关于一次性根备 ❌
（参考人卫十三五 第五版《牙体牙髓病学》）
1、教材中没有提出有“一次性根备”这个说法，在P202有提及:
“现代根管治疗术提倡在有效控制根管内感染的前提下一次完成根管治疗”。
“活髓患牙一般不需要根管封药，根备根充可一次完成，感染根管在能做到高质量清创（且无严重肿痛症状或活动性渗出的前提下）也可一次完成治疗”。
所以是有“一次性根管治疗”，但没有“一次性根备”，并且现代根管治疗术并不强调根管内封药，在有条件的基础上是提倡一次性根管治疗的。
2、我有“一次性根备”这种认知，也是对“失活法”适应症的不熟悉，之前听前辈说不封失活可以减少感染途径和就诊次数，封失活容易出问题，这个有部分道理，但是自己脑瓜儿从没去想为啥不许封失活[顶]（并且不封失活封药就阔以了吗，有时间有条件其实可以做一次性根管治疗[苦涩]）。
教材中P194有写 :
“失活法用于去髓治疗麻醉效果不佳或对麻醉剂过敏的患者”
“多聚甲醛……形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死，有凝固蛋白作用，能使坏死牙髓组织无菌性干化……封药时间为2周左右”
以我浅薄的知识，大胆猜测一下，不建议封失活是不是①满足适应症的比较少（对麻药效果不佳或过敏的患者还是比较少）②若患者未能及时复诊，封药时间过久容易造成根尖组织损伤③若暂封窝洞侧漏，失活剂渗漏接触到了牙龈，可能会引起化学性损伤牙龈，甚至牙槽骨。
综上所述，所以不建议封失活？（如果说的不对请帮忙指出，谢了家人们）
3、对于急性牙髓炎和急性根尖周炎的应急处理，并不是我说的“刚开始我可能考虑根备后开放第一次（或封CP棉捻+暂封）”——这个真是槽多无口，看了书之后才发现我说的这句话哪哪都是槽点[抓狂][吐]。
P195
急性牙髓炎应急处理: 局麻下开髓，去除全部或大部分牙髓后放置一无菌小棉球并暂封髓腔，对于单根牙，拔髓后可进行根备或封药后暂封（去除咬合高点）。
急性根尖周炎应急处理:局麻下开髓，疏通根尖孔，建立引流通道（注意的是应避免髓腔长期开放，减少根管暴露于口腔环境中导致的多重感染）。
还有好多好多，机械预备和化学冲洗，橡皮障（橡皮障必须用起来呜呜呜，原来我的没障操作一点也不规范、不达标[泪]，但是在咱村儿里上障真的没辣么普及，我会努力规范自己的），冲洗，根管消毒，根充，根尖诱导根尖屏障……
写不完了，写不完了，都在图里，谢谢人卫十三五第五版《牙体牙髓病学》对我的醍醐灌顶，果然还是要多看书。
晚安晚安，再不睡明天搬不了砖了。
@路漫漫牙医 谢谢郑老师和郑老师评论区的老师们对咱的帮助和提醒，手动比心[打call][心]，小刘感谢每一位帮助咱进步的家人，爱你们！
（参考人卫十三五 第五版《牙体牙髓病学》）
1、教材中没有提出有“一次性根备”这个说法，在P202有提及:
“现代根管治疗术提倡在有效控制根管内感染的前提下一次完成根管治疗”。
“活髓患牙一般不需要根管封药，根备根充可一次完成，感染根管在能做到高质量清创（且无严重肿痛症状或活动性渗出的前提下）也可一次完成治疗”。
所以是有“一次性根管治疗”，但没有“一次性根备”，并且现代根管治疗术并不强调根管内封药，在有条件的基础上是提倡一次性根管治疗的。
2、我有“一次性根备”这种认知，也是对“失活法”适应症的不熟悉，之前听前辈说不封失活可以减少感染途径和就诊次数，封失活容易出问题，这个有部分道理，但是自己脑瓜儿从没去想为啥不许封失活[顶]（并且不封失活封药就阔以了吗，有时间有条件其实可以做一次性根管治疗[苦涩]）。
教材中P194有写 :
“失活法用于去髓治疗麻醉效果不佳或对麻醉剂过敏的患者”
“多聚甲醛……形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死，有凝固蛋白作用，能使坏死牙髓组织无菌性干化……封药时间为2周左右”
以我浅薄的知识，大胆猜测一下，不建议封失活是不是①满足适应症的比较少（对麻药效果不佳或过敏的患者还是比较少）②若患者未能及时复诊，封药时间过久容易造成根尖组织损伤③若暂封窝洞侧漏，失活剂渗漏接触到了牙龈，可能会引起化学性损伤牙龈，甚至牙槽骨。
综上所述，所以不建议封失活？（如果说的不对请帮忙指出，谢了家人们）
3、对于急性牙髓炎和急性根尖周炎的应急处理，并不是我说的“刚开始我可能考虑根备后开放第一次（或封CP棉捻+暂封）”——这个真是槽多无口，看了书之后才发现我说的这句话哪哪都是槽点[抓狂][吐]。
P195
急性牙髓炎应急处理: 局麻下开髓，去除全部或大部分牙髓后放置一无菌小棉球并暂封髓腔，对于单根牙，拔髓后可进行根备或封药后暂封（去除咬合高点）。
急性根尖周炎应急处理:局麻下开髓，疏通根尖孔，建立引流通道（注意的是应避免髓腔长期开放，减少根管暴露于口腔环境中导致的多重感染）。
还有好多好多，机械预备和化学冲洗，橡皮障（橡皮障必须用起来呜呜呜，原来我的没障操作一点也不规范、不达标[泪]，但是在咱村儿里上障真的没辣么普及，我会努力规范自己的），冲洗，根管消毒，根充，根尖诱导根尖屏障……
写不完了，写不完了，都在图里，谢谢人卫十三五第五版《牙体牙髓病学》对我的醍醐灌顶，果然还是要多看书。
晚安晚安，再不睡明天搬不了砖了。
@路漫漫牙医 谢谢郑老师和郑老师评论区的老师们对咱的帮助和提醒，手动比心[打call][心]，小刘感谢每一位帮助咱进步的家人，爱你们！
22岁的小刘最近很烦恼，他的葡萄膜炎反反复复3个月了，天天被朋友打趣得了“红眼病”。刚开始，小刘以为自己得了结膜炎，去药店买了眼药水，但自行滴眼药水近一个月了还是不好。小刘到医院就诊后，被诊断为葡萄膜炎，可是对症用药2个月，病情仍反反复复。
最近一次就诊时，医生建议小刘去风湿免疫科排查脊柱关节炎。对此，小刘很不理解，眼睛发炎跟关节有何关系？又跟脊柱有何关系呢？
二者关系密切
我们的眼睛由结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜、眼部肌肉、视神经、血管等组成。它们均可成为自身免疫反应的“靶”器官，发生自身免疫病。
葡萄膜位于眼球壁的中间层，包括虹膜、睫状体、脉络膜，常被累及。虹膜和睫状体共同由虹膜动脉大环供血，故二者经常同时发炎，总称为虹膜睫状体炎，又称前葡萄膜炎；若脉络膜同时发炎，则称为葡萄膜炎。这些均属于眼科常见疾病，但会引起一些严重并发症和后遗症。
脊柱关节炎是一组以脊柱、外周关节和关节周围组织炎症为特点的慢性全身炎症性疾病，以炎性腰背痛为主要临床表现，包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、反应性关节炎和外周型脊柱关节炎等。其中最常见的类型是强直性脊柱炎，多见于年轻男性，以逐渐发展的自下而上的脊柱强直为突出表现。
作为全身性的炎症性疾病，脊柱关节炎还会出现关节外的表现，如眼部受累。其中，典型表现为眼睛畏光、疼痛，伴角膜缘充血、瞳孔缩小、视物模糊、视力下降、视物变形等，部分患者还可引起前房积脓。葡萄膜炎可出现在强直性脊柱炎早期、甚至可以在关节受累之前出现，所以容易漏诊、误诊。故仅有眼睛症状的患者也应至风湿免疫科进行评估。
除脊柱关节炎外，自身免疫性眼炎还可见于多种其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关性小血管炎、白塞病、复发性多软骨炎等，都需要专业的风湿免疫科医生做出诊断和鉴别。
图片
患者需双重治疗
如果您出现了葡萄膜炎、巩膜炎等疾病，需警惕其背后可能存在的自身免疫性疾病病因。在及时就诊于眼科以明确眼部疾病性质的同时，患者还需就诊于风湿免疫科，以排查是否有自身免疫性疾病，尤其是排查脊柱关节炎，做到早诊断、早治疗。
有免疫性疾病的葡萄膜炎患者需要双管齐下，即针对眼病和免疫性疾病进行双重治疗。眼睛局部需要使用各种眼药水、眼膏，甚至局部注射治疗。具体治疗方案需由眼科医生根据患者的具体病情制定。除治疗眼病外，针对强直性脊柱炎的病因治疗更为重要，很多患者往往因为只给予了眼睛局部治疗，因而疾病迁延不愈或反复发作。
强直性脊柱炎如何治疗
除了眼炎，强直性脊柱炎患者最大的痛苦是腰背、关节疼痛和逐渐发展的脊柱强直。所以，强直性脊柱炎的主要治疗目标是控制症状和炎症，最大限度地提高生活质量，避免远期关节畸形。
首先，一般治疗。保持乐观和自信，睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动，进行规律锻炼。其中，针对脊柱、胸廓、髋关节活动的锻炼对控制病情更为有效，如每天规律进行深呼吸运动，头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动。腰部做前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。其中，游泳既有利于四肢运动，又有助于增强肺功能和使脊柱保持生理曲度，是强直性脊柱炎患者最适合的全身运动。
其次，药物治疗。
非甾体抗炎药（NSAIDs） 可控制无菌性炎症，改善晨僵、关节肿痛等症状，包括塞来昔布、双氯芬酸、洛索洛芬等。孕期患者不建议使用该类药物。
生物制剂 肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂、IL17A单抗、JAK抑制剂可用于治疗强直性脊柱炎。近年来，越来越多的证据表明，这些药物可以在怀孕和哺乳期间安全使用，并且不会导致胎儿遗传缺陷，亦可用于备孕期男性的治疗（必要情况下）。
糖皮质激素药物 对于急性前葡萄膜炎、肌肉关节炎的患者，可考虑局部直接注射糖皮质激素。对于强直性脊柱炎的患者，较少全身性使用糖皮质激素。孕期患者必要情况下可使用，但需在医生指导下进行。
慢作用抗风湿药物 该类药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，适用于存在抗TNF拮抗剂用药禁忌且合并外周关节炎的患者。生育期患者不建议使用该类药物。
最后，手术治疗。绝大部分强直性脊柱炎患者不需要手术治疗，仅针对畸形严重的部分患者。比如，髋关节病变导致难治性疼痛或关节残疾，并有放射学证据的结构破坏者，建议手术；有脊柱严重畸形的患者可以考虑脊柱矫形术；急性脊柱骨折的强直性脊柱炎患者应进行脊柱手术治疗。
强直性脊柱炎能根治吗？这可能是所有人面对疾病时首先关心的问题。强直性脊柱炎不能根治，但可以控制。治疗得越早，像患病前一样生活、工作的机会就越大。
小刘故事的后记
文章开头的小刘，在医生深挖其病史下，才知道他其实存在腰痛症状已经5年，经常半夜痛醒，但他一直以为是自己久坐、不运动的缘故，最终很不幸确诊了强直性脊柱炎。但他也很幸运，早期发现了该疾病，诊断明确后及时开始治疗，最终眼睛好转，腰痛也有所缓解，没有造成脊柱病变进一步发展，睡眠质量也得到了改善。
最近一次就诊时，医生建议小刘去风湿免疫科排查脊柱关节炎。对此，小刘很不理解，眼睛发炎跟关节有何关系？又跟脊柱有何关系呢？
二者关系密切
我们的眼睛由结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜、眼部肌肉、视神经、血管等组成。它们均可成为自身免疫反应的“靶”器官，发生自身免疫病。
葡萄膜位于眼球壁的中间层，包括虹膜、睫状体、脉络膜，常被累及。虹膜和睫状体共同由虹膜动脉大环供血，故二者经常同时发炎，总称为虹膜睫状体炎，又称前葡萄膜炎；若脉络膜同时发炎，则称为葡萄膜炎。这些均属于眼科常见疾病，但会引起一些严重并发症和后遗症。
脊柱关节炎是一组以脊柱、外周关节和关节周围组织炎症为特点的慢性全身炎症性疾病，以炎性腰背痛为主要临床表现，包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、反应性关节炎和外周型脊柱关节炎等。其中最常见的类型是强直性脊柱炎，多见于年轻男性，以逐渐发展的自下而上的脊柱强直为突出表现。
作为全身性的炎症性疾病，脊柱关节炎还会出现关节外的表现，如眼部受累。其中，典型表现为眼睛畏光、疼痛，伴角膜缘充血、瞳孔缩小、视物模糊、视力下降、视物变形等，部分患者还可引起前房积脓。葡萄膜炎可出现在强直性脊柱炎早期、甚至可以在关节受累之前出现，所以容易漏诊、误诊。故仅有眼睛症状的患者也应至风湿免疫科进行评估。
除脊柱关节炎外，自身免疫性眼炎还可见于多种其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关性小血管炎、白塞病、复发性多软骨炎等，都需要专业的风湿免疫科医生做出诊断和鉴别。
图片
患者需双重治疗
如果您出现了葡萄膜炎、巩膜炎等疾病，需警惕其背后可能存在的自身免疫性疾病病因。在及时就诊于眼科以明确眼部疾病性质的同时，患者还需就诊于风湿免疫科，以排查是否有自身免疫性疾病，尤其是排查脊柱关节炎，做到早诊断、早治疗。
有免疫性疾病的葡萄膜炎患者需要双管齐下，即针对眼病和免疫性疾病进行双重治疗。眼睛局部需要使用各种眼药水、眼膏，甚至局部注射治疗。具体治疗方案需由眼科医生根据患者的具体病情制定。除治疗眼病外，针对强直性脊柱炎的病因治疗更为重要，很多患者往往因为只给予了眼睛局部治疗，因而疾病迁延不愈或反复发作。
强直性脊柱炎如何治疗
除了眼炎，强直性脊柱炎患者最大的痛苦是腰背、关节疼痛和逐渐发展的脊柱强直。所以，强直性脊柱炎的主要治疗目标是控制症状和炎症，最大限度地提高生活质量，避免远期关节畸形。
首先，一般治疗。保持乐观和自信，睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动，进行规律锻炼。其中，针对脊柱、胸廓、髋关节活动的锻炼对控制病情更为有效，如每天规律进行深呼吸运动，头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动。腰部做前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。其中，游泳既有利于四肢运动，又有助于增强肺功能和使脊柱保持生理曲度，是强直性脊柱炎患者最适合的全身运动。
其次，药物治疗。
非甾体抗炎药（NSAIDs） 可控制无菌性炎症，改善晨僵、关节肿痛等症状，包括塞来昔布、双氯芬酸、洛索洛芬等。孕期患者不建议使用该类药物。
生物制剂 肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂、IL17A单抗、JAK抑制剂可用于治疗强直性脊柱炎。近年来，越来越多的证据表明，这些药物可以在怀孕和哺乳期间安全使用，并且不会导致胎儿遗传缺陷，亦可用于备孕期男性的治疗（必要情况下）。
糖皮质激素药物 对于急性前葡萄膜炎、肌肉关节炎的患者，可考虑局部直接注射糖皮质激素。对于强直性脊柱炎的患者，较少全身性使用糖皮质激素。孕期患者必要情况下可使用，但需在医生指导下进行。
慢作用抗风湿药物 该类药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，适用于存在抗TNF拮抗剂用药禁忌且合并外周关节炎的患者。生育期患者不建议使用该类药物。
最后，手术治疗。绝大部分强直性脊柱炎患者不需要手术治疗，仅针对畸形严重的部分患者。比如，髋关节病变导致难治性疼痛或关节残疾，并有放射学证据的结构破坏者，建议手术；有脊柱严重畸形的患者可以考虑脊柱矫形术；急性脊柱骨折的强直性脊柱炎患者应进行脊柱手术治疗。
强直性脊柱炎能根治吗？这可能是所有人面对疾病时首先关心的问题。强直性脊柱炎不能根治，但可以控制。治疗得越早，像患病前一样生活、工作的机会就越大。
小刘故事的后记
文章开头的小刘，在医生深挖其病史下，才知道他其实存在腰痛症状已经5年，经常半夜痛醒，但他一直以为是自己久坐、不运动的缘故，最终很不幸确诊了强直性脊柱炎。但他也很幸运，早期发现了该疾病，诊断明确后及时开始治疗，最终眼睛好转，腰痛也有所缓解，没有造成脊柱病变进一步发展，睡眠质量也得到了改善。
下午下课后也出门练车了 妈呀老是忘记自己挂到几挡 开车过马路的时候还有sb出租车别我给了他几个大喇叭子就差没骂日尼玛
晚上和小刘出门 吃到一家巨巨巨巨好吃的寿喜烧 汤汁也超级浓 无菌蛋液沾肉简直就是！美味5555太太太好吃了 ㅠㅠ
然后还喝了学校附近新开的幸运咖！冰柠咖太好喝了！冰淇淋球也好吃。。两块钱要什么自行车！路过校门口的摊摊看到有个帅哥卖日式烧烤 他和我们说是摆摊第二天 还可以小刀 笑死我了 买了两串给我们刀了两块 有点小贵但是好恰！
最后晚上回去拆专 芙的jc版 拆之前我还说 想要瑞卡 因为其他人拍的不太好看（dbq
结果！抽到了瑞aaaaaaa
有趣的一天～
晚上和小刘出门 吃到一家巨巨巨巨好吃的寿喜烧 汤汁也超级浓 无菌蛋液沾肉简直就是！美味5555太太太好吃了 ㅠㅠ
然后还喝了学校附近新开的幸运咖！冰柠咖太好喝了！冰淇淋球也好吃。。两块钱要什么自行车！路过校门口的摊摊看到有个帅哥卖日式烧烤 他和我们说是摆摊第二天 还可以小刀 笑死我了 买了两串给我们刀了两块 有点小贵但是好恰！
最后晚上回去拆专 芙的jc版 拆之前我还说 想要瑞卡 因为其他人拍的不太好看（dbq
结果！抽到了瑞aaaaaaa
有趣的一天～
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