经方大家胡希恕逐条细讲《伤寒论》:第84-92条

第84条:淋家,不可发汗,汗出必便血。

淋家也是一种炎症,是亡津于下,再发汗夺其津液,必伤阴血,所以发汗汗出之后,这个便血不是小便便血。

淋家,现在这个病少见了,旧社会这个病多得很呐,是前阴发炎,我遇到过这个病,也有淋血的,出血的,总而言之是伤阴啊,就是伤阴血了。他久伤阴血于下,已经阴血就虚,你再竭其津液,那么阴血受伤,必要便血的。

第85条:疮家,虽身疼痛,不可发汗,发汗则痉。

所谓疮家,不是起一个小疮就不能发汗了,所以说疮家是颈带疮、瘘啊这种恶疮,这也是丧失人的精血最厉害的,这个疮没有不出脓出血的。

“虽身疼痛”,身疼痛是表证的证候了,虽然有身疼痛也不能发汗,汗出则痉,他阴血虚,你再夺其汗,这个肌肉组织更枯燥了,完了就要抽。

痉,这是一种病名,就是现在咱们说抽,厉害了就是背弓反张,这都是肌肉不和了。肌肉不和有多种原因,这个就是津液、血液枯燥的这种不和。

第86条:衄家,不可发汗,汗出,必额上陷脉急紧,直视不能眴,不得眠。

衄家,就是鼻子常出血的人。衄家,不是鼻子一次出血,是经常,搁个“家”了嘛,所以这个不是说鼻子出血就不能发汗,而是经常鼻子出血的人。这个是津液亡于上,与淋家正好相反的,那个是阴亡于下,这个是阴亡于上。再一发汗,他额上这个地方,上面血平常就伤耗得挺厉害了,那么你再夺其汗,上部血更少了,额上这个地方没有血液了,就要塌陷,就是这个肉,也可以说是脉管,也可以的,但是还是指着肉,人的体重啊体液占最大的,在人身上占最大的部分,哪个地方体液特别的消失,哪个地方特别显出瘦削的样子。

久衄,再夺其汗,那么这个地方更消减了,所以额上陷。那么这个脉呢失去柔韧了,所以要急紧。眼睛失去津液,组织枯燥啊,光能直视而眼球不能动。

脑袋不动,光拿眼球瞅人,古人叫做动目失视。眼球不能活动,因为组织枯燥,血液不足以流散了。由于上面这个特殊贫血,血液不足以养心就睡不着觉,“不得眠”。

第87条:亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。

亡血家,就是大失血的人。那么这个虚,头前有了,所以发虚人之汗,虚厉害了,要寒栗而振,就是打寒战,就是虚极必要陷阴证的,就是阴寒证。

第88条:汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。

禹余粮丸方(方佚)

汗家,就是平时出汗的人,老盗汗呐,身上老喜出汗。那么这个不是一般微微有汗,就不能发汗了,不是的。所谓这个汗家,就是久久体虚出汗的人。你再发其汗,那么夺汗者亡血呀,血不足以养心,所以恍惚心乱,小便已阴疼,这是组织枯燥的表现。

“与禹余粮丸,这个方剂根本就没有,你看这几段都没有说怎么治疗,是发汗禁忌,举一种证候不要发汗而已,不是一个治疗。那么这个他特殊提出禹余粮丸,这个方剂没有,可能是一个错误,这句话不应该有,根据前后的行文,都没有,单独这条搁个禹余粮丸,没意思。

第89条:病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。

发汗,是解热的一种手段,非热不能发汗。“病人有寒”,尤其内寒、里寒,象下利清谷就是虚寒在里了,那就不能够攻表,本来就有寒,再退其热,以发汗的法子,如果这个寒在里,那里更冷了,就是“胃中冷”,就有蚘啊,就是蛔虫,迫于寒而往上跑,所以蚘上入膈,在厥阴篇有这一段,那一定要吐蚘的。蛔虫由于胃中太凉,迫于这个凉要往上跑。要是入膈了,人就要吐,一吐,这蛔虫就吐出来了,所以必吐蚘。

那么以上这几条啊虽然是举的各种不同(不可发汗)的情况,概而言之一个就是津液虚、血液虚、有热、组织枯燥,这都不可发汗,再一个就是淋家、疮家、亡血家呀,无一不是这种问题。如果热在里,那更不可发汗了,只能用撤热的法子,发汗不可,当然用寒性药就可以了。那么这几段,在临床上,这个病人似有可发汗的样子,但有这几种情况就不可发汗了。那么怎么治疗呢,就要因证而施了,后头都有的,所以在这他不讲治法。咱们在讲太阳病,主要是以发汗为法的,表证应该发汗。

但是有不可发汗的,不得不知。所以我们治病就是这个样子,在正面看这个问题,比如遇到一个病要发汗,这个病人应该发汗,总要考察不可发汗这些方面。那么有不可发汗的,你不能冒冒失失发汗。由于这个汗吐下这三种法子都是攻病的法子,用之得当,那是立竿见影,用之不当呢?危害也相当严重。所以我们头前也讲了很多了,在这他就是集中说了一下。

第90条:本发汗而复下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆。本先下之而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。

因为这个病本来是应该先发汗的病,而不发汗,而反下之,这就是施治之逆了。如果先发汗呢?治之不为逆。这是一个讲法,还有一个意思,本来先应该发汗,而先下之,这是施治之逆。如果先发汗了,那么发汗之后有可下的证候而下之,治不为逆。这么讲也通的。但是底下这一条就不行了,“本先下之而反汗之,为逆”,那么应该先下的病,而反发其汗,这就是治逆。如果先下之呢,“治不为逆”,这个就不能这么讲了,根据上条说本来应该先下,而反先发汗,这是施治之逆。要是下之后,有发汗的机会再发汗,这是治不为逆,这么讲在理论上是讲得通的,但在实际上没有,没有一个病啊先可以泻下的病,象阳明病了,泻下完了还发汗,没有那个事。所以根据这一条知道上面那一条,也不能作那个解释。

本先温之而反汗之,为逆,若先温之,治不为逆。先温,后再解表是可以的,这后头都有的。但是这个下,是没有这个例子的。我们在临床上也没有这种实际的病的反应,也没有这个样子的。所以这段讲还根据头前那个讲对,就是病啊有宜汗的,有宜下的,那么古人说了,阳盛阴虚,汗之则死;阳虚阴盛,下之则亡。所以该下的发汗了,或者该发汗的下了,都是逆治。别看刚才说的是后世的说法,其实是内经上的。这个地方阴阳啊,阳就指着热,阴就指着津液。阳盛阴虚,就是津液亏,他还去伤津液,这个津液不能让它亏。

这个书不这么讲,这个书这个阴阳与内经上所讲的阴阳是不同的,他这个阳常指着津液,咱们头前有很多条文了,回头看看。他说这个阳盛就是热盛,阴虚就是津液虚,这个不能发汗。热不盛,而津液特别充分,可以发汗,他这么说的。这个是有语病的,我们讲这条可以的。能真正阳虚,真正没有热,也不能发汗,你可知道啊,所以这句话有语病,所以甚至于说”桂枝下咽,阳盛则毙,都指着热盛。其实桂枝汤治的病哪一种没有热?都有热,那个热是表热,不是说是有热就不能用桂枝,这是错的。表有热,还是非用不可。所以拿内经来注解伤寒论,有的地方就注得不通。

底下就承着这一条,说这个汗下先后的问题。

第91条:伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤。

伤寒呀没有下之法,所以他上面说本应汗之,而复下之,此为逆也。看起来是伤寒,法当发汗,而下之,这是错误的,因而造成底下这种情况,

续得下利清谷不止就继下药之后没完了,继续下利,同时呢排泄物是清谷不止,清,我们解释过,如厕叫做清,清谷就是排泄的大便完谷不化,清谷的“清”在这块是个动词,就是排便,排的都是完谷,而不是(正常大便)。那么本来这里头没有病,这就是诛罚无辜了,由于泻药,里边虚,里为热,由于这个误治,反而为虚寒下利清谷之病了。

那么这个时候表还不解,“身疼痛者”,那么这个要是里虚寒,而有表证,应该舍表救里,这是定法,头前也讲了,我们在临床上也是这样的,他不是由于这个误治,那么这个人既有表证又有里证,而里证需要温补,你就要舍表救里。如果里证需要攻伐,象太阳阳明这种并病,那你得先解表后攻里。这是定法,是我们要知道的。

“后身疼痛”,然后再治身疼痛。“清便自调者”,虽然误下,但是清便自调,清便自调就是大便正常了,没有续得下利而清谷不止,没有这种情况,这个身疼痛还是表没解呀,那你还得解表,别管里了,他里没有问题嘛,这是一个解释法。这还可以这么解释,那么续得下利清谷不止,经过救里而清便自调之后,这时候你再解表,也讲得通。

这一段啊也有两个看法,一个说的虽然误下,没有上边的情形而清便自调,那要有身疼痛,急当救表,这个讲法也行;另一个呢,就是已经有续得下利清谷不止,急当救里,里救之后,已经清便自调了,这阵你再救其表,都讲得通。对于这段文字,这两种说法都有理的。究其实作者着重哪一点,也不得而知。

据我看呢,还有我们头前讲的那个对,一个是应该发汗而误下,误下不一定就得下利清谷啊,不一定的,要是下利清谷呢,这就是虚寒了,这里的定法就是先救里后解表,否则,没有这个情形,身疼痛还是表没解,该解表还得救表。那么救里呢一般用四逆汤,救表宜桂枝汤。

为什么用桂枝汤?这头前也讲得很多了,桂枝汤的应用啊,都是根据体液有丧失之后了,发汗后,下之后,头前有嘛,亡血,亡津液,这个时候表不解不能用麻黄汤,这个在临床上很重要啊,这也是定法了。在临床上,无论他吃了其他的发汗药,或者吃了泻药,这个表没解,虽然是不汗出,也不能使麻黄汤,要使桂枝汤。所以这个地方他说救表宜桂枝汤,非常地肯定了,这要注意。那么开始得病就没有汗,那你当然用麻黄汤,在伤寒这个阶段。

第92条:病发热头痛。脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里。四逆汤方。

应该“宜四逆汤”,应该有个“宜” 字。在成无己本上就是“宜四逆汤” 。应该有个“宜”字,不是“四逆汤方” 。这是前后没有回文,不衔接了。”病发热头痛,脉反沉,若不差,……” 很含蓄啊,这个咱们可以看看少阴篇,这就是从少阴篇这节来的,麻黄附子细辛汤。

我看看多少节,哦,301,你们看看,少阴篇301这一条,“少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”,它是根据这条来的,少阴病也在表嘛,他开始得的时候,这个少阴病啊,以不发热为常的,脉也不沉,所以这个少阴病,在太阳篇头前就有,“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者发于阴也”,发于阳就指着发于太阳病,发于阴就指着说的发于少阴病,所以这个一般(感冒?)也有的,所以在临床上要注意,它就来了,不过这个少阴病少见,身体素虚或者是老年人,他开始得病就是少阴病,这个体温呢,病人不觉得发热,你要试闻,体温也挺高的,所以这个发病开始,不发热,只恶寒,所以大概有少阴病。那么这个呢就是,少阴病始得之,反倒发热,本来以不发热为常,而反发热,脉一般也不沉,而脉反沉,这说明什么问题呢?这就是表证内有停饮。

这个沉啊,《金匮要略》上有,脉得诸沉,当责之于水,里有水,脉就现沉。那么少阴病这个病啊,又里有水,这个少阴病为之在表的期间最短,就是两三天,他如果里头有水一传里,非传到太阴不可,所以这个时候啊赶紧去饮,他搁细辛嘛,细辛也是主水饮的一个药,所以小青龙汤里头也搁细辛嘛,我们这一段就是接着这来说的,“病发热头痛,脉反沉,”就指着这个“少阴病始得之,反发热,脉沉者”,就指着这段。”若不差”,就是服了麻黄附子细辛汤,而病还不好,”身体疼痛”,身体疼痛还可以有表证啊,可是有表证,已经吃过麻黄附子细辛汤,而脉沉,不愈呀,那么说明不能再发汗了,少阴病更不像这个太阳病,那么这也得赶紧救里了,温其里以去其× 中。

由于这个少阴病要转入太阴,这个死亡率相当地高啊,所以近来,大家留心老年人得感冒死亡的非常地多啊。这个要得少阴病这种感冒,传里而并发太阴病的时候,死亡率相当地多。所以这个时候,得了麻黄附子细辛汤证而脉沉,还主为里,虽然有表证,这个里头阴寒太盛了,赶紧舍表救里,或者是个当救其里呀,这根据上一条啊,当然也有四逆汤,这个地方都很好。

不过这个一般注家都搞错了,他没前后看,他觉得若不差,你看这个书上的不解呀不差呀,都有用意的,不是随便搁这么两个字,随便搁两个就没意思了,象这个头痛发热,脉反沉,他搁个若不差,什么意思啊?

若不好,在这就讲不通了,就是根据那一条(301),他说“病发热头痛,脉反沉”,不应该脉沉,它是表证啊,由于里头有停水,里头停水有时候胃虚才停水,也就是虚寒,一方面要解表,依法呀,根据那一条,同时要用细辛去其寒饮。那么吃这个药还不行,这个阴寒太深,得赶紧舍表救里,它是这么一个。所以这一段根据字面讲,讲不通。

那么四逆汤头前讲过了,就是甘草、干姜、附子,甘草干姜汤加附子,这是温里最有力量的药了,后头说的温里回阳啊,其实就是温里。

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

【母亲的豇豆花】柔和的阳光洒在翠绿的田野上,初夏的微风带着泥土的气息和豇豆花的淡雅香气,轻柔地抚过脸庞。我重返故土,站在这片充满回忆的地方,目光所至之处,无不是充满活力的美景。

田里一畦畦豇豆正在疯长,藤蔓顺着高高的竹架一路攀爬,搭成一排排绿棚。浓密的叶子里点缀着朵朵豇豆花,深浅的紫色花瓣构成蝶儿飞翔的姿态。每每看到豇豆花,我总想起母亲,想起她初做菜农时种了许多豇豆的情景。或黄白相间、或深浅紫色匹配的豇豆花,像是初夏的使者,用浪漫的色调迎接母亲的每一个清晨和黄昏。母亲总是笑眯眯地说:“你看,这些豇豆花才好看哟,开得笑眯眯的!”

母亲总是很忙碌,每天不是在田间地头,就是在街头巷尾。记忆中我跟母亲的相逢好像总在一个特定的场景里。每次回家时,家里基本没人,我径直走向屋后,朝田里吆喝一声:“妈,我回来了!”接着一个戴着草帽的佝偻身影便从某块地里浮现出来:“幺女儿回来啦!”然后我就朝母亲飞奔而去,帮着拿东拿西一起回家。印象最深的是母亲从豇豆棚架下钻出来的情景。高高的棚架爬满藤蔓,母亲在里面干活,弄再大的动静,外面都很难知晓。她从某一处现身,就像是从某个神秘世界穿越出来一样。

我们走在田埂上。母亲每走一步都小心翼翼,也时时提醒我走路不要东张西望。我知道她这句话还有另一层含义:别把豇豆花碰掉了,碰掉一朵花就会损失一条豇豆。犹记得一次我带着三岁的女儿回家,刚到田埂上,小小的女儿就被漂亮的豇豆花吸引住了。她才不管花儿变不变成豇豆,不停地闹腾要“摘花花”。我的临时教育根本不起作用,女儿在田间才待几分钟就摧残了一片豇豆花。母亲阻止着我对孩子生气,口里说着“没事没事,不就几朵花嘛”,其实能看出来心疼得不行,一次次将女儿扯掉下来的藤蔓轻轻地往棚架高处顺去。

夏天的偏东雨说来就来,母亲经常被浇得湿淋淋的。这时,母亲也并不着急,不慌不忙地从田沟里起来,站在田埂上还要观望一下雨势才离开。回到家,母亲换去湿衣服,便搬一把椅子坐在门前阶檐下,望着雨点自言自语,又像是跟家人说话:“快点儿落快点儿晴,豇豆就喜欢这样的天气,晴了好扬花。”我也常常搬一把椅子坐下来,随着母亲的视线望向田野,目送过无数场偏东雨的来和去。雨过天晴,母亲又戴上草帽去查看豇豆花了。她的动作特别轻柔,将那些被风雨打歪的藤蔓送回原处,将堵塞的垄沟一一疏通。

阳光打在豇豆叶上亮晶晶的。此时,那壮阔清鲜的绿色大背景,衬着母亲白白的草帽和花衣裳,像一幅明丽的动态图画。我也亲眼看到,一个个豇豆花苞以可见的速度打开花瓣,在露珠提着的千万个太阳灯的关注下,显得那么生动和娇艳。母亲很享受这份劳动,出神地望着这些宝贝,脸上盈满笑容,跟豇豆花一样灿烂。她意识到我跟在身边,马上示意我说:“你看这些花哟,开得笑眯眯的!”我喜欢听母亲含笑说话的声音,里面充满着对生活的憧憬和对土地深深的热爱。在后来的许多年里,我常常想起母亲说这话的样子,心里不自觉地就盛满阳光。

母亲总是殷勤照看着她的豇豆花。她说,一季豇豆伺候得当可以开三个月的花,几块田加起来,每天有上百斤的新鲜豇豆拿到市场去卖。初做菜农的母亲已经是六十岁的老人了,她不敢冒险,不敢怠慢,因为弟弟还未完成学业,她也不想连累已婚的几个孩子。母亲如此珍视豇豆花,还因为菜农生涯是从种豇豆开始的。豇豆花在母亲的心目中有着特殊的意义,虽然后来她也种了辣椒、茄子、蕹菜、莴笋等很多别的蔬菜,但每每提及种菜经历,首先谈起的还是豇豆。

当一朵朵豇豆花在初夏清晨的微风中轻轻摇曳,母亲的目光穿透了花朵表面的艳丽。她看到的是那些即将长出的豇豆——挺拔、整齐,它们将在市场上换来实实在在的收入。那一张张零钞累积起来成为生活的支点,可以托起弟弟的大学梦。

每当母亲看豇豆花看得出神,我也抑制不住喜悦,赶紧抢在母亲的前面,喃喃地说:“妈,这豇豆花好看,开得笑眯眯的!”(作者陈进系重庆市开州区汉丰第五小学教师)#阅读##读书#

特意为了金柑2.0 忍痛早起去了广州喝喝
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