理中汤琐谈
理中汤主理中乡,甘草人参术干姜。
呕利腹痛阴寒盛,或加附子总回阳。
下焦有病人难会,不离石脂禹余粮。
此方,源于仲圣,出《伤寒》《金匮》。其适应证:为吐泻不欲饮水的寒性霍乱,和大病瘥后胸上有寒的喜唾之证。
所谓一般见证为,腹泻益甚,腹胀不减,时腹自痛,不欲饮食,脉沉迟无力,舌淡苔白。用理中汤健脾运湿就解了。
在临床上,如果下焦虚寒不固,则用赤石脂禹余粮涩利并济来解决。还是解决不了,釜底无火,那就直接上四逆汤了,补火生土。作为参术呢,要去掉。
脐上筑动,肾气发动之兆,去白术加桂枝。桂枝干啥?降逆平冲,大家看桂枝加桂汤,它为什么要加桂呢?道理就在这里。
如果呕频呢,去白术,加上生姜、半夏。此等胃气上逆情形,如果患者能耐受,嚼服生姜更好,嚼几粒白豆蔻也好。腹泻厉害,仍然呕吐,则仍然还要用白术。心下悸而尿少,蓄饮作怪,就加茯苓。口渴欲饮又不可得,这是脾虚而津不布。须重用白术,补脾行津液,如果尺脉不很虚,可加点当归。因为白术通便时,有些人对腹痛很敏感,有了当归,没有那么难受。中寒甚而腹痛者,加干姜温脾,阴寒凝结,腹不痛而胀满为甚,去白术之横,加附子的量来破解。
下面,随便聊聊理中汤的常规加减运用。先退一步,说说这个甘草干姜汤,这个方的运用,要把握住,甘草是干姜的两倍。《伤寒》误发少阴之汗,而手足厥逆的,用于复阳,一个是《金匮》里治肺痿吐涎沫,不渴、遗尿、尿频、头目眩晕、多涎唾,用甘草干姜汤温太阴脾肺之寒,以达阳气,行津液。比如,有些老同志,肺脾肾三焦皆寒,用温肾缩尿之法不效,这就要兼温肺脾了。一代宗师张景岳咋说?小水虽隶于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄,故治水者必先治气,治肾者必先治肺。对于老同志,甘草干姜汤和金匮肾气汤或济生肾气汤,它有什么作用?大家可以去体会。愚曾治一小儿,遗尿屡治无效,查脑垂体又没有问题,愚用甘草干姜汤,送服缩泉丸愈之。另一孩遗尿,用甘草干姜汤冲服金匮肾气丸愈之。可见其妙也。当然,要注意,如果小孩有热,那是清心固肾法了,就不能乱来。
桂枝人参汤,就是理中汤加桂枝,此方治太阳外证未除,利下不止,心下痞硬,表里不解的“协热利”,这个协热利,有表里皆热的芩连葛根汤证,有表里皆寒的桂枝人参汤证,这个要注意区别。“协热者”,胁热也。热则为热毒,寒则为阳随阴脱,不排除大便偏热。热利则胃中必热,寒证则胃中必凉。除了脉象,患者的自我感觉很明显。
这个方,加木香,用于自利腹痛厉害的,反佐一二克黄连也可以。
如果阴黄患者,可加茵陈、田基黄,水盛者还可合五苓散。注意,用五苓散,别用五苓汤。用五苓汤要变法的。否则阴寒过盛时,恐徒劫阴津之正,而无以破解阴邪。
如果加枳实茯苓,较为合适于寒实结胸,胸膈高起,手不可近而用大陷胸汤丸无效的情况。胃寒吐蚘的,理中汤去甘草加川椒乌梅。其实这个胃寒吐蚘可以拓展一下,就是素有胃寒,吃了饭就胃痛欲吐不舒服的人。连理汤,就是理中汤加黄连茯苓,主伤暑,泻而作湿,黄连清热,茯苓利湿,理中温理中焦,这是阴暑直中太阴。于天时而言,暑为火,以实情言,暑必兼湿。故黄连茯苓入于理中汤里治之。如果没有看破阴暑直中,乱用那就麻烦了。
理中汤如果加这个归芍陈厚芎,再加生姜,就叫温胃汤,治忧思郁结,脾肺气凝,胀满上冲,饮食不下,我个人看法,可以佐杏仁,利肺气更快。
本来中宫虚寒的又夹了食积,腹满痞闷,隐隐作痛,这样的病人就用理中汤加青皮陈皮,叫治中汤。青陈二皮并用,是肝脾同调的,这个时候要慎用麦芽神曲山楂一类的药。神曲是温燥的,如果湿不旺,你用神曲会伤津。麦芽健脾疏肝,它往下走的,只有炒而未焦,临界状态的麦芽才有疏肝往上走。对于这类虚人,如果用生麦芽,会致虚馁的。大家看看,为何重用麦芽会回乳?因为麦芽收缩肝的运行功能和降胃气。一见消化不良,就用麦芽,这个事,值得商量。
《万病回春》里,讲到的理中汤很妙。一个是用于寒喘,四肢厥逆,脉沉细这个情况的,并附很多加减法,它由砂仁、炮姜、苏子、厚朴、官桂、陈皮、甘草、沉香、木香、生姜之类组成,这是个温运上中下三焦的方子,很不错。
还有一个,是参术干姜桂枝,陈皮藿香茯苓良姜乌梅生姜红枣灯芯草组成的,治悠悠腹痛,泻无休止,色清,脉沉迟的情形。这个方,既有温升又有温降,最合中宫调理大旨。
日本的同道,深研《万病回春》并卓有成效。我们的同胞,也可以去确究。中国,才是中医的故乡。
理中汤加附子,是包含了四逆汤的,其中旨意甚深,我们不能忽略,当然如果纯粹用附子理中丸,有一个情况要注意,因为它是温固和温升的,部分大肠郁热的患者会便秘,因信心不够而大便秘结不能坚持,在方中加点砂仁和五灵脂就通了。或者说病人有点左脐旁闷塞,加点大黄细辛也挺好,运用也可靠安全。
本来要说的很多,但扯多了就散漫无序了。有心人可自己总结和拓展。一句话,不离理中汤大旨就行了。
末流郎中 12月30日
#青莲童子Blotus##中医##健康养生#
理中汤主理中乡,甘草人参术干姜。
呕利腹痛阴寒盛,或加附子总回阳。
下焦有病人难会,不离石脂禹余粮。
此方,源于仲圣,出《伤寒》《金匮》。其适应证:为吐泻不欲饮水的寒性霍乱,和大病瘥后胸上有寒的喜唾之证。
所谓一般见证为,腹泻益甚,腹胀不减,时腹自痛,不欲饮食,脉沉迟无力,舌淡苔白。用理中汤健脾运湿就解了。
在临床上,如果下焦虚寒不固,则用赤石脂禹余粮涩利并济来解决。还是解决不了,釜底无火,那就直接上四逆汤了,补火生土。作为参术呢,要去掉。
脐上筑动,肾气发动之兆,去白术加桂枝。桂枝干啥?降逆平冲,大家看桂枝加桂汤,它为什么要加桂呢?道理就在这里。
如果呕频呢,去白术,加上生姜、半夏。此等胃气上逆情形,如果患者能耐受,嚼服生姜更好,嚼几粒白豆蔻也好。腹泻厉害,仍然呕吐,则仍然还要用白术。心下悸而尿少,蓄饮作怪,就加茯苓。口渴欲饮又不可得,这是脾虚而津不布。须重用白术,补脾行津液,如果尺脉不很虚,可加点当归。因为白术通便时,有些人对腹痛很敏感,有了当归,没有那么难受。中寒甚而腹痛者,加干姜温脾,阴寒凝结,腹不痛而胀满为甚,去白术之横,加附子的量来破解。
下面,随便聊聊理中汤的常规加减运用。先退一步,说说这个甘草干姜汤,这个方的运用,要把握住,甘草是干姜的两倍。《伤寒》误发少阴之汗,而手足厥逆的,用于复阳,一个是《金匮》里治肺痿吐涎沫,不渴、遗尿、尿频、头目眩晕、多涎唾,用甘草干姜汤温太阴脾肺之寒,以达阳气,行津液。比如,有些老同志,肺脾肾三焦皆寒,用温肾缩尿之法不效,这就要兼温肺脾了。一代宗师张景岳咋说?小水虽隶于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄,故治水者必先治气,治肾者必先治肺。对于老同志,甘草干姜汤和金匮肾气汤或济生肾气汤,它有什么作用?大家可以去体会。愚曾治一小儿,遗尿屡治无效,查脑垂体又没有问题,愚用甘草干姜汤,送服缩泉丸愈之。另一孩遗尿,用甘草干姜汤冲服金匮肾气丸愈之。可见其妙也。当然,要注意,如果小孩有热,那是清心固肾法了,就不能乱来。
桂枝人参汤,就是理中汤加桂枝,此方治太阳外证未除,利下不止,心下痞硬,表里不解的“协热利”,这个协热利,有表里皆热的芩连葛根汤证,有表里皆寒的桂枝人参汤证,这个要注意区别。“协热者”,胁热也。热则为热毒,寒则为阳随阴脱,不排除大便偏热。热利则胃中必热,寒证则胃中必凉。除了脉象,患者的自我感觉很明显。
这个方,加木香,用于自利腹痛厉害的,反佐一二克黄连也可以。
如果阴黄患者,可加茵陈、田基黄,水盛者还可合五苓散。注意,用五苓散,别用五苓汤。用五苓汤要变法的。否则阴寒过盛时,恐徒劫阴津之正,而无以破解阴邪。
如果加枳实茯苓,较为合适于寒实结胸,胸膈高起,手不可近而用大陷胸汤丸无效的情况。胃寒吐蚘的,理中汤去甘草加川椒乌梅。其实这个胃寒吐蚘可以拓展一下,就是素有胃寒,吃了饭就胃痛欲吐不舒服的人。连理汤,就是理中汤加黄连茯苓,主伤暑,泻而作湿,黄连清热,茯苓利湿,理中温理中焦,这是阴暑直中太阴。于天时而言,暑为火,以实情言,暑必兼湿。故黄连茯苓入于理中汤里治之。如果没有看破阴暑直中,乱用那就麻烦了。
理中汤如果加这个归芍陈厚芎,再加生姜,就叫温胃汤,治忧思郁结,脾肺气凝,胀满上冲,饮食不下,我个人看法,可以佐杏仁,利肺气更快。
本来中宫虚寒的又夹了食积,腹满痞闷,隐隐作痛,这样的病人就用理中汤加青皮陈皮,叫治中汤。青陈二皮并用,是肝脾同调的,这个时候要慎用麦芽神曲山楂一类的药。神曲是温燥的,如果湿不旺,你用神曲会伤津。麦芽健脾疏肝,它往下走的,只有炒而未焦,临界状态的麦芽才有疏肝往上走。对于这类虚人,如果用生麦芽,会致虚馁的。大家看看,为何重用麦芽会回乳?因为麦芽收缩肝的运行功能和降胃气。一见消化不良,就用麦芽,这个事,值得商量。
《万病回春》里,讲到的理中汤很妙。一个是用于寒喘,四肢厥逆,脉沉细这个情况的,并附很多加减法,它由砂仁、炮姜、苏子、厚朴、官桂、陈皮、甘草、沉香、木香、生姜之类组成,这是个温运上中下三焦的方子,很不错。
还有一个,是参术干姜桂枝,陈皮藿香茯苓良姜乌梅生姜红枣灯芯草组成的,治悠悠腹痛,泻无休止,色清,脉沉迟的情形。这个方,既有温升又有温降,最合中宫调理大旨。
日本的同道,深研《万病回春》并卓有成效。我们的同胞,也可以去确究。中国,才是中医的故乡。
理中汤加附子,是包含了四逆汤的,其中旨意甚深,我们不能忽略,当然如果纯粹用附子理中丸,有一个情况要注意,因为它是温固和温升的,部分大肠郁热的患者会便秘,因信心不够而大便秘结不能坚持,在方中加点砂仁和五灵脂就通了。或者说病人有点左脐旁闷塞,加点大黄细辛也挺好,运用也可靠安全。
本来要说的很多,但扯多了就散漫无序了。有心人可自己总结和拓展。一句话,不离理中汤大旨就行了。
末流郎中 12月30日
#青莲童子Blotus##中医##健康养生#
臣密言…
皇帝:不听。
《陈情表》完
北冥有鱼,
众人食之。
《逍遥游》完
浔阳江头夜送客,
客曰:不必,您请回。
《琵琶行》 完
余忆童稚时,能张目对日,
后瞎。
《童趣》完
先帝创业未半而中道崩殂,
我也不想干了。
《出师表》完
壬戌之秋,七月既望。
苏子与客乘舟游于赤壁之下,舟沉。
《赤壁赋》完
噫吁嚱,危乎高哉!
蜀道之难,难于上青天!遂反。
《蜀道难》完
方仲永,世隶耕。
仲永生五年,未尝识书具,
忽啼求之,
父不给。
《伤仲永》完
自小丘西行百二十步,
隔篁竹,闻水声,心乐之,伐竹取道,
未果,归。
《小石潭记》完
初,权谓吕蒙曰:
“卿今当涂掌事,不可不学。”
蒙辞以军中多务。
孙权:“好吧。”
《孙权劝学》完
晋太元中,武陵人捕鱼为业,
缘溪行,忘路之远近,
辄返。
《桃花源记》完
十年春,齐师伐我,
公将战,草刿请见,
其乡人曰:“肉食者谋之,又何间耶?”
刿曰:“那就不去了。”
《曹刿论战》完
京中有善口技者。
会宾客大宴,无人去。
《口技》完
山不在高,有仙则名,
水不在深,有龙则灵,
斯是陋室,五万一平。
《陋室铭》完
夜缒而出,绳断,
烛之武卒。
《烛之武退秦师》完
三顾臣于草庐之中,
臣依旧拒绝 。
《出师表》完
阿爷无大儿,木兰无长兄。
愿为市鞍马,从此替爷征。
东市买骏马,没有
西市买鞍鞯,没有
南市买辔头,没有
北市买长鞭,没有
木兰曰:爹滴我还去参军吗?
《木兰辞》完
元丰六年十月十二日夜,解衣欲睡,
月色入户,欣然起行。
念无与为乐者,遂至承天寺寻张怀民,
张怀民:“不去。”
《记承天寺夜游》完
邹忌修八尺有余,
而形貌昳丽,朝服衣冠,
窥镜,谓其妻曰:“我孰与城北徐公美?”
妻曰:“君不若徐公美。”
《邹忌讽齐王纳谏》完
永和九年,岁在癸丑,暮春之初,
会于会稽山阴之兰亭,修禊事也。
群贤未至。
《兰亭集序》完
庆历四年春,滕子京谪守巴陵郡。
越明年,政通人和,百废具兴。
乃重修岳阳楼,增其旧制,
刻唐贤今人诗赋于其上。
属予作文以记之。
予不作。
《岳阳楼记》完
孔子东游,
见两小儿便日。
《两小儿辩日》完
余幼时即嗜学,
家贫,
那就不学了。
《送东阳马生序》完 https://t.cn/z8nM7dy
皇帝:不听。
《陈情表》完
北冥有鱼,
众人食之。
《逍遥游》完
浔阳江头夜送客,
客曰:不必,您请回。
《琵琶行》 完
余忆童稚时,能张目对日,
后瞎。
《童趣》完
先帝创业未半而中道崩殂,
我也不想干了。
《出师表》完
壬戌之秋,七月既望。
苏子与客乘舟游于赤壁之下,舟沉。
《赤壁赋》完
噫吁嚱,危乎高哉!
蜀道之难,难于上青天!遂反。
《蜀道难》完
方仲永,世隶耕。
仲永生五年,未尝识书具,
忽啼求之,
父不给。
《伤仲永》完
自小丘西行百二十步,
隔篁竹,闻水声,心乐之,伐竹取道,
未果,归。
《小石潭记》完
初,权谓吕蒙曰:
“卿今当涂掌事,不可不学。”
蒙辞以军中多务。
孙权:“好吧。”
《孙权劝学》完
晋太元中,武陵人捕鱼为业,
缘溪行,忘路之远近,
辄返。
《桃花源记》完
十年春,齐师伐我,
公将战,草刿请见,
其乡人曰:“肉食者谋之,又何间耶?”
刿曰:“那就不去了。”
《曹刿论战》完
京中有善口技者。
会宾客大宴,无人去。
《口技》完
山不在高,有仙则名,
水不在深,有龙则灵,
斯是陋室,五万一平。
《陋室铭》完
夜缒而出,绳断,
烛之武卒。
《烛之武退秦师》完
三顾臣于草庐之中,
臣依旧拒绝 。
《出师表》完
阿爷无大儿,木兰无长兄。
愿为市鞍马,从此替爷征。
东市买骏马,没有
西市买鞍鞯,没有
南市买辔头,没有
北市买长鞭,没有
木兰曰:爹滴我还去参军吗?
《木兰辞》完
元丰六年十月十二日夜,解衣欲睡,
月色入户,欣然起行。
念无与为乐者,遂至承天寺寻张怀民,
张怀民:“不去。”
《记承天寺夜游》完
邹忌修八尺有余,
而形貌昳丽,朝服衣冠,
窥镜,谓其妻曰:“我孰与城北徐公美?”
妻曰:“君不若徐公美。”
《邹忌讽齐王纳谏》完
永和九年,岁在癸丑,暮春之初,
会于会稽山阴之兰亭,修禊事也。
群贤未至。
《兰亭集序》完
庆历四年春,滕子京谪守巴陵郡。
越明年,政通人和,百废具兴。
乃重修岳阳楼,增其旧制,
刻唐贤今人诗赋于其上。
属予作文以记之。
予不作。
《岳阳楼记》完
孔子东游,
见两小儿便日。
《两小儿辩日》完
余幼时即嗜学,
家贫,
那就不学了。
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2017东京电视节今天举行颁奖仪式,最佳男主:堺雅人《真田丸》,最佳女主:新垣结衣《逃耻》,最佳男配:草刈正雄《真田丸》,最佳女配:仲里依纱《其实并不在乎你》。《逃避可耻但有用》获得连续剧部门作品奖,《破狱》获得单集部门作品奖,《飙速宅男》获得配信部门作品奖。《安宁之乡》获...全文: https://t.cn/RWCUhn1
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