经方大家刘渡舟老中医：苓桂术甘汤的临床运用
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
緊急事態宣言の7都府県「仕事は原則自宅で」。安倍首相が会見
新型コロナウイルスの感染拡大を受けて、安倍首相は政府の対策本部で7都府県を対象に、法律に基づく「緊急事態宣言」を4月7日に発令した。5月6日までの1カ月間の範囲で、東京、神奈川、埼玉、千葉、大阪、兵庫、福岡が対象となる。
同日午後7時から官邸で行われた記者会見の冒頭で安倍首相は、7都府県の人々に「生活の維持に必要な場合を除き、みだりに外出しないよう要請すべきと考えます」とした上で、「社会機能を維持するために必要な職種を除きオフィスでの仕事は原則自宅で行うように」と訴えた。
安倍首相の冒頭発言の抜粋
「医療現場はまさに危機的な状況です。現状ではまだ全国的かつ急速な蔓延には至っていないとしても、医療提供体制が逼迫している地域が生じていることを踏まえれば、もはや時間の猶予はないとの結論に至りました。この状況は国民生活及び国民経済に甚大な影響を及ぼすおそれがあると判断いたしました。
本日はこの記者会見に尾見（茂）先生にも同席いただいておりますが、先ほど諮問委員会のご賛同も得ましたので、特別措置法第32条に基づき緊急事態宣言を発出することといたします。対象となる範囲は関東の一都三県、東京都・神奈川県・千葉県・埼玉県、関西の大阪府と兵庫県、そして九州の福岡県であります。
最も感染者が多い東京都では政府として、今月中を目途に五輪関係施設を改修し800名規模で軽症者を受け入れる施設を整備する予定です。今回の緊急事態宣言に伴い必要があればここに自衛隊などの医療スタッフを動員し、特別措置法48条に基づく臨時の医療施設として活用することも可能であると考えています。
医療への負荷を抑えるために最も重要なことは、感染者の数を拡大させないことです。そしてそのためには何よりも国民の皆様の行動変容つまり行動を変えることが大切です。特別措置法上の権限はあくまで都道府県の知事が行使するものでありますが、政府として関東の一都三県、大阪府と兵庫県、そして福岡県の皆様には特別措置法45条第1項に基づき、生活の維持に必要な場合を除き、みだりに外出しないよう要請すべきと考えます。
事態は切迫しています。東京都では感染者の累計が1000人を超えました。足元では5日（間）で2倍になるペースで感染者が増加を続けており、このペースで感染拡大が続けば、2週間後には1万人、1カ月後には8万人を超えることとなります。しかし専門家の試算では、私たち全員が努力を重ね、人と人との接触機会を最低7割、極力8割削減することができれば、2週間後には感染者の増加をピークアウトさせ、減少に転じさせることができます。
そうすれば、爆発的な感染者の増加を回避できるだけでなく、クラスター対策による封じ込めの可能性も出てくると考えます。その効果を見極める期間も含めゴールデンウィークが終わる5月6日までの1カ月に限定して7割から8割削減をめざし、外出自粛をお願いいたします。
繰り返しになりますが、この緊急事態を1カ月で脱出するためには人と人との接触を7割から8割削減することが前提です。これは並み大抵のことではありません。これまでもテレワークの実施などをお願いして参りましたが、社会機能を維持するために必要な職種を除きオフィスでの仕事は原則自宅で行うようにしていただきたいと思います。
どうしても出勤が必要な場合もローテーションを組むなどによって、出勤者の数を最低7割は減らす。時差出勤を行う。人の距離を十分にとるといった取り組みを実施して行けるよう全ての事業者の皆様にお願いします」
写真：4月7日、記者会見する安倍首相
最終更新:4/7(火) 21:46ハフポスト日本版
注：
ぼうとう［0］【冒頭】
（ 名 ） スル
① 文章・談話のはじめ。また、一般に物事のはじめ。 「 －に述べる」 「会議は－から険悪な雰囲気に包まれた」
② 前置き。また、前置すること。 「信じ難い話ですがと－して話しはじめた」 「二十四で奥さんが御有りなさるのは当り前ぞなもしと－を置いて／坊っちゃん 漱石」
出典：『三省堂 大辞林 第三版』
みだり［1］【乱り・妄▽り・濫▽り・猥▼り】
（ 形動 ） ［文］ ナリ
〔動詞「乱る」の連用形から〕
①（規制などを受けずに）勝手気ままなさま。ほしいまま。多く「みだりに」の形で用いられる。
②考えの浅いさま。思慮のないさま。無分別。多く「みだりに」の形で用いられる。
③ 「みだら」に同じ。 「姫は我向ひに坐りて、我－なる物語に耳かたむけ／浴泉記 喜美子」
④秩序のないさま。筋道の立たないさま。 「国の成敗－なるに依て、国人挙て是を背きけるにや／太平記 38」
出典：『三省堂 大辞林 第三版』
ばっすい［0］【抜粋・抜萃▼】
（ 名 ） スル
① 書物などから必要な部分だけを抜き出すこと。また、抜き出したもの。 「一節を－する」
② 多くの中で、とび抜けてすぐれていること。 「生れて異相有り、－にして聡敏なり／盛衰記 39」
出典：『三省堂 大辞林 第三版』
ひっぱく［0］【逼▼迫】
（ 名 ） スル
① 行き詰まって、ゆとりのない状態になること。 「生活が－する」 「事態が－する」
② 苦痛が身に迫ること。 「直義朝臣俄に邪気に侵され、身心悩乱して、五体－しければ／太平記 23」
出典：『三省堂 大辞林 第三版』
新型コロナウイルスの感染拡大を受けて、安倍首相は政府の対策本部で7都府県を対象に、法律に基づく「緊急事態宣言」を4月7日に発令した。5月6日までの1カ月間の範囲で、東京、神奈川、埼玉、千葉、大阪、兵庫、福岡が対象となる。
同日午後7時から官邸で行われた記者会見の冒頭で安倍首相は、7都府県の人々に「生活の維持に必要な場合を除き、みだりに外出しないよう要請すべきと考えます」とした上で、「社会機能を維持するために必要な職種を除きオフィスでの仕事は原則自宅で行うように」と訴えた。
安倍首相の冒頭発言の抜粋
「医療現場はまさに危機的な状況です。現状ではまだ全国的かつ急速な蔓延には至っていないとしても、医療提供体制が逼迫している地域が生じていることを踏まえれば、もはや時間の猶予はないとの結論に至りました。この状況は国民生活及び国民経済に甚大な影響を及ぼすおそれがあると判断いたしました。
本日はこの記者会見に尾見（茂）先生にも同席いただいておりますが、先ほど諮問委員会のご賛同も得ましたので、特別措置法第32条に基づき緊急事態宣言を発出することといたします。対象となる範囲は関東の一都三県、東京都・神奈川県・千葉県・埼玉県、関西の大阪府と兵庫県、そして九州の福岡県であります。
最も感染者が多い東京都では政府として、今月中を目途に五輪関係施設を改修し800名規模で軽症者を受け入れる施設を整備する予定です。今回の緊急事態宣言に伴い必要があればここに自衛隊などの医療スタッフを動員し、特別措置法48条に基づく臨時の医療施設として活用することも可能であると考えています。
医療への負荷を抑えるために最も重要なことは、感染者の数を拡大させないことです。そしてそのためには何よりも国民の皆様の行動変容つまり行動を変えることが大切です。特別措置法上の権限はあくまで都道府県の知事が行使するものでありますが、政府として関東の一都三県、大阪府と兵庫県、そして福岡県の皆様には特別措置法45条第1項に基づき、生活の維持に必要な場合を除き、みだりに外出しないよう要請すべきと考えます。
事態は切迫しています。東京都では感染者の累計が1000人を超えました。足元では5日（間）で2倍になるペースで感染者が増加を続けており、このペースで感染拡大が続けば、2週間後には1万人、1カ月後には8万人を超えることとなります。しかし専門家の試算では、私たち全員が努力を重ね、人と人との接触機会を最低7割、極力8割削減することができれば、2週間後には感染者の増加をピークアウトさせ、減少に転じさせることができます。
そうすれば、爆発的な感染者の増加を回避できるだけでなく、クラスター対策による封じ込めの可能性も出てくると考えます。その効果を見極める期間も含めゴールデンウィークが終わる5月6日までの1カ月に限定して7割から8割削減をめざし、外出自粛をお願いいたします。
繰り返しになりますが、この緊急事態を1カ月で脱出するためには人と人との接触を7割から8割削減することが前提です。これは並み大抵のことではありません。これまでもテレワークの実施などをお願いして参りましたが、社会機能を維持するために必要な職種を除きオフィスでの仕事は原則自宅で行うようにしていただきたいと思います。
どうしても出勤が必要な場合もローテーションを組むなどによって、出勤者の数を最低7割は減らす。時差出勤を行う。人の距離を十分にとるといった取り組みを実施して行けるよう全ての事業者の皆様にお願いします」
写真：4月7日、記者会見する安倍首相
最終更新:4/7(火) 21:46ハフポスト日本版
注：
ぼうとう［0］【冒頭】
（ 名 ） スル
① 文章・談話のはじめ。また、一般に物事のはじめ。 「 －に述べる」 「会議は－から険悪な雰囲気に包まれた」
② 前置き。また、前置すること。 「信じ難い話ですがと－して話しはじめた」 「二十四で奥さんが御有りなさるのは当り前ぞなもしと－を置いて／坊っちゃん 漱石」
出典：『三省堂 大辞林 第三版』
みだり［1］【乱り・妄▽り・濫▽り・猥▼り】
（ 形動 ） ［文］ ナリ
〔動詞「乱る」の連用形から〕
①（規制などを受けずに）勝手気ままなさま。ほしいまま。多く「みだりに」の形で用いられる。
②考えの浅いさま。思慮のないさま。無分別。多く「みだりに」の形で用いられる。
③ 「みだら」に同じ。 「姫は我向ひに坐りて、我－なる物語に耳かたむけ／浴泉記 喜美子」
④秩序のないさま。筋道の立たないさま。 「国の成敗－なるに依て、国人挙て是を背きけるにや／太平記 38」
出典：『三省堂 大辞林 第三版』
ばっすい［0］【抜粋・抜萃▼】
（ 名 ） スル
① 書物などから必要な部分だけを抜き出すこと。また、抜き出したもの。 「一節を－する」
② 多くの中で、とび抜けてすぐれていること。 「生れて異相有り、－にして聡敏なり／盛衰記 39」
出典：『三省堂 大辞林 第三版』
ひっぱく［0］【逼▼迫】
（ 名 ） スル
① 行き詰まって、ゆとりのない状態になること。 「生活が－する」 「事態が－する」
② 苦痛が身に迫ること。 「直義朝臣俄に邪気に侵され、身心悩乱して、五体－しければ／太平記 23」
出典：『三省堂 大辞林 第三版』
二胡在秦腔乐队中的光彩
二胡是我国传统的民族乐器之一，它的发音纯朴、浑厚、丰润、优美，在弓弦乐器之中，二胡散发着独特的魅力。二胡的运用也非常广泛，独奏、伴奏无所不在。随着时间的推移，二胡演奏技巧不断发展和创新，许多戏曲剧乐队中都显现着二胡的光彩，秦腔、眉户，碗碗腔，关中道情等陕西地方戏曲剧种也不例外。从某种意义上讲，二胡支撑着秦腔乐队的伴奏群体。掌握秦腔的调式规律与特点，使二胡更好地为秦腔伴奏服务的前提和基础。在秦腔音乐中，有“苦音”与“欢音”两类声腔。“苦音”类声腔的特性音为4和7，4是微升，7是降D7。“欢音”两类声腔中3和6为特性音，7为原位。两类声腔的音阶都是五声性的七声音阶，由于特性音及特性音阶所构成的乐汇和乐曲．因此特性音直接关系到秦腔乐曲的音律与旋法。秦腔音乐的乐曲由于“苦音”与“欢音”的类别，所以两类不同音阶里产生的基本调式便形成“欢音”微调式或宫调式，“苦音”微调式或宫调式。独奏，伴奏二胡的所有技法对秦腔乐队伴奏都适用，如左手技法：揉弦。揉弦技法的目的是使音色圆润柔美，富于歌唱性。其演奏办法是：手指按到音位后利用指尖面在原位置上作上下滚动，因为指面触弦点的上下滚动而造成最高触弦点的变化，进而造成从琴马到触弦点的长短变化，同时弦压也使之产生有规律的变化，使之出音产生一种特定的波音效果。从揉弦的力点及运动方式看，揉弦的手指、手腕、手掌的各部位都保持一定的弹性，协调一致。轻重快慢的揉弦音响，对于音乐意境的表达起着重要的作用。在实施秦腔音乐伴奏中，揉弦技法用途甚广，当然揉弦技法最终还是要根据乐曲格调与色彩变化，围绕特性音来选择使用。
秦腔中，板的强音，不重揉就不能完成乐曲所提供的情绪要求，似乎只有重揉才能使乐曲刚劲有力。在伴奏秦腔唱段时多采用轻揉或揉按音结合等方法，尽量使唱腔旋律委婉恰切，相辅相成，对比、平衡、统一对二胡伴奏来说是一个坐标。科学地运用各种二胡指法能最大限度地为秦腔风格韵味有很好的作用。由于调式调性的限制，为秦腔伴奏时二胡的指法安排可以是多种多样的，如在G或D调上演奏，为了方便操奏经常出现的特性音，最好选择食指定位法。还有像三度(或二度)下行异音同指法，其方法是三指或一指按主音，尔后随节奏下行抹奏至下方三度或两度的特性音，这种指法对二胡演秦秦腔乐曲或伴奏唱腔都很适用。再如同音异指法，这种指法主要针对秦腔中同音重复时周节音色变化，同时使其富于风趣。以上几种类型的指法是秦腔音乐中常用的指法，也都是围绕特性来进行的。各种二胡滑音技法的使用，使秦腔音乐伴奏达到某种戏剧性的效果。手指按弦作有目的上下滑动所产生的音称为滑音，它是音色润饰的一个重要技术，它能使秦腔音乐伴奏更为生动。如下滑音、回滑音、颤滑音、装饰音等，主要采用在特性音前后，指法多采用同指下滑。滑音有一定的规律和技巧，决不能随意乱用，演奏者必须根据秦腔音乐的风格特点，感情需要选择恰当的滑音手段，这样二胡就会更好地为秦腔音乐尽力。右手弓法在二胡演奏技法中尤为重要，作为一种弓弦乐器．在各种演奏技法中，运弓是发音的动力，一把二胡在手根据秦腔音乐情绪的需要，奏出千变万化的美妙乐音，灵活握弓右手不容忽视。二胡弓法繁多、变化多端。如长弓、短快弓、顿弓、抛弓、颤弓、跳弓等等，最根本的是怎样奏出二胡最优美的音色来为秦腔音乐伴奏，我们认为在演奏秦腔音乐时，首先在运弓时保持“弓路”的平稳直，决不可上下颠或左右摇动。琴弓要手臂正确力量作用下，弓毛与琴弦自然而良好的接触，琴弦在琴弓的作用下，进行有规律的振动，琴弦振动通过琴码引起琴筒充分的共鸣，作到琴弓、琴筒与弓毛二者紧密结合，便可奏出、饱满、圆润、纯正的音色来。这弓力量如果超出琴弦正常的振幅，发音便会干燥沙哑易出噪音，失去柔润光泽的特色，反之运弓力量不足而张不开弓，致使琴弦未能充分振动，发音便空散、飘浮、苍白无力。拉推琴弓技法、力量运用关系到演奏的成败，这样我们就得调整运弓的力点，要使二胡在秦腔音乐中发挥它的作用，就不能小看二胡运弓的正确方法以及它的着力点。拉推琴弓应以右臂关节作为主要支持和着力点，右手持弓及腕关节作为控制点，这两点之间整个右臂自下而下形成带有弹性的拉推自如的一条线，运弓时大臂及肩关节成为力量的来源，应以大臂带动小臂及腕指关节徐徐拉推琴弓，肩、肘、腕三个关节灵活放松，自然协调，使右臂力量自然而通畅也贯穿到琴弓之上，力求做到协调而统一的动作，任何部位不可脱离整体而单独局部孤立地动作。这也要求二胡演奏处理好运弓力量的主次结合，在整个右臂力量协调统一的前提下，运弓还要区分各部分力量的主次之别，如在伴奏使用长慢弓时，拉推琴弓应形成平直状态，打开畅通弓路之道，弓道至弓尖、肩、肘、腕三节力求灵活自然，不可稍有僵滞呆板之感。短快弓则在大臂力量的支持下，以小臂肘腕关节为主，肘部贯通上下腕部以弹力为主，往返左右甩动，力度均衡匀称，其它关节全力助之，并起到调节作用。使整个右臂关节的动作始终相互依存，相互制约，保持协调平衡，构成一个有机的整体，做到各个关节有主、有次、有结合。
二胡为秦腔音乐伴奏时，运弓与全身的关系也是一个演奏者实施伴奏以前要解决的问题。音乐艺术是表现人们思想感情的，二胡属于吟歌性乐器，它的演奏技巧包含许多复杂因素。但如果脱离了思想感情，脱离了对乐曲意境体会思维和灵感，机械地孤立地单纯要求运弓方法或某个外表的动作如何，是解决不了根本问题的。看来，演奏二胡单纯着重外表，而轻视内在神和情，那便是对谱宣歌了。自然流于生硬的宣传乐谱，单纯地着技巧操作，便会使一首富有生命力的乐曲凋谢而枯萎，秦腔音乐的二胡伴奏也是如此。艺术在于传神，技术在于巧妙。秦腔音乐具有各种不同的情感，旋律的结构各有特色，力度速度的变化，抑扬顿挫、强弱缓急均有不同，这就需要二胡各种技巧的灵活运作。热烈奔放或悲愤的乐曲，开弓锋利有力，收弓干脆果断，开阔而富有激情，抒情叙事的乐曲富有轻柔而委婉的情感，则运弓连绵不断，刚柔相济…… 秦腔的音乐语言是很复杂的特殊的，它也不同于一般的中国民歌、曲艺和民族器乐曲，也不同于其它地方剧种的音乐，它在中国民族音乐之林中独树一帜的。它不仅有其自己的旋律和板式，还有其它任何音乐也代替不了的独特风格。作为二胡演奏者，真正伴秦腔音乐并非一件容易的事，必须在长期的实践中潜心琢磨，总结经验，使二胡为秦腔音乐伴奏增添光彩。
作者：任喜林 https://t.cn/R2dbCEb
二胡是我国传统的民族乐器之一，它的发音纯朴、浑厚、丰润、优美，在弓弦乐器之中，二胡散发着独特的魅力。二胡的运用也非常广泛，独奏、伴奏无所不在。随着时间的推移，二胡演奏技巧不断发展和创新，许多戏曲剧乐队中都显现着二胡的光彩，秦腔、眉户，碗碗腔，关中道情等陕西地方戏曲剧种也不例外。从某种意义上讲，二胡支撑着秦腔乐队的伴奏群体。掌握秦腔的调式规律与特点，使二胡更好地为秦腔伴奏服务的前提和基础。在秦腔音乐中，有“苦音”与“欢音”两类声腔。“苦音”类声腔的特性音为4和7，4是微升，7是降D7。“欢音”两类声腔中3和6为特性音，7为原位。两类声腔的音阶都是五声性的七声音阶，由于特性音及特性音阶所构成的乐汇和乐曲．因此特性音直接关系到秦腔乐曲的音律与旋法。秦腔音乐的乐曲由于“苦音”与“欢音”的类别，所以两类不同音阶里产生的基本调式便形成“欢音”微调式或宫调式，“苦音”微调式或宫调式。独奏，伴奏二胡的所有技法对秦腔乐队伴奏都适用，如左手技法：揉弦。揉弦技法的目的是使音色圆润柔美，富于歌唱性。其演奏办法是：手指按到音位后利用指尖面在原位置上作上下滚动，因为指面触弦点的上下滚动而造成最高触弦点的变化，进而造成从琴马到触弦点的长短变化，同时弦压也使之产生有规律的变化，使之出音产生一种特定的波音效果。从揉弦的力点及运动方式看，揉弦的手指、手腕、手掌的各部位都保持一定的弹性，协调一致。轻重快慢的揉弦音响，对于音乐意境的表达起着重要的作用。在实施秦腔音乐伴奏中，揉弦技法用途甚广，当然揉弦技法最终还是要根据乐曲格调与色彩变化，围绕特性音来选择使用。
秦腔中，板的强音，不重揉就不能完成乐曲所提供的情绪要求，似乎只有重揉才能使乐曲刚劲有力。在伴奏秦腔唱段时多采用轻揉或揉按音结合等方法，尽量使唱腔旋律委婉恰切，相辅相成，对比、平衡、统一对二胡伴奏来说是一个坐标。科学地运用各种二胡指法能最大限度地为秦腔风格韵味有很好的作用。由于调式调性的限制，为秦腔伴奏时二胡的指法安排可以是多种多样的，如在G或D调上演奏，为了方便操奏经常出现的特性音，最好选择食指定位法。还有像三度(或二度)下行异音同指法，其方法是三指或一指按主音，尔后随节奏下行抹奏至下方三度或两度的特性音，这种指法对二胡演秦秦腔乐曲或伴奏唱腔都很适用。再如同音异指法，这种指法主要针对秦腔中同音重复时周节音色变化，同时使其富于风趣。以上几种类型的指法是秦腔音乐中常用的指法，也都是围绕特性来进行的。各种二胡滑音技法的使用，使秦腔音乐伴奏达到某种戏剧性的效果。手指按弦作有目的上下滑动所产生的音称为滑音，它是音色润饰的一个重要技术，它能使秦腔音乐伴奏更为生动。如下滑音、回滑音、颤滑音、装饰音等，主要采用在特性音前后，指法多采用同指下滑。滑音有一定的规律和技巧，决不能随意乱用，演奏者必须根据秦腔音乐的风格特点，感情需要选择恰当的滑音手段，这样二胡就会更好地为秦腔音乐尽力。右手弓法在二胡演奏技法中尤为重要，作为一种弓弦乐器．在各种演奏技法中，运弓是发音的动力，一把二胡在手根据秦腔音乐情绪的需要，奏出千变万化的美妙乐音，灵活握弓右手不容忽视。二胡弓法繁多、变化多端。如长弓、短快弓、顿弓、抛弓、颤弓、跳弓等等，最根本的是怎样奏出二胡最优美的音色来为秦腔音乐伴奏，我们认为在演奏秦腔音乐时，首先在运弓时保持“弓路”的平稳直，决不可上下颠或左右摇动。琴弓要手臂正确力量作用下，弓毛与琴弦自然而良好的接触，琴弦在琴弓的作用下，进行有规律的振动，琴弦振动通过琴码引起琴筒充分的共鸣，作到琴弓、琴筒与弓毛二者紧密结合，便可奏出、饱满、圆润、纯正的音色来。这弓力量如果超出琴弦正常的振幅，发音便会干燥沙哑易出噪音，失去柔润光泽的特色，反之运弓力量不足而张不开弓，致使琴弦未能充分振动，发音便空散、飘浮、苍白无力。拉推琴弓技法、力量运用关系到演奏的成败，这样我们就得调整运弓的力点，要使二胡在秦腔音乐中发挥它的作用，就不能小看二胡运弓的正确方法以及它的着力点。拉推琴弓应以右臂关节作为主要支持和着力点，右手持弓及腕关节作为控制点，这两点之间整个右臂自下而下形成带有弹性的拉推自如的一条线，运弓时大臂及肩关节成为力量的来源，应以大臂带动小臂及腕指关节徐徐拉推琴弓，肩、肘、腕三个关节灵活放松，自然协调，使右臂力量自然而通畅也贯穿到琴弓之上，力求做到协调而统一的动作，任何部位不可脱离整体而单独局部孤立地动作。这也要求二胡演奏处理好运弓力量的主次结合，在整个右臂力量协调统一的前提下，运弓还要区分各部分力量的主次之别，如在伴奏使用长慢弓时，拉推琴弓应形成平直状态，打开畅通弓路之道，弓道至弓尖、肩、肘、腕三节力求灵活自然，不可稍有僵滞呆板之感。短快弓则在大臂力量的支持下，以小臂肘腕关节为主，肘部贯通上下腕部以弹力为主，往返左右甩动，力度均衡匀称，其它关节全力助之，并起到调节作用。使整个右臂关节的动作始终相互依存，相互制约，保持协调平衡，构成一个有机的整体，做到各个关节有主、有次、有结合。
二胡为秦腔音乐伴奏时，运弓与全身的关系也是一个演奏者实施伴奏以前要解决的问题。音乐艺术是表现人们思想感情的，二胡属于吟歌性乐器，它的演奏技巧包含许多复杂因素。但如果脱离了思想感情，脱离了对乐曲意境体会思维和灵感，机械地孤立地单纯要求运弓方法或某个外表的动作如何，是解决不了根本问题的。看来，演奏二胡单纯着重外表，而轻视内在神和情，那便是对谱宣歌了。自然流于生硬的宣传乐谱，单纯地着技巧操作，便会使一首富有生命力的乐曲凋谢而枯萎，秦腔音乐的二胡伴奏也是如此。艺术在于传神，技术在于巧妙。秦腔音乐具有各种不同的情感，旋律的结构各有特色，力度速度的变化，抑扬顿挫、强弱缓急均有不同，这就需要二胡各种技巧的灵活运作。热烈奔放或悲愤的乐曲，开弓锋利有力，收弓干脆果断，开阔而富有激情，抒情叙事的乐曲富有轻柔而委婉的情感，则运弓连绵不断，刚柔相济…… 秦腔的音乐语言是很复杂的特殊的，它也不同于一般的中国民歌、曲艺和民族器乐曲，也不同于其它地方剧种的音乐，它在中国民族音乐之林中独树一帜的。它不仅有其自己的旋律和板式，还有其它任何音乐也代替不了的独特风格。作为二胡演奏者，真正伴秦腔音乐并非一件容易的事，必须在长期的实践中潜心琢磨，总结经验，使二胡为秦腔音乐伴奏增添光彩。
作者：任喜林 https://t.cn/R2dbCEb
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