问:休息时是怎么度过的?
相比较而言,都是在睡觉。为了能睡得好,买了比较好的床和床垫。床是超特大size的,能舒服地四肢伸展开入睡。就是与枕头,“还没有命运般相遇”。(是直译,就是没有买到合适的枕头)。另外,卧室的窗户是黑色的幕帘,任何光线都进不来,就是希望睡觉时不被打扰,能好好睡觉。
问:光进不来,不会起床很困难吗?
闹钟一响就会立刻起来(笑)。很多人会用手机的打盹功能,设置很多个闹钟,对我来说,感觉浪费时间,会导致在必须起床的时间之前,也不能好好地睡。所以,我只设置一个必须要起床时间的闹钟。起床后,洗脸,刷牙,去卫生间,换衣服,出门,刚好4分钟。但是,这4分钟,也是没有完全清醒的,在车上(去工作的路上),还有时间再睡,就这么迷迷糊糊坐进来车里(也不要紧),这是我计算好的非常绝妙的4分钟。(笑)。

国医大师李士懋:20余载疑窦,不吐不快;事关性命,不容不辨。

二十多年前,讲授1979年版《温病学》时,见载有“内闭外脱”一证,方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸,取安宫牛黄丸以开闭,参附龙牡汤以救脱。

1985年新版《温病学》,于风温、暑温章中,更专列“内闭外脱”条目论述之。

余不敏,但也从事中医急症临床多年,所历何止百千,此等病证未尝一见,且闭脱并见亦与医理不合,故疑之。

然恐浅陋谬辨,未敢成文。疑窦已二十余载,鲠于胸臆。每读书辄留意于此,诸家所论皆与教材有别,益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命,不容不辨。

1、闭与脱,原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内,出入废,神机化灭而神昏;脱乃正气衰败,脱越于外,神无所倚而神昏,二者连读,有“内闭外脱”之称。

“内闭外脱”含义有三:

一是或然之意,即或为内闭,或为外脱,非指一证既内闭又外脱;

二是指邪气闭郁于内,正气不得外达而外脱,此乃真实假虚,或曰真闭假脱;

三是正气衰败而成脱,神无所倚而神昏,此属虚衰之证,这种神昏,亦可称为闭,即机窍闭,但此闭,已非指邪实的病机,而是指正气衰败,神明失守的一种症状表现。

若望文生训,把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机,则是错误的。

2、闭脱乃病已至垂危阶段,非闭即脱,不得兼而有之。

闭乃邪实之证。实证,必邪气亢盛,正气亦相对较强,正邪剧争,方能出现实证。脱证,乃正气衰败,真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败,无力与邪抗争,纵然有邪,亦不能表现出实证,也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱,孰与邪抗争而呈现大实的闭证?所以脱与闭不能并存。当然,虚实可以并见,补泻常可兼施。

但虚实相兼者,毕竟正气未至脱败,尚有余力与邪抗争,故可虚实并见。若正气已然脱败,毫无与邪抗争之力,不可能出现实闭的表现,也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱,是疾病不同阶段、不同实质的改变,不能混谈。
再者,参附汤合安宫牛黄丸,亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂,治疗热闭心包者,热邪亢极之时,清之犹恐不及,论焉可再用参附壮阳,岂不火上浇油?参附汤乃益气回阳救脱之剂,真气已然脱败,急固尚难挽回,怎敢再合以开破清心之品,岂不雪上加霜?

或曰:安宫牛黄丸加参附汤,乃寒热并用之剂。固然,寒热错杂证颇广,寒热并用之方亦甚多,但毕竟寒热错杂与闭脱,是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝,非闭即脱,当此病情危笃,千钧一发之际,应药专力宏,自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热,热剂佐以寒,伏其所主,先其所因,以防格拒,属于用药的反佐法,与寒热并用燮理阴阳不同。

3、临床实践中是否真有闭脱并见者?

《温病学》典型病案中,未列此等医案,1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案,录之于下:

朱某,男性,29岁。住某医院已6日,诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品,高烧不退,四肢微厥,神识如蒙,时清时昏,目能动,口不能言,胸腹满满,下利稀溏,随矢气流出,量不多,尿不利,头汗出,漱水不欲咽,口唇燥,板齿干,舌质淡红,苔白,脉象尺寸弱,关弦缓。

脉证虚实互见,邪陷中焦之象,与邪入心包不同,引用吴氏《温病条辨》,上焦未清,里虚内陷,主以人参泻心,去枳实易半夏辛通苦泻法。

人参三钱,干姜两钱,黄连一钱五分,黄芩一钱五分,法半夏三钱,白芍四钱。服后,尿多利止,腹满减,全身汗出,热退。但此时邪热虽去,元气大伤,而见筋惕肉瞤,脉微欲绝,有阳脱之危,急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。

台参一两,寸冬五钱,五味子二钱,熟川附子二钱,生龙骨八钱,生牡蛎六钱。

浓煎徐服,不拘时,渐能安眠。肢厥渐回,战栗渐止,神识略清,汗出减,舌齿转润,阴回阳生,脉搏徐复。

后以养阴益胃,兼清余热,用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂,一切正常,停药观察,唯以饮食消息之,越数日痊愈出院。

《中医内科学》编者按云:“本例属闭脱互见的昏迷。”

确实,实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易,讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例,勉为其难。

可是案中明言“邪陷中焦之象,与邪入心包不同”,且所述症状,乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者,以其寒遏而湿不化,故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通,苦降则浊阴得泄,清升浊降,三焦气畅,何患之有。

此案与内闭外脱何涉!此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。

4、下面,不妨再看看一些温病名家的医案,进一步说明上述观点。



《洄溪医案·暑》:芦墟迮耕石暑湿坏证,脉微欲绝,遗尿谵语,寻衣摸床,此阳越之证,将大汗出而脱。急以参附加童便,饮之少苏而未识人也。越三日未请,亟往果生矣。医者谓前药已效,仍用前方,药成未饮。余至曰,阳已回,火复燃,阴欲竭矣,附子入咽即危,命以西瓜啖之。病者大喜,连日啖数枚,更饮以清暑开胃而愈。

按:本为暑热证,因邪热亢盛而正气不支,转为亡阳。已然亡阳,暑热之邪尽消乎?未必尽消。纵然有邪,但因正气已衰,无力与邪抗争,也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼,也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱,童便虽咸寒,仅为反佐之用,自不同于寒热错杂者。待阳回,正气有能力再度与邪相争,又可出现阳热实证,此时再用附子,则“入咽即危”,当转而清暑。
当然,再度出现阳热亢盛实证时,毕竟经过亡阳的阶段,邪势亦挫,不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。



《临证指南医案·疟·汪案》:邪弥漫,神昏喘急,谵妄惊搐,皆邪无出路,内闭则外脱。方用:细叶菖蒲根汁两钱,草果仁五分,茯苓皮三钱,紫厚朴一钱,绵茵陈三钱,辰砂益元散五钱,连翘心一钱半,金银花三钱,另用牛黄丸一服。

《临证指南医案·痉厥·杨案》:暑由上受,先入肺络,日期渐多,气分热邪送传入营,遂逼心包络中,神昏欲躁,舌暗缩,手足牵引,乃暑热深陷,谓之发痉,热闭在里,肢体反不发热,热邪内闭则外脱,岂非至急。考古人方法,清络热必兼芳香,开里窍以清神识。若重药攻邪,直走肠胃,与包络结闭无干涉也。犀角,元参,鲜生地,连翘,鲜菖蒲,银花,至宝丹四丸。

按:“内闭则外脱”,一个则字,明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内,神明失守,正气不得畅达于外而外脱,绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍,何须参附回阳救脱。

5、关于内闭外脱的机理,《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确:“痧胀干霍乱,痞胀痉厥,脏腑窒塞之类,是内闭外脱也。”

由于邪气闭结于内,气机窒塞,正气不得畅达于外,致成外脱。这种外脱,绝非正气衰败,亦无须参附回阳,待里之闭结开,气机畅达,外脱自消。



《王孟英医案·附录》:“邪闭则正气无以自容而外脱者,阳从上脱,则汗多而气夺,阴从下脱,则泻多而液亡,所谓内闭外脱也。欲其不脱,必开其内闭,如紫雪、绛雪、行军散,皆开闭透伏之良方也”;又云:“昧者不知邪闭血凝,热深厥亦深之理,见其肢冷脉伏,即以为寒,又疑为脱,既不敢刺,更投热药,使邪无宣泄,愈闭愈冷,虽七窍流血而死亦不悔悟。”

按:王氏说得很清楚,由于内闭才导致外脱,虽肢冷脉伏,亦非寒、非脱,乃热深厥深,愈闭愈冷。欲救其“脱”,必开其闭结,断非参附所宜。



《吴鞠通医案·冬温·某案》:初二日,冬温谵语神昏,皆误表之故,邪在心包,宜急急速开膻中,不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸,以开膻中,继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱,元参八钱,老厚朴二钱,元明粉三钱,丹皮五钱,小枳实四钱。煮三盅,先服一盅,得便即止,不便再服。

按:本案之内闭外脱,是大承气合牛黄丸,而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何?



《清代名医医案精华·薛生白医案》:暑者,热中之阴邪也,心先受之,侵入胞络,怠惰不语,神昏肢冷,为不治。今脉迟软,渐有是机,四末渐冷,竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法,仿上大顺散之意,未识何为。桂枝,半夏,焦白芍,炙甘草。

按:迟软为阴脉,神昏肢冷乃阴证,知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳,芍药甘草酸甘化阴,佐半夏交通阴阳。此闭也,非邪实闭阻心包,而是正衰神明失守的一种症状表现。

6、综上所述,诸温病大家所言之内闭外脱,或指邪闭心包,正气不得外达而外脱;或正衰神明失守而内闭。

《温病学》称闭脱相兼,竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸,不仅与理不合,亦乏事实依据,乃望文敷义。

闭脱乃性命攸关之际,焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中,故辨之。

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

凡看命造,先分乾坤,男命为乾,女命为坤,年月日時,四柱推准,排運有法,男女分论,不论生月,节气为准,时分三亥,不能相混,四柱排定,写出大运,不可忘掉小运,岁君日主,五行旺弱細分,日旺喜財,日衰喜印,旺极喜泄,克为喜神,衰者宜扶,生者为真,取用神辨格,月上为贵,时柱次之,不论五行,分清四柱,刑沖神煞別忘,一一辨明先看合化为吉为凶,再看格局有用無用,合化不成格局不明,选取用神,分析五行旺相休囚四時,一定甲乙青龙,東方得令,辛庚白虎,西方为兴,南方朱雀,丙丁旺宮,玄武壬癸,得令坎北,辰戍丑未土旺定论,十干记熟,一一析四柱各有信号,六亲分布,年干为父,年支为母,月干弟兄姐妹,日干为已,日支為妻,女命不同,日支夫星,時干为子,時支为女。父母寿元,四柱先看,偏財旺者,父亲延年,比肩多强,父亲先亡,正印为母,弱者寿促,正印得利,必定益母。

论兄弟个数:兄弟多少,時支去找,子午卯酉,四個不少,若是煞旺,五個必保,巳亥寅申,三四來分,若是二個,体囚来临,辰戍丑未,一个定准。

论妻子:妻子多少,四柱來找,偏正雜居,透天藏地,至少兩個,此為多妻。

论夫:女命看官,不宜正偏,明暗交叉,官煞混雜,生離死別,定必兩家。煞不容官,官不容煞。

论子息:生男生女,头胎信号,日干时干,二干来找,二干皆阳,身旺必子,若是身弱,变为闺女,二干为阴,生女为真,日元极旺,运吉为男,日阴时阳,生子为強,日阳时阴,头女必得,时支被刑,生儿难成,时支被沖,生儿有凶,再遇三刑,必定亡命。

男命看財,女命看官,財官印全,中和非凡,逢官看財,逢財看食,逢煞看印,逢印看官,五行失體,灾祸必起,刑沖何宮,何宮见凶,沖日为妻有凶,为己男貴,合多,合者为喜,生子生女,洞房之期,女命合贱,淫欲贪婪,夫星最嫌,子来刑卯桃花莫跑,女命在時,荒淫无度。

論兄弟排行

身居何位,日坐有信,丙戍坐寅,長子必准。丁己坐酉,必占排頭,甲子戍提,居長无疑。癸亥生戍,必有兄弟,癸亥生卯,居二沒跑。辛亥辛丑,大小兩頭,壬申為大,必在坤宮。乙丑辰生,為大克兄。幹與支同,妻宮受刑,對妻不利,沖克相同,六甲相並,年日柱同,日坐羊刃,必克妻宮。煞多煞旺,子多子祥,傷官見財,小子定來。四庫喜沖,不沖不興,吉神衝破,惡神沖好。合用非用,合凶變好,沖克合刑,相貼顯能。年日不沖,月時不刑,三合三刑,隔開能成。大運流年,都可三刑,年為太歲,相生吉慶。太歲受傷,其年有殃,大運走財,流年財旺,男命逢之,花燭可望。大運官煞,流年官見,花燭之喜,必在其年。日財用金,大運走丑,流年見未,妻子必有。官星為水,大運遇辰,流年见戍,今年婚期。大運走煞,流年見官,花燭之喜,必在此年。比肩克父,財旺傷母,子怕傷官,印旺傷孫。用官怕傷,用財怕劫,用印怕財,用傷怕印。相生為吉,相克為凶,旺者遇生,物析必返。旺日旺鄉,必見禍殃,衰者受制,死遇洩氣。弱日弱鄉,必遇命傷,五行有救,大病在床。比肩呈凶,必傷父翁,柱多比肩,大運遇見。流年也有,傷父必就,四柱財旺,運走財鄉。流年見財,母親必災,五行無救,壽終必就。

年月日时:年冲月令,离祖成家。年月地支相冲,多主其人背井离乡。离祖,月令逢冲;过房,杀带三刑。日被提冲,弦断再续。

不论男女,月支与日支相冲,离婚的比例极高,在90%以上

日时支冲,伤妻克子。日支为妻宫,日时为子女宫

时日冲刑,难免卜商丧子之叹。此不论男女,均对子息不利。卜商,人名

日时俱空,妻儿不力。

日逢刃杀而刑冲,妻必产亡。克妻

日主七杀带枭神,妻主虚胎小产多。如庚寅日,乙丑日之类,须详四柱生克

枭居祖位,破祖之基。偏印在年而八字忌偏印,主无父母财上助力,或祖上破败

兄弟谁废与谁兴,提用财神问重轻。月柱看兄弟,以月为兄弟,如火命生酉戌亥子月,言兄弟不得力之断。月令比劫死墓衰绝之地。

以日为妻,如在空,刑,克,杀之地,言克妻之断。日支,不克妻则重婚再婚

日,时空亡,难为妻子。日支,时支空亡,子晚婚迟

马入妻宫,必得能家之妇。马即财,日支坐财作此断,主妻家富,妻贤

妻宫妻守,贤齐孟光。男命日支坐财,不逢刑冲破坏,妻有才华而且具贤德

妻宫有克,少年无早娶之人;

儿位逢伤,末岁损成家之子。伤即伤官,或作克害冲刑

时为子息,临死绝之地,言子少之断。男以官杀为子女,引归时上为死绝,女以食伤为子女,引归时上为死绝,作此断

时上官星无气,有子不能跨灶。

时上官星重旺位,子孙成行队。

杀临子位,必招悖逆之儿。七杀在时而无制,子女不孝,不听父母之言,性执拗

时值孤虚为忌仇,子当不肖。

官星得禄日时,定生折桂贤郎。

伤官羊刃日时,庄子鼓盆之叹。伤官克子,羊刃伤妻

丙辛遁入酉时,他日何人扫墓。官杀临时上无气乏子息,得生助不是

丁生酉境,丙辛遇之绝嗣。同上文,男丙辛日生于酉时,时干丁火坐死,主克子女。时带伤官,男决损子;柱中印绶,女命绝定无儿。女命印星重重克子息

子位子填,孤嗟伯道。男命伤食居于时干支,有损子之兆

时杀冲刑及无制,女多产厄。女命逢此,流产堕胎难产。或时上有枭印亦然

印临子位,受子之荣。印为八字喜用,在时辰干支而无破,必生富贵之子女

造化因逢戌亥,平生敬信神祗。日支为戌或亥,他支为亥或戌,主人好信神佛,有宗教信仰,或爱好气功神秘之类

巳,卯叠叠似风雷,多性急。八中巳多或卯多

时归败绝,老后无终。

年柱管16岁前的运气,月柱日柱管16岁—50岁的运气,时柱管50岁后的晚年。

时归败绝之地,不利子孙,且晚年运气不佳,要分是日干的败绝,还是喜用神的败绝,不管何者,均不甚佳。

年月官星,早年出仕;日时正贵,晚岁得名。年月主少,青年,日时主中,晚年。

四柱天干地支

纯阳之局,男必成孤寡。纯阴之命,女必陷困穷。须详四柱生克如何

四阳俱立,定知难有阴尊。

四柱天干全属阳干,为四阳,母多早丧,有刑或冲更验 阴覆全逢,不见阳尊老寿。

四柱天干全属阴干,父寿不长,有刑或冲更验 纯阳纯阴孤寡象。

八字纯阳,宅中女人有失,为阳孤;八字纯阴,宅中男子有失,为阴寡。

另:子丑寅卯辰巳属阳,午未申酉戌亥属孤,柱全阳支阳孤,柱全孤支阴寡。

寅申庚甲,商路吏人,子午逢之,他乡外立。

柱全寅,申,庚,甲四个字,奔波道路经商之客,或是司机,或是长年在外者,或是长年出差者。

柱全庚,甲,子,午四字,异地安居。

癸乙壬加卯酉,男女多有私情。柱全癸,乙,壬,卯,酉,男女多奸私。

乙辛丁巳亥酉,阴人之事常有。 柱全乙,辛,丁,巳,亥,酉,常为女人之事而烦。

戊己忌寅卯,休囚而生大疾。 干有戊或己,见地支有寅卯,主家中有人患四肢风病,瘫痪之疾,或有卧病在床之人。

日干为戊或己,防自身病

甲乙居前见庚辛,忌为头面。干上有甲或乙,又有庚可辛,庚辛克甲乙,头面有伤,破相 。


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