[星星] 更清晰的定义有效帮助鉴别诊断既往定义：●以往的惯性思维认为眩晕（verti

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【#眩晕# 】位置性眩晕一定是「耳石症」吗？

“耳石症”家喻户晓，深入人心，发病率高，就诊率高，识别率高，神经科医生基本已经掌握了其要点，这里举例几个比较特殊的病例。

[星星] 误诊误治案例分享

Case 1：男性，10岁，诊断耳石症，医生诊断治疗后，半年不能上学？

位置性眩晕，恶心、呕吐，翻身有症状，在初始医院被怀疑是“耳石症”，但是复位效果不好。

于是，询问病史，发现有过头痛史，就被诊断为“前庭性偏头痛”，给予预防性治疗，效果依然不好。

后来，就收入了蒋教授所在医院的病房，发现这个孩子“既不是耳石症，也不是前庭性偏头痛，是精神分裂症”。

比较明显的特点是，眼睛不是眼震，是“翻白眼”，怎么问出来的呢？

当时是外婆陪着孩子来的，一问才知道他妈妈患有精神分裂症，每次发作的时候，孩子就模仿，因此也造成了前面的误判。

所以呢，病史询问很重要。所幸的是，最后，孩子在抗精神病治疗后恢复正常了。

Case 2：女性，40岁，先诊断“耳石症”休假治疗一个月，再诊断“前庭性偏头痛”，又治疗一个月，导致请假2个月？

这位女性是一位医生，最后的结果是，由于全勤不满，无法晋升。

Case 3：女性，30岁

第一天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”，治疗“复位”；

第二天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；

第三天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”复发，治疗“复位”；

第四天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；

第五天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，再治疗“复位”巩固。

连着五天的复位治疗让患者非常焦虑，一听“复位”治疗就吓得哆嗦不能走，我们不禁想问，这真的是“耳石症”吗？

最后发现，确实不是“耳石症”，是“前庭性偏头痛”，给予药物治疗后，恢复正常生活状态。

通过这3个案例，我们想问，诊断标准和指南我们都知道，为什么还是会出现这种情况，其实就是因为诊断与治疗脱节。

蒋子栋教授还提及这么一个现象。

就算不是神经科医生，也不是耳鼻喉科，甚至眼科医生或者其他科室的医生也会看“耳石症”，一看位置性眩晕，就让交钱找技术员，复位仪器，说：“90%效果好，10%效果不好，回家吃药康复训练”。

实际上，患者可能是“前庭性偏头痛”。

[星星] 基层医院误诊率高

当然，对“耳石症”与“前庭性偏头痛”的鉴别，其实不仅在基层医院，在顶级的医院也出过问题。

但是，据苏黎世大学近期报道，951例从基层转诊的患者，在三甲医院中最终确诊为耳石症占比为25.1%（＜65岁）、37.6%（≥65岁），前庭性偏头痛占比为20.2%。

基层医生诊出率耳石症占比为12.7%（＜65岁）、20.7%（≥65岁），前庭性偏头痛占比1.8%，后者疾病诊出率明显偏低。

提示基层医生针对前庭性偏头痛和耳石症的专业知识和诊断能力有限，应该普及和加强培训。

造成这一情况的原因，主要是因为前庭性偏头痛的特点是临床表现和体征具有多样性，部分患者偏头痛与前庭症状不同步，约30%前庭性偏头痛患者会出现孤立性的发作性眩晕/头晕和眼震，此时极易与部分非典型耳石症混淆。

目前，临床上部分反复复位治疗无效拟诊为顽固性耳石症的患者最终发现是前庭性偏头痛。

针对这一情况，国内、外诊疗标准中强调两者需要仔细鉴别。近年来，国内、外前庭学领域的研究取得了飞速的进展，只有充分掌握不断更新的知识点，才能正确理解和执行相关疾病的新诊断标准和新实践指南，因此，需要在多个维度平面对耳石症和前庭性偏头痛精准鉴别。

[星星] 更清晰的定义有效帮助鉴别诊断

既往定义：

●以往的惯性思维认为眩晕（vertigo）是外周性前庭疾病的特点，头晕（dizziness）大多和中枢或心因性疾病相关，引导着前庭疾病患者在耳鼻喉科和神经科之间的接诊的和转诊。

●头晕定义为人体定向功能障碍，眩晕定义为患者自身或外界环境旋转的感觉。

●头晕是眩晕、晕厥前期（pre-syncope）、头昏（light headedness）和平衡失调（disequilibrium）的总称，头晕包含眩晕。

新的定义：

●Barany协会颁布的前庭症状国际分类中，将平衡系统功能障碍出现的复杂症状分为头晕、眩晕、前庭-视觉症状（vestibule-visual symptoms）和姿势性症状（postural symptoms）四类。

●头晕定义为空间定向能力受损或功能失调的感觉，是一种没有运动的错觉。

●眩晕定义为一种运动的错觉，是没有自身运动时感到自身运动的感觉，包括旋转或不旋。

●头晕和眩晕不再是从属关系而是等位症状，患者的病程中可能同时出现头晕和眩晕。其各自又包含诱发性（tiggered）和自发性（spontancous）以及两个亚类别。

因此，当患者出现体位变化诱发头晕时，可能是前庭性偏头痛也可能是耳石症。在2015版耳石症诊断标准中，患者不仅可能出现眩晕，也可以出现头晕，应该避免以位置性头晕为表现的耳石症患者被漏诊。

[星星] 熟知前庭性偏头痛，临床表现是鉴别诊断的关键

当部分耳石症和前庭性偏头痛患者出现相似的临床表现导致鉴别诊断困难时，前庭性偏头痛临床表现多样性是鉴别的关键。

耳石症的前庭症状单一，其特征性的头晕/眩晕是指头部运动到新的固定位置诱发的短暂的头晕/眩晕。

前庭性偏头痛的前庭症状具有多样性，主要症状包括：

（1）自发性头晕/眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（对周围环境的视物旋转或漂浮感）；

（2）位置性诱发性头晕/眩晕；

（3）视觉诱发的头晕/眩晕，由复杂或较大运动性视觉刺激诱发；

（4）头部活动诱发的头晕/眩晕，在头部活动时发生，患者出现头动不耐受；

（5）头部活动诱发伴恶心的头晕，头晕的特点是感觉到空间定向受损。

我们可以发现，前庭性偏头痛前庭症状不仅有头晕还有眩晕，不仅有自发性症状还有诱发性症状。

[星星] 写在最后

另外，2021年10月，蒋子栋教授在《中华医学杂志》发表了一篇文章——《应重视良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛的鉴别》，对两种疾病的鉴别不太熟悉的医生可以关注一下。

（见图1）

蒋子栋教授表示，期望广大医生在前庭疾病国际分类的框架下，依据Barany协会新颁布的眼震检查与分类；依据这两种疾病新的诊断标准进行甄别；弥补由于学科专业化导致的对二者认识的片面性；提高对包括这两种疾病在内的前庭疾病诊疗水平，以减少误诊误治。

* 本文整理自2021脑血管病北京论坛上北京协和医院蒋子栋教授的精彩讲座——《从耳石症复位技巧探讨其与前庭性偏头痛甄别》。

二零二零年时，康辉为何突然从央视的荧屏上神秘消失了超过百天？这段时间他去了哪儿？又干了些什么，引起人们的关注，相关话题更是登上了热榜第一。
一时间网友们是各种猜测，有人说康辉生病了，甚至有人觉得他离职了。时隔百天，康辉终于现身，与撒贝宁、朱广权、尼格买提合体，组成央视boys助理直播带货。
与此同时，他还接受采访，首度回应最近去哪儿了。康辉先是告诉大家自己身体安好，随后表示其实在这段时间自己也一直都还在工作状态中，只不过更多时候都是在待命。
另一方面也是为了响应号召，在疫情防控期间不外出，自己的工作上也有一些特殊的要求。当然相对的出镜率就会降低，有更多的时间宅在家里看书。
不仅如此，笃信生命在于静止的康辉也开始做一些运动锻炼身体。随后他还做出了总结，表示这段时间没有荒废。
而在不久之后，康辉就创造了一个记录，六十六分钟的新闻联播，他的单次口播就达到了二十二分三十八秒，期间两次调整耳机，这是联播四十二年间史无前例的一个动作。但他仍凭借着这次口播一战封神，无人超越。结束后，不少网友发现，康主任的嘴都累得有些发白。
如今康辉俨然已经是台里领军般的人物，可你知道吗，他差一点儿就当不成央视主持人了。高考差点被顶替，国脸康辉如今的成就多亏了他父亲的身份。
十八岁那年，康辉为了梦想报考北广，身为学霸的他对自己的成绩很是自信，可没想到却是全班最后一个收到录取通知书的。当时在河北只有他和另外两人通过了专业文化课考试，自己的成绩更是最好的一个，远远超过北大的分数线。
然而等了好长时间，康辉拿到的通知书却是天津商学院的，父亲打电话到北广招生办询问，结果却被告知早在一个星期前通知书就已经寄了出去，而且整个河北只招收了两个人，可奇怪的是成绩排在第一的康辉却不在名单之中。
康父立马跑到成绩上报部门进行核实，可工作人员却坚持称成绩已经送达。
常年在邮电行业工作的父亲敏锐为了察觉到哪里出了问题，于是他直接找到了电报部门，并通过关系找到了电报底稿。拿着底稿再次找到了那名工作人员质问，可那人支支吾吾想以失误为借口搪塞过去。
为了不出意外，康辉的父亲亲眼看着那人将儿子的名字成绩写好发出去才回家。后来经过多方打听，康辉才知道，原来这个工作人员正是三名考生中一个女孩的父亲，为了让自己的女儿被录取可能性大一点，才做出这样一番小动作。
本以为可以天衣无缝地把康辉踢出局，没想到康辉的父亲将其彻底粉碎。可事情到这里还没完，北广虽然决定录取康辉，但康辉的档案已经被天津商学院提走，如果那边不退档，他还是没办法被录取。
于是为了孩子康复开始在河北、北京、天津三点往返的奔波，亲自盯着每一个环节。也正是多亏了父亲，康辉才终于如愿以偿地拿到了北广的录取通知书。
自传中康辉坦言，这是他第一次体会到了什么是事事绝非尽如人愿。八九十年代曾流传着这样一句话，清华北大看实力，北广军校看运气。也就是说想靠清华北大有实力就足够了。
可要想考进北京广播学院和军校，不仅要有实力，运气也是很重要的，足以可见能够被北广录取太难了。而这对于康辉来说也是太珍贵了。在这里他实现了自己的播音梦。
同时也遇到了自己一生的挚爱。大学毕业后，康辉在一次同学聚会上认识了比他小一届的学妹刘雅洁，两人可以说是一见钟情。同样的爱情观、同样的事业观，让康辉与刘雅洁越走越近。
终于在相恋八年后他们结婚了，夫妻俩的恩爱程度更是在台里出了名《你好生活》中康辉罕见秀了一次恩爱，刚轮到他打电话给妻子说我爱你时，康辉明确表示这段能不能播还要看妻子的意见，并且还强调她的意见很重要。
不仅如此，在这之后自己也一定会将录制现场的情况一一给妻子说明，不得不说康辉真的是一个好老公。
虽然这段通话内容在这之后被一首甜蜜蜜遮住，但从其他几人震惊的反应也能看出康辉与妻子到底有多恩爱。
结婚二十多年，两人依旧宛如热恋一般。这么多年来，两人为了事业坚持做了丁克一族，如今功成名就。可没能让父母抱上孙子、孙女，却成了康辉心中永远无法弥补的遗憾。
每每谈及他都深感内疚，自传中他坦言，如果再给一次机会的话，自己一定会早早让父母看到儿孙满堂。如今康辉将猫视为亲人，这也填补了他对亲情的渴望，祝愿他能够越来越好。