李某，男，22岁，2020年11月5日初诊。患者自诉2年前因视网膜脱落行眼科手术，术后开始脱发，头皮油腻如涂油，毛发细软耷拉，体胖，有痰，喜食肉类，大便溏结不调，以干结为主，遇风吹则腹泻，时感乏力懒言。舌淡胖大、边有齿痕、苔白，脉滑。西医诊断：脂溢性脱发。中医诊断：发蛀脱发；辨证属脾湿肺虚。处方：生薏苡仁、浮小麦各30g，苦参、泽泻、姜半夏、焦槟榔、柴胡、当归、生白芍、茯苓、桂枝各10g，黄芪、防风、生白术、白茅根各15g，薄荷、炒黄芩、吴茱萸各6g。6剂，水煎，每天1剂，早、晚分服。药渣可水煎外洗。未进行其他药物治疗。

2020年12月10日二诊：诉服药后，头油减少，相应脱发减少，但感风吹则后背发凉，并腹痛腹泻。一诊方去焦槟榔、白茅根、吴茱萸，改生白术为炒白术，加车前子、川牛膝、天花粉、葛根各15g，补骨脂10g，红花6g。6剂，煎服方法同前。

2020年12月17日三诊：诉服药后，头油、脱发较少，风吹后背发凉减轻，痰、大便不成型症状改善，早晨颜面多油，近期口角起泡，舌胖大、舌边齿痕减轻，苔水滑已消大半。在二诊处方的基础上加连翘、益母草、佩兰各15g，香附、乌药、陈皮各10g。6剂，煎服方法同前。

2020年12月31日四诊：诉服药后脱发基本已控制，仍稍感后背发凉，易出汗，出汗后时有心悸。酌加苍术、桔梗各10g，仙鹤草15g。6剂，煎服同前。服24剂中药后，患者脱发止，无其他不适。

按：“肥人多痰”，本案患者体胖为痰湿体质，是脂溢性脱发发病的主要根基，且术前正常，术后出现脱发，大便溏结不调，早晨颜面多油，有痰，风吹则腹泻，后背凉，体胖，舌淡、苔白、舌体胖大、边有齿痕，脉滑等脾湿肺虚的临床表现，又考虑患者因手术心理压力大，极易影响情绪，加之手术损伤正气，使机体虚弱，正气不足。外伤多有瘀滞，瘀血阻窍，更是加重了脱发症状。贾育新教授认为该患者属脾弱肺虚之证，应当从“脾肺”入手，以补肺健脾，益气温阳为重，泄浊化湿为要，同时兼顾它邪，调和脏腑，随证而治。初诊方选生薏苡仁、苦参、白茅根、泽泻清热通络，淡渗利水而不伤阴，引导湿热之邪从小便而下，又有消结除垢之用；茯苓、半夏，可壮脾温胃，行气化湿，其中，半夏不仅可以燥湿化痰，还有生发之功用，《本草纲目》言“半夏，眉发堕落，涂之即生”；黄芪甘温入肺胃而益卫气，通达肌腠而泽皮毛，还可调节免疫功能，桂枝辛热，可引药入心脉，通阳气调营卫以荣发根，伍黄芪以疏卫，当归辛温以养血补肝，《本草新编》曰“黄芪用之于当归之中，自能助之以生血也……血药生血其功缓，气药生血其功速”。苦酸之白芍，收敛肺气，散肝舒脾，正所谓“阳化气，阴成形”，风与卫皆阳也，故又多配伍风药，借风药辛散升浮之性来升发脾胃之清阳，引药上行，“湿胜则阳微”且“风能胜湿”，外化湿邪，薄荷开头皮毛窍以透表祛湿，且能帮助药物透皮吸收，防风、白术、柴胡合用，升清阳以燥湿。患者再次就诊时头油减少，相应脱发减少，但感风吹则后背凉，并腹痛腹泻。思知药物生熟之性，变生为炒，加之患者脱发且伴风吹则后背凉，考虑督脉为“阳脉之海”，头为诸阳之会，当经络通，阳气足时，则头发乌黑有光泽。兼顾它邪，五脏同调，配以川牛膝补肝肾坚筋骨而益下焦，血中之气药川芎来引药上行，伍以红花祛瘀生新。又佐以补骨脂、吴茱萸等随症加减。三诊见口角起泡，口唇者，脾之官也，故配伍连翘以清热通络，佩兰发表以清脾热；四诊患者由于脾肺虚弱，易出汗，汗后时有心悸，《医灯续焰》载“毛发不坚，多堕落者，卫气疏，或有风”，前方已加浮小麦补心清热，敛汗顾卫，又配伍仙鹤草、桔梗轻补宣通而固涩，升降气机，培土生金；雄壮上行之苍术除湿，下安太阴。诸药合用，对脂溢性脱发患者由于脾湿肺虚所表现出的头发黏腻及兼夹症状，具有良好的疗效。