#昆明送子鸟医院# #输卵管阻塞#
姓名：邓女士
年龄：32岁
地址：楚雄
就诊日期：2019.6.3
主诊医生：邢红霞
病史及治疗经过：婚居一年不孕来院就诊。输卵管造影：左侧输卵管间质部阻塞，右侧远端不全阻塞。相关检查后诊断1.原发不孕 2.输卵管阻塞 3.子宫腺肌症 于2019.7.5住院行宫腹腔镜手术疏通输卵管和左侧输卵管、盆腔粘连分解术，术后配合复查调理及腺肌症治疗、促排卵监测卵泡怀孕。末次月经2021.8.6
姓名：邓女士
年龄：32岁
地址：楚雄
就诊日期：2019.6.3
主诊医生：邢红霞
病史及治疗经过：婚居一年不孕来院就诊。输卵管造影：左侧输卵管间质部阻塞，右侧远端不全阻塞。相关检查后诊断1.原发不孕 2.输卵管阻塞 3.子宫腺肌症 于2019.7.5住院行宫腹腔镜手术疏通输卵管和左侧输卵管、盆腔粘连分解术，术后配合复查调理及腺肌症治疗、促排卵监测卵泡怀孕。末次月经2021.8.6
经验之谈，怀不上，赶紧做个造影检查！
#我的门诊故事#
三胎政策的号角响彻了中华大地，41岁的小英（化名）揣着求二胎的想法寻求我的帮助。
[心]小英已经生了一个孩子，流产一次，目前备孕半年未孕。既往经准，就是月经量多，平素经来潮，无痛经无乳胀，近3月伴腰骶痛，睡眠质量差，舌淡红苔白，摸脉是沉细的。
[心]根据她提供的检查报告：
（1）8月份BUS示子宫内膜厚11mm；子宫多发肌瘤，且数量达到7个以上，较大者32*19mm，凸向宫腔；
（2）9月份造影结果示宫腔右侧见充盈缺损影，考虑子宫肌瘤；右侧宫角圆钝，右侧输卵管间质部闭塞；左输卵管全程显影，壶腹部稍扭曲，未见明显异常。
[心]综上述，庞医生在这里考一考各位看官，提出三大问题：
（1） 她想求孕，上述的检验报告是否充足？
（2） 您找到她备孕半年未孕的原因了吗？
（3） 她该如何治疗？
经过思考的相信学医的朋友心中已有答案，
我们一起就这个案例分析一下
[心]（1）关于她的检验报告是否充足完善，
答案是：不全。
高龄求孕的患者一定要提供AMHicon（即卵巢储备功能）的抽血检测报告+性激素六项。
开单检查后，9月14日验单回复：
FSHicon：4.21；LH：7.85；T:0.73；PRL：202；E2:772；P<0.159；AMH：1.88；促甲状腺素TSH：1.748。性激素数据显示，卵巢储备icon功能尚可。
[心]（2）造影结果、B超报告、卵巢功能7项检测报告具备，她备孕半年未孕问题出在哪里？
答案：最根本的出题出在她的子宫及附件。
子宫多发宫肌瘤，较大者为32*19mm，凸向宫腔，也就意味着孕育胚胎的房子里有大石头；子宫呈倒三角性，正常宫角是锐利的，造影剂icon的作用下，右侧输卵管全程显影。但小英的造影示宫腔右侧宫角圆钝，右输卵管未显影，这意味着她右侧输卵管间质部闭塞，也就是说她只有一侧输卵管能让卵精相遇，也就意味理想状态下，她的受孕只是常人的一半~而~已！！
[心]（3）那她应该如何治疗？
我们先根据她的情况分析利弊，
弊：小英目前41岁，非理想生育年龄，子宫多发宫肌瘤，输卵管右侧闭塞；
利：左侧输卵管通畅，卵巢储备功能跟性激素合格过关，患者自然怀孕意愿高。
如果双侧输卵管通而不畅、积水、闭塞，可以考虑宫腹腔镜通输卵管，术后积极配后中药提供怀孕机率。
[心]那患者小英的情况应该做IVF-ET（试管婴儿）吗？
这个可以结合患者经济情况，个人意愿决定，但宫腔粘膜下肌瘤需要先剔除。
[心]最后，庞教授建议想求二胎三胎的女生们，条件允许的前提下，建议趁着年轻生。如果超过30岁后想生二胎三胎，建议你备孕时先到专科医生做个全面的评估，这样方能事半功倍。
#庞教授每日答疑#
欢迎评论区留言互动
#我的门诊故事#
三胎政策的号角响彻了中华大地，41岁的小英（化名）揣着求二胎的想法寻求我的帮助。
[心]小英已经生了一个孩子，流产一次，目前备孕半年未孕。既往经准，就是月经量多，平素经来潮，无痛经无乳胀，近3月伴腰骶痛，睡眠质量差，舌淡红苔白，摸脉是沉细的。
[心]根据她提供的检查报告：
（1）8月份BUS示子宫内膜厚11mm；子宫多发肌瘤，且数量达到7个以上，较大者32*19mm，凸向宫腔；
（2）9月份造影结果示宫腔右侧见充盈缺损影，考虑子宫肌瘤；右侧宫角圆钝，右侧输卵管间质部闭塞；左输卵管全程显影，壶腹部稍扭曲，未见明显异常。
[心]综上述，庞医生在这里考一考各位看官，提出三大问题：
（1） 她想求孕，上述的检验报告是否充足？
（2） 您找到她备孕半年未孕的原因了吗？
（3） 她该如何治疗？
经过思考的相信学医的朋友心中已有答案，
我们一起就这个案例分析一下
[心]（1）关于她的检验报告是否充足完善，
答案是：不全。
高龄求孕的患者一定要提供AMHicon（即卵巢储备功能）的抽血检测报告+性激素六项。
开单检查后，9月14日验单回复：
FSHicon：4.21；LH：7.85；T:0.73；PRL：202；E2:772；P<0.159；AMH：1.88；促甲状腺素TSH：1.748。性激素数据显示，卵巢储备icon功能尚可。
[心]（2）造影结果、B超报告、卵巢功能7项检测报告具备，她备孕半年未孕问题出在哪里？
答案：最根本的出题出在她的子宫及附件。
子宫多发宫肌瘤，较大者为32*19mm，凸向宫腔，也就意味着孕育胚胎的房子里有大石头；子宫呈倒三角性，正常宫角是锐利的，造影剂icon的作用下，右侧输卵管全程显影。但小英的造影示宫腔右侧宫角圆钝，右输卵管未显影，这意味着她右侧输卵管间质部闭塞，也就是说她只有一侧输卵管能让卵精相遇，也就意味理想状态下，她的受孕只是常人的一半~而~已！！
[心]（3）那她应该如何治疗？
我们先根据她的情况分析利弊，
弊：小英目前41岁，非理想生育年龄，子宫多发宫肌瘤，输卵管右侧闭塞；
利：左侧输卵管通畅，卵巢储备功能跟性激素合格过关，患者自然怀孕意愿高。
如果双侧输卵管通而不畅、积水、闭塞，可以考虑宫腹腔镜通输卵管，术后积极配后中药提供怀孕机率。
[心]那患者小英的情况应该做IVF-ET（试管婴儿）吗？
这个可以结合患者经济情况，个人意愿决定，但宫腔粘膜下肌瘤需要先剔除。
[心]最后，庞教授建议想求二胎三胎的女生们，条件允许的前提下，建议趁着年轻生。如果超过30岁后想生二胎三胎，建议你备孕时先到专科医生做个全面的评估，这样方能事半功倍。
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静康于萍：女孩如何认识“大姨妈”？再也不怕她“翻脸”了！
女性的“大姨妈”每个月都要来一次，她也是女性生殖健康的晴雨表。大姨妈突然不来了，或者来的次数多了，来的时间不固定了，量多了，量少了，这都让人很烦恼。
大姨妈偶尔“翻一次脸”过段时间又“和颜悦色”了到还无所谓，可很多女性的大姨妈就一直“没有好脸色”，今天就叫大家如何认识自己的“大姨妈”，如何发现她不正常了。
1、看颜色：以下这些情况一定要注意：
※ 粉红色且量少于往常，可能提示雌激素水平低；
※ 血色淡且发白、稀薄，可能提示有缺铁性贫血；
※ 深褐色经血，正常或可能提示者是有妇科炎症；
※ 果酱色且粘稠带血块，可能提示有雌激素水平高、孕酮低，如果血块较大，可能提示激素失衡严重。
2、看血量：正常一次月经总的量在20～60ml，超过80ml可称量多，可能是内分泌紊乱、子宫内膜异位症（或伴有强烈痛经、同房不适）等引起。凝血功能障碍、再生障碍性贫血等血液病也能表现为月经量多。
如果少于20ml称量少，紧急避孕药、减肥药的不当使用会引起月经量少，此外还要警惕多囊卵巢综合征等。
3、看时间：可能很多女性都有这样的疑惑：为什么我在两次月经间有少量褐色出血？
两次月经间出血的原因有两大类，第一类是比较常见的排卵出血，量不多，持续3天左右。另一大类是妊娠出血，有夫妻生活史且强烈腹痛要警惕宫外孕。此外，宫颈炎症等状况同房后会有出血。
4、味道：如果能闻到强烈的臭味，就是在提示有妇科炎症，如细菌性、霉菌性、真菌性炎等。
◆ 月经不调的女性，备孕是不是要先调理月经？
首先，无论有没有生育计划，如果长期存在月经不调都要到医院检查一下，看看造成月经不调的原因到底是什么，不能让月经不调的情况一直持续下去。
当然，对于有生育计划的女性来说，在备孕前如果存在月经不调的情况是一定要先调理再备孕的。
要正常的来月经，有正常的排卵，排卵以后黄体功能要充足，这样才能维持一个正常的妊娠过程。
大部分月经不调的女性都伴有黄体功能不足，如果黄体功能不足，就很容易导致胚胎停止发育，在临床上好多患者就是生化妊娠、自然流产、胚胎停止发育这样的情况都是因为月经不调，黄体功能不足导致的。所以在怀孕以前，一定要把月经调理好了，排卵正常，黄体功能充足的情况下再怀孕，这样有利于胚胎的发育。
◆ 月经不调不在意，婚后备孕遇到麻烦
我曾经的一位患者在青春期的时候月经还算正常，可随着年龄的增长月经越来越少，后来一年只来2、3次月经。可能是对这方面知识的缺乏，也可能是觉着来的次数少反而不用每个月都那么麻烦了，所以，她也一直没到医院做检查。
结婚后，要孩子成了首要任务。可这一年只来2、3次月经，想怀孕可不容易。婚后第二年，竟然闭经了，整整一年都没来月经，患者这才觉得害怕。
经过检查，发现这么多年月经不调、闭经的原因是多囊卵巢综合征，而多囊卵巢综合征又加剧了内分泌失调。除了多囊卵巢综合征，患者输卵管也有问题，输卵管右侧弥散欠佳、粘连成团，左侧通而不畅。像她这种情况，输卵管的问题其实治疗起来并不复杂，但多囊卵巢综合征的情况已经比较严重了。其实她这么多年月经不调，如果早干预、早治疗的话，也不会导致闭经。
后来经过4个多月的治疗，患者内分泌和输卵管都达到试孕条件，促排卵试孕2个月怀孕了。
◆ 早干预 早治疗 月经不调要重视
对于月经不调的问题，一定要引起大家的重视，如果出现月经不调的情况，要查清楚到底是什么引起的月经不调，一定要早干预、早治疗。另外，大部分月经不调的女性都伴有黄体功能不足的情况，所以，一定要在怀孕前把月经尽量调理规律，为日后怀孕打好基础。
女性的“大姨妈”每个月都要来一次，她也是女性生殖健康的晴雨表。大姨妈突然不来了，或者来的次数多了，来的时间不固定了，量多了，量少了，这都让人很烦恼。
大姨妈偶尔“翻一次脸”过段时间又“和颜悦色”了到还无所谓，可很多女性的大姨妈就一直“没有好脸色”，今天就叫大家如何认识自己的“大姨妈”，如何发现她不正常了。
1、看颜色：以下这些情况一定要注意：
※ 粉红色且量少于往常，可能提示雌激素水平低；
※ 血色淡且发白、稀薄，可能提示有缺铁性贫血；
※ 深褐色经血，正常或可能提示者是有妇科炎症；
※ 果酱色且粘稠带血块，可能提示有雌激素水平高、孕酮低，如果血块较大，可能提示激素失衡严重。
2、看血量：正常一次月经总的量在20～60ml，超过80ml可称量多，可能是内分泌紊乱、子宫内膜异位症（或伴有强烈痛经、同房不适）等引起。凝血功能障碍、再生障碍性贫血等血液病也能表现为月经量多。
如果少于20ml称量少，紧急避孕药、减肥药的不当使用会引起月经量少，此外还要警惕多囊卵巢综合征等。
3、看时间：可能很多女性都有这样的疑惑：为什么我在两次月经间有少量褐色出血？
两次月经间出血的原因有两大类，第一类是比较常见的排卵出血，量不多，持续3天左右。另一大类是妊娠出血，有夫妻生活史且强烈腹痛要警惕宫外孕。此外，宫颈炎症等状况同房后会有出血。
4、味道：如果能闻到强烈的臭味，就是在提示有妇科炎症，如细菌性、霉菌性、真菌性炎等。
◆ 月经不调的女性，备孕是不是要先调理月经？
首先，无论有没有生育计划，如果长期存在月经不调都要到医院检查一下，看看造成月经不调的原因到底是什么，不能让月经不调的情况一直持续下去。
当然，对于有生育计划的女性来说，在备孕前如果存在月经不调的情况是一定要先调理再备孕的。
要正常的来月经，有正常的排卵，排卵以后黄体功能要充足，这样才能维持一个正常的妊娠过程。
大部分月经不调的女性都伴有黄体功能不足，如果黄体功能不足，就很容易导致胚胎停止发育，在临床上好多患者就是生化妊娠、自然流产、胚胎停止发育这样的情况都是因为月经不调，黄体功能不足导致的。所以在怀孕以前，一定要把月经调理好了，排卵正常，黄体功能充足的情况下再怀孕，这样有利于胚胎的发育。
◆ 月经不调不在意，婚后备孕遇到麻烦
我曾经的一位患者在青春期的时候月经还算正常，可随着年龄的增长月经越来越少，后来一年只来2、3次月经。可能是对这方面知识的缺乏，也可能是觉着来的次数少反而不用每个月都那么麻烦了，所以，她也一直没到医院做检查。
结婚后，要孩子成了首要任务。可这一年只来2、3次月经，想怀孕可不容易。婚后第二年，竟然闭经了，整整一年都没来月经，患者这才觉得害怕。
经过检查，发现这么多年月经不调、闭经的原因是多囊卵巢综合征，而多囊卵巢综合征又加剧了内分泌失调。除了多囊卵巢综合征，患者输卵管也有问题，输卵管右侧弥散欠佳、粘连成团，左侧通而不畅。像她这种情况，输卵管的问题其实治疗起来并不复杂，但多囊卵巢综合征的情况已经比较严重了。其实她这么多年月经不调，如果早干预、早治疗的话，也不会导致闭经。
后来经过4个多月的治疗，患者内分泌和输卵管都达到试孕条件，促排卵试孕2个月怀孕了。
◆ 早干预 早治疗 月经不调要重视
对于月经不调的问题，一定要引起大家的重视，如果出现月经不调的情况，要查清楚到底是什么引起的月经不调，一定要早干预、早治疗。另外，大部分月经不调的女性都伴有黄体功能不足的情况，所以，一定要在怀孕前把月经尽量调理规律，为日后怀孕打好基础。
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