基药目录调整，最新消息传出！
基药目录调整，最新动态传出
01
目录细分，探索制定儿童基药目录
近日，国务院印发《中国妇女发展纲要（2021—2030年）》和《中国儿童发展纲要（2021—2030年）》。
其中儿童发展纲要指出，将探索制定国家儿童基本药物目录，及时更新儿童禁用药品目录。
这一文件似乎再度明确了本轮基药目录调整有望单列儿童药部分的消息。
从去年末直到现在，业内一直不时有基药目录的最新消息传出。
究其原因，早在2018年9月19日，国务院办公厅就在《关于完善国家基本药物制度的意见》中提出，要动态调整优化目录，基药目录的调整周期原则上不超过3年。
最近一次的基药目录调整在2018年——2018年10月25日，国家卫健委发布《关于印发国家基本药物目录（2018年版）的通知》，685个品种入围，新版基药目录自2018年11月1日起施行。
根据基药目录3年一调整规律，新一轮基药目录调整或在今年拉开帷幕——另外根据上一轮基药目录调整的日程表，进入10月基药目录调整的动态可能更多。
值得注意的是，就在今年的6月17日，国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》，再度明确将研究修订国家基本药物目录管理办法，优化目录遴选调整程序，适时启动目录调整工作。
据此前业界传出的消息，目前基药管理办法征求意见稿已经下发各省征求意见。和医保目录一样，基药目录的管理办法也将为后续的目录调整明晰方向。
02
基药目录调整可能方向
根据微信公众号风云药谈此前消息，本轮基药目录调整可能的方向大致如下（仅供参考）：
1、不区分规格（一个通用名产品进入基药目录，其下所有规格全部纳入）；
2、增加儿童版目录（与国际接轨，本次儿童版基药目录单列）；
3、基药目录有望在685个药品的基础上进一步扩容；
5、基药三年一调整搭配小调整（在医保目录每年一次动态调整的基础上，基药也可能适度调整）；
6、新版基药目录可能形式：成人版（化药+生物制剂+中成药）+儿童版单列；
7、结合国情，剂型适宜，价格合理，中西并重，参照国际经验，广泛征求意见；
8、特殊情况：除急抢救用药外，独家品种应经过单独论证；经典名方和一致性评价优先纳入。
03
有调入也可能会调出
按照现行的《国家基本药物目录管理办法》要求，基药目录的调整主要参考世界卫生组织基本药物目录和相关国家（地区）药物名册遴选程序及原则，根据我国疾病谱和用药特点，充分考虑现阶段基本国情和保障能力，总结以往目录制定和调整的实践经验明确调入和调出基本药物目录的标准。
至于每次基药目录动态调整的具体品种数量，国家卫健委表示将根据我国疾病谱变化和临床诊疗需求，综合考虑药品临床应用实践、药品标准变化、药品不良反应监测、药品临床综合评价等因素确定。
药品调入的标准：
一是结合疾病谱顺位、发病率、疾病负担等，满足常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和危急重症、公共卫生等方面的基本用药需求，从已在我国境内上市的药品中，遴选出适当数量基本药物。
二是支持中医药事业发展，支持医药行业发展创新，向中药（含民族药）、国产创新药倾斜。
《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》还要求强化循证决策，突出药品临床价值。规范剂型规格，能口服不肌注，能肌注不输液。支持中医药事业发展，鼓励医药行业研发创新。对新审批上市、疗效较已上市药品有显著改善且价格合理的药品，可适时启动调入程序。
药品调出的标准：
一是药品标准被取代的；二是国家药监部门撤销其药品批准证明文件的；三是发生不良反应，经评估不宜再作为国家基本药物使用的；四是根据药物经济学评价，可被风险效益比或者成本效益比更优的品种所替代的；五是国家基本药物工作委员会认为应当调出的其他情形。
《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》要求，重点调出已退市的，发生严重不良反应较多、经评估不宜再作为基本药物的，以及有风险效益比或成本效益比更优的品种替代的药品。原则上各地不增补药品，少数民族地区可增补少量民族药。
与国家医保目录一样，基药目录的动态调整，有进有出，持续优化是大趋势。
04
基药使用持续强化
按照《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》要求，促进基本药物优先配备使用和合理用药。
“促进基本药物优先配备使用，提升基本药物使用占比，并及时调整国家基本药物目录，逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”（“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物，由各地根据实际确定）用药模式，优化和规范用药结构”。
此外，文件要求指导地方开展基本药物制度综合试点，鼓励城市医疗集团和县域医共体建立统一用药目录和供应保障机制，促进上下级医疗机构用药衔接。
上文提到的2021年医改重点工作也要求，加强基本药物配备使用和用药规范管理，促进医疗联合体内部用药衔接。制定医疗机构药事管理办法。
8月12日，国家卫健委发布《关于印发长期处方管理规范（试行）的通知》再次释放利好基药的信号。
长处方管理规范提出，医疗机构开具长期处方，鼓励优先选择国家基本药物、国家组织集中采购中选药品以及国家医保目录药品。
地方卫生健康行政部门和医疗机构不得以费用控制、药占比、绩效考核等为由影响长期处方的开具。根据患者诊疗需要，长期处方最长可达12周。
国家要求保证基药使用的同时，地方也在加大基药目录的落地力度。
日前，湖北卫健委发布《关于进一步落实国家基本药物制度，健全药品供应保障体系的通知》提出，将制定区域内各医疗机构统一使用的用药目录，该目录将按照循证证据充足、剂型规格规范、优先选择国家基本药物和国家组织集中采购药品、能够满足上下级用药衔接的原则，同时具体到通用名、剂型、规格、厂家，并实行动态调整。
原则上区域内医疗机构统一使用的品规数（不含中药饮片）不少于牵头医院用药目录品规数的50%。
随着全国范围内逐渐统一医保用药目录，地方医保增补窗口关闭，业内对基药目录的关注度有增无减。而随着政策对基药使用比例的不断强化以及医联体内共建用药目录的措施落地，基药目录的放量预期依然可观。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
基药目录调整，最新动态传出
01
目录细分，探索制定儿童基药目录
近日，国务院印发《中国妇女发展纲要（2021—2030年）》和《中国儿童发展纲要（2021—2030年）》。
其中儿童发展纲要指出，将探索制定国家儿童基本药物目录，及时更新儿童禁用药品目录。
这一文件似乎再度明确了本轮基药目录调整有望单列儿童药部分的消息。
从去年末直到现在，业内一直不时有基药目录的最新消息传出。
究其原因，早在2018年9月19日，国务院办公厅就在《关于完善国家基本药物制度的意见》中提出，要动态调整优化目录，基药目录的调整周期原则上不超过3年。
最近一次的基药目录调整在2018年——2018年10月25日，国家卫健委发布《关于印发国家基本药物目录（2018年版）的通知》，685个品种入围，新版基药目录自2018年11月1日起施行。
根据基药目录3年一调整规律，新一轮基药目录调整或在今年拉开帷幕——另外根据上一轮基药目录调整的日程表，进入10月基药目录调整的动态可能更多。
值得注意的是，就在今年的6月17日，国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》，再度明确将研究修订国家基本药物目录管理办法，优化目录遴选调整程序，适时启动目录调整工作。
据此前业界传出的消息，目前基药管理办法征求意见稿已经下发各省征求意见。和医保目录一样，基药目录的管理办法也将为后续的目录调整明晰方向。
02
基药目录调整可能方向
根据微信公众号风云药谈此前消息，本轮基药目录调整可能的方向大致如下（仅供参考）：
1、不区分规格（一个通用名产品进入基药目录，其下所有规格全部纳入）；
2、增加儿童版目录（与国际接轨，本次儿童版基药目录单列）；
3、基药目录有望在685个药品的基础上进一步扩容；
5、基药三年一调整搭配小调整（在医保目录每年一次动态调整的基础上，基药也可能适度调整）；
6、新版基药目录可能形式：成人版（化药+生物制剂+中成药）+儿童版单列；
7、结合国情，剂型适宜，价格合理，中西并重，参照国际经验，广泛征求意见；
8、特殊情况：除急抢救用药外，独家品种应经过单独论证；经典名方和一致性评价优先纳入。
03
有调入也可能会调出
按照现行的《国家基本药物目录管理办法》要求，基药目录的调整主要参考世界卫生组织基本药物目录和相关国家（地区）药物名册遴选程序及原则，根据我国疾病谱和用药特点，充分考虑现阶段基本国情和保障能力，总结以往目录制定和调整的实践经验明确调入和调出基本药物目录的标准。
至于每次基药目录动态调整的具体品种数量，国家卫健委表示将根据我国疾病谱变化和临床诊疗需求，综合考虑药品临床应用实践、药品标准变化、药品不良反应监测、药品临床综合评价等因素确定。
药品调入的标准：
一是结合疾病谱顺位、发病率、疾病负担等，满足常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和危急重症、公共卫生等方面的基本用药需求，从已在我国境内上市的药品中，遴选出适当数量基本药物。
二是支持中医药事业发展，支持医药行业发展创新，向中药（含民族药）、国产创新药倾斜。
《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》还要求强化循证决策，突出药品临床价值。规范剂型规格，能口服不肌注，能肌注不输液。支持中医药事业发展，鼓励医药行业研发创新。对新审批上市、疗效较已上市药品有显著改善且价格合理的药品，可适时启动调入程序。
药品调出的标准：
一是药品标准被取代的；二是国家药监部门撤销其药品批准证明文件的；三是发生不良反应，经评估不宜再作为国家基本药物使用的；四是根据药物经济学评价，可被风险效益比或者成本效益比更优的品种所替代的；五是国家基本药物工作委员会认为应当调出的其他情形。
《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》要求，重点调出已退市的，发生严重不良反应较多、经评估不宜再作为基本药物的，以及有风险效益比或成本效益比更优的品种替代的药品。原则上各地不增补药品，少数民族地区可增补少量民族药。
与国家医保目录一样，基药目录的动态调整，有进有出，持续优化是大趋势。
04
基药使用持续强化
按照《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》要求，促进基本药物优先配备使用和合理用药。
“促进基本药物优先配备使用，提升基本药物使用占比，并及时调整国家基本药物目录，逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”（“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物，由各地根据实际确定）用药模式，优化和规范用药结构”。
此外，文件要求指导地方开展基本药物制度综合试点，鼓励城市医疗集团和县域医共体建立统一用药目录和供应保障机制，促进上下级医疗机构用药衔接。
上文提到的2021年医改重点工作也要求，加强基本药物配备使用和用药规范管理，促进医疗联合体内部用药衔接。制定医疗机构药事管理办法。
8月12日，国家卫健委发布《关于印发长期处方管理规范（试行）的通知》再次释放利好基药的信号。
长处方管理规范提出，医疗机构开具长期处方，鼓励优先选择国家基本药物、国家组织集中采购中选药品以及国家医保目录药品。
地方卫生健康行政部门和医疗机构不得以费用控制、药占比、绩效考核等为由影响长期处方的开具。根据患者诊疗需要，长期处方最长可达12周。
国家要求保证基药使用的同时，地方也在加大基药目录的落地力度。
日前，湖北卫健委发布《关于进一步落实国家基本药物制度，健全药品供应保障体系的通知》提出，将制定区域内各医疗机构统一使用的用药目录，该目录将按照循证证据充足、剂型规格规范、优先选择国家基本药物和国家组织集中采购药品、能够满足上下级用药衔接的原则，同时具体到通用名、剂型、规格、厂家，并实行动态调整。
原则上区域内医疗机构统一使用的品规数（不含中药饮片）不少于牵头医院用药目录品规数的50%。
随着全国范围内逐渐统一医保用药目录，地方医保增补窗口关闭，业内对基药目录的关注度有增无减。而随着政策对基药使用比例的不断强化以及医联体内共建用药目录的措施落地，基药目录的放量预期依然可观。
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就在国庆期间，好多电影都取得了不错的票房收入，抛开这几天的票房天花板《长津湖》不谈，《我和我的父辈》就是最火的国产电影了。单论票房数据来说，虽然《父辈》不如《长津湖》那样可怕，但却也强势领先身后的那些热门电影。导演毕志飞也观看了这部电影，而且还做出了一些评价。
10月4号，毕志飞表示自己也看了电影《我和我的父辈》，而他还特地声明“不会刻意追捧或贬低”这作品，并说出了“只想与大家一起交流心得体会”的看法。大多数人在欣赏完每个艺术作品后都会有自己的想法，这也属于正常现象，毕竟1000个人就有1000个“哈利波特”。值得注意的是，就像毕导说的那样，谈自己的观后感这没什么毛病，但应客观真实与有理有据，若故意贬低或追捧就不好了。
10月5号，毕志飞特地发文大谈了自己对《我和我的父辈》的观后感。毕导表示这部电影题材不错，可却缺少真正的“亮眼”，同时综合表现不如《长津湖》。此外，毕志飞还提到了一些他所认为的电影“缺陷”，如4个故事衔接存断裂感，吴京过于“生硬煽情”，也神化了主角之本领。他的观点可用1句话概括：“4个片段分裂，剧情存漏洞，吴京那段男主偏个人英雄主义。”
这次电影《我和我的父辈》有4个导演，他们分别是吴京、章子怡、徐峥、沈腾，而这4人也各自主演了自个儿作品，同时也由他们撑起了4段故事。
吴京是武打明星出身，章子怡外号“国际章”，徐峥、沈腾走的搞笑路线，故这4段故事风格也不一样。此外，影片还聚集了张艺谋、陈道明等大佬，故它十分有看点。早在10月3号下午3点24分时，《我和我的父辈》就突破了5亿票房大关。
单就票房收入与演员阵容来看，《我和我的父辈》应算十分火热的大作了。而毕志飞则就是《逐梦演艺圈》的导演，可外界对其作品评价不高，加上他老进行一些犀利吐槽而被贴上了“导演不了佳作，但吐槽一流”的标签。不过这次他的评价却比较靠谱，因为好多观众与其观点竟出奇一致。
据1位吃瓜观众吐槽，这《我和我的父辈》第1个故事很烂，尤其吴京所编的剧情有些离谱。整个故事显得十分苍白，同时还把男主的个人英雄主义表现得淋漓尽致。章子怡的那个故事很催泪，而徐峥属于好玩，沈腾一般没亮点。可看出来，这位老兄的评价和毕志飞之看法出奇一致。
第2位粉丝也进行了吐槽。这位观众觉得章子怡那段只有结尾有些瑕疵，而徐峥则还算不错，可沈腾就不知拍的什么了，至于吴京则剧情很烂。他还特地指出来了吴京剧情的4点漏洞，尤其村民宁愿抱着物资跑也不带着孩子走，这点太不符合逻辑了。
可看出来，这次吃瓜群众与导演毕志飞的评价比较吻合，毕导吐槽的内容也都从其他观众那里反映了出来，这次他的观点还比较靠谱，并没恶意诋毁哪个。
10月4号，毕志飞表示自己也看了电影《我和我的父辈》，而他还特地声明“不会刻意追捧或贬低”这作品，并说出了“只想与大家一起交流心得体会”的看法。大多数人在欣赏完每个艺术作品后都会有自己的想法，这也属于正常现象，毕竟1000个人就有1000个“哈利波特”。值得注意的是，就像毕导说的那样，谈自己的观后感这没什么毛病，但应客观真实与有理有据，若故意贬低或追捧就不好了。
10月5号，毕志飞特地发文大谈了自己对《我和我的父辈》的观后感。毕导表示这部电影题材不错，可却缺少真正的“亮眼”，同时综合表现不如《长津湖》。此外，毕志飞还提到了一些他所认为的电影“缺陷”，如4个故事衔接存断裂感，吴京过于“生硬煽情”，也神化了主角之本领。他的观点可用1句话概括：“4个片段分裂，剧情存漏洞，吴京那段男主偏个人英雄主义。”
这次电影《我和我的父辈》有4个导演，他们分别是吴京、章子怡、徐峥、沈腾，而这4人也各自主演了自个儿作品，同时也由他们撑起了4段故事。
吴京是武打明星出身，章子怡外号“国际章”，徐峥、沈腾走的搞笑路线，故这4段故事风格也不一样。此外，影片还聚集了张艺谋、陈道明等大佬，故它十分有看点。早在10月3号下午3点24分时，《我和我的父辈》就突破了5亿票房大关。
单就票房收入与演员阵容来看，《我和我的父辈》应算十分火热的大作了。而毕志飞则就是《逐梦演艺圈》的导演，可外界对其作品评价不高，加上他老进行一些犀利吐槽而被贴上了“导演不了佳作，但吐槽一流”的标签。不过这次他的评价却比较靠谱，因为好多观众与其观点竟出奇一致。
据1位吃瓜观众吐槽，这《我和我的父辈》第1个故事很烂，尤其吴京所编的剧情有些离谱。整个故事显得十分苍白，同时还把男主的个人英雄主义表现得淋漓尽致。章子怡的那个故事很催泪，而徐峥属于好玩，沈腾一般没亮点。可看出来，这位老兄的评价和毕志飞之看法出奇一致。
第2位粉丝也进行了吐槽。这位观众觉得章子怡那段只有结尾有些瑕疵，而徐峥则还算不错，可沈腾就不知拍的什么了，至于吴京则剧情很烂。他还特地指出来了吴京剧情的4点漏洞，尤其村民宁愿抱着物资跑也不带着孩子走，这点太不符合逻辑了。
可看出来，这次吃瓜群众与导演毕志飞的评价比较吻合，毕导吐槽的内容也都从其他观众那里反映了出来，这次他的观点还比较靠谱，并没恶意诋毁哪个。
【金刚经】二十四
须菩提！若三千大千世界中，所有诸须弥山王，如是等七宝聚，有人持用布施；若人以此《般若波罗蜜经》，乃至四句偈等，受持读诵、为他人说，于前福德百分不及一，百千万亿分，乃至算数譬喻所不能及。
译：
悉达多说：“须菩提！若整个世界中所有象附近这样须弥山，都是稀世七宝堆起来，有人将这么多的稀世七宝用来分享；若还有人将这个《金刚般若波罗蜜经》，甚或四句偈语等，用来领受、坚守、读诵、给他人讲解，那么前者的福德不及后者的福德不到百分不一，不到百千万亿分之一，甚至连算数、譬喻都不能用来说明前者的渺小。
评说：
看到这里，你应该觉得有些诧异才对。就是悉达多有没有写过《金刚经》，现在我读的《金刚经》是不是悉达多口中的《金刚经》。
几个可能：一是悉达多没写过《金刚经》；二是悉达多写过《金刚经》，但已经遗失；三是悉达多与须菩提交流悉达多《金刚经》的师徒对话课堂笔记被当成悉达多的《金刚经》。
此经首语“如是我闻”，可以确定非悉达多手稿。
此经悉达多常说“于意何云”，可以确定悉达多给学生先讲课，后询问。
《金刚经》经名被悉达多强调，说明悉达多应该有讲课小册子，或者这个强调是学生或后人添加的内容，悉达多就是“叙而不著”，只谈义理。
如我是悉达多，会选择“叙而不著”，犹如当年孔子。而比孔子境界高的老子，如不是尹喜苦求，更是不会著。
为什么会这样？孔子要因材施教，如脱离实际个体学生背景去谈方法没意义，所以不能著；悉达多涉及宏大宇宙，要虚空，要动态视角，要强调法无定法，不愿著；老子涉及宏大宇宙，要虚无，要动态视角，要强调顺其自然，不愿著。
须菩提！若三千大千世界中，所有诸须弥山王，如是等七宝聚，有人持用布施；若人以此《般若波罗蜜经》，乃至四句偈等，受持读诵、为他人说，于前福德百分不及一，百千万亿分，乃至算数譬喻所不能及。
译：
悉达多说：“须菩提！若整个世界中所有象附近这样须弥山，都是稀世七宝堆起来，有人将这么多的稀世七宝用来分享；若还有人将这个《金刚般若波罗蜜经》，甚或四句偈语等，用来领受、坚守、读诵、给他人讲解，那么前者的福德不及后者的福德不到百分不一，不到百千万亿分之一，甚至连算数、譬喻都不能用来说明前者的渺小。
评说：
看到这里，你应该觉得有些诧异才对。就是悉达多有没有写过《金刚经》，现在我读的《金刚经》是不是悉达多口中的《金刚经》。
几个可能：一是悉达多没写过《金刚经》；二是悉达多写过《金刚经》，但已经遗失；三是悉达多与须菩提交流悉达多《金刚经》的师徒对话课堂笔记被当成悉达多的《金刚经》。
此经首语“如是我闻”，可以确定非悉达多手稿。
此经悉达多常说“于意何云”，可以确定悉达多给学生先讲课，后询问。
《金刚经》经名被悉达多强调，说明悉达多应该有讲课小册子，或者这个强调是学生或后人添加的内容，悉达多就是“叙而不著”，只谈义理。
如我是悉达多，会选择“叙而不著”，犹如当年孔子。而比孔子境界高的老子，如不是尹喜苦求，更是不会著。
为什么会这样？孔子要因材施教，如脱离实际个体学生背景去谈方法没意义，所以不能著；悉达多涉及宏大宇宙，要虚空，要动态视角，要强调法无定法，不愿著；老子涉及宏大宇宙，要虚无，要动态视角，要强调顺其自然，不愿著。
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