乳腺癌常见症状知多少？
国庆科普第三弹，继续科普乳腺疾病相关知识！今天不以单独病例作为切入点，反之总结临床上乳腺癌患者就诊时的首发症状，分别列出，予以详细讲解，以飨读者！开卷有益，潜心阅读，必有所获！
一、乳房肿块
乳房肿块是乳腺癌患者就诊的最为常见的症状，大概占到乳腺癌首发症状的75%左右。临床表现就是患者无意间发现乳房肿块就诊，这种情况下乳房肿块大多数较大，因为患者毕竟医学知识缺乏，也没有进行相关的诸如查体等医学训练。乳腺癌表现为乳房肿块，一般质地硬，边界不清，活动欠佳，肿块巨大者会占据整个乳房，导致患者乳房明显变大，并且可能同时伴有腋窝淋巴结肿大。与良性的乳腺纤维腺瘤比较，区别在于纤维腺瘤一般活动，边界清楚。乳腺癌还要和乳腺增生的腺体增厚区域相鉴别。可以通过乳腺彩超、穿刺活检等手段，明确病理诊断。
二、乳头内陷
乳头内陷也是乳腺癌较为常见的首发症状，特别是非先天性的、内陷程度不断加重的乳头内陷，必须引起足够的重视。乳头内陷发生的原因与乳腺癌病灶位于乳房中央区，也就是乳头乳晕深面密切相关，病灶发展累及大乳管，向下牵拉所致。乳头深面炎症或者手术也可能导致后天性乳头内陷，需要加以鉴别。先天性乳头内陷的原因多为先天性的乳头、乳管发育不良所导致，易伴发感染，与乳腺癌发生无明显关系。因此，发现不明原因的后天性乳头内陷，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
三、乳头偏斜
乳头偏斜是指乳头改变之前的指示方向，而偏向固定的方向，并且不能恢复。发生原因类似于乳头内陷，靠近乳头的乳房病灶生长，导致周围组织挛缩，进而牵引乳头偏向乳房病灶方向。当然乳房良性病变手术后，部分患者也会发生乳头偏斜，需要加以鉴别。因此，发现不明原因的后天性乳头偏斜，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
四、乳头乳晕皮肤反复糜烂、破溃、结痂
有一种特殊类型的乳腺癌，乳头派杰氏病（paget′s），也被称为湿疹样乳腺癌。其首发症状就是乳头乳晕皮肤反复脱屑、糜烂、破溃、结痂、刺痛，伴或不伴乳房内肿块，严重者乳头乳晕会烂掉。该病必须要和乳头乳晕皮肤慢性湿疹相鉴别。当患者以乳头乳晕皮肤反复糜烂、破溃、结痂为首发症状时，必须引起足够的重视，特别是皮肤科就诊后，局部涂抹药物治疗无效的患者，必要时乳头乳晕皮肤活检以明确病理诊断。
五、乳头溢血溢液
除了哺乳期间，正常情况下乳头是不会溢血溢液的，少数外伤可能导致。如果乳头出现淡黄色溢液、甚至暗黑色鲜红的溢血，都必须进一步检查以除外恶性病变。常见的导致乳头溢血溢液的良性病变包括导管内乳头状瘤，导管扩张症，导管内炎症等。需要辅以彩超、钼靶、溢液涂片、甚至乳管镜检查，必要时手术以明确病理诊断。常见的导管内乳头状瘤，也会引起乳头溢血溢液，该病存在恶性风险，因此也建议手术治疗。因此，发现不明原因的乳头溢血溢液，特别是老年患者，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
六、皮肤酒窝征
皮肤酒窝征就是局部皮肤凹陷，多见于乳房肿块表面皮肤，用手轻捏皮肤的时候容易发现，严重时肉眼在乳房皮肤表面就可发现。因为患者缺乏相应的医学训练，不会进行乳房查体，所以自身不能扪及肿块；但在无意中，比如洗浴时可能偶然发现乳房皮肤凹陷，前来就诊。发生原因与乳头偏斜类似，乳房内病灶生长，累及cooper′s韧带，向下牵拉肿块表面皮肤所致。因此，发现不明原因的局部乳房皮肤凹陷，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
七、皮肤水肿橘皮样变
乳房皮肤水肿橘皮样变，就是乳房皮肤肿胀、毛孔变大，与对侧正常乳房皮肤相比较，差别巨大，形象地被称为橘皮样变，就是看起来像橘子皮一样。该症状发生的原因是皮下的毛细淋巴管网被癌细胞堵塞，回流不畅所致。针对这类患者，手术时必须要切除水肿区域的皮肤，以免短期类复发。大多数伴有该症状的患者会接受术前新辅助治疗，术后再行放疗，以降低局部复发率。因此，发现不明原因的局部乳房皮肤水肿橘皮样变，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
八、腋窝淋巴结肿大
腋窝淋巴结是常见的乳腺癌转移部位，部分患者乳房病灶较小不易扪及，亦或是乳房内没有发现病灶（被称为隐匿性乳腺癌），往往以腋窝肿大淋巴结为首发症状。当然单纯腋窝淋巴结肿大的患者，必须与淋巴结结核、炎症、猫爪病等感染性疾病相鉴别，包括普通感染和特殊类型的感染。对于该类患者，必须予以相关全身检查，穿刺明确腋窝淋巴结病理诊断。如果提示恶性肿瘤，还帮助判断组织来源，寻找原发灶部位；如果是感染性疾病，就予以相应的治疗。还有就是需要与淋巴瘤相鉴别，粗针穿刺往往不能完全排除淋巴瘤，某些情况下，必须手术切除完整的淋巴结进行病理检查。因此，发现不明原因的腋窝淋巴结肿大，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
九、乳房不随月经周期变化的腺体局限性增厚
某些乳腺癌患者不是表现为明显的肿块，仅仅是表现为乳房局部的腺体增厚，并且其大小不随月经周期变化而变化。因此，对于40岁以上的女性而言，利用彩超、钼靶定期进行乳腺癌筛查是必须的；当然对于有明显乳腺癌家族史的人群，筛查时间还要提前；针对携带BRCA基因突变的人群，乳腺核磁共振联合钼靶进行乳腺癌筛查，是首先推荐的组合。
十、随机体检发现
部分患者完全没有任何症状，完全是随机体检发现的。乳腺检查主要包括彩超、钼靶、核磁共振，我们首选彩超联合钼靶进行乳腺癌筛查，彩超和钼靶诊断医生都会进行BI-RADS分类。一般4A类以上，恶性的几率增加明显。因此，针对彩超和钼靶BI-RADS分类4A类以上的人群，均要引起足够的重视，进一步检查或病理活检以明确病理学诊断。当然在乳腺专科医师的严密监视下，对4A类患者短期观察随访，也是合理的选择之一，必要时手术活检#忆果缘1971##健康科普##乳腺癌#
国庆科普第三弹，继续科普乳腺疾病相关知识！今天不以单独病例作为切入点，反之总结临床上乳腺癌患者就诊时的首发症状，分别列出，予以详细讲解，以飨读者！开卷有益，潜心阅读，必有所获！
一、乳房肿块
乳房肿块是乳腺癌患者就诊的最为常见的症状，大概占到乳腺癌首发症状的75%左右。临床表现就是患者无意间发现乳房肿块就诊，这种情况下乳房肿块大多数较大，因为患者毕竟医学知识缺乏，也没有进行相关的诸如查体等医学训练。乳腺癌表现为乳房肿块，一般质地硬，边界不清，活动欠佳，肿块巨大者会占据整个乳房，导致患者乳房明显变大，并且可能同时伴有腋窝淋巴结肿大。与良性的乳腺纤维腺瘤比较，区别在于纤维腺瘤一般活动，边界清楚。乳腺癌还要和乳腺增生的腺体增厚区域相鉴别。可以通过乳腺彩超、穿刺活检等手段，明确病理诊断。
二、乳头内陷
乳头内陷也是乳腺癌较为常见的首发症状，特别是非先天性的、内陷程度不断加重的乳头内陷，必须引起足够的重视。乳头内陷发生的原因与乳腺癌病灶位于乳房中央区，也就是乳头乳晕深面密切相关，病灶发展累及大乳管，向下牵拉所致。乳头深面炎症或者手术也可能导致后天性乳头内陷，需要加以鉴别。先天性乳头内陷的原因多为先天性的乳头、乳管发育不良所导致，易伴发感染，与乳腺癌发生无明显关系。因此，发现不明原因的后天性乳头内陷，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
三、乳头偏斜
乳头偏斜是指乳头改变之前的指示方向，而偏向固定的方向，并且不能恢复。发生原因类似于乳头内陷，靠近乳头的乳房病灶生长，导致周围组织挛缩，进而牵引乳头偏向乳房病灶方向。当然乳房良性病变手术后，部分患者也会发生乳头偏斜，需要加以鉴别。因此，发现不明原因的后天性乳头偏斜，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
四、乳头乳晕皮肤反复糜烂、破溃、结痂
有一种特殊类型的乳腺癌，乳头派杰氏病（paget′s），也被称为湿疹样乳腺癌。其首发症状就是乳头乳晕皮肤反复脱屑、糜烂、破溃、结痂、刺痛，伴或不伴乳房内肿块，严重者乳头乳晕会烂掉。该病必须要和乳头乳晕皮肤慢性湿疹相鉴别。当患者以乳头乳晕皮肤反复糜烂、破溃、结痂为首发症状时，必须引起足够的重视，特别是皮肤科就诊后，局部涂抹药物治疗无效的患者，必要时乳头乳晕皮肤活检以明确病理诊断。
五、乳头溢血溢液
除了哺乳期间，正常情况下乳头是不会溢血溢液的，少数外伤可能导致。如果乳头出现淡黄色溢液、甚至暗黑色鲜红的溢血，都必须进一步检查以除外恶性病变。常见的导致乳头溢血溢液的良性病变包括导管内乳头状瘤，导管扩张症，导管内炎症等。需要辅以彩超、钼靶、溢液涂片、甚至乳管镜检查，必要时手术以明确病理诊断。常见的导管内乳头状瘤，也会引起乳头溢血溢液，该病存在恶性风险，因此也建议手术治疗。因此，发现不明原因的乳头溢血溢液，特别是老年患者，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
六、皮肤酒窝征
皮肤酒窝征就是局部皮肤凹陷，多见于乳房肿块表面皮肤，用手轻捏皮肤的时候容易发现，严重时肉眼在乳房皮肤表面就可发现。因为患者缺乏相应的医学训练，不会进行乳房查体，所以自身不能扪及肿块；但在无意中，比如洗浴时可能偶然发现乳房皮肤凹陷，前来就诊。发生原因与乳头偏斜类似，乳房内病灶生长，累及cooper′s韧带，向下牵拉肿块表面皮肤所致。因此，发现不明原因的局部乳房皮肤凹陷，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
七、皮肤水肿橘皮样变
乳房皮肤水肿橘皮样变，就是乳房皮肤肿胀、毛孔变大，与对侧正常乳房皮肤相比较，差别巨大，形象地被称为橘皮样变，就是看起来像橘子皮一样。该症状发生的原因是皮下的毛细淋巴管网被癌细胞堵塞，回流不畅所致。针对这类患者，手术时必须要切除水肿区域的皮肤，以免短期类复发。大多数伴有该症状的患者会接受术前新辅助治疗，术后再行放疗，以降低局部复发率。因此，发现不明原因的局部乳房皮肤水肿橘皮样变，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
八、腋窝淋巴结肿大
腋窝淋巴结是常见的乳腺癌转移部位，部分患者乳房病灶较小不易扪及，亦或是乳房内没有发现病灶（被称为隐匿性乳腺癌），往往以腋窝肿大淋巴结为首发症状。当然单纯腋窝淋巴结肿大的患者，必须与淋巴结结核、炎症、猫爪病等感染性疾病相鉴别，包括普通感染和特殊类型的感染。对于该类患者，必须予以相关全身检查，穿刺明确腋窝淋巴结病理诊断。如果提示恶性肿瘤，还帮助判断组织来源，寻找原发灶部位；如果是感染性疾病，就予以相应的治疗。还有就是需要与淋巴瘤相鉴别，粗针穿刺往往不能完全排除淋巴瘤，某些情况下，必须手术切除完整的淋巴结进行病理检查。因此，发现不明原因的腋窝淋巴结肿大，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
九、乳房不随月经周期变化的腺体局限性增厚
某些乳腺癌患者不是表现为明显的肿块，仅仅是表现为乳房局部的腺体增厚，并且其大小不随月经周期变化而变化。因此，对于40岁以上的女性而言，利用彩超、钼靶定期进行乳腺癌筛查是必须的；当然对于有明显乳腺癌家族史的人群，筛查时间还要提前；针对携带BRCA基因突变的人群，乳腺核磁共振联合钼靶进行乳腺癌筛查，是首先推荐的组合。
十、随机体检发现
部分患者完全没有任何症状，完全是随机体检发现的。乳腺检查主要包括彩超、钼靶、核磁共振，我们首选彩超联合钼靶进行乳腺癌筛查，彩超和钼靶诊断医生都会进行BI-RADS分类。一般4A类以上，恶性的几率增加明显。因此，针对彩超和钼靶BI-RADS分类4A类以上的人群，均要引起足够的重视，进一步检查或病理活检以明确病理学诊断。当然在乳腺专科医师的严密监视下，对4A类患者短期观察随访，也是合理的选择之一，必要时手术活检#忆果缘1971##健康科普##乳腺癌#
#历史那些事##唐朝# 建立武周后，本来非常讨厌猫的武则天，却将猫与鹦鹉放在同一个笼子里养。此举颇有意味，是为了让臣民们明白，没什么不可能，女人当皇帝不仅可以，还能感召天性不容的动物和谐相处。武则天命令御史彭先觉主持参观活动，大小官吏轮流欣赏。谁知彭先觉忘记及时给猫喂食，饿猫才不管女帝的面子，将鹦鹉咬杀而食，场面极其尴尬。更让武则天不爽的是，“狸猫”的“狸”还和“李”读音相似，而“鹉”和“武”同音。
『摘』丰子恺先生
《比较》：我确信了这理由之后，就像“回也闻一以知十”一般，推想到世间大小，高低，长短，厚薄，广狭，肥瘦，以至贫富，贵贱，苦乐，劳逸，美丑，贤愚，都不是绝对的，都是由“比较”而来的。而且“比较”之力伟大得极，一切人生的不满足也都是由于比较而生。
因为科学的企图，艺术的理想，文明的要求，人生的欲望，在世间决没有完全实现的地方。人世间一切的满足都由于“比较”而来，一切的不满足也都由“比较”而生。
人的生活，有了“等差”，便有“比较”，有了“比较”，便有“苦乐”，有了“苦乐”，便有“问题”。
（幸福感也是。）
《比较》：我确信了这理由之后，就像“回也闻一以知十”一般，推想到世间大小，高低，长短，厚薄，广狭，肥瘦，以至贫富，贵贱，苦乐，劳逸，美丑，贤愚，都不是绝对的，都是由“比较”而来的。而且“比较”之力伟大得极，一切人生的不满足也都是由于比较而生。
因为科学的企图，艺术的理想，文明的要求，人生的欲望，在世间决没有完全实现的地方。人世间一切的满足都由于“比较”而来，一切的不满足也都由“比较”而生。
人的生活，有了“等差”，便有“比较”，有了“比较”，便有“苦乐”，有了“苦乐”，便有“问题”。
（幸福感也是。）
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