多中心接力创造生命奇迹 | 先天性阴道闭锁患者在协和诞下足月孩

5月17日,北京协和医院普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心、产科中心等通力协作、攻坚克难,一位先天性阴道闭锁患者合并重症感染的34岁女性在经过阴道重建手术、辅助生殖受孕后,孕37周+5天择期剖宫产,顺利诞下一名健康女婴。这是一例国际罕见的成功个案,协和多学科充分发扬团队精神,一棒接一棒,一站接一站,为圆一个母亲梦,为生一个健康娃,倾力护航整整20个月。

朱兰
“这位患者成功受孕及顺利分娩的的确确不容易,任何环节稍有闪失,都没有母婴平安的结果。能给她一个完整的家,一个健康的孩子,整个医护团队都特别高兴!”

郁琦
“最关键的是决策,医生需要评价要不要去做这件事儿?她的愿望是生孩子,但做试管婴儿可能面临各种困难,怀孕后还可能遇到更严重的情况。”

刘俊涛
“医生的初心,毫无疑问,就是要解决病人的问题。她的孕期管理及手术每一步都不简单。我们做了最坏打算,做最好的努力!”

渴望和所有女性一样 成为一个妈妈

2020年9月,32岁的小A来到北京协和医院,她把“成为母亲”这一心愿寄托在“最后一站”。生育,对于很多人来说是自然的生理过程,但对于先天性阴道闭锁、经历了多次手术、盆腔感染的小A而言,成为母亲是一种奢望。小A也曾陷入过深深的绝望,但来到北京协和医院后,她又看到了光明。

小A患有罕见的生殖道梗阻性畸形,发病率约为1/5000~1/4000。15岁以来,她因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术,来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授门诊时,她不仅有阴道闭锁的情况,还合并有盆腔脓肿。

小A问朱兰主任:“我还有机会做母亲吗?”一个简单的提问背后是长达6年求子之路的心酸。先天性阴道闭锁患者理论上可以妊娠的,但因生殖道畸形,受孕及顺利足月分娩极为困难。像小A这样合并严重盆腔感染,国际指南也写明,切子宫是可行的治疗方式。保留子宫并尝试生育,每一步都困难重重,患者妊娠后也将面临诸多风险。

一次手术 打通梗阻 创造生育条件

朱兰的临床专长之一就是女性先天性生殖道畸形诊治。面对育龄期的小A,朱兰深知,生育既是这类患者心中埋藏最深的痛,也是她们对未来最美好的期盼。朱兰决定,为了小A的愿望,即使顶着雷、冒着风险,也不放弃一丝希望。

在与小A充分地术前讨论、获取知情同意后,2021年3月10日,朱兰主任通过腹腔镜、阴式联合方式,为小A成功实施了手术。根除性的全子宫切除手术相对容易,保留生育功能的重建性手术难度更大。朱兰主任至今还清楚地记得术中细节:“术中看到,小A的腹盆腔粘连严重,子宫直肠窝全封闭,盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变,手术十分困难。重建性手术的目标是在她的膀胱和直肠之间打一个穴,打通生殖道梗阻并重建阴道。这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上。任何一个地方出现损伤,都意味着手术无法再进行下去,必须完整切除子宫。在分离膀胱、直肠间隙的时候,真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细地操作,我们成功了!”

辅助生殖 紧密衔接

小A接受了手术后,阴道已经打开。但她的宫颈发育不全,妇科检查时仅能看到一个小孔。宫颈是自然受孕的必经之路,阴道部分宫颈缺失会导致受精困难,小A的母亲梦必须借助辅助生殖技术的帮助。

通过转诊,小A在2020年11月23日来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊,接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为她定制了贯通衔接的一体化方案,术后半年是辅助生殖的最佳时期。

妇科内分泌与生殖中心郁琦主任介绍,小A病情的难点在于胚胎移植过程。由于阴道宫颈结构不存在,胚胎移植手术时,医生只能在超声引导下,从子宫向外方向一点点探查尝试,确认宫颈口后,小心置入套管,再把含有胚胎的移植管送入套管内,移植到子宫。2021年9月14日,邓成艳教授为小A进行移植操作,憋着一股劲儿小心翼翼克服困难完成了整个操作。

35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是,在医务人员的积极努力和患者配合下,小A终于获得了成功妊娠。

感受生命的奇迹

小A的成功受孕给她的家庭和医护人员都带来了莫大的欣喜。欣喜之余,医生们还有一份隐忧。宫颈是胚胎最好的“大门”,孕期不轻易打开,让胚胎在母亲子宫内安全发育。小A缺少这扇大门,宫颈阴道部分无法看到,阴道检查仅能看到一个类似宫颈口的孔道,相当于是开着门的状态。医生们担心妊娠早期可能因宫颈功能不全,承受不了妊娠压力,引发早产。安全度过妊娠期后,又可能因为宫颈发育不良,临产后宫颈不能正常扩张,有宫颈裂伤风险。而小A的宫颈大部分位于盆腔内,恐伤及周围脏器,这也是十分凶险的情况。

在产科的规律产检和严密医学观察下,小A有惊无险地渡过了孕期。她说:“虽然医生们最初就交代了许多风险和可能,但自从迈进了协和的大门,我就从一路坎坷、屡遭拒绝,变成一路绿灯,非常顺利。在这里,我心里满满的都是安心,我已把自己完全交给了北京协和医院。”

最好的馈赠 母婴平安

患者以性命相托,我必全力以赴。

小A的病情能怀上孩子就非常不容易,能怀到足月更为罕见。她腹中的孩子早已成为医生们心中的珍贵儿,一再传来孕期平安的消息,大家都不由得开心。

经过反复讨论,医生们制定了孕37周足月后计划性剖宫产的方案。产科、儿科、麻醉科手术室做好万全准备。2022年5月17日下午,小A的剖宫产手术要开始了,朱兰主任、刘俊涛主任、郁琦主任等都早早地来到手术间。14点45分,麻醉科裴丽坚副主任为小A实施椎管内腰硬联合麻醉。15点2分,手术开始,主刀医生刘俊涛主任娴熟、精准、迅速地进行着手术操作。虽然小A已经接受过5次手术,但在协和医生的巧手下,手术进展顺利。

15点13分,孩子顺利娩出,是一个健康的女婴!新生评分10分,出生体重2910克,体长47厘米。孩子呱呱坠地的那一刻,医生们心中的石头终于落地。手术间内,医生把孩子抱到小A的面前,在腰麻状态下的小A眼中含着泪花,见到了孩子第一面,她有女儿了,她做母亲了!

余生款款,静待花开。孩子的诞生开启了小A人生的新征程。她在北京协和医院近两年的诊疗过程中,有十余个科室、约二百名医护人员参与过救治。

这就是协和,秉承优良传统,护佑人民健康,以求真求实的仁心仁术,书写着一个又一个敬佑生命的“治愈”故事,传递着温暖彼此的世间真情,努力创造着更健康、更美好的未来!

文字/傅谭娉 孙崟 张志博 李苑菁
图片/孙良 李林

不知不觉你已经满月啦~新手爸妈总是手忙脚乱的~尤其是第一次当妈妈的我~抱都不敢抱你,更别说喂奶换尿片那些了~当你睡在我身边时我总觉得和做梦一样,一直处于浅睡眠状态,你稍微一动我就醒了,然后看着你,面对你第一次吐奶时我完全不知道怎么去应对,着急忙慌的叫你爸爸~他很淡定的说正常,你的小表情总是很多~常常看着看着你嘴角就不自觉的上扬了~看着你就觉得很幸福呀
现如今回想起,验孕棒显示两条杠的时候,我真的是又惊又喜~还不敢相信~拿给你爸爸看的时候,爸爸当时眼角湿润了呢~当时爸爸对妈妈说要是女孩子他就保护我们母女俩,如果是男孩子就你们爷俩保护我,为了怕验孕棒不准,大晚上的跑去家对面的中医院抽血化验,结果要第二天中午十一点多才出~原计划下了班一起去拿结果~结果爸爸偷偷的中午下了班就去拿结果~在下午来接我下班的时候拿给我看~那个时候的你大概5周啦~回家的路上爸爸开车格外小心~回到家后我们就迫不及待多把好消息告诉就家里人~他们知道你的存在够也很开心呢~☺️抽血确定怀孕了后我又担心是否在宫内~于是开始了第一次产检~做了b超确定在宫内后终于放下心啦~但由于你还太小,b超显示你还只是个小种子,还没有发芽呢~于是我又担心你发芽的事,虽然医生说是正常因为你还太小,你瞧,第一次当妈妈果然没有经验,总是提心吊胆的呢~很多人都是建档时才是第一次产检,由于你妈我过度担心我们在建档前就已经产检过两次啦~后面产检我们都乖乖去做~医生开的每个检查有必要的没必要的我们每一个都不落下,虽然知道有的没必要去检查,但是因为是关于你的事,妈妈显得格外胆小~愿意花钱买个安心~

熬过了艰难的孕早期,终于迎来了相对舒服的孕中期,由于早期吃啥吐啥看啥没胃口,怕你营养不够,爷爷负责做,奶奶负责安排,爸爸呢就负责吃妈妈吃不下的食物 开启了狂吃模式,结果糖耐没过,开启了每天扎手指的生活,水果换成了苹果,青瓜和番茄~白米饭换成了三色糙米饭,真是前面有多浪后面就有多心酸

到了孕晚期随着你越来越大,妈妈的动作变得越来越迟缓~就连穿袜子鞋子都需要爸爸的帮助~晚上起夜也越来越频繁~侧睡时手麻,平躺睡又怕你缺氧,好不容易调好个相对比较舒服的姿势,又要起来上厕所了,睡眠质量直线下降~导致你爸也睡不好,因为他要帮妈妈翻身调姿势,后面呀你更加大了,慢慢从腹腔往盆腔掉的时候,开始了耻骨痛,尤其是起身那一下,和开始走的那几下,痛的尤其明显~你还没有足月的时候,做胎监显示有宫缩,还比较频繁,当时医生建议住院保胎~妈妈还以为你会提前出来呢~还有点儿担心~毕竟你还没有足月~提心吊胆的过了37周,妈妈终于不担心啦,因为你足月啦,你可以随时发动啦~爸爸也早已准备好了待产都东西~衣服也都洗好晒好啦~随时迎接你的到来~结果快到预产期你仍然没有要出来的迹象~于是爸爸妈妈决定听取医生的建议住院待产,省的真的你发动时手忙脚乱的~提前去做准备,不用搞的那么慌乱,那天妈妈还特意洗了个澡和头,由于还没有到预产期,想着等你自然发动的好~等呀等呀,同病房的都是当天来当天生就转爱婴区啦,而妈妈已经住了两天啦你都没有发动的迹象呢~因为妈妈血糖高怕你长太大~不好生~于是接受了医生的建议,人工催产~当天晚上放了水囊后就感受到比较频繁的宫缩~宫缩带来的疼痛一直睡不好~第二天七点多吃饱饱后就进待产房啦,来了三天了,终于进待产房了,经过医生的手工破羊水后,感受单一股暖流流出后感受到逐渐加强的宫缩~几分钟一次~每次持续十几秒~妈妈真的是很怕痛的一个人,平常不舒服爸爸给妈妈扎针妈妈都嗷嗷叫,却承受着宫缩痛,由于无痛要开三指后才能打,好在三指开的还算快,打完无痛,终于没有那么痛了,虽然无痛可以缓解部分疼痛,可是随着宫口的逐渐开大,疼痛也越来越强,即使打了无痛,也仍然能感受到疼痛,可想没打无痛的话得有多痛,无痛真是伟大的发明~记得打完无痛还没有舒服多久呢~感受到较强的便意~医生过来检查宫口说开了7.8指了,说快了,妈妈当时还以为会拿下当日的生产冠军呢~结果就一直卡在8指这好几个小时,宫缩越来越强,持续时间也变长了,医生叫妈妈不要紧张,鼻子吸气嘴巴吐气,可是妈妈真的太怕痛了,一直在哼哼唧唧,还被医生骂了呢呜呜,被骂过后的妈妈终于慢慢冷静下来,照着医生的做法,过了好久终于感受到一股强烈的便意,医生过来检查~宫口终于开全了,医生告诉妈妈现在可以用力了~这时距离进产房已经过去十个小时了~前面没那么痛的时候还可以给爸爸发信息报告一下进程~后面实在太痛也想保存体力处于断联状态,由得爸爸在产房外干等干着急~本来爸爸是可以进去陪产的,但是由于当天待产的太多,临时取消了爸爸们的陪产,从病房进待产房妈妈经历了三天~从待产房进分娩室妈妈用了十个小时~妈妈当时天真地以为宫口开全了,你就自己会出来啦~没想到医生告诉妈妈,现在需要靠自己用力生出来~摆好姿势教我怎么用力后他们就去忙其他的了,只剩妈妈一个人在那里~那个时候体力消耗太大了~又没睡好,又困又没气力,还特别口渴~不断的要护士喂水~距离宫口开全已经一个多小时过去了~此时妈妈已经精疲力尽了~但是你还没出来,这个时候医生也忙完其他的了~终于不是妈妈一个人独角戏了~即使有一对一指导可是你仍然没有出来~医生手探进去摸了摸位置,发现你位置不是很好~手动调整位置,那酸爽妈妈现在回忆起来都摇头,已经没有任何力气了,任由他们操作,事后被医生夸坚强,很配合~那是因为妈妈真的没有力气了,也想着让你赶紧出来~长痛不如短痛,终于你的位置调整好了,可是每次医生说加油,看到头了~,继续~可是妈妈的力气已经够不到进一步了~于是一个医生在前面接生~一个在我旁边帮我压助力~终于听到医生对护士说看时间~话音刚落,你就出来啦~当你出来那一刻,妈妈感受到前所未有的轻松听到你的第一声啼哭,也放心下来啦~护士把你抱过来放我身上,让我们进行早接触~下面医生在处理伤口缝针,你就这么躺在我怀里~那一刻我对为母则刚这句话有了那么一丝的理解~缝针真的超级痛~但是你在我怀里我一声也不敢吭~动也不敢动~因为怕吵到你,护士们说爸爸在外面很担心~所以你出生第一时刻就是去和产房外面的爸爸报喜~是呀~同一时间进产房的就剩妈妈还没有出去啦~从白天到黑夜~太难熬啦~可是当你趴我怀里时,我觉得一切都值

你出生后最忙的就是爸爸啦~因为疫情防控外婆爷爷奶奶都进不来呢~只有爸爸一个人~跑上跑下,忙前忙后~整个人都没有休息好~同病房的家属都在夸爸爸,说他是个好老公~很勤快能干呢~我们也要夸夸他,这样他才会继续保持呢☺️爸爸问妈妈生下你之后有没有觉得自己被忽略~当然没有啦~爸爸还是仍然以妈妈为主~妈妈还是很开心的~反而爸爸觉得自己被忽略了~妈妈承认有时候忽略了爸爸~因为你真的太可爱啦确实也要去多顾虑一下爸爸~不能眼里只有你,而忽略了爸爸呢你真的太可爱啦,妈妈尽量改改,不能让爸爸有落差呢~男生也有被爱的资格呀~

时间过的真快~回想一路走来确实不容易~有了你之后妈妈学会了感恩,感恩很多东西~谢谢你宝贝~选择了我们作为你的爸爸妈妈~以前总幻想当妈妈是怎样子的体验呢~是你让我体验到啦~虽然当妈妈不容易,但是真的很幸福啊~很容易被满足,你一个小表情就能让我开心半天~第一次当妈妈呢~没有什么经验~我们一起成长吧~我们一定会努力做个好的父母~你呢,就健康快乐成长吧没想到一下子写了那么多~不知道以后回看这个微博时会有怎样的心情呢[送花花]

【宫颈环扎故事系列6】
关键词:大月份流产史、环扎、37+5周分娩

肉肉麻麻和她老公是高中同学,07年恋爱,12年结婚,婚后半年如我们计划的一样中奖了。初知将为人父人母,心情异常兴奋。但孕早期就开始见红,鲜血时有时无,一直打针卧床保胎到孕18周。以为宝宝已经安全了,谁知胎儿无胎心停止发育,全家人都不相信这个噩耗,去了好几家医院确诊后被迫引产了。很长时间才从这个阴影中走出来。不管怎样还是要面对现实,该检查的都去检查了,但并没发现有什么问题。从此对于“胎停”这个词她特别害怕,也不敢轻易怀孕。

准备好身体,又一次怀孕了。躲不过的见红,索性请假在家保胎了。自己网上查到了孕中期流产的原因,看到最多的是“宫颈机能不全”这个字样,于是她联想到上次孕中期胎停,当时也不大明白胎停和宫颈是没联系的。但是心里害怕,想排除各种原因,于是17周+要求查了一个宫颈b超,腹超示宫颈管2.1,内口开1.3,怀疑宫颈机能不全。在当地做了低位环扎后第二天宫缩抑制不住,被迫拆线时破水。又一次的晴天霹雳,看着人家都顺利生子,他们小心再小心,最后还是没保住宝宝。日子慢慢熬过去,但是真的是不敢再怀孕了。后来经朋友和其他医生建议和推荐,了解到国内环扎术很好的医生之一就是上海的刘铭医生。网上各种查找,有幸加入了刘铭医生的微信群,看到同样情况的姐妹们在刘铭医生的守护下都顺利生娃,她决定等身体恢复好了一定要去拜访下这位大家心目中的女神。

过了几年,肉肉麻麻再次怀孕。他们夫妻俩毅然请假从徐州来上海见刘铭医生,见完刘铭医生像吃了定心丸,刘铭医生给她订了方案让她监测。从14周监测一直挺好的,20周宫颈变成26mm。她把报告好大夫发给刘铭医生,刘铭医生看完报告对肉肉说内口开了。 第二天他们收拾东西马上赶往上海见刘铭医生,宫颈长度19mm。她特别害怕失去这个来之不易的宝宝,可是见到刘铭医生后却没那么怕了,特别信任刘铭医生。刘铭医生给肉肉做了环扎手术,手术非常顺利,术后他们在南院对面租了房子,基本一周监测一次。在家并没有全卧,除了没有像正常孕妇一样上班出门浪。环扎后的正常生活!

肉肉麻麻说每次给她检查完一个扶她起来的小动作,一句“亲爱的”,瞬间会暖化她的心。一声“女神”真的是代表她们这群经历坎坷的准妈妈们对刘铭医生最崇高的敬意和满满的感恩!其实肉肉麻麻术后宫颈的情况并不乐观,一直15cm左右;孕26周+时,宫颈短到了1.0,内口分离26×11,打了第一轮地米,刘铭医生指着宫颈图像的环扎线安慰她:“亲爱的,看,有线呢,没突破到线,不怕”。那几周,也是靠着刘铭医生给她的宽慰和她对刘铭医生的信任熬过来的。28周以后,宫颈长度稳定在1.0-1.5之间了;孕31周+2,宫颈1.2,内口分离14×5,刘铭医生让她毕业了,告诉她熬到足月没问题的!他们离开了出租房,拖着大肚子回到苏州。

37周来南院拆线待产,37周+5生了一个健康可爱的男宝宝!全家激动的心情无法形容,这几年的辛苦总算有了回报,小家庭终于圆满了![挤眼][挤眼][挤眼]


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