3月13日上午。区卫健局、区疾控中心主办，莆田学院附属医院协办，新度镇卫生院主办的＂健康生长，科普先行＂为主题的儿童生长发育科普讲座在新度卫生院二楼会议室举行。莆田学院附属医院（儿童医院)副院长、曾庆煌副主任医师主讲，100多名家长聆听了讲座，为荔城区2021年创建全国健康促进区工作助力。 https://t.cn/zQ1HMg2
【眼科张素梅：这种病“静悄悄”，却能致盲，千万要重视！】
“大夫，我眼睛好好的，什么都能看清楚，只是血糖有点高，为什么要查眼睛啊？”来眼科做眼底检查的王阿姨发出了这样的“灵魂拷问”,这是医生乱开检查单吗？ 糖尿病还会影响眼睛？让我们一起往下看看吧！
受邀专家:张素梅，眼科副主任医师，从事眼科临床工作25年，擅长眼底病、青光眼、白内障、斜视弱视、眼整形、角膜病、葡萄膜病的诊治，注重专业研究和临床应用，在省级以上刊物发表论文7篇
[不容忽视的糖尿病眼病]
随着人们生活水平的提高，我国糖尿病的患病人数已高居世界首位。数据表明，2型糖尿病患者病程超过15年，60%以上患者会发生视网膜病变；1型糖尿病病程超过15年，20%的患者会因此失明。据研究显示，我国糖尿病人群中糖尿病视网膜的患病率为23%。也就是说，每10位糖尿病患者中就有2位有视网膜的病变。
糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现。高血糖会造成患者眼部小血管和微血管的病变，导致眼部并发症，包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性眼外肌麻痹和视神经病变等。其中，糖尿病视网膜病变是主要并发症之一。
图片
研究表明，15%的糖尿病患者在首次就诊时，就发现有视网膜的病变。如不加以控制，将会有近33%的失明风险。如合并高血压、高血脂，失明风险会更高。
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在临床工作中，糖尿病引起视网膜病变，早期症状不明显。许多糖尿病患者直到有一只眼睛看不见了，才到眼科诊治，往往为时已晚，错过最佳的治疗时机。
[什么是糖尿病性视网膜病变？]
将视网膜里布满的血管网比作城市里纵横交错的道路，一辆辆超载货车每天来来往往，损坏道路，就像血管里的高血糖损伤血管。日子久了，视网膜上毛细血管末端膨大，出现微血管瘤。随着损毁的累积，血管壁结构异常，使血管里的成分如蛋白血、细胞渗漏到血管外，从而形成硬渗，出血。久而久之，这条路就堵了。营养物质无法输送到户，血管闭塞，组织缺血缺氧。在缺血缺氧的刺激下，黄斑部会发生水肿，从而导致视力下降。视网膜上会产生新生血管，这是机体的代偿反应。但是，这些新生血管是不健康的，很容易破裂出血，造成视力下降。更为严重的是，新生血管可能会堵塞眼内房水流出的通道，引起眼压升高，诱发青光眼。
[糖尿病性视网膜病变表现]
糖尿病视网膜的病变早期表现为微动脉瘤、出血点（图1），逐渐加重出现硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠等（图2），临床上属于非增殖期。随着病程发展，视网膜严重缺血诱发新生血管生长，进入增殖期。新生血管易于破裂出血，也可引起纤维增生，最终导致玻璃体出血、视网膜脱离。这些情况都将严重危害视力，引起失明（图3）。
轻度非增殖期：可见微血管瘤（蓝色圈处）
中度非增殖期：有微血管瘤，出血点和黄白色的硬渗
增殖期：视网膜上大片出血，玻璃体出血
其实，糖尿病视网膜病变是比较容易诊断的,根据患者的糖尿病病史，结合特征性眼底表现，很快就能诊断出来。
[糖尿病视网膜病变该怎么治疗？]
01
药物治疗
◆ 控制高血糖。糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。应尽可能将血糖控制到正常或接近正常水平。
◆ 降低血脂，控制血压。高血脂和高血压是血管破坏的帮凶。
◆ 应用减轻糖尿病视网膜血管的高渗漏反应、降低血液高黏滞性、减少血小板高聚集性的药物，如二羟基苯磺酸钙等。
◆ 抗vegf药物， 血管内皮生长因子（ＶEGＦ）是糖尿病视网膜病变发病机制中一个关键的内源性介导因子。近年来，抗vegf类药物已成为治疗糖尿病视网膜病变的一线用药。围手术期使用雷珠单抗，可明显减少新生血管，甚至使其消失，阻断新生血管芽孢的形成、抑制新生血管的产生，减少术中术后出血、 渗出以及视网膜水肿，降低手术难度，减轻黄斑水肿效果明显。
02
光凝治疗
糖尿病视网膜病变的发病与新陈代谢活跃的视网膜缺血缺氧有关，及时正确的激光光凝治疗可改善视网膜缺血缺氧状态，促使新生血管萎缩，从而有效防止发生玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离。
早期激光治疗可降低持续黄斑水肿的发生率，减少退行性变及视力丧失的危险。值得注意的是，激光治疗是否有效，关键看眼底病变是否稳定，危害视力的因素是否消除，而不是机械地打一次或几次就行了。所以定期复查很重要，在复查的过程中根据病情决定是否补充激光，为患者保存“安定”的眼底和有用的视力。
切记，激光治疗不能半途而废！一定要定期复查！
03
手术治疗
糖尿病视网膜发展到增殖期，出现玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离，需要及时手术治疗，去除玻璃体积血，复位视网膜，避免失明。但是糖尿病视网膜病变一旦发展到增殖膜很多时，手术的难度非常大，预后也很差。
早筛查、早诊断、早治疗是糖尿病视网膜病变防治的关键。
【温馨提示】
1.患者一旦诊断为糖尿病，应立即进行一次全面的眼科检查，建立相关的病例档案。
2.没有眼底病变的糖尿病患者，建议每年散瞳检查眼底1次。
3.已出现眼底病变的糖尿病患者，应及时给予相应的治疗，并且每3-6个月做一次全面的眼科检查。
4.妊娠糖尿病妇女，建议每3个月检查眼底1次。
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症，一旦发现糖尿病要及时到眼科检查眼底，定期到眼科复查很重要，糖尿病视网膜病变是可防可控的，只要做到“早期发现，及时干预，长期随访”90%以上患者可不至于失明！
（张素梅）
“大夫，我眼睛好好的，什么都能看清楚，只是血糖有点高，为什么要查眼睛啊？”来眼科做眼底检查的王阿姨发出了这样的“灵魂拷问”,这是医生乱开检查单吗？ 糖尿病还会影响眼睛？让我们一起往下看看吧！
受邀专家:张素梅，眼科副主任医师，从事眼科临床工作25年，擅长眼底病、青光眼、白内障、斜视弱视、眼整形、角膜病、葡萄膜病的诊治，注重专业研究和临床应用，在省级以上刊物发表论文7篇
[不容忽视的糖尿病眼病]
随着人们生活水平的提高，我国糖尿病的患病人数已高居世界首位。数据表明，2型糖尿病患者病程超过15年，60%以上患者会发生视网膜病变；1型糖尿病病程超过15年，20%的患者会因此失明。据研究显示，我国糖尿病人群中糖尿病视网膜的患病率为23%。也就是说，每10位糖尿病患者中就有2位有视网膜的病变。
糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现。高血糖会造成患者眼部小血管和微血管的病变，导致眼部并发症，包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性眼外肌麻痹和视神经病变等。其中，糖尿病视网膜病变是主要并发症之一。
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研究表明，15%的糖尿病患者在首次就诊时，就发现有视网膜的病变。如不加以控制，将会有近33%的失明风险。如合并高血压、高血脂，失明风险会更高。
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在临床工作中，糖尿病引起视网膜病变，早期症状不明显。许多糖尿病患者直到有一只眼睛看不见了，才到眼科诊治，往往为时已晚，错过最佳的治疗时机。
[什么是糖尿病性视网膜病变？]
将视网膜里布满的血管网比作城市里纵横交错的道路，一辆辆超载货车每天来来往往，损坏道路，就像血管里的高血糖损伤血管。日子久了，视网膜上毛细血管末端膨大，出现微血管瘤。随着损毁的累积，血管壁结构异常，使血管里的成分如蛋白血、细胞渗漏到血管外，从而形成硬渗，出血。久而久之，这条路就堵了。营养物质无法输送到户，血管闭塞，组织缺血缺氧。在缺血缺氧的刺激下，黄斑部会发生水肿，从而导致视力下降。视网膜上会产生新生血管，这是机体的代偿反应。但是，这些新生血管是不健康的，很容易破裂出血，造成视力下降。更为严重的是，新生血管可能会堵塞眼内房水流出的通道，引起眼压升高，诱发青光眼。
[糖尿病性视网膜病变表现]
糖尿病视网膜的病变早期表现为微动脉瘤、出血点（图1），逐渐加重出现硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠等（图2），临床上属于非增殖期。随着病程发展，视网膜严重缺血诱发新生血管生长，进入增殖期。新生血管易于破裂出血，也可引起纤维增生，最终导致玻璃体出血、视网膜脱离。这些情况都将严重危害视力，引起失明（图3）。
轻度非增殖期：可见微血管瘤（蓝色圈处）
中度非增殖期：有微血管瘤，出血点和黄白色的硬渗
增殖期：视网膜上大片出血，玻璃体出血
其实，糖尿病视网膜病变是比较容易诊断的,根据患者的糖尿病病史，结合特征性眼底表现，很快就能诊断出来。
[糖尿病视网膜病变该怎么治疗？]
01
药物治疗
◆ 控制高血糖。糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。应尽可能将血糖控制到正常或接近正常水平。
◆ 降低血脂，控制血压。高血脂和高血压是血管破坏的帮凶。
◆ 应用减轻糖尿病视网膜血管的高渗漏反应、降低血液高黏滞性、减少血小板高聚集性的药物，如二羟基苯磺酸钙等。
◆ 抗vegf药物， 血管内皮生长因子（ＶEGＦ）是糖尿病视网膜病变发病机制中一个关键的内源性介导因子。近年来，抗vegf类药物已成为治疗糖尿病视网膜病变的一线用药。围手术期使用雷珠单抗，可明显减少新生血管，甚至使其消失，阻断新生血管芽孢的形成、抑制新生血管的产生，减少术中术后出血、 渗出以及视网膜水肿，降低手术难度，减轻黄斑水肿效果明显。
02
光凝治疗
糖尿病视网膜病变的发病与新陈代谢活跃的视网膜缺血缺氧有关，及时正确的激光光凝治疗可改善视网膜缺血缺氧状态，促使新生血管萎缩，从而有效防止发生玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离。
早期激光治疗可降低持续黄斑水肿的发生率，减少退行性变及视力丧失的危险。值得注意的是，激光治疗是否有效，关键看眼底病变是否稳定，危害视力的因素是否消除，而不是机械地打一次或几次就行了。所以定期复查很重要，在复查的过程中根据病情决定是否补充激光，为患者保存“安定”的眼底和有用的视力。
切记，激光治疗不能半途而废！一定要定期复查！
03
手术治疗
糖尿病视网膜发展到增殖期，出现玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离，需要及时手术治疗，去除玻璃体积血，复位视网膜，避免失明。但是糖尿病视网膜病变一旦发展到增殖膜很多时，手术的难度非常大，预后也很差。
早筛查、早诊断、早治疗是糖尿病视网膜病变防治的关键。
【温馨提示】
1.患者一旦诊断为糖尿病，应立即进行一次全面的眼科检查，建立相关的病例档案。
2.没有眼底病变的糖尿病患者，建议每年散瞳检查眼底1次。
3.已出现眼底病变的糖尿病患者，应及时给予相应的治疗，并且每3-6个月做一次全面的眼科检查。
4.妊娠糖尿病妇女，建议每3个月检查眼底1次。
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症，一旦发现糖尿病要及时到眼科检查眼底，定期到眼科复查很重要，糖尿病视网膜病变是可防可控的，只要做到“早期发现，及时干预，长期随访”90%以上患者可不至于失明！
（张素梅）
●西安圣贝牙科院长、第四军医大学口腔医学博士、解放军第451医院口腔科原主任 、副主任医师李明勇
●西安圣贝牙科技术院长、毕业于华西口腔医学院、ICOI国际口腔植体专科医学会委员黄禕铭
●华西口腔医学院博士、中华口腔医学会口腔修复学专科会员、美国AAID会员权哲镛
『圣贝牙科疑难种植专家团队』作为健康顾问免费为大家提供口腔健康咨询和治疗
报名通道：https://t.cn/A65PLtHj
#种植牙# #牙齿缺失# #西安种牙费用表#
●西安圣贝牙科技术院长、毕业于华西口腔医学院、ICOI国际口腔植体专科医学会委员黄禕铭
●华西口腔医学院博士、中华口腔医学会口腔修复学专科会员、美国AAID会员权哲镛
『圣贝牙科疑难种植专家团队』作为健康顾问免费为大家提供口腔健康咨询和治疗
报名通道：https://t.cn/A65PLtHj
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