#乳腺癌[超话]# 上肢淋巴水肿是最影响乳腺癌患者术后生活质量的困扰之一,据报道有30-60%不等的乳腺癌患者罹患这类慢性疾病。上肢淋巴水肿的累积发病率随着时间的推移而增加，在乳腺癌术后最初两年内发生率最为明显。除了同侧上肢肿胀，淋巴水肿同时还伴随有不可逆的肢体功能丧失，淋巴水肿对患者产生广泛的负面影响，包括不适、疼痛和肢体紧绷症状，这种功能缺陷会损害个人的工作和社会生产力，并影响自理能力。

对于很多无法豁免腋窝淋巴结评估的患者来说，淋巴水肿常常是她们术前最担忧的隐患，很多乳腺癌患者在手术前就开始担忧术后淋巴水肿的发生。

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乳腺癌术后淋巴水肿的危险因素

什么样的患者容易发生淋巴水肿？尽管每一个患者无法在腋窝评估术前明确得知自己是否术后会发生淋巴水肿，但是，通过对患者淋巴水肿危险因素的分析，充分了解乳腺癌病理结果和综合治疗方案，有助于临床医生对于乳癌术后上肢淋巴水肿的诊断和治疗。

乳腺癌术后淋巴水肿常见的危险因素有：腋窝淋巴结清扫术，放疗，肥胖（BMI大于22），高龄，上肢的既往手术史，患肢的负重和外伤。这些危险因素会大幅度增加患淋巴水肿的风险。

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乳腺癌术后淋巴水肿的诊断和分期

诊断淋巴水肿的第一步是确定疾病的程度，当发生淋巴水肿的时候，患者的主诉往往是首发依据，早期到中期的淋巴水肿的表现包括：前臂或整个手臂的肿胀，疼痛、皮肤紧张，由戒指、腕带、紧身衣物造成的凹陷，同时反复发作的病史或存在功能性问题，如行动笨拙、劳累、关节活动困难也是常见的患者主诉。

一个准确的诊断对于保证合理的治疗至关重要，同时明确淋巴水肿的分期能指导医生在每次复诊的时候进行准确诊断，为每位患者选择合适的治疗方案，确定患者提减少日常生活活动的程度，也能够更全面的对治疗结果进行比较和定量评估。

根据国际淋巴学学会2013年共识，淋巴水肿包括4个阶段：
0期表示潜伏期或亚临床时期，也就是仅有肿胀不适的症状而不存在臂围差异，
1期表示早期水肿阶段，抬高上肢可以减轻水肿，
2期表示明显的水肿，抬高上肢不能减轻水肿，
3期则出现淋巴象皮水肿及系列伴随症状。

对于0期到1期的患者，保守治疗和早期预防是首选治疗，当淋巴水肿进展到2期或3期时，对于保守治疗无效的患者，手术治疗会带来更好的疗效。

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乳腺癌术后淋巴水肿的预防和保守治疗

对于这种慢性进展性疾病来说，乳腺癌术后淋巴水肿的预防和早期诊是非常重要的。早期预防和临床治疗为患者提供最佳的生活质量，同时也降低了个体和社会的成本。

早期预防和临床治疗的主要方法包括手法淋巴引流和穿戴弹力臂套或者压力绷带，同时也包括皮肤护理和个体化的运动量减少，临床经验表明这些治疗的联合或者单独应用对淋巴水肿都有一定的疗效，但是不同的方法对于不同患者效果并不同一，对于潜在患者和早期阶段淋巴水肿患者来说，我们鼓励患者在时间允许的情况下尝试多种非手术的保守治疗，包括手法治疗和压力治疗，以选择最佳维持方案，获得更大的效益。

目前在国内多数的乳腺外科都开展了相应的乳腺癌术后上肢淋巴水肿的康复门诊及相关保守治疗，乳腺癌术后的淋巴水肿的预防观念也得到了广泛的传播。

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乳腺癌术后上肢淋巴水肿的手术治疗

乳腺癌术后的淋巴水肿作为一种慢性疾病，它的治疗并非一劳永逸，这些保守治疗均需要长期维持才能维持稳定的疗效，比如每日穿戴压力臂套，密集的手法治疗。这样频繁的保守治疗对患者工作和生活影响很大，多数患者无法长期维持。然而，一旦中断保守治疗，淋巴水肿很可能再次复发，进展得更加严重。因此，很多患者也非常愿意接受淋巴水肿的手术治疗。

目前，国际上普遍认为淋巴外科手术治疗是唯一能够真正逆转淋巴水肿的治疗方法，手术方法包括淋巴结移植和淋巴静脉吻合，这两种手术我们会形象的称之为“加油站技术”和“水管再通技术”。但这两种手术因为技术门槛较高，因此仅在国内少数几个中心进行开展。

淋巴结移植：是将其他区域的淋巴结移植到水肿的手臂，起到泵吸淋巴液的作用。
淋巴静脉吻合：是将堵塞的淋巴管与小静脉吻合，使得淋巴液能够通过静脉回流，减轻淋巴水肿。

所有的愿意接受淋巴水肿治疗手术的患者都应该在术前进行一段时间的保守治疗，同时也应当意识到外科手术不是万灵丹，即使做了淋巴外科手术，淋巴水肿得到改善，也必须接受2-3个月的保守治疗才能维持效果。

寄语

乳腺癌术后淋巴水肿的诊治仍然是一项世界难题，需要长期的综合治疗，也需要积极的对症处理。随着医学的蓬勃发展，令我们对淋巴循环系统的了解日益深入。新的淋巴水肿治疗方式如雨后春笋般层出不穷，如各种淋巴回流重建手术、减容手术、手法引流、烘绑治疗和药物治疗等，淋巴水肿逐渐得到了越来越多的关注，国内也有越来越多的乳腺科开展了相应的门诊和综合治疗。相信在我们的共同努力下，能够为乳腺癌患者带来更好的生活质量。

青云科普第二季13期｜张莹莹医生：乳腺癌术后的上肢淋巴水肿能治好吗？

#睡前故事# 妻子朱氏和丈夫洪大业刚结婚时候相亲相爱，但最近丈夫讨了个小妾，就时常闹得不愉快，正是中了“若要家不和，讨个小老婆”的俗语。

朱氏很奇怪的是隔壁狄太太恒娘，狄家也有一方小妾，但是丈夫对恒娘却毕恭毕敬，从不敢冒犯无礼，恒娘也对他的丈夫很恩爱！

有一天朱氏和小妾怄气之后，坐在屋里暗暗流泪的时候，恒娘来找她聊天，看到她脸上的泪痕，就安慰她，问她跟谁生气？

她们俩已是多年的邻居，彼此也谈得来，朱氏就把早上和小妾怄气的事一五一十对恒娘说了！
朱氏文：“不知你有什么妙法，能够把你丈夫和小妾都管得服服帖帖的？看样子我真该拜你为师了。”

恒娘对朱氏说：要拜我为师，就要照我的办法去做，包你一年不到就可以转败为胜，从现在开始你丈夫要来你房间过夜，你就一律拒绝。如果你丈夫问你理由，你就说自己一个人清静惯了，不愿有人来打扰；同时你要全心努力家事，不许小妾插手，同时也不要打扮，先照我的话做上两三个月！

朱氏真的遵照恒娘的话去做，从此她对丈夫和小妾的事一概不闻不问，只是每天默默地做她主妇本分的工作，她督率佣人亲自动手把家事做得井井有条！
倒是小妾越来越娇，变得一天无所事事，就对佣人吹毛求疵找麻烦，惹得佣人们都不高兴，时常会有些小摩擦发生!

这段日子里，朱氏丈夫因为冷落她太久了，有些过意不去，曾经三番两次要在她房里过夜，都被朱氏拒绝了！
有天，恒娘问朱氏进展如何，朱氏就据实报告，还向恒娘请教下一个步骤该怎么办？

恒娘只是故作神秘地说：“时机尚未成熟，天机不可泄露，你只要照我的话做下去就好了，到时候我自然教你第二招。”

渐渐的小妾不但和佣人时常争吵，而且恃宠而骄，在洪大业面前也不像从前那样柔顺，洪大业也渐渐不喜欢她了，这时候朱氏才慢慢体会出恒娘的教导，不由得心中暗暗佩服恒娘真是高明。

匆匆残冬过去，大地春回，陌上花开，正是寻春赏花的大好时节！
有天，恒娘亲自来约朱氏去有名的张家寄园去看海棠，恰好那天洪大业也在家，彼此寒暄一番，恒娘就说明自己来约游园的事，同时对朱氏使个眼色，暗示要她表示不想出去玩儿！

朱氏就说“放不下家里的事不想去”，这时候洪大业一再劝朱氏跟恒娘出去散散心，朱氏勉强点头答应，要回房换衣裳。

恒娘就跟朱氏进了卧室，替她选衣裳选首饰，教她梳妆打扮，还悄悄地对她说：“今天你要他耳目一新，要把你黄脸婆模样一扫而光。

经过恒娘在一旁细心指点，朱氏一一遵照恒娘的话去梳妆打扮，及至打扮妥帖，对镜子一看，自己都觉得昨日今朝大不相同。

恒娘上下打量一番说：“美倒是够了，可惜还不够媚，”于是又悄悄以身示范教导朱氏许多关于仪态姿媚的秘诀，等到她和恒娘走出卧室，要出门的时候，丈夫洪大业看到光艳动人的妻子，觉得自己妻子原来是那样美，那么可爱，自己是太忽略她了。

恒娘和朱氏在寄园高高兴兴地玩儿到傍晚，才同车回来，临分手时候对朱氏说：“今天你不必再拒绝他，但是要矜持、要吝啬，不要给得太多。”

回到家，朱氏一看丈夫正在等她！看到朱氏，洪大业问长问短，朱氏只匆匆回答了几句，就说“累了要回房休息”，谁想丈夫竟自紧迫盯人，跟在朱氏后面也进了卧室，对她软语请求：“千万不要赶我走”，于是朱氏和夫婿度过一个比新婚更美好的良宵！

但是朱氏谨记师傅恒娘的嘱咐，第二天才到黄昏，就闭了门，不许丈夫再进来。

一天朱氏正要到隔壁去向恒娘致谢，谁想恒娘却过来看她，问她效果如何，朱氏说：“师傅的法术真灵，只是我不懂这是什么招数？

恒娘道：“说穿了，一点也不稀奇，可说人人都懂，只是不见得人人都能持久做下去而已，其实我只有三招，

第一是欲擒故纵，第二是化旧为新，另外还有一招是以少胜多，天下事就是这样，人性都是喜新厌旧的，还好企求非分的，忽略分内的，多漂亮的人天天看，也就看厌了，小别胜新婚就是这个道理！

多好吃的佳肴，天天吃也会倒胃口，偶尔吃一次，才会想要再吃，由此你就明白以少胜多的道理了，今天我来一则是来向你告别，二则是来看看你的成果如何。”

听到告别的话，朱氏大吃一惊：“我们多年相处，为什么事先不告诉我？”

恒娘说：“人的聚散无常，本就不可勉强，我们俩亲如姐妹，临别我要告诉你，我本是狐女，幻化为人，和你有缘，才结为闺中密友，希望你擅自运用我教你的三招，永保你夫妻和谐！”

说罢就不见了，第二天朱氏再到隔壁恒娘家一看，早已人去楼空成了所空宅。

以上故事来自《聊斋·恒娘》在那个时代，婚姻就是女人的全部，男人就是女子的依托，是她们的衣食饭碗。“恒”者，永恒也。恒娘教给朱氏的，恒娘告诉读者的，不仅是情爱攻略，也是人生秘诀，更是生活法则：仅有漂亮和品行是不够的，智慧才是女性的法宝。（来源:遥山书雁）

抱最大的希望，为最大的努力，做最坏的打算，有理想的地方，地狱也是天堂，与其临渊羡鱼，不如退而结网，即使不成熟的尝试，也胜于胎死腹中的策略，奖杯永远不可能落到观众席上，这个市场没有绝望的处境，只有处境绝望的人，再牛的肖邦，也弹不出今年投资者的心伤，投资不是林黛玉，不会因为你我的忧伤而风死万种，咖啡苦与甜，不在于如何搅拌，关键看是否放糖。#区块链##投资##比特币超话#