#三联美食# 《走，咥碗羊肉泡馍！》文｜子哲
伙计，走，咥碗羊肉泡馍！
这大概是很多的西安人疫情后的心声，不知道多少人想坐在泡馍馆掰着馍谝（piǎn）闲传。西安的泡馍店大多聚集在一个叫做回坊的地方，味道各异却有共同坚守着西安的泡馍味道。而许多人熟识的羊肉泡馍，其实在西安更准确的叫法应当是牛羊肉泡馍，且西安人更喜欢牛肉泡馍，因为价格只消得羊肉的一半且味道同样好吃，少于羊肉的腥膻让更多的人喜爱牛肉泡馍。
在西安吃泡馍的讲究却是一点不少，老饕一般只吃一家店，并且有人早上六七点就去吃泡馍——讲究说吃头汤，要的是那口肉汤经过一夜熬煮之后的浓郁。一下吃到九十点再到护城河边上逛逛公园、打打太极，生活的美好大概从清早的美食开始。
吃泡馍这件事，说来随便但也庄重，要把一份泡馍掰到老饕的标准，连老饕自己可能都得要费点劲，时间长短决定了好吃程度。在西安吃泡馍，馍的大小足以让人看出你对泡馍的喜爱，馍掰得越小店家会觉得你越专业。洗净手，将馍一分为二，二分为四，再对半劈成两片，然后动用“撕、拧、掐、揪”，将馍仔细掰碎，鉴定馍掰得好坏就看大小鱼际疼不疼。豌豆大封顶不能再大，掰得再大在有些地方可是要被灶头退回来重掰的，因为做不好会砸自己名声。往下黄豆大、绿豆大、再到两三米粒等大，馍掰得越小，能吃到的好吃程度是递增的，有心的人还会给掰好的泡馍留下一个比较大的块，作为自己的身份认证，证明这碗才是自己的泡馍，以防搞错。
同时这也是对店家的检验，有的店家会将里面的大块再掰碎一点。一般泡馍的固定搭配就是糖蒜和鲜辣酱，糖蒜要米醋和白糖腌制再带一点点没有腌透的蒜心，酸甜口后面带着一点点蒜的辛辣，似黄如玉是对糖蒜的要求；鲜辣酱则是新鲜辣椒加上盐和酒，辣劲儿温和但是够咸，只消得一点就足够了。
把泡馍递给厨师去煮也有讲头，在西安泡馍分四种——干泡、口汤、水围城和单走。干泡是很多老饕的吃法，极其考验煮馍的功力。碗里没汤，能立住筷子，表面有一层明油，是一些老西安的吃法。口汤是泡馍的标准做法，就是吃完泡馍碗底只剩一口汤。水围城则是馍粒冒出小尖像一座城周围的汤淹没大半。而单走比起陕西的另一种吃食——水盆羊肉则显得美中不足，因此很少有人吃泡馍馆里的水盆。而肉的肥瘦也全靠你的一句话，有的人喜欢肉瘦一点，长长的纤维在炖煮下已经一碰即碎，牙齿的咀嚼让这样的纤维继续细化下去；有的人喜欢肥一点，瘦肉的边上贴着一层肥膘，油脂丰腴的口感更能吸引一些人的肾上腺素和多巴胺迸发。
泡馍的特点在于食客和厨师的互动，可能两人未曾见面，但是这份泡馍的确是两个人的共同作品。从掰到煮，从馍到汤，无一不充满着讲究，也无一不彰显着食客在这个过程所需要扮演的角色。
就是泡馍上桌了讲究依旧不少，泡馍很烫但是出锅前一般还会淋上动物明油增加香味。因此吃泡馍要趁热但是又需要优雅，西安人管这叫蚕食，像蚕吃桑叶一样，从碗边顺着表面一层层用筷子扒着吃。时不时吃口糖蒜解腻，酸甜口中和了油腻，而一点点蒜心又是另一种味道。吃到碗底放一点辣酱，混着碗底的汤和馍，囫囵吞入。那种从口腔到食道再到胃的暖热，吃罢喝一口带着蒜苗、葱花的稀释肉汤，个中满足只有亲身体验大概才更能真实感受。
判断泡馍好坏有两个金标准：第一，哪怕馍掰得再小都要吃起来内里劲道，煮成浆糊是要被掀桌子的；第二，汤的浓郁要始终如一，第一口到最后一口，香味都要一致，不能说越到后面味越寡淡。但是在西安泡馍店的不同味道吸引着不同的食客，有的人偏好汤浓味浓，因此更喜欢去那些口味重有明油的店铺，另一些人则更喜欢汤味清淡一些并且混着的更浓郁的肉香。（本文节选自《三联美食》）
伙计，走，咥碗羊肉泡馍！
这大概是很多的西安人疫情后的心声，不知道多少人想坐在泡馍馆掰着馍谝（piǎn）闲传。西安的泡馍店大多聚集在一个叫做回坊的地方，味道各异却有共同坚守着西安的泡馍味道。而许多人熟识的羊肉泡馍，其实在西安更准确的叫法应当是牛羊肉泡馍，且西安人更喜欢牛肉泡馍，因为价格只消得羊肉的一半且味道同样好吃，少于羊肉的腥膻让更多的人喜爱牛肉泡馍。
在西安吃泡馍的讲究却是一点不少，老饕一般只吃一家店，并且有人早上六七点就去吃泡馍——讲究说吃头汤，要的是那口肉汤经过一夜熬煮之后的浓郁。一下吃到九十点再到护城河边上逛逛公园、打打太极，生活的美好大概从清早的美食开始。
吃泡馍这件事，说来随便但也庄重，要把一份泡馍掰到老饕的标准，连老饕自己可能都得要费点劲，时间长短决定了好吃程度。在西安吃泡馍，馍的大小足以让人看出你对泡馍的喜爱，馍掰得越小店家会觉得你越专业。洗净手，将馍一分为二，二分为四，再对半劈成两片，然后动用“撕、拧、掐、揪”，将馍仔细掰碎，鉴定馍掰得好坏就看大小鱼际疼不疼。豌豆大封顶不能再大，掰得再大在有些地方可是要被灶头退回来重掰的，因为做不好会砸自己名声。往下黄豆大、绿豆大、再到两三米粒等大，馍掰得越小，能吃到的好吃程度是递增的，有心的人还会给掰好的泡馍留下一个比较大的块，作为自己的身份认证，证明这碗才是自己的泡馍，以防搞错。
同时这也是对店家的检验，有的店家会将里面的大块再掰碎一点。一般泡馍的固定搭配就是糖蒜和鲜辣酱，糖蒜要米醋和白糖腌制再带一点点没有腌透的蒜心，酸甜口后面带着一点点蒜的辛辣，似黄如玉是对糖蒜的要求；鲜辣酱则是新鲜辣椒加上盐和酒，辣劲儿温和但是够咸，只消得一点就足够了。
把泡馍递给厨师去煮也有讲头，在西安泡馍分四种——干泡、口汤、水围城和单走。干泡是很多老饕的吃法，极其考验煮馍的功力。碗里没汤，能立住筷子，表面有一层明油，是一些老西安的吃法。口汤是泡馍的标准做法，就是吃完泡馍碗底只剩一口汤。水围城则是馍粒冒出小尖像一座城周围的汤淹没大半。而单走比起陕西的另一种吃食——水盆羊肉则显得美中不足，因此很少有人吃泡馍馆里的水盆。而肉的肥瘦也全靠你的一句话，有的人喜欢肉瘦一点，长长的纤维在炖煮下已经一碰即碎，牙齿的咀嚼让这样的纤维继续细化下去；有的人喜欢肥一点，瘦肉的边上贴着一层肥膘，油脂丰腴的口感更能吸引一些人的肾上腺素和多巴胺迸发。
泡馍的特点在于食客和厨师的互动，可能两人未曾见面，但是这份泡馍的确是两个人的共同作品。从掰到煮，从馍到汤，无一不充满着讲究，也无一不彰显着食客在这个过程所需要扮演的角色。
就是泡馍上桌了讲究依旧不少，泡馍很烫但是出锅前一般还会淋上动物明油增加香味。因此吃泡馍要趁热但是又需要优雅，西安人管这叫蚕食，像蚕吃桑叶一样，从碗边顺着表面一层层用筷子扒着吃。时不时吃口糖蒜解腻，酸甜口中和了油腻，而一点点蒜心又是另一种味道。吃到碗底放一点辣酱，混着碗底的汤和馍，囫囵吞入。那种从口腔到食道再到胃的暖热，吃罢喝一口带着蒜苗、葱花的稀释肉汤，个中满足只有亲身体验大概才更能真实感受。
判断泡馍好坏有两个金标准：第一，哪怕馍掰得再小都要吃起来内里劲道，煮成浆糊是要被掀桌子的；第二，汤的浓郁要始终如一，第一口到最后一口，香味都要一致，不能说越到后面味越寡淡。但是在西安泡馍店的不同味道吸引着不同的食客，有的人偏好汤浓味浓，因此更喜欢去那些口味重有明油的店铺，另一些人则更喜欢汤味清淡一些并且混着的更浓郁的肉香。（本文节选自《三联美食》）
首现负增长（-12%）！2020年中国公立医疗机构终端药品销售额12107亿元
原创 两句三年 米内网
2020年的医药行业政策是2019年政策的延续和完善，医药行业的供给端、需求端以及支付端均有大量的政策出台，医疗、医保、医药“三医联动”效应产生积极的结果，推动了医药行业价格体系及竞争格局重塑。2020年是第一批“4+7”集采和第一批“4+7”扩围集采、第二批（4月开始）和第三批（11月开始）集采、医保谈判品种、国家重点监控品种以及2019版国家医保目录的执行期，这一系列政策的执行给2020年中国医疗机构的用药带来了深刻的影响。同时在新冠疫情的冲击下，2020年中国公立医疗机构终端药品的销售额为12107亿元，与2019年同比下降12.0%，首次出现负增长。
2015至2020年中国公立医疗机构终端药品销售额及增长情况
图片
数据来源：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局
国谈品种以价换市场的通道打开；国采品种价、额遭受双重打击；辅助用药品种断崖式下跌
医药行业是高监管行业，受政策的影响相对较大。2020年是第一批4+7集采、第一批4+7扩围集采、第二批及第三批全国集采品种的执行期，其中集采执行期品种在中国公立医疗机构终端合计的销售额占公立医疗机构终端整个药品销售额的比例仅为2.9%，由于中标价的大幅下降，导致其销售额出现了一定程度的下滑，与2019年相比下降27.7%，价、额遭受双重打击。
国家重点监控目录内的品种在疫情的冲击下呈现断崖式下降，2020年在中国公立医疗机构终端的销售额与2019年相比下降了67.1%，其销售额占比也由2019年的3.6%下降至2020年的1.3%，该类产品大多数为临床价值相对不高的辅助用药品种，未来也将会逐步被市场淘汰。
医保谈判品种大多为近年新上市且临床价值较高，价格也相对较高的创新药或独家品种，医保谈判后药品的价格大幅度降低，使得药品的可及性大幅提高，其市场需求旺盛，2020年尽管在疫情的冲击下，该类药物的销售额仍保持了快速的增长势头，与2019年相比增长了47.1%，销售额的占比也由2019年的3.2%上升至2020年的4.9%，该类品种以价换市场的通道得以打开。
2020年中国公立医疗机构终端受政策影响的各类药品销售额的占比及同比增长情况
图片
数据来源：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局
注：2019年“4+7”品种未细分至城市，按产品在全国医疗机构的销售额进行计算
生物药逆势大涨12.6%，市场地位不断提升，化学药和中成药市场地位下滑
从药品的大类分布来看：2020年在中国公立医疗机构终端，化学药、中成药和生物药的销售额占比分别为68.4%、19.8%和11.8%；与2019年相比，化学药和中成药的市场份额呈下降的趋势，生物药的市场份额逆势大涨，市场地位不断提升。
化学药：2020年，在疫情的冲击下，伴随着药品集中带量采购常态化执行、国家医保目录动态调整逐步常态化、国家谈判品种降价等因素的影响，化学药的销售额呈现下降的趋势，与2019年同比下降14.7%，销售额占比由2019年的70.4%下降至68.4%。
中成药：近年来，国家大力支持中药传承创新的总基调不变，发展中医药上升为“国家战略”，并出台了一系列的政策鼓励中医药的发展。但近年来中成药的市场不振，销售额同比下降13.9%，销售额占比由2019年的20.4%下降至19.8%。
生物药：近年来，国家把生物药作为了战略性新兴产业的主攻方向，持续加大了政策的扶持力度。受益于国家政策的扶持，同时随着技术创新、企业的重视以及居民保健意识增强等因素的驱动，中国生物药市场销售额快速增长，2020年生物药在中国公立医疗机构终端的销售额接近1500亿元，同比增长12.6%，销售额占比也由2019年的9.2%上升至11.8%，其增长主要来源于两方面：一是近年来生物制品中新上市的创新药相对较多，尤其是抗肿瘤抗体类药物；二是生物制品中抗疫品种（如干扰素、血液制品中免疫球蛋白等）以及重磅抗肿瘤品种相对较多，其市场需求较大，药品使用量相对较多。
2020年中国公立医疗机构终端各药品类型销售额的占比情况
图片
数据来源：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局
社区卫生服务中心（站）是唯一个逆势增长的渠道，同比增长6.1%
从药品在公立医疗机构终端各渠道的销售分布看：2020年社区卫生服务中心（站）的销售额为738亿元，与2019年的相比增长率为6.1%，明显高于其它渠道的增速，主要原因在于社区卫生服务中心（站）为慢性疾病管理中心，慢性病用药在该渠道中占主导地位，而疫情期间，慢性疾病用药医生可开长处方，同时分级诊疗制度的进一步推进以及企业的药品销售渠道下沉等因素也促进了社区卫生服务中心（站）用药的市场增长；城市公立医院的用药类别主要以肿瘤、心脑血管、糖尿病等重症、大病以及急症的治疗性药物为主，尽管疫情期间，医院的人流减少，但该类疾病的患者仍须到医院进行诊疗，刚性的用药需求使得城市公立医院2020年药品销售额下滑幅度相对较少，下降了11.0%；乡镇卫生院的用药以常见病、多发病用药为主，疫情期间，人民居家隔离，减少往来，戴口罩，使得常见病、多发病的患病人数减少，就诊患者的减少使得乡镇卫生院的销售额大幅下降，与2019年同比下降了23.0%。
2020年中国公立医疗机构终端四大渠道销售额的占比及同比增长情况
图片
数据来源：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局
仿制药微利时代全面到来，创新药迎来发展黄金期
仿制药在中国公立医疗机构终端中占主导地位，2020年的销售额约6600亿元，主要集中在抗感染药，全科用药以及辅助用药等领域，因此仿制药受到医药控费、控制药占比、国家集采等政策的影响相对较大，2020年的销售额与2019年同比下降了14.5%，销售额占比也由2019年的70.7%下降至68.3%，随着集采和仿制药一致性评价的推进，巨头瓜分的仿制药市场的微利时代将全面到来。
原研药品主要集中在抗肿瘤、消化（糖尿病）、呼吸、神经系统等治疗领域，其产品均属于市场中具有创新性的治疗性药品，市场需求大，同时受到政策的鼓励，近几年，原研药的市场地位不断提升，原研药的增长逐渐成为中国公立医院药品销售额增长的主动力；2020年原研药销售额约3100亿元，与2019年同比下降了4.3%，其销售额占比由2019年的29.3%上升至为31.7%。
2020年中国公立医疗机构终端原研药与仿制药的占比及同比增长情况
图片
数据来源：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局
抗肿瘤和免疫调节剂的销售额逆势上扬；新冠疫情对于呼吸系统用药、儿科用药以及全身抗感染药市场的影响较大
从化学药各治疗类别的销售额占比分布看：与2019年相比，急、重症用药如抗肿瘤免疫调节药和与新冠治疗用药紧密相关用药以及慢性病用药（消化系统及代谢药中的糖尿病用药）等刚需用药所在的大类金额所占比均有较一定程度的上升；金额占比下降明显的类别有心血管系统药物、神经系统药物、呼吸系统药物、肌肉骨骼用药等。
从2020年化学药各治疗类别的销售额的同比增长情况看：抗肿瘤和免疫调节剂是唯一一个正增长的大类；呼吸系统药物、全身用抗感染药物和心血管系统药物三个大类销售额的下降幅度较大，2020年销售额与2019年相比，下滑幅度均达到20%以上。
抗肿瘤和免疫调节剂2020年的销售额与2019年相比增长7.4%，是化学药中唯一一个同比正增长的大类，主要受益于医保谈判政策和新上市品种的共同驱动；国家谈判品种中以抗肿瘤品种为主，该类品种以价换量，增加产品的可及性，实现了销售额的大幅度的增长，同时抗肿瘤用药也是创新药上市最多的领域，这些因素促进了抗肿瘤和免疫调节剂用药的增长。
呼吸系统用药的销售额下滑幅度是最大的，与2019年相比下降26.6%，其销售额占比也由2019年的4.9%下降至4.1%。呼吸系统用药的减少与疫情的防控密不可分。疫情期间，人们减少外出，出门佩戴口罩，减少了依靠空气传播的呼吸系统疾病，同时随着人们卫生意识的加强，常见的感冒、咳嗽等上呼吸道感染疾病也明显减少，再加上人们对于新冠的防御，在自身免疫力方面的关注度也大幅提升，免疫力的提升，一些常见的咽喉炎、支气管炎等疾病也得到有效的预防。疾病患病人数的减少，到医院就诊的患者较少，使得呼吸系统用药也大幅减少。
2020年中国公立医疗机构终端化学药（含生物药）各大类的占比及同比增长情况
图片
数据来源：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局
从中成药各治疗类别的销售额占比分布情况看：与2019年相比，13个大类中有7个大类的销售额占比呈上升趋势，仅有呼吸系统疾病用药、妇科用药、五官科用药和儿科用药4个大类的销售额占比呈下降的态势。
从2020年中成药销售额的同比增长情况看，除神经系统疾病用中成药的销售额呈上升态势外，其它大类均有不同幅度的下滑，其中下降幅度的超过20%以上的大类依次为儿科用药、呼吸系统疾病用药和五官科用药。
儿科中成药的下滑幅度最大，达-32.3%，其主要原因与新冠疫情有很大的关系。疫情防控期间，儿童的活动基本受限于家里，加上佩戴口罩，交叉感染的疾病大幅降低；同时疫情期间家长对于孩子的照顾也更加细心，使得孩子的抵抗力提高，感冒、发烧以及肠胃疾病也相应减少，到医院就诊的患者也大幅减少，导致儿科用药品种的销售额也大幅下滑。
神经系统疾病中成药是中成药唯一正增长的大类，该类别的增长主要得益于抗抑郁药、眩晕药和安神补脑药带来的增长。
2020年中国公立医疗机构终端中成药各大类的占比及同比增长情况
图片
数据来源：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局
数据说明：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局数据库是独家实现中国公立医疗机构全终端（包括城市公立医院、县级公立医院、城市社区中心、乡镇卫生院四大市场）覆盖，对化学药和中成药全品类进行连续监测的放大版药品销售数据库。
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原创 两句三年 米内网
2020年的医药行业政策是2019年政策的延续和完善，医药行业的供给端、需求端以及支付端均有大量的政策出台，医疗、医保、医药“三医联动”效应产生积极的结果，推动了医药行业价格体系及竞争格局重塑。2020年是第一批“4+7”集采和第一批“4+7”扩围集采、第二批（4月开始）和第三批（11月开始）集采、医保谈判品种、国家重点监控品种以及2019版国家医保目录的执行期，这一系列政策的执行给2020年中国医疗机构的用药带来了深刻的影响。同时在新冠疫情的冲击下，2020年中国公立医疗机构终端药品的销售额为12107亿元，与2019年同比下降12.0%，首次出现负增长。
2015至2020年中国公立医疗机构终端药品销售额及增长情况
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数据来源：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局
国谈品种以价换市场的通道打开；国采品种价、额遭受双重打击；辅助用药品种断崖式下跌
医药行业是高监管行业，受政策的影响相对较大。2020年是第一批4+7集采、第一批4+7扩围集采、第二批及第三批全国集采品种的执行期，其中集采执行期品种在中国公立医疗机构终端合计的销售额占公立医疗机构终端整个药品销售额的比例仅为2.9%，由于中标价的大幅下降，导致其销售额出现了一定程度的下滑，与2019年相比下降27.7%，价、额遭受双重打击。
国家重点监控目录内的品种在疫情的冲击下呈现断崖式下降，2020年在中国公立医疗机构终端的销售额与2019年相比下降了67.1%，其销售额占比也由2019年的3.6%下降至2020年的1.3%，该类产品大多数为临床价值相对不高的辅助用药品种，未来也将会逐步被市场淘汰。
医保谈判品种大多为近年新上市且临床价值较高，价格也相对较高的创新药或独家品种，医保谈判后药品的价格大幅度降低，使得药品的可及性大幅提高，其市场需求旺盛，2020年尽管在疫情的冲击下，该类药物的销售额仍保持了快速的增长势头，与2019年相比增长了47.1%，销售额的占比也由2019年的3.2%上升至2020年的4.9%，该类品种以价换市场的通道得以打开。
2020年中国公立医疗机构终端受政策影响的各类药品销售额的占比及同比增长情况
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数据来源：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局
注：2019年“4+7”品种未细分至城市，按产品在全国医疗机构的销售额进行计算
生物药逆势大涨12.6%，市场地位不断提升，化学药和中成药市场地位下滑
从药品的大类分布来看：2020年在中国公立医疗机构终端，化学药、中成药和生物药的销售额占比分别为68.4%、19.8%和11.8%；与2019年相比，化学药和中成药的市场份额呈下降的趋势，生物药的市场份额逆势大涨，市场地位不断提升。
化学药：2020年，在疫情的冲击下，伴随着药品集中带量采购常态化执行、国家医保目录动态调整逐步常态化、国家谈判品种降价等因素的影响，化学药的销售额呈现下降的趋势，与2019年同比下降14.7%，销售额占比由2019年的70.4%下降至68.4%。
中成药：近年来，国家大力支持中药传承创新的总基调不变，发展中医药上升为“国家战略”，并出台了一系列的政策鼓励中医药的发展。但近年来中成药的市场不振，销售额同比下降13.9%，销售额占比由2019年的20.4%下降至19.8%。
生物药：近年来，国家把生物药作为了战略性新兴产业的主攻方向，持续加大了政策的扶持力度。受益于国家政策的扶持，同时随着技术创新、企业的重视以及居民保健意识增强等因素的驱动，中国生物药市场销售额快速增长，2020年生物药在中国公立医疗机构终端的销售额接近1500亿元，同比增长12.6%，销售额占比也由2019年的9.2%上升至11.8%，其增长主要来源于两方面：一是近年来生物制品中新上市的创新药相对较多，尤其是抗肿瘤抗体类药物；二是生物制品中抗疫品种（如干扰素、血液制品中免疫球蛋白等）以及重磅抗肿瘤品种相对较多，其市场需求较大，药品使用量相对较多。
2020年中国公立医疗机构终端各药品类型销售额的占比情况
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数据来源：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局
社区卫生服务中心（站）是唯一个逆势增长的渠道，同比增长6.1%
从药品在公立医疗机构终端各渠道的销售分布看：2020年社区卫生服务中心（站）的销售额为738亿元，与2019年的相比增长率为6.1%，明显高于其它渠道的增速，主要原因在于社区卫生服务中心（站）为慢性疾病管理中心，慢性病用药在该渠道中占主导地位，而疫情期间，慢性疾病用药医生可开长处方，同时分级诊疗制度的进一步推进以及企业的药品销售渠道下沉等因素也促进了社区卫生服务中心（站）用药的市场增长；城市公立医院的用药类别主要以肿瘤、心脑血管、糖尿病等重症、大病以及急症的治疗性药物为主，尽管疫情期间，医院的人流减少，但该类疾病的患者仍须到医院进行诊疗，刚性的用药需求使得城市公立医院2020年药品销售额下滑幅度相对较少，下降了11.0%；乡镇卫生院的用药以常见病、多发病用药为主，疫情期间，人民居家隔离，减少往来，戴口罩，使得常见病、多发病的患病人数减少，就诊患者的减少使得乡镇卫生院的销售额大幅下降，与2019年同比下降了23.0%。
2020年中国公立医疗机构终端四大渠道销售额的占比及同比增长情况
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数据来源：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局
仿制药微利时代全面到来，创新药迎来发展黄金期
仿制药在中国公立医疗机构终端中占主导地位，2020年的销售额约6600亿元，主要集中在抗感染药，全科用药以及辅助用药等领域，因此仿制药受到医药控费、控制药占比、国家集采等政策的影响相对较大，2020年的销售额与2019年同比下降了14.5%，销售额占比也由2019年的70.7%下降至68.3%，随着集采和仿制药一致性评价的推进，巨头瓜分的仿制药市场的微利时代将全面到来。
原研药品主要集中在抗肿瘤、消化（糖尿病）、呼吸、神经系统等治疗领域，其产品均属于市场中具有创新性的治疗性药品，市场需求大，同时受到政策的鼓励，近几年，原研药的市场地位不断提升，原研药的增长逐渐成为中国公立医院药品销售额增长的主动力；2020年原研药销售额约3100亿元，与2019年同比下降了4.3%，其销售额占比由2019年的29.3%上升至为31.7%。
2020年中国公立医疗机构终端原研药与仿制药的占比及同比增长情况
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数据来源：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局
抗肿瘤和免疫调节剂的销售额逆势上扬；新冠疫情对于呼吸系统用药、儿科用药以及全身抗感染药市场的影响较大
从化学药各治疗类别的销售额占比分布看：与2019年相比，急、重症用药如抗肿瘤免疫调节药和与新冠治疗用药紧密相关用药以及慢性病用药（消化系统及代谢药中的糖尿病用药）等刚需用药所在的大类金额所占比均有较一定程度的上升；金额占比下降明显的类别有心血管系统药物、神经系统药物、呼吸系统药物、肌肉骨骼用药等。
从2020年化学药各治疗类别的销售额的同比增长情况看：抗肿瘤和免疫调节剂是唯一一个正增长的大类；呼吸系统药物、全身用抗感染药物和心血管系统药物三个大类销售额的下降幅度较大，2020年销售额与2019年相比，下滑幅度均达到20%以上。
抗肿瘤和免疫调节剂2020年的销售额与2019年相比增长7.4%，是化学药中唯一一个同比正增长的大类，主要受益于医保谈判政策和新上市品种的共同驱动；国家谈判品种中以抗肿瘤品种为主，该类品种以价换量，增加产品的可及性，实现了销售额的大幅度的增长，同时抗肿瘤用药也是创新药上市最多的领域，这些因素促进了抗肿瘤和免疫调节剂用药的增长。
呼吸系统用药的销售额下滑幅度是最大的，与2019年相比下降26.6%，其销售额占比也由2019年的4.9%下降至4.1%。呼吸系统用药的减少与疫情的防控密不可分。疫情期间，人们减少外出，出门佩戴口罩，减少了依靠空气传播的呼吸系统疾病，同时随着人们卫生意识的加强，常见的感冒、咳嗽等上呼吸道感染疾病也明显减少，再加上人们对于新冠的防御，在自身免疫力方面的关注度也大幅提升，免疫力的提升，一些常见的咽喉炎、支气管炎等疾病也得到有效的预防。疾病患病人数的减少，到医院就诊的患者较少，使得呼吸系统用药也大幅减少。
2020年中国公立医疗机构终端化学药（含生物药）各大类的占比及同比增长情况
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数据来源：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局
从中成药各治疗类别的销售额占比分布情况看：与2019年相比，13个大类中有7个大类的销售额占比呈上升趋势，仅有呼吸系统疾病用药、妇科用药、五官科用药和儿科用药4个大类的销售额占比呈下降的态势。
从2020年中成药销售额的同比增长情况看，除神经系统疾病用中成药的销售额呈上升态势外，其它大类均有不同幅度的下滑，其中下降幅度的超过20%以上的大类依次为儿科用药、呼吸系统疾病用药和五官科用药。
儿科中成药的下滑幅度最大，达-32.3%，其主要原因与新冠疫情有很大的关系。疫情防控期间，儿童的活动基本受限于家里，加上佩戴口罩，交叉感染的疾病大幅降低；同时疫情期间家长对于孩子的照顾也更加细心，使得孩子的抵抗力提高，感冒、发烧以及肠胃疾病也相应减少，到医院就诊的患者也大幅减少，导致儿科用药品种的销售额也大幅下滑。
神经系统疾病中成药是中成药唯一正增长的大类，该类别的增长主要得益于抗抑郁药、眩晕药和安神补脑药带来的增长。
2020年中国公立医疗机构终端中成药各大类的占比及同比增长情况
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数据来源：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局
数据说明：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局数据库是独家实现中国公立医疗机构全终端（包括城市公立医院、县级公立医院、城市社区中心、乡镇卫生院四大市场）覆盖，对化学药和中成药全品类进行连续监测的放大版药品销售数据库。
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中医治疗白血病的初步体会转载
一唐老军医
1、急性、慢性统属虚证，正气亏虚为其根本
从中医理论来看，急性白血病以面色苍白和疲乏占多数，证属血虚阴亏。血虚阴亏易引起虚热内生，表现为出血，或咽痛、咽喉溃疡。肝脾肿大和淋巴结肿大属内伤范围，尤其淋巴结肿大称作“瘰疬”，常为虚劳的根源。故而认为血虚阴亏，因虚而热，因热而出血等一系列的症状，是本病自然的发展过程。
慢性白血病的临床症状以贫血征象最为明显，结合消瘦等现象，认为亦以“虚”为主。由虚而引起发热，又因虚热而引起出血、多汗等证。血虚于内，脏气失其平衡，进一步影响到肾为骨痛，在脾为腹痛饱胀。虚阳上扰为耳聋、耳鸣，水停不化为下肢水肿，肝火痰浊凝结为瘰疬，气血瘀滞为两胁胀满或疼痛等。
白血病基本病机为虚证，即使是急性白血病也不是骤然形成的，发病以前早已体内亏损。本病是因虚致病，不同于因病致虚，也就是《内经》所说的“先逆而后生病者治其本”的一种说法。
脉象和舌苔的变化非常重要，《金匮要略》说：“脉虚为劳、脉大亦为劳”，虚和大是两种虚实不同的脉象，在白血病中均有出现。其中虚脉比较易治，浮大重按无力者难治，弦大或滑大变化最多，《内经》所谓“大则病进”也反映了虚人多变。舌苔多为薄腻或薄白苔，也有中后呈灰黄色苔，很少黏垢。舌质常呈淡白，或尖红有刺，出血证可出现紫色瘀斑。这又说明了本病的热象不等于实热，虽然感染风寒或因内脏机能衰退而湿浊停留，但与六淫发病有别。
2、治疗以补虚为要务，不离补、温、调、养、和五法
白血病是一种虚弱性疾病，在治疗上不脱离“补”的范围。
但病情复杂，不只限于一般所谓滋补，正如李东垣所说：“伤内为不足，不足者补之、温之、和之、调之、养之，皆补也。”
(1)补虚
补虚是白血病的基本治法。首先，中医认为肾主骨，骨生髓，白血病中有很多肾经症状，故治肾，特别是温补元阳、促进命门功能的方药经常使用，如附子、鹿茸、肉桂、肉苁蓉，以及干地黄丸、河车大造丸等。《普济方》所谓：“《内经》谓肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，又曰肾之合骨也，骨者髓之府，故嗜欲过伤，精髓耗惫，则必用补肾之剂以益之，尤当以益精髓为先。”
其次，本病的症状多为疲劳、面色苍白、头晕、心悸等血虚之象，从“肝藏血、心主血、脾统血”的理论，一般补血药如当归、白芍、首乌、枸杞子、女贞子、枣仁、山药等亦所常用。又依据“气能生血”的理论，严重的血虚应用补气药辅助；按“五行相生”的规律，肝为肾之子，虚则补母，补肝当用滋肾药，这样，人参、黄芪、白术、熟地、黄精、补骨脂等，均在综合使用之列。
(2)退热
主要为滋阴退蒸和甘温除热两种。前者治疗阴血虚，药用生地、鳖甲、天冬、麦冬、白芍、地骨皮，成方如清骨散；后者治疗阳气虚，药用黄芪、党参、熟地、当归身、升麻，成方如秦艽扶羸汤、补中益气汤，若贫血明显的用人参养营汤一类。秦氏认为白血病发热不宜发汗，《内经》所谓“夺血者，无汗，夺汗者无血”，故即使有外邪，只宜轻清宣解。苦寒泄热剂亦应慎用，因为苦燥伤阴，寒凉伤阳，不利于本病治疗，长用或大量使用还会恶化。
(3)止血
白血病须注意阴虚内热和气不摄血所致的出血证，一般的清凉止血药并不占重要地位，用后效果亦不显著，而驴皮胶、鳖甲胶、鹿角胶等既能补虚又能止血，当归补血汤等既补气又摄血，较为多用。由于出血的部位和情况比较复杂，也选用清凉止血药，但只是用来治标而已。
(4)去腐
白血病患者极易口内发生糜腐，咽喉、上颚、两颊随处可生，甚则弥漫满口，称作口糜。一般多由内热郁蒸，故《内经》云：“鬲肠不便，上为口糜。”其原因有二：一为胃阴伤而虚火上炎，宜用生地、玄参、石斛；一为脾虚湿郁火伏，宜用黄柏、砂仁、甘草之类。也有口腔内腐蚀如蚕豆大，或牙龈腐烂，口唇漫肿，秽气熏人，症情严重者，当从口疳、牙疳治疗，用清疳解毒汤等。
3、辨病辨证结合，中西合璧有殊效
白血病相当复杂，仅仅发热一症，即有滋阴、温补、和解、清化、润下等多种不同治法，都可收到退热的效果。用中药或中西药联合使用效果明显，且无不良反应，充分证实了中西医密切结合是当前治疗白血病的良好途径。
秦氏认为，治疗白血病必须辨证论治，标本兼顾。中医治疗虚弱证候，大多从肾着手，如《证治要诀》说：“五劳虽皆有劳，心肾为主，心主血，肾主精，精竭血燥，劳乃生焉。”前人对于疾病根本性的问题大多重视先天，而我们在临床上也证实如此，因而认为中医所说的先天和白血病的病理机制可能有密切关系，有待继续研究。
[秦伯未，等.中医治疗白血病的初步体会.中华内科杂志1960;（5）：419]
本文摘自上海中医药杂志2018年第52卷第5期
一唐老军医
1、急性、慢性统属虚证，正气亏虚为其根本
从中医理论来看，急性白血病以面色苍白和疲乏占多数，证属血虚阴亏。血虚阴亏易引起虚热内生，表现为出血，或咽痛、咽喉溃疡。肝脾肿大和淋巴结肿大属内伤范围，尤其淋巴结肿大称作“瘰疬”，常为虚劳的根源。故而认为血虚阴亏，因虚而热，因热而出血等一系列的症状，是本病自然的发展过程。
慢性白血病的临床症状以贫血征象最为明显，结合消瘦等现象，认为亦以“虚”为主。由虚而引起发热，又因虚热而引起出血、多汗等证。血虚于内，脏气失其平衡，进一步影响到肾为骨痛，在脾为腹痛饱胀。虚阳上扰为耳聋、耳鸣，水停不化为下肢水肿，肝火痰浊凝结为瘰疬，气血瘀滞为两胁胀满或疼痛等。
白血病基本病机为虚证，即使是急性白血病也不是骤然形成的，发病以前早已体内亏损。本病是因虚致病，不同于因病致虚，也就是《内经》所说的“先逆而后生病者治其本”的一种说法。
脉象和舌苔的变化非常重要，《金匮要略》说：“脉虚为劳、脉大亦为劳”，虚和大是两种虚实不同的脉象，在白血病中均有出现。其中虚脉比较易治，浮大重按无力者难治，弦大或滑大变化最多，《内经》所谓“大则病进”也反映了虚人多变。舌苔多为薄腻或薄白苔，也有中后呈灰黄色苔，很少黏垢。舌质常呈淡白，或尖红有刺，出血证可出现紫色瘀斑。这又说明了本病的热象不等于实热，虽然感染风寒或因内脏机能衰退而湿浊停留，但与六淫发病有别。
2、治疗以补虚为要务，不离补、温、调、养、和五法
白血病是一种虚弱性疾病，在治疗上不脱离“补”的范围。
但病情复杂，不只限于一般所谓滋补，正如李东垣所说：“伤内为不足，不足者补之、温之、和之、调之、养之，皆补也。”
(1)补虚
补虚是白血病的基本治法。首先，中医认为肾主骨，骨生髓，白血病中有很多肾经症状，故治肾，特别是温补元阳、促进命门功能的方药经常使用，如附子、鹿茸、肉桂、肉苁蓉，以及干地黄丸、河车大造丸等。《普济方》所谓：“《内经》谓肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，又曰肾之合骨也，骨者髓之府，故嗜欲过伤，精髓耗惫，则必用补肾之剂以益之，尤当以益精髓为先。”
其次，本病的症状多为疲劳、面色苍白、头晕、心悸等血虚之象，从“肝藏血、心主血、脾统血”的理论，一般补血药如当归、白芍、首乌、枸杞子、女贞子、枣仁、山药等亦所常用。又依据“气能生血”的理论，严重的血虚应用补气药辅助；按“五行相生”的规律，肝为肾之子，虚则补母，补肝当用滋肾药，这样，人参、黄芪、白术、熟地、黄精、补骨脂等，均在综合使用之列。
(2)退热
主要为滋阴退蒸和甘温除热两种。前者治疗阴血虚，药用生地、鳖甲、天冬、麦冬、白芍、地骨皮，成方如清骨散；后者治疗阳气虚，药用黄芪、党参、熟地、当归身、升麻，成方如秦艽扶羸汤、补中益气汤，若贫血明显的用人参养营汤一类。秦氏认为白血病发热不宜发汗，《内经》所谓“夺血者，无汗，夺汗者无血”，故即使有外邪，只宜轻清宣解。苦寒泄热剂亦应慎用，因为苦燥伤阴，寒凉伤阳，不利于本病治疗，长用或大量使用还会恶化。
(3)止血
白血病须注意阴虚内热和气不摄血所致的出血证，一般的清凉止血药并不占重要地位，用后效果亦不显著，而驴皮胶、鳖甲胶、鹿角胶等既能补虚又能止血，当归补血汤等既补气又摄血，较为多用。由于出血的部位和情况比较复杂，也选用清凉止血药，但只是用来治标而已。
(4)去腐
白血病患者极易口内发生糜腐，咽喉、上颚、两颊随处可生，甚则弥漫满口，称作口糜。一般多由内热郁蒸，故《内经》云：“鬲肠不便，上为口糜。”其原因有二：一为胃阴伤而虚火上炎，宜用生地、玄参、石斛；一为脾虚湿郁火伏，宜用黄柏、砂仁、甘草之类。也有口腔内腐蚀如蚕豆大，或牙龈腐烂，口唇漫肿，秽气熏人，症情严重者，当从口疳、牙疳治疗，用清疳解毒汤等。
3、辨病辨证结合，中西合璧有殊效
白血病相当复杂，仅仅发热一症，即有滋阴、温补、和解、清化、润下等多种不同治法，都可收到退热的效果。用中药或中西药联合使用效果明显，且无不良反应，充分证实了中西医密切结合是当前治疗白血病的良好途径。
秦氏认为，治疗白血病必须辨证论治，标本兼顾。中医治疗虚弱证候，大多从肾着手，如《证治要诀》说：“五劳虽皆有劳，心肾为主，心主血，肾主精，精竭血燥，劳乃生焉。”前人对于疾病根本性的问题大多重视先天，而我们在临床上也证实如此，因而认为中医所说的先天和白血病的病理机制可能有密切关系，有待继续研究。
[秦伯未，等.中医治疗白血病的初步体会.中华内科杂志1960;（5）：419]
本文摘自上海中医药杂志2018年第52卷第5期
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