葛根黄连黄芩汤证其三

#经方实验录#
姜佐景医案

自服方。案缺。

粉葛根四钱 生甘草三钱 淡黄芩二钱 黄连一钱 京赤芍三钱 密蒙花钱半

姜佐景按 本方余备以自服者也。然余不下利,不生口疮,用此安为者?曰:用此以治目赤,西医所称眼膜炎者是也。余先微伤于风,风去而目赤,晨起多眵,封目不易张,张则梗梗然若有物触犯之者,随服本方。服药之时,适史惠甫、唐崇景二兄来访。余告以病情,并请试猜药属何方,二兄莫能中也。不须再剂,不必忌口,眼膜炎退。

惠甫默识吾“葛根芩连汤可治目赤”之言。越日访姨母,适见表弟病目赤不能张,身大热,神糊谵语,不下利,头中剧痛。其人服务于江南造船厂,曾经医治,不愈反剧,佥谓冬温难治。

惠甫与葛根芩连轻剂,不加他药。又次日往视,神昏、谵语、头痛、目痛悉愈,惟眼膜之炎未退,嘱服原方。又越二日往视,眼膜之炎退其半,仍嘱服原方。其全愈可操左券[插图]者,不待言矣。

适《北平文医》半月刊递至,内载张玉珍先生作《经方验案》一则,颇足与本案互相发明。敢摘录如下,以证吾言。张先生曰:“本村有张志瑞者,年六十,业农。七八年前,偶得眼鼻剧痛之症,医治月余乃愈。二十三年秋,复犯一次,半月乃愈。上月初间(旧历),旧症复发,眼睛、鼻孔疼痛异常。先延某西医眼科专家施以止痛治疗,丝毫未效。翌日,其家人向余求治。余与病者既为同乡,又为同姓,立即驰往。及至其家,见其以头触地,弓腰伏卧,呻吟呼喊之声达于户外,问之,则曰眼睛、鼻孔疼痛异常,非如此呼喊呻吟,以头触地,不能减其疼也。且每次都是这样,惟此次又加泄利,身热耳。诊之,脉象洪数。

因思《伤寒论》中阳明经证有目痛鼻干之文,腑证有胃家燥热之说,今泄利虽非燥热,亦定为胃肠湿热所致。彼《伤寒论》中之葛根黄芩黄连汤恰与此证相合。遂以此汤加桑叶、菊花、夏枯草、滑石与之,一剂而愈。考吾国古圣之经方,苟用之对症,莫不效如桴鼓。今西医束手无策之症,而我国古方竟能一药而愈者,非一证乎?”

然则,葛根芩连汤既可以治下利,又可以治口疮,又可以治目赤,更可以治鼻疼,延而伸之,还可以治他病。一汤之用何其广也?曰:欲答此题,当明葛根芩连汤证之病所何在。欲明葛根芩连汤证之病所何在,当明葛根汤证之病所何在,容顺次述之。

我所谓“病所”云者,有异于西医之“病灶”也。西医所称之病灶,精而详,我所说之病所,略而约。夫约略者无如精详者美,此尽人所知也。然而精详者有时而穷,约略者乃可泛应万病。故二者高下之分,似尚未可以片言折之,今姑置此而勿论。桂枝汤证之病所,言其里,则偏于胃。麻黄汤证之病所,言其里,则偏于肺。葛根汤证之病所,言其里,则偏于血脉神经,而项背为脑脊髓神经分布之地,故患葛根汤证者,其项背独强。

白虎汤证之病所同桂枝汤,偏于胃;麻杏甘石汤证之病所同麻黄汤,偏于肺;葛根芩连汤证之病所同葛根汤,偏于血脉神经。故白虎汤证与麻杏甘石汤证之病所发有定处,若葛根芩连汤证之病所则发无定处。诚以血脉神经本周布于一身,而一身之血脉神经未必尽病,不过病其一部。《经》云“邪之所凑,其气必虚”,即血脉神经较为脆弱之部,则受邪而病之谓。发于肠部,则为下利;发于舌部,则为口疮;发于眼部,则为目赤;发于脑部,则为痉或脑膜炎之类。观此,葛根芩连汤之所以得泛应诸病者,实以本证之病所本无定处故也。

《难经》曰:“温病之脉,行在诸经,不知何经之动也,各随其经所在而取之。”与所谓中风、伤寒、湿温、热病之脉有定象者独异,而与我所谓葛根芩连汤证发无定处者,隐约中若合符节。我不敢据此以通释《难经》、《伤寒》,然其义至足长思也。(《难经》中所谓五种伤寒,依鄙见,大论中皆有主方,详第二集)
钟志和先生作《吾人对于流行性感冒应有之认识》略云:“吾人连日读报章所载,英国流行性感冒传染极盛,死亡颇多。据调查所得,前星期因患该证而死者为数达一千一百三十七人,而本星期则已增至一千一百五十五人,其传布之迅速以及其死亡率之众多,已足惊人。查此证系一大流行病,属急性传染病之一种,为地方性流行性或散发性,在前世纪曾大流行四次。至于一九一七至一九一八年,则为近年来第三次大流行。势甚汹涌,流行全球,各国死亡极多。一九二一年曾流行于远东,传布达于全球,但疫势非剧。按该病之流行每一地方,大抵经六至八星期之久,其疫潮所至,难有幸免者。如在大流行之时,几占全人口百分之四十或较强,则其传染性之剧烈,实有令人寒齿恐惧者也。今英国既经流行,一旦因交通之便而传入我国,虽云死亡率不甚高,然一经传染,身体因而虚弱,影响终身康健者,为害匪浅。吾人岂可漠视不顾,而不加紧预防,更可对该症无深切之认识乎?本证依其种类之不同,分作:(1)呼吸系统类——呼吸道自鼻部以达于肺各部,均可受累,病轻者现卡他耳症状,惟身体极感疲乏,其危重者每现支气管炎、胸膜炎、肺炎等状。(2)胃肠(即消化系统)类——现下痢、恶心、呕吐、口臭、舌黄、厌食、头痛、吐酸、腹痛,甚或大泻,而呈脑力虚脱者,孕妇易起流产。(3)神经系统类——头痛、晕眩、神经痛、不眠、精神亢奋,或因之发神经炎、脑炎、脑膜炎、癫痫、精神病等。”(录二十六年二月十六日《申报·医药专刊》)

然则西医所谓流行性感冒之属于呼吸系统类者,即吾所谓麻黄汤、麻杏甘石汤证是;其属于消化系统类者,即吾所谓桂枝汤、白虎汤证是;其属于神经系统类者,即吾所谓葛根汤、葛根芩连汤证是;其曰“大流行势甚汹涌,各国死亡极多”者,即仲圣所谓“余宗族素多,向余二百,建安纪年以来,犹未十稔,其死亡者三分之二,伤寒十居其七”是。此西医说、《伤寒论》之可以通释者也。然彼重预防隔离、滋养注射,吾主望闻问切、寒热温凉,此治疗法则之未许强同者也。

白虎汤证,不过为热象,其势较缓。麻杏甘石汤证,热之中夹闭象,其势较急。葛根芩连汤证,热之中夹毒象,其势较险,惟其毒剧,故生腐蚀。毒者,菌也,黄连苦寒,功能杀菌,故仲圣用以为主药。白虎汤证、麻杏甘石汤证传自不伤津之中风、伤寒,葛根芩连汤证传自伤津之温病,然则,津伤者即贻毒菌之繁殖,津不伤者反是,此中宁无一贯之妙理?读者请自释之。

曹颖甫曰 凡病入于血分,则易于化热,易于生毒,若痈疽然,为其血分受灼,血郁而毒生也。故麻疹之从热化者,尤为重要。推而言之,葛根芩连一方可以治下利,可以治目赤鼻疼。

去岁,予长孙患疹,目赤,下利,脉数。予适患眩晕重证,以此方语长子湘人,湘人竟不敢用,以致夭死,至今犹为心痛。附记于此,以志吾过。盖当时予不能握管,若使他人书方,或当有救,可惜也!
姜佐景又按 语云“旁观者清,当局者昧”,信然。余能愈他人之肠痈,而不克治家岳之肺痈,即是一例。盖医者之治家人或至戚,每多情感作用于其间,反为理智之蔽;若治他人,省却顾虑,反易奏功。湘人师兄以一时姑息曲爱,竟遭丧明之痛者,恐亦坐此弊耳。师兄自后在红十字会医院施诊,屡遇小儿麻疹下利之重证,悉用葛根芩连愈之。病家感戴之真诚,有非言语可以形容者。然则三折肱成良医,亦情势之所必然也欤!

【心学金句】理论产生于实践中
2022年9月2日心学日历
【王阳明语录】昔人谓“三折肱为良医”,区区非良医,盖尝“三折肱”者。
——《与陆原静·一》
【心学感悟】“纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。”古人说“多次断臂就成了良医”,这就是久病成医。因为有实践,所以自然而然会形成理论。行了就不必要知,知全在行中。
——度阴山《2021王阳明心学日历》
【心学解读】纸上谈兵只是觉察良知的过程,实践才是致良知,探索真理的行动。

8月27日 古诗词篇

我居北海君南海,寄雁传书谢不能。
桃李春风一杯酒,江湖夜雨十年灯。
持家但有四立壁,治病不蕲三折肱。
想见读书头已白,隔溪猿哭瘴溪藤。
— 宋代·黄庭坚《寄黄几复》

春归何处?寂寞无行路。
若有人知春去处,唤取归来同住。
春无踪迹谁知?除非问取黄鹂。
百啭无人能解,因风飞过蔷薇。
— 宋代·黄庭坚《清平乐·春归何处》

肥水东流无尽期,当初不合种相思。
梦中未比丹青见,暗里忽惊山鸟啼。
春未绿,鬓先丝,人间别久不成悲。
谁教岁岁红莲夜,两处沉吟各自知。
— 宋代·姜夔《鹧鸪天·元夕有所梦》

世情薄,人情恶,雨送黄昏花易落。
晓风干,泪痕残。
欲笺心事,独语斜阑。难,难,难!
人成各,今非昨,病魂常似秋千索。
角声寒,夜阑珊。
怕人寻问,咽泪装欢。瞒,瞒,瞒!
— 宋代·唐琬《钗头凤·世情薄》

自君之出矣,不复理残机。
思君如满月,夜夜减清辉。
— 唐代·张九龄《赋得自君之出矣》

松叶堪为酒,春来酿几多。
不辞山路远,踏雪也相过。
— 唐代·张九龄《答陆澧》

白玉堂前一树梅,为谁零落为谁开。
唯有春风最相惜,一年一度一归来。
— 宋代·王安石《梅花》


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