三分钟看懂肝功能指标

文源:消化时间

急性还是慢性肝病患者,其中有许多患者可以没有明显的乏力、纳差、尿黄等临床表现,这时通过检查肝功能指标能及时地了解肝脏确切的功能,另外也可以通过不同肝功能指标的比较,了解疾病可能的病因,更有甚者能发现一些隐匿性的疾病,提早预防。

反映肝细胞直接损害的指标

最为常见的是丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和γ谷氨酰转肽酶(γ-GT),其中 ALT、AST 提示肝细胞损伤坏死,而 ALP、γ-GT 则与胆汁淤积有关。

谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)升高是所有肝脏疾患的典型表现,包括各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化,酒精性肝炎、脂肪肝,药物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。

ALT、AST 是肝细胞损伤的敏感指标,但需要注意以下特殊情况:

1. ALT、AST 水平与肝细胞损伤坏死之间的相关性不是最强,不能因为 ALT、AST 仅超过正常值上限 1~2 倍就不引起重视,临床上许多终末期肝病患者,由于有功能的肝细胞的大量丧失,其 ALT、AST 可在正常值范围内。

2. ALT、AST 在肝脏中含量最多,除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中,因此在心肌和骨骼肌等脏器损害时,ALT、AST 也可异常升高,在剧烈运动、长途旅行时可出现一过性的 AST(偶有 ALT)水平升高。

碱性磷酸酶(ALP)和 γ 谷氨酰转肽酶(γ-GT)反映胆汁淤积,在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。若 ALP、γ-GT 异常升高、同时伴有 ALT、AST 异常升高,需考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积;若 ALP、γ-GT 异常升高,但 ALT、AST 升高不明显,需警惕存在肝内肝外胆道阻塞,这时需要腹部 B 超、CT 排除肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表现为 ALP、γ-GT 显著升高,而 ALT、AST 轻度异常。

ALP 主要存在于肝、骨骼肌,在儿童期及青春期由于骨骼发育,ALP 可达正常成人数倍;在某些骨骼疾病时 ALP 可异常升高;妊娠后期胎盘型 ALP 进入血液循环后可异常升高。但上述情况下 γ-GT 、ALT、AST 大多在正常范围。有部分急性病毒性肝炎患者, ALT、AST、ALP 逐渐趋于正常,但 γ-GT 持续增高,则提示发展为慢性肝炎可能。

胆红素与胆汁酸代谢

胆红素主要是衰老的红细胞破坏后释放出来的血红蛋白的分解产物,肝脏负责将其从血液中摄取并分泌至毛细胆管,经肠道细菌作用,大部分随粪便排出,少部分经肾脏排出。当血液中总胆红素水平异常升高时,就会出现尿黄、皮肤黄染,临床上称之为「黄疸」。

临床上除了肝脏疾病引起黄疸外,还需要考虑以下情况:

1. 溶血、红细胞生成不良等血液系统疾病,肝功能表现为总胆红素及间接胆红素显著升高,而直接胆红素正常或轻度升高,ALT、AST 基本正常。

2. Gilbert 综合征(轻度慢性高胆红素血症),遗传性疾病,人群发病率 3%~7%,一般在 20~30 岁后被发现,总胆红素位于 30~50 umol/L 左右,以间接胆红素升高为主,直接胆红素可正常或轻度升高,ALT、AST、ALP、γ-GT 可正常,在炎症、饥饿、手术、妊娠等诱发因素出现时黄疸可进一步上升,但一般低于 85.5 umol/L 临床上呈良性、慢性过程,预后良好,无特殊处理。

胆汁酸在肝脏合成及分泌,在肝细胞损伤、胆汁淤积、胆汁排泄不畅时可异常升高。胆囊炎发作时,可异常升高。妊娠期肝内胆汁淤积早期可无临床症状,仅表现为胆汁酸升高,而其他指标均正常,需引起重视,胆汁淤积严重者,可影响胎儿发育成长。

肝脏生物合成功能

白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、胆固醇/酯等由肝细胞合成并释放入血。上述指标低下,常提示肝脏疾病严重或储备功能差,处于终末期肝病。

当发现肝功能指标异常,第一件事不要慌张,找靠谱的肝病科医生或者消化内科医生替你解答。有时候医生会综合评判让你好好定期复查,就是没啥大问题!不要去买那些号称保肝的神药和保健品。
#健康大家谭[超话]#

寻他千百度——评雷建德先生《西厢记》研究坚守与突破

  当你在中国搜索、百度、360、谷歌等国内外搜索网站键入“雷建德西厢记”几个字后,与之相关的新闻信息马上就会涌现多条。凡熟悉他的人都知道,在他心里还有个“王国”,这个王国里“有部被誉为‘花间美人’的经典名著和‘愿普天下有情人终成眷属’的千年古刹,其隐藏着使他迷恋的秘密。为了解开这个秘钥,他整整花费了47年的时间。”
  开启从其家乡普救寺出发的写作,还属于少年派的雷建德,《西厢记》便是他久久思考的向度,于是西厢就成了他每天萦绕在脑际的命题。他与这古典爱情名著通心通神,缘由是因他就出生在西厢故事的发生地。他带着文学的长焦,去审视西厢文学长河中的“元稹”“董解元”和“王实甫”;他埋首于浩瀚的书山文海,低回慢转地体会故事中人的千年背景;他围绕古老禅院,踏步附近村落,寻访那从未消失的“崔张”爱情故事。今时他还能记起坐在门洞里的乡亲们讲诉粉墙、玉人、相思和红娘传书的情景,他再通过转动的录音机,把这情动千年的故事变成密密麻麻的文字。他觉得地域的力量是由人的力量形成的,那古老故事仍然活着,活在百姓们的心里。他一点一滴地储备、积累,在他对丰厚资料互相参照对证,进行注释时,他悟到了好的文学是体恤时光的,开掘生命生机的。
  “西厢”有惊醒生命生机的力量。缘分使然,他插队和第一份在电力企业工作时的均在峨嵋塬头上——山西永济普救寺附近,雷先生把这里当成他文学地理空间,写作的原乡。他笔墨酣畅,如一条不断拓宽的写作河流,有着蓬勃的生气和烂漫的意趣。他觉得“一代人有一代人的西厢,不同时代有不同的需求和审美效应,自己生命不能承受西厢之轻,《西厢记》的美学与他生命的瑰丽是相关的。”于是他打通时空的阻隔,写作应该是他隐含着时间、命运与记忆的框架。《西厢轶事·民间传说》《西厢记·电视文学剧本》《白话西厢记·后传》《西厢记·民族交响叙事曲》《普救寺与西厢记·旅游风光电视专题片》《试论王实甫心中的红娘》等《西厢记》十二部曲,后又集中推出了《圆梦西厢》《西厢新红娘》《西厢记网展新品》《西厢记海内外珍品集锦》《西厢记海内外珍品首展普救寺》等系列画册以及《西厢记珍品2020挂历-2021台历》,亦出雷先生其手。欣赏他这些系列“杰作”时,不禁感怀他是个西厢的感受者和文化承接者。国内外主要媒体第一时间纷纷报道。熟悉他的人都能想起在1989年8月21日的《人民日报》(海外版)第二版醒目位置,刊载他唱响西厢记三部曲时的一篇人物专访《业余“西学”家》后,从此人们誉他为“雷西厢”。正如那古诗中那“众里寻他千百度,蓦然回首,那人却在,灯火阑珊处。”
  “西厢”艺术的情感如醇醪般浓烈。2013年,“互联网+”正悄然为传统文化产业带来转机时,他检视怎样让中国传统文化给现代社会带来熠熠生辉形象?他的思考理出了一些头绪,找到一个轮廓,文化工程+互联网思维是传统与新兴领域融合的新路径。互联网将既是坚不可摧、牢不可破、颠扑不灭的文明载体,又是一个充满活性、弹性的开放体,还是文化延伸、吸纳和嬗变的主线。于是,他建立了以“互联网+”为主要形式的文化信息传输服务的——西厢记网络展览馆。并拓展了民间文化创意发展空间。在他拥抱互联网时代,通过系列文字、图片、声音、视频及三维动画、虚拟现实、卡通动漫等多种形式、多个角度呈现出蔚为大观的《西厢记》珍品。开辟了体现“内容为王”的用户体验的品牌网站。人们后称之为:“网络展览馆映西厢,形塑名著与艺术的多元共声。”
  刻在“邮票”上的文化历史景点。雷先生把“望得见莺莺塔、看得见普救寺”这些地理标志,凝结成地域艺术的符号和强大的精神文化标记。2017年是“中法建交53周年”,雷先生深感西厢故事是世界文学宝库中的一颗璀璨明珠,于是他催生出让西厢作为“国际符号景观”邮票的想法,远赴法国巴黎,通过了相关邮政部门对发行的邮票图案严格审核后,把一组六件西厢记作品,以中法两种文字入选《法国邮票印象——中国殿堂级艺术家篇章》;2019年,中国邮政一组9枚的西厢邮票,既有民间剪纸,也有法国馆藏古画·西厢记,还有清道光·西厢记白泥长方壶,当代著名书法家田树苌为西厢记网络展览馆的题词等。为西厢文化的时光链条上添了一笔浓墨重彩的印痕。
  “西厢”精思在国际学术界新风蔚起。雷先生有着敏感的学术知觉,在他发掘《西厢记》本源、接通现实时,叠加形成了新的坐标。2018年8月,马来西亚主办的“2018国际儒商论坛”暨孔子学堂挂牌仪式,南方大学学院云集世界各路学术大咖,雷先生应邀作了题为《西厢记轶闻趣事——儒商的成功与否与其后院文化息息相关》的专题讲座,并展开参与式的文化意蕴解读和对话,受到来自日本、韩国、新加坡、印度尼西亚、澳大利亚等地与会学者、企业家的好评。这是西厢文化的自豪与自信,是沁润一方水土的注脚,是西厢印刻在他精神向度后对世界的言说。
  一方水土和一方人有神奇的共性。雷先生的文字中不断发掘出新的宝藏,表现故乡的冲动经过了破土、升腾和飞翔,他的乡土情结是跨国化、多元化和集大成的。这种以文化“反哺故乡”的方式,唤醒当地人的集体记忆和乡愁,人们对当年搜阅原生话语的雷建德,守候精神原乡而礼赞。雷先生研究、再创作、传播古典爱情名著《西厢记》是文人理想,他从追风少年开始,借着客观的顺势,带着本土情感,钩沉西厢这段史实,其虔诚之举为之动容、震撼不已。2017年1月1日,古典爱情名著《西厢记》故事的发生地——普救寺聘请雷建德为“西厢记文化顾问”,并授予其“功勋旅游员工”称号。之后,他相继被选为“运城市优秀新乡贤”和“永济市十大新乡贤”;受聘为首届五台山全球微电影大赛文化顾问;中国通俗文艺研究会向其颁发“中国艺术名家”荣誉证书,并正式挂牌“中国艺术名家——雷建德工作室”;还出任中国旅游新闻网理事、山西省品牌协会专家委员会副秘书长。
  “西厢”在世间是带着“深意”的。业界有人说:“愈是民族的,就愈是世界的。”他非常认同这句话。他觉得《西厢记》跨越了地域、民族和语言的界限,一直在东西文化的交流中处于旅行的状态。他怀着对西厢的情感凝成时间视角,不惧国家之隔,山海之远,且行且歌,怀着虔敬远涉重洋,穿越了大半个地球,足踏59个国家,进行国外大百科全书有关《西厢记》评价的探寻考察,面对世界文学激流中的西厢,以文化在场的形式不断追问,当他看到一页页有外国文字的西厢内容时,心中注满了前所未有的成就感和喜悦感。他做的是“传出到回归,然后再传出”汩汩而出的态势。他被誉为“行走文学作家”,去不断唤起生命的生机,这大概就是他精神和现实意义的指向。
  对雷先生的各类新闻报道如“井喷”一般,在与雷先生相聚时,总能收到他满挂墨香的西厢报道,据介绍:“有290多种报刊、网站、视频、广播,报道过他不同阶段对西厢研究的最新成果。”尤其是,《人民日报》、新华社、中国新闻社、《光明日报》《中国日报》《中国青年报》《中国城市报》《大公报》《中国新闻日报》《中华儿女》等报刊更是如此!
   “何人不起故园情。”雷建德先生在研究《西厢记》领域兀立潮头,是才华的燃烧,是生命的绽放,西厢研究与他生命生机的长度是成正比的。他仍方兴未艾,目前一方面着手出版,汇编世界各国百科全书中对西厢记的记载;另一方面抱有把普救寺融汇成“三位一体”赫赫文化重镇的野心(普救寺——旅游点、《西厢记》——文化点、普救寺里西厢记故事——文物点),他正为这丰厚深广、别有深意的向往,矻矻孜孜地挖掘而踽踽独行。(作者卢丰系三晋传记文学作家)

  来源:科学导报

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