#临床肝胆病杂志#
【病例分享|以多浆膜腔积液为主要表现的非霍奇金淋巴瘤1例报告】患者男性，36岁，因“腹胀12 d，气短4 d”入本院。患者于入院12 d前饮用凉啤酒后出现腹胀，进食后加重，4 d前出现气短，活动后、平卧位加重，伴咳嗽、乏力、盗汗。既往：发现乙型肝炎病原学阳性20年。舅舅有乙型肝炎病史、肺结核病史。否认肿瘤家族史。否认化学制剂接触史。入院查体：体温36.8 ℃，脉搏100次/min，呼吸 18次/min，血压128/77 mm Hg。神志清，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减弱。腹部膨隆，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，病理征未引出。辅助检查：血常规、尿常规无明显异常；肝功能：AST 51.2 U/L，ALT 55.2 U/L，Alb 35.2 g/L；甲状腺功能正常；抗HIV抗体阴性；HBV血清学标志物测定：HBsAg阳性，抗-HBc阳性，HBV DNA定量5.27×103 IU/ml；血沉18 mm/h；抗核抗体系列阴性；结核感染T淋巴细胞斑点法阴性。男性肿瘤标志物：AFP、CEA、糖链抗原（CA）19-9、CA12-5均为阴性，神经元特异性烯醇化酶18.47 ng/ml。胸水常规：蛋白42.36 g/L，葡萄糖5.30 mmol/L，雷氏试验阳性，白细胞3922×106/L，红细胞8500×106/L，多核细胞0.01，单核细胞0.99；胸水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA) 27.80 U/L；胸水乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)710 U/L；胸水脱落细胞：见大量淋巴细胞，未见癌细胞。肺部多排CT平扫：右肺中叶、左肺舌叶及双肺下叶散在炎性病变，右肺中叶、下叶部分肺不张；考虑右肺上叶炎性小结；右肺门淋巴结钙化；双侧胸腔积液，右侧为著。胸水彩色多普勒超声定位：坐位探查，左侧胸腔第7~9肋间，可见无回声区，最深处62 mm。右侧胸腔肩胛线第7肋间以下，可见无回声区，最深处102 mm。腹水彩色多普勒超声定位：下腹部肠间隙可见游离性液性暗区,液面宽28 mm。全腹部多排CT平扫+三期增强（图1）：腹腔及腹膜后多发淋巴结，部分肿大；腹腔脂肪间隙浑浊，大网膜及肠系膜弥漫改变，首先考虑炎性改变，结核性腹膜炎可能，占位性病变待除外；腹腔积液。腹腔镜探查进一步明确病变性质，慢病理回报（图2）：非霍奇金恶性淋巴瘤（肠脂垂、腹壁结节及大网膜），弥漫性大B细胞淋巴瘤-GCB亚型（世界卫生组织分类）。免疫组化：Ki-67(+90%)，CD20(+), CD21(-), CD79a(+), CD3(-), CD43(-), CD5(-), CD10(+), Bcl-2(+80%), Bcl-6(+), CKpan(-),MUM-1(+),c-myc(+80%), cyclinD1(-), FOXP1(+), GCET1(-), CD30(-), ALK(-), CD23(-),CD7(-),CD38(+),TDT(-)。原位杂交：EBER(-)。患者入住肿瘤中心行9疗程化疗，后中枢受累，鞘注化疗后行序贯放疗，此后病情再次出现进展，于确诊9月余死亡。
【病例分享|以多浆膜腔积液为主要表现的非霍奇金淋巴瘤1例报告】患者男性，36岁，因“腹胀12 d，气短4 d”入本院。患者于入院12 d前饮用凉啤酒后出现腹胀，进食后加重，4 d前出现气短，活动后、平卧位加重，伴咳嗽、乏力、盗汗。既往：发现乙型肝炎病原学阳性20年。舅舅有乙型肝炎病史、肺结核病史。否认肿瘤家族史。否认化学制剂接触史。入院查体：体温36.8 ℃，脉搏100次/min，呼吸 18次/min，血压128/77 mm Hg。神志清，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减弱。腹部膨隆，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，病理征未引出。辅助检查：血常规、尿常规无明显异常；肝功能：AST 51.2 U/L，ALT 55.2 U/L，Alb 35.2 g/L；甲状腺功能正常；抗HIV抗体阴性；HBV血清学标志物测定：HBsAg阳性，抗-HBc阳性，HBV DNA定量5.27×103 IU/ml；血沉18 mm/h；抗核抗体系列阴性；结核感染T淋巴细胞斑点法阴性。男性肿瘤标志物：AFP、CEA、糖链抗原（CA）19-9、CA12-5均为阴性，神经元特异性烯醇化酶18.47 ng/ml。胸水常规：蛋白42.36 g/L，葡萄糖5.30 mmol/L，雷氏试验阳性，白细胞3922×106/L，红细胞8500×106/L，多核细胞0.01，单核细胞0.99；胸水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA) 27.80 U/L；胸水乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)710 U/L；胸水脱落细胞：见大量淋巴细胞，未见癌细胞。肺部多排CT平扫：右肺中叶、左肺舌叶及双肺下叶散在炎性病变，右肺中叶、下叶部分肺不张；考虑右肺上叶炎性小结；右肺门淋巴结钙化；双侧胸腔积液，右侧为著。胸水彩色多普勒超声定位：坐位探查，左侧胸腔第7~9肋间，可见无回声区，最深处62 mm。右侧胸腔肩胛线第7肋间以下，可见无回声区，最深处102 mm。腹水彩色多普勒超声定位：下腹部肠间隙可见游离性液性暗区,液面宽28 mm。全腹部多排CT平扫+三期增强（图1）：腹腔及腹膜后多发淋巴结，部分肿大；腹腔脂肪间隙浑浊，大网膜及肠系膜弥漫改变，首先考虑炎性改变，结核性腹膜炎可能，占位性病变待除外；腹腔积液。腹腔镜探查进一步明确病变性质，慢病理回报（图2）：非霍奇金恶性淋巴瘤（肠脂垂、腹壁结节及大网膜），弥漫性大B细胞淋巴瘤-GCB亚型（世界卫生组织分类）。免疫组化：Ki-67(+90%)，CD20(+), CD21(-), CD79a(+), CD3(-), CD43(-), CD5(-), CD10(+), Bcl-2(+80%), Bcl-6(+), CKpan(-),MUM-1(+),c-myc(+80%), cyclinD1(-), FOXP1(+), GCET1(-), CD30(-), ALK(-), CD23(-),CD7(-),CD38(+),TDT(-)。原位杂交：EBER(-)。患者入住肿瘤中心行9疗程化疗，后中枢受累，鞘注化疗后行序贯放疗，此后病情再次出现进展，于确诊9月余死亡。
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