预测COVID-19新冠病毒的长期眼部影响

尽管大家似乎感觉COVID-19已经存在了很长时间,但实际第一批出现在武汉的病例是去年12月底。所以,关于疾病自然过程的信息是有限的。该病毒的急性作用已经有了比较深入的认识,但其长期作用仍然未知。这种疾病的眼部表现也不例外,尽管COVID-19与任何急性眼部检查均无强烈关联,但在疾病的后期可能会出现其他症状。

四种可能有助于预测COVID-19潜在的长期眼部效果的方法:

识别COVID-19急性眼部表现的已知后遗症;
考虑其他病毒带来的的慢性眼效应;
分析动物模型中冠状病毒的长期眼部表现;
将COVID-19的全身作用外推到眼睛。

对COVID-19急性眼病的了解:结膜炎是COVID-19中最常见的急性眼部疾病,尽管它比较少见,患病率约为1%-5%,典型的方式呈现为病毒性结膜炎。如果结膜炎作为COVID-19的初始临床体征出现,那将特别值得注意,但是目前的证据并不支持这种情况。在一项大型研究中,72%的结膜充血在其他症状发生后出现。有一个病例报道双侧结膜炎是COVID-19的初始症状,但在这种情况下,结膜炎也仅在其他症状之前数小时发生。

在对500例患者的研究中,与COVID-19相关的三种最常见的眼部症状是干眼症(20.97%)、视力模糊(12.73%)和异物感(11.80%),这些都与前节或后节的明显眼部病理学无关。

视网膜检查结果也可能与急性COVID-19感染有关。最近的一个病例系列报告了确诊的COVID-19感染的12例患者(6例男性,6例女性),在发病后11至33天之间出现了视网膜病变。发现所有这些都在神经节细胞和内部丛状层具有高反射性病变,其主要定位于乳头状瘤束。另外,有四个有棉毛斑点和微出血。也有单独的报道,两名患者在COVID-19期间发生了中央下急性中黄斑病变(PAMM)和急性黄斑神经视网膜病变(AMN)。考虑到结膜炎的后遗症(最常见的COVID-19急性眼部疾病),似乎不太可能在这种通常为自我限制的疾病之后继发重大的长期影响。但是,从长远来看,急性视网膜检查结果更有可能影响眼睛。棉絮斑点和出血可以在没有严重视网膜破坏的情况下解决,但是PAMM和AMN可以导致视网膜萎缩和视力下降或视神经瘤。

其他病毒的长期对眼的影响:SARS-CoV-2是导致COVID-19的病毒,属于冠状病毒家族,可导致严重的急性呼吸综合症(SARS)和中东呼吸综合症(MERS)等疾病。在尝试预测COVID-19的长期眼效应时,值得考虑这些其他冠状病毒如何影响眼睛。其他冠状病毒可能很少引起急性结膜炎,但在MERS和SARS流行病中未见眼部并发症。与COVID-19相比,罹患MERS和SARS的患者人数大约相对较少(分别为2500和8500)。由于患者有限,很难确定这些病毒的长期眼效应。随着全球COVID-19数量的持续增长,它可能还会与新的视觉效果相关联。

冠状病毒家族以外的其他病毒,例如埃博拉病毒和寨卡病毒,也因引起急性和慢性眼部疾病而臭名昭著,包括结膜炎、结膜出血和葡萄膜炎。埃博拉病毒最令人担忧的眼部问题可能是其引起严重的葡萄膜炎,甚至在系统症状消失数月后也是如此。现在尚不知道在该病后期的自身免疫阶段是否可能在COVID-19患者中发展葡萄膜炎。

冠状病毒对动物的眼部影响:对冠状病毒在动物模型中的慢性影响的认识,可以提供有关该病毒可能在人类中靶向哪些眼部组织的有用信息。鼠冠状病毒可产生实验性COVID视网膜病变,对眼睛造成灾难性后果。它可以影响所有的视网膜组织,包括感光细胞和视网膜色素上皮。鼠冠状病毒可感染多个视网膜层,并可导致视网膜纤维化和萎缩。怀疑冠状病毒会促进血-眼屏障的破坏,从而导致整个眼睛发炎。这些急性作用尚未在人类中被注意到,但是在鼠冠状病毒中持续存在的慢性炎症可能在人类中表现为慢性眼部炎症,例如葡萄膜炎。

COVID-19的全身作用可能会预测长期的眼部影响:已经证明COVID-19诱导高凝状态,并且还与其他凝血异常有关。 COVID-19患者的静脉血栓栓塞风险(包括深静脉血栓形成和肺栓塞)增加。由于视网膜高度敏感的脉管系统,所有这些条件都会影响眼睛。视网膜静脉阻塞和视网膜动脉阻塞可能继发于COVID-19引起的凝血能力改变。COVID-19还记录了神经认知作用,并且也可能影响眼睛和视力。在疾病的急性期后,一些恢复时间较长(大于3-6周)的患者报告了视力改变。这些变化的确切机制尚不清楚。最终,在中国武汉超过三分之一的COVID-19住院患者最终具有一定程度的神经认知作用,因此这种症状可能并不罕见。

许多病毒以与成人表现形式不同的方式影响儿童。COVID-19会在儿童中产生一种称为多系统炎症综合症(MIS-C)的疾病,临床上类似于川崎病。约有50%的MIS-C患者急性表现为结膜炎,但这种情况还可能产生长期的眼部并发症。前葡萄膜炎在川崎病中很常见,但通常在头2个月内会消退。在MIS-C中,葡萄膜炎可能比川崎病更慢性或更严重。川崎病的罕见副作用包括血管炎和神经病变,在MIS-C患者中也可能发生。

文章译自Rimonci

20200810全球疫情简报

·据国家卫健委通报,内地9日新增确诊病例49例,其中境外输入病例35例,本土病例14例,均在新疆。由于境外输入病例中有18例来自上海,上海入境航班连续出现输入病例,民航部门启动熔断机制。另外,广东省新增境外输入确诊病例3例和境外输入无症状感染者8例,均在广州。

·香港新冠肺炎第三波疫情仍未遏止,本港新增69例确诊个案,其中67例为本地个案,当中22例未知源头,输入个案有2例;再多3名确诊患者不治,累计有55人死亡。消息指,原定明日到期的一系列社交距离措施,将会延长一星期至8月18日。禁止两人以上聚集、公共地方必须戴口罩、餐厅每桌限两人、晚上六时后禁止堂食、以及体育场所及游泳池等场所需要关闭等现行措施都会继续生效。另外,工联会多名代表11日与民政事务局局长徐英伟等会面,讨论全民检测新冠病毒的安排。

·全球9日新增确诊病例22.4万例,截至北京时间8月10日14时左右,全球累计确诊病例1986.26万例,全球累计死亡人数73.13万例。

·美国9日新增确诊病例40497例,新增死亡病例453例。美国累计确诊新冠肺炎病例5192092例,累计死亡165537例。民主党总统候选人拜登斥总统特朗普欠缺领导力,已向新冠病毒投降。特朗普就表示愿意与民主党重启经济纾困方案的磋商。此外,特朗普日前绕过国会,签署行政命令延长失业救济金期限,并要求各州承担开支,此举遭到民主党强烈批评。众议院议长佩洛西称做法违宪,又指出即使法律上可行,各州政府也根本没有资金承担额外开支。

·意大利9日新增病例463例,累计确诊已达250566例;新增死亡病例2例,累计死亡病例升至35205例。有官员指出,从7月下旬到9月上旬是欧洲人的度假高峰期,尽管受新冠疫情影响,2020年意大利外出度假的人数相对有所减少。但根据旅游部门的资料显示,在整个夏季假期,意大利选择到欧洲其他国家度假旅游的家庭仍不会低于50%,选择国内度假的家庭将会达到80%以上。大量人员的流动和群聚,很可能直接导致疫情反弹。

·德国9日新增确诊病例555例,累计确诊217297例,累计死亡9357例。德国执政党基民盟经济委员会干事长施泰格则敦促禁止该国公民前往高风险国家和地区旅行。不过,与基民盟联合执政的社民党卫生专家劳特巴赫则认为,考虑到德国游客早已在旅行途中或是返回德国的路上,出台此类禁令为时已晚。“我们必须竭尽全力避免再一次‘封城’。”阿尔特迈尔表示,德国需要更加精准的防疫措施,并且对存在的问题进行纠正。

·截至当地时间9日20时,日本当日新增确诊病例1351例,累计确诊达48817例;新增死亡病例4例,累计死亡1047例。日本首相安倍晋三9日在长崎参加原子弹爆炸75周年纪念活动。他在活动之后举行的记者会上表示,虽然新冠病例增加的趋势需要警惕,但是住院患者和重症患者较少,病床也能够确保,医疗资源并不紧缺,因此考虑到对就业和民众生活的影响,需要采取针对高龄人群和基础疾病患者的预防措施,尽量避免再次宣布紧急状态。

·韩国9日新增28例确诊病例,累计1.4626万例。具体来看,当天新增的28例中社区感染病例为17例,其中16例来自首都圈,分别为首尔市11例、京畿道5例。其余1例来自釜山市。始于京畿道高阳市一教会和首尔一商场的集体感染事件继续发酵,该教会疫情已呈现多代传播态势。防疫部门推测,发生疫情的商场的感染源很可能是京畿道的上述教会,并正在进行有关流行病学调查。

·印度9日新增64399例确诊病例,再创自疫情暴发以来单日最大增幅。印度单日新增确诊连续3天在6万例以上。截至当地时间9日8时,印度新冠肺炎确诊超215万例,达2153010例,累计死亡病例43379例。当地时间8日晚,印度议会事务部国务部长兼重工业和公共企业部国务部长阿琼·拉姆·梅格瓦尔宣布自己感染新冠病毒。在印度疫情蔓延之际,他已经是印度第3位确诊的部长级官员。

·澳大利亚10日新增19例死亡病例,创下单日新增死亡新高。澳大利亚总理莫里森表示,该国在圣诞节前不太可能解除国内各州的边界关闭措施。当日新增的死亡病例均来自维多利亚州,该州墨尔本目前已采取严格的封锁措施,且措施正在产生效果。维州10日报告的新增病例为近两周来的最低水平。但维州州长安德鲁斯当日表示,暂时拒绝给出结束封锁措施的时间。目前,澳大利亚各州和领地采取不同的措施来应对疫情危机,多个州几次将边界关闭。

·巴西9日新增确诊病例23010例,累计确诊3035422例;新增死亡病例572例,累计死亡病例101049例。目前,巴西确诊病例和死亡病例仍居全球第二,仅次于美国。巴西流行病学教授里卡多·库亨贝克表示,巴西疫情仍处于高位稳定期,拐点尚未到来。他表示,巴西幅员辽阔,其实并没有真正意义上的全国疫情曲线,各地疫情曲线差别很大,比如北部地区的形势和南部就完全不同。

·阿根廷9日新增确诊病例4688例,累计达246499例;新增死亡84例,累计死亡4606例。阿根廷全国医院床位平均占有率为56.8%,首都及周边地区为66.7%。阿根廷西部圣胡安省288所学校的近万名学生将会从下周一开始重返校园,这是该国首个在疫情期间复课的省份。针对此次复课,圣胡安省制定了相关的防疫政策,包括向学生发放防疫用品、学生间应保持2米的距离、强制使用口罩、每个教室只允许15名学生同时上课、课程时间错开等。另外,家长可以自主选择是否让学生返回学校上课。

·秘鲁9日新增7012例确诊病例,其中过去24小时新增病例为3467例,另外3545例为调整补增,累计确诊病例达到478024例;单日新增死亡228例,累计死亡21072例。秘鲁国家儿童研究所指出,儿童也容易感染新冠病毒,防护措施的三个关键点,是勤洗手、戴口罩和保持社会距离。就目前的疫情形势,理想的情况是减少儿童外出。另一方面,他建议患有心脏病、癌症或白血病等疾病的儿童的父母要多加注意,这些儿童万一感染新冠病毒,病情往往恶化较快,会进入重症监护病房。

·南非9天新增确诊病例6670例,累计确诊达到559858例。当日新增198例死亡病例,累计死亡10408例。南非卫生部长姆赫兹在周三举行的网络简报会上说:“在实施各种治疗方案的时候,我们逐渐积累了经验,获益匪浅。有迹象表明,ICU的存活率已有所提高,其中死亡率明显降低。研究表明,自从6月16日正式引入地塞米松类固醇以来,ICU病死率降低了约25%。”

【超一半痊愈患者出现多种后遗症,对于新冠病毒,我们还有太多未知】一项来自意大利的研究表明,从 COVID-19 中康复的患者中,有一半以上的患者在出院后的数周内仍会出现多种症状。这项研究发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上。 超一半痊愈患者出现多种后遗症,对于新冠病毒,我们还有太多未知 https://t.cn/A6yrq0Dc


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