【为什么要做胃镜检查?无痛胃镜与普通胃镜有什么区别?】

或许在常规的体检项目中,胃镜算是让人又害怕又喜爱的项目了,害怕是害怕做胃镜的痛苦,而喜爱则是胃镜可以查出我们胃的很多疾病,并能发现胃、食管早癌等。

胃镜检查的好处

胃镜诊疗采用先进的消毒隔离操作系统,电子胃镜把冷光从口腔经食管、胃腔送达十二指肠降部,照亮食管、胃腔和十二指肠。胃镜前端携带的微型摄像机,同步敏锐地摄录下管腔内图像。

鲜明、清晰的腔内图像动态地呈现于电视屏幕上,把食管、胃、十二指肠降部的粘膜病变看得清清楚楚。粘膜的充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、息肉、肿瘤、粘膜肥厚、血管走向、静脉曲张及腔内异物都能分辨明确,并重点取像。

胃镜下能取病变组织做病理细胞检查,明确病变的性质,这是确诊各种慢性胃炎、胃溃疡、食管癌、胃癌的“金标准”。

胃镜下还能开展多种治疗:

高频电切胃息肉;

胃镜下喷药止血、注射止血、钛夹止血治疗;

镜下微小胃癌切除;

镜下微波治疗;

EMR 、ESD 、NOTES、 ERAT等高新尖的无创手术等等。

胃镜下治疗的开展显现出优越的临床效果,原来一些需要开腹剖胃的手术,现在胃镜下就能完成,免去了病人开腹之苦,疗效好,费用少

胃镜检查到底是一个什么样的过程?

通俗来讲,胃镜是用来检查食管、胃、十二指肠等上消化道器官的病变,主要是看胃粘膜的状态有没有炎症、溃疡,是否长息肉。胃镜检查需病人采取左侧卧位,跟睡觉的姿势差不多。

目前胃镜检查分为普通胃镜和无痛胃镜两种,实施胃镜的过程,第一步是给药。做普通胃镜时,患者需口服麻醉剂麻醉嗓子,使患者不会过于敏感,感到恶心。无痛胃镜则是通过静脉给予一定剂量的短效麻醉剂,在毫无知觉中完成胃镜检查,并在检查完毕后迅速苏醒。第二步,普通胃镜和无痛胃镜都需要含住一个口垫,用牙咬住,由医助扶着病人保持左侧卧位。病人并不需要做任何动作,只需要全程张着嘴,正常呼吸即可。

胃镜进入口腔,首先会看一下咽喉部。有的时候咽喉部也会有一些炎症、息肉的发生,胃镜能及时发现咽喉部的早期病变,从咽喉部过去就是食管,食管的上段、中段、下段,这些都是食管癌的高发区,需要仔细清楚检查。

顺着食管下去就到了贲门,然后是胃底、胃体、胃窦,之后是十二指肠,一般看十二指肠的球部、降部,直到十二指肠的大乳头。然后退镜,退镜时会反转胃镜,充分充气,把胃的褶皱全部撑开,仔细观察胃的各个部位,避免出现观察死角的漏诊,胃的各个部位观察完毕后,会把胃里的空气抽吸干净,这样病人检查结束后就不会感到难受。

即是说,一共看两遍。这个过程中,胃镜会对患者的胃肠进行适度充气,让患者的肠胃撑开一些,方便胃镜进入观察,而进镜的时候为防止擦伤,会非常谨慎,因此需要退镜时把一些没有看到的死角再看一遍。有时,胃镜检查中发现一些小的息肉,在情况允许时,会直接进行治疗。

对身体会不会有一些损伤呢?

专业角度来讲,虽然胃镜表面很光滑、管子也很软,一般情况下是不会有任何损伤的,但是对于有病变、炎症的地方,在肌肉的正常收缩中,镜子通过的时候也会有一定的摩擦,特别是食管下端有糜烂的情况下,镜子过去,人自然的恶心肌肉收缩,就会有一些摩擦。

如果是无痛胃镜的话,由于不会有吞咽、恶心时的肌肉收缩,人处于睡眠状态,所以基本不会产生摩擦情况。

如果是正常的没有病变的情况下,由于会给气把肠道撑开,镜子通过很顺利不会有任何影响,当然如果是非常大的糜烂和病变,就会有一些风险,但是这种十分低微的损耗在重大的疾病面前是可以忽略不计的。

毕竟这个时候,还有什么比检查病情更重要么?

无痛胃镜与普通胃镜有何区别?

对于普通胃镜检查的简单理解就是,将纤细管及内窥镜插入胃里,然后观察胃里的情况,在整个过程中患者属于清醒的状态。北京德胜门胃肠医师吴斌儒表示无痛胃镜则是在做之前会注射静脉麻醉剂,所以患者是在麻醉的状态下进行检查,简单来说只要睡一觉即可完成检查,不会产生痛苦和不适,也不会带来心理压力。

虽然看起来无痛胃镜与普通胃镜并无太大区别,只是为患者注射了静脉麻醉剂,但无痛胃镜给患者带来的好处还是很多的,下面我们就一起来看看无痛胃镜都有哪些优势吧。

无痛胃镜的优势有哪些?

1.有助于消除患者的紧张、焦虑情绪,提高对检查的耐受性;

2.可以在无痛胃镜下进行治疗,创伤小;在检查的过程中,对消化道出血、息肉、溃疡、狭窄等可以进行多种微创治疗。患者对整个检查无记忆、无痛苦,更能配合医生完成检查;

3.检查时间短,不计算检查前的准备时间,从开始到结束几分钟内即可完成无痛胃镜检查;

4.结果更精确,由于麻醉状态下胃肠蠕动减少,更便于发现细微病变。无痛胃镜具有放大的作用,能诊断一些微小病变甚至黏膜病变,提高诊断的敏感性和准确性,避免了常规胃镜检查中患者不自觉躁动引起的机械性损伤。

但是,是不是所有患者都适合做“无痛”胃镜呢?

答案显而易见。采用静脉麻醉的方法来进行的“无痛”检查,虽然安全性高,但仍然存在一定的副作用,如静脉注射麻醉剂引起的疼痛,短暂的呼吸抑制甚至暂停,心率、血压下降等。专科医生虽可进行专业的判断,于患者而言,更多的是想在不知不觉中完成检查,得到更好的就医体验。

电子胃镜与无痛胃镜的适应症与禁忌症

电子胃镜

1.上腹部各种不适,疑似上消化道病变,临床又不能确诊者;

2.不明原因失血,特别是呕血、黑便怀疑上消化道出血者;

3.钡餐造影、CT等检查疑有病变不能确诊者;

4.需要随访的病变,如溃疡、萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生及胃黏膜上皮内瘤变等;

5.需要胃镜进行治疗者;6.体检者。

1.严重的心肺疾病患者;

2.各种原因所引起的危急状态;

3.腐蚀性食管炎的急性期、肠梗阻及急性食管、胃、十二指肠穿孔等;

4.有严重咽喉部疾病、脑出血、主动脉瘤及严重向下推的颈胸段脊柱畸形等患者;

5.不能配合检查的患者为相对禁忌证,如智力障碍、精神失常等。

无痛胃镜

1.有胃镜检查适应证但恐惧常规胃镜检查者;

2.伴有其他疾病而病情有非常必要做胃镜检查者,如伴高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗死、有癫痫病史者及小儿患者或精神病等不能合作者。

1.电子胃镜检查禁忌证者;

2.有药物过敏史,特别是镇静药物过敏者;

3.孕妇及哺乳期妇女;

4.患有容易引起误吸的疾病,如胃潴留、急性上消化道大出血致胃内容物较多者;5.严重打鼾者、肥胖等困难气道患者慎用;

6.严重心动过缓者慎用;

7.由于全麻会抑制患者呼吸和循环,故对伴有严重高血压、严重心脏病和脑血管疾病者。

无痛胃镜比普通胃镜贵吗?

无痛胃镜和普通胃镜一样的做法,只是做胃镜前做全身麻醉,对于操作比较复的胃镜检查或者不想受普通胃镜那呕吐的罪,就选择无痛胃镜,病人全程是睡着的,感觉不到痛苦,所以做这个的人越来越多,但是它比普通胃镜要贵很多,因为多了麻药,需要麻醉医生的参与、以及各种监护设备,全身麻醉的麻药是很贵的,甚至是比检查费还贵。一般医院普通胃镜300元左右,无痛胃镜要1000元左右。

做胃镜之前要注意什么?

1、做胃镜之前需要空腹一定的时间,普通胃镜需至少空腹6-8小时以上,无痛胃镜因为需要麻醉,空腹时间还应相应延长,8-12小时。

2、检查前需要禁烟起码一天,以免检查时咳嗽或是胃酸分泌过多影响检查。

3、保持身体健康,如果检查前出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕情况时需要暂缓检查,而且检查前还需要明确告知既往病史及药物过敏史。

4、检查当天早晨需要口服药物(如降压药)者、患有严重心肺疾病、凝血机能障碍、高血压、近期服用阿司匹林等药物者,务必事先与医生沟通。

研究背景
来源:中国制冷学会 如有侵权,请联系删除。
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现代生产生活中存在大量的用热需求,区域供暖、生活热水、工艺浓缩等等,甚至农产品干燥等流程也需要大量热能。工业生产往往还需要大量的蒸汽,蒸汽的产生也需要消耗大量热能。传统热能提供的方法主要通过化石燃料的燃烧或电加热,需要耗费巨大能量,燃料燃烧还造成了环境污染,而热泵技术则可以通过消耗少量的电能从低温热源中提取能量,以热泵工质为载体将热能温度升高并供给用户,因此热泵可以比传统的加热方法节约数倍的能量消耗。就余热回收式热泵而言,其主要利用生产生活中产生的废热形成低温热源,同时部分系统也采用空气、土壤、水源作为辅助低温热源,选取合适的热泵工质和循环系统,即可大幅度提升热能品质,并供给用户侧。

目前用于余热回收的热泵系统主要包括压缩式热泵和吸收式热泵,在包括热电和化工等行业的余热回收中扮演了重要角色。除此之外,基于特定场景的吸收式换热技术和热泵干燥技术的重要性也越来越明显,并在远距离供热和工农业干燥中发挥了重要作用。
压缩式热泵

蒸汽压缩式热泵系统是最常见的热泵系统之一,热泵工质在低温热源的加热下,发生蒸发相变,之后低温的热泵工质蒸汽进入压缩机,在压缩过程中增压升温,压缩机出口排出的高温高压热泵工质进入冷凝器相变放热,将蒸发、压缩中吸收的能量传递到高温侧。近年来兆瓦级的压缩式热泵在工业余热回收中取得了快速进展,下图所示的就是应用于钢铁厂余热回收供暖的独立双系统离心式压缩热泵机组,在实现30℃以上的温度提升下可以保证系统COP在6以上,单机制热量达到了9 MW以上。

图1用于余热回收的独立双系统离心式压缩热泵机组
蒸汽压缩式热泵这个名词经常与工业热泵联系在一起,主要用于热供应过程的余热回收,也称之为高温热泵,这也是近年来压缩式热泵的研究热点。在实际应用中,由于存在热源温度较低,用热温度高等问题,常常要对热泵系统进行一些优化设计,由此形成了如喷射压缩式热泵、双级压缩等热泵系统。在循环以外,高温循环工质是压缩式高温热泵的“血液”,热泵工质往往从制冷剂中选取,同时制冷剂与润滑油混合后的热稳定性也是系统设计中需要重点考虑的因素,此外热泵工质需要具有与金属材料或其他化学材料良好的相容性,避免在运行过程中降解。下图就是以水蒸气为工质的超高温压缩式热泵(VHTHP),当系统温升为40℃时,此时冷凝温度为127℃,系统COP为4.2。

图2 热泵技术的划分与水蒸气热泵

对高温热泵来说,目前的研究方向主要集中在新型制冷剂的开发和利用,系统循环形式的优化与系统供热温度的提升这几个方面。而为了实现如上目标,R1336mzz(Z)、R1233zd(E)或R718(水)等新工质的应用,抑或是大型离心式压缩机、螺杆式压缩机的开发都引起了学界和产业界的关注和研究。尽管高温热泵技术已经在许多工业和生活应用场景下开始发挥了作用,然而由于缺乏对工业用热的明确认识、低GWP环保制冷剂的匮乏以及相比与电力与化石燃料的较高的投入成本,高温热泵技术的推广仍然存在着许多困难。未来高温热泵领域的研究主要将集中在以下几个方面:高温换热器和压缩机的设计、高效热力循环构建和热泵系统部件材料优化。

吸收式热泵

工业余热具有体量大和温度分布复杂的特点,此外在进行工业余热回收时用户侧的需求也通常是多变的,除了低温段的供暖和生活热水需求外,还包括中温段的工业流程预热和高温段的工业蒸汽供给等。吸收式热泵以高温蒸汽、余热热水、化石能源燃烧等的热能为驱动能源,通过不同的循环方式实现热能的品位提升或体量增加等目的,在采用不同热源、余热和热泵循环时可以满足60~150℃的热能输出,是工业余热利用的重要方式之一。与只有升温型的压缩式热泵不同,吸收式热泵不但具有升温型的热泵循环还具有增量型的热泵循环方式,一般增量型的吸收式热泵被称为第一类吸收式热泵,而升温型吸收式热泵被称为第二类吸收式热泵或吸收式热变温器。增量型吸收式热泵在采用高温热源驱动的时候可以回收低温余热并进行温度提升,而中温输出热量是高温热源量与低温余热回收量之和,因此可以达到热能增量的目的。升温型吸收式热泵在仅以中温余热进行驱动时,可以产生高温的输出,因此可以达到热能品位提升的目的。吸收式热泵对于热能品位和体量的灵活转换也使得它非常适合于工业余热回收与转换。

第一类吸收式热泵在用于余热回收时输出温度不高,因此其主要目的是供暖。IEA热泵中心的工业热泵报告中介绍了吸收式热泵应用于奥地利一家生物质能发电站的案例,该电站采用77%的木材和23%的内部加工残留物作为燃料,可提供5 MW的电量输出和30 MW的热输出。本案例中用了容量为7.5 MW的吸收式热泵回收烟气中的余热,当吸收式热泵蒸发温度低于50 ℃时即可达到烟气露点温度并从烟气中回收水蒸气的冷凝热。吸收热泵的驱动热源来自蒸汽轮机中温度为165 ℃的蒸汽,并向区域供暖提供95 ℃的热输出。

图3 用于低温余热回收供暖的一类吸收式热泵

第二类吸收式热泵的输出温度高,因此其主要目的是工业用热供给。例如在橡胶合成工业中,反应釜顶部产生温度约为96.5℃的热气需要被冷却从而回收其中温度约为80℃的冷凝水,另一方面反应釜底部需要持续地供给102.5℃热输入,这部分原本需要采用蒸汽进行加热,而如果采用二类吸收式热泵一方面回收反应釜顶部气体释放的冷凝热,另一方面为反应釜底部提供高温热输入就可以达到节省蒸汽的目的。
现阶段基于常规流程的吸收式热泵的应用已经逐渐成熟,包括一类二类热泵和单效、双效以及两级等多种流程也可以满足余热回收的基本需求,并已经在工业余热回收中广泛使用,一些具体实施的案例也具有可观的经济和环境效益,其进一步推广仍然依赖于系统的经济性,因此吸收式热泵的未来发展主要包括:(1)结合余热回收的实际场景进一步提升吸收式热泵效率、适应性和整个余热回收系统的能量回收效率是进一步推广应用的关键。(2)结合实际余热回收场景进行带有热能转换的复杂余热换热网络优化以及因地制宜地开发多种先进吸收式热泵技术仍然是需要高校和产业共同努力的方向。

吸收式换热技术

低品位余热源与需求间往往存在显著的空间差异性,例如在余热回收供暖中余热往往在工业园区比较集中,但用热方则是居民区并远离工业园区。作为提取低品位工业余热实现供热的重要手段,吸收式热泵与吸收式换热器被广泛应用在集中供热系统中,其中吸收式换热器更擅长低品位热量的长距离输送,并可以分为第一类和第二类吸收式换热器。
第一类吸收式换热器可以实现小流量侧的热源出口温度低于大流量侧热汇的进口温度,其本质上是第一类吸收式热泵与水-水换热器的组合,一次网水(热源测热水)首先经过吸收式热泵的发生器作为热源,将一部分热量通过冷凝器传递给一部分二次网水(热汇侧热水),之后发生器的一次网出水进入水-水板式换热器,将热量进一步释放给一部分二次网水,进而板换出口的一次网水最终进入吸收式热泵的蒸发器进一步降温,其热量抬升品位后用于加热一部分二次网热水,最终实现一次网出水温度低于二次网进水温度。第一类吸收式换热器可以在末端热力站比常规技术实现更低的回水温度,并提升热能输配能力。
第二类吸收式换热器可以实现小流量侧热汇的出口温度高于大流量侧热源的进口温度,实质上是第二类吸收式热泵与水-水换热器的组合。热源分成三部分,一部分进入发生器,将热量通过冷凝过程释放给热汇侧进口热水,同时热源温度与热汇侧进口段温度之间形成驱动温差,制备出浓溶液;之后冷凝器出口的热汇侧热水进入水-水板换被一部分热源加热,之后热汇侧热水进入吸收器,同时最后一部分低品位热源被送入蒸发器,在驱动温差的作用下,低品位热源抬升品位后将热量释放给溶液进而释放给热汇侧热水,使得热汇侧热水经过吸收器后输出系统最高温度的出水,从而使得热汇侧出水高于热源侧进水。第二类吸收式换热器可以在低品位热源供给段提升低品位热源供给温度,并提升热能输配能力。

吸收式换热器的典型应用是利用两类吸收式换热器实现低品位余热的长距离输送。如图所示,在热源处通过第二类吸收式换热器将热量从小的供回水温差变换为一次网大的供回水温差以进行长距离输热;在末端热力站,通过第一类吸收式换热器,将热量自一次网的大供回水温差变换为二次网的小供回水温差,用于建筑末端的供热。从而加大热量的输送温差,实现低品位工业余热的长距离输送。

图4 基于吸收式换热器的远距离热输送

热泵干燥技术

采用热泵进行余热回收所产生的热量不但可以用于供暖,还可以广泛应用于工农业生产中的干燥过程。干燥是以热的方式将水分从物料中脱除的过程,也是高耗能生产单元,在一些产品生产中,干燥过程所消耗的能量甚至占到生产总能耗的30%-70%,因此在保证物料干燥品质的前提下需要寻求降低能耗的方式十分重要。和传统干燥方式相比,热泵干燥具有很多优点,包括具有更高的能源利用效率以及受外部天气因素影响较小等,在与余热回收结合后可以达到进一步提升能效的目的。

图5 热泵除湿干燥技术原理与半开式烟草热泵干燥系统实物

目前热泵干燥系统多采用蒸汽压缩式的空气源热泵,其具有更广泛的适应性。根据实际应用需求将热泵干燥技术分为如下几类:除湿型、双热源型、半开式、密闭主机室型、多级串联型和水蒸气直接压缩型。为了实现更加节能和高效的热泵干燥,近年来该技术主要在以下方面取得了进展。

(1)结合多能互补的新思路开展研究工作,包括与太阳能、微波、余热和电热等的结合。与太阳能结合的主要特点是以太阳能为主,晚上利用热泵补热。与微波干燥结合的特点是干燥初期高湿阶段采用热泵,后期以微波为主进行干燥以降低干燥时间。与蒸汽、电热耦合主要是在热泵达不到的80ºC以上的高温升温阶段使用。
(2)结合干燥工艺开展相关研究工作,围绕热泵特点开发不同的干燥工艺设备。相关研究非常多,农业方面包括烟叶、玫瑰花、红枣、山药等都已得到一定的应用,最大宗是南方稻谷干燥开始大量采用热泵,东北的热泵玉米干燥技术也在发展。工业方面包括污泥、挂面、蚊香、木材、树脂等的热泵烘干技术也在逐渐展开。当前,传统工业干燥的废气排放愈来愈严格,白烟和异味的控制成为重点,采用热泵干燥有可达到近零排放的要求,会有很大的发展空间。
(3)结合具体干燥物料对象的不同,有针对性的开展新技术、新装备的开发,这对热泵干燥技术应用领域的不断开拓有重要的意义。南方由于四季温度较高,空调制热模式的热泵干燥技术得到了快速的发展;但对于北方地区冬季低温的特定情况,国内开发了密闭主机室配合低温空气源热泵和相变材料蓄热的新思路,系统操作简单易行,得到了一定的发展推广。针对东北冬季粮食干燥的特点,国内开发了综合多级串联除湿、梯级加热及热管回热的完整方案,表明在冬季严寒条件下可以得到高于南方环境条件下的热泵干燥效率。
热泵的余热回收集中供暖解决方案。
余热回收解决方案通过回收低品位工业余热,生产高温热水用于市政供暖或工艺加热,帮助企业实现节能、减排目标。可广泛应用于热电厂、企业自备电厂、市政污水厂、工矿企业及石油化工等领域。
江森自控通过技术创新,以高性能产品及创新方案为企业带来经济、环境及社会综合收益,为中国节能、减排事业做出积极贡献。
江森自控工业级余热回收式热泵,采用开式设计,驱动方式可灵活选用电机驱动或蒸汽透平驱动。热泵产品主要包括电驱动的YEWS,YS,YK,CYK及蒸汽驱动的Titan OM。单机制热量范围从400KW 到30MW,热水出水温度范围从45℃到82℃。
特色产品
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江森自控旗下约克TITAN™工业级离心式热泵机组,单机制热能力达30MW,单机热水出水温度可达82℃,可广泛应用于区域能源中心、大型工业厂房、城市集中供暖等大型集中供热/采暖场合。
约克YDST单级离心式高温热泵机组
此机组回收利用电厂凝汽器冷却水低品位热量,用于城市大规模集中供暖,也可增加热电厂供热能力,降低热电厂运行能耗,节能、节水、减排。
成功案例
沈阳市政污水余热回收集中供暖
山东某热电厂冷却水余热回收集中供暖
市场活动
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约克TITAN™多级离心式热泵
约克YDST单级离心式高温热泵机组
离心式热泵工业余热回收解决方案
论文蒸汽驱动型压缩式热泵在热电厂余热回收中的应用
蒸汽驱动型离心式热泵在热电厂及市政污水厂余热回收集中供暖中的应用

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