²⁰²³
10. 新一的年 新的开始 和旧的人
11. 萬事順意|²⁰²³
12. 是结束也开是始
13. ᑋᵉᑊᑊᵒ ²⁰²³ ᵕ̈ 新年新气世象界无冠状
14. ꫛꫀꪝ❥
15. ²⁰²²₁.₃₁ | ʜᴀᴘᴘʏ ɴᴇʏ ʏᴇᴀʀ̆̈
‘’新的一年 祝你 钱兔无忧 钱兔似锦 兔然暴富 大展宏兔 好事成兔‘‘
16. ²⁰²²₂₀₂₃
‘’ 请保热持爱 奔赴新一的年‘’
17. ⸝⸝ ' ‘’我与旧事于归尽 来年依迎旧花开‘’
18. ✨叮~ᶜʰᵉᵉʳˢʜᴀᴘᴘʏɴᴇᴡʏᴇᴀя
‘’这不平凡一的年终于束结了‘’
19. ²⁰²³/₁.₁ ͏ ིྀ
" 岁岁常欢愉事万皆胜意 "
#2023跨文年案##跨文年案#
1. 那就起一迈向吧
2. 开启篇新章
3. 祝我們好都在新一的年
4. ♀️
5. 平安喜樂 萬勝事意 祝你 祝我 祝我們
6. 辞暮尔尔 烟年火年
7. ·
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9. "是新年·是新开的始"²⁰²³
10. 新一的年 新的开始 和旧的人
11. 萬事順意|²⁰²³
12. 是结束也开是始
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‘’这不平凡一的年终于束结了‘’
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