导读
下肢慢性静脉疾病(chronic venous disease,CVD)是常见的外周血管疾病,中国人群发病率为25%~40%,下肢浅静脉曲张是其主要表现形式,根据病因将下肢浅静脉曲张分为原发性浅静脉曲张、继发性浅静脉曲张和先天性浅静脉曲张三类,以大隐静脉多见,原发性浅静脉曲张占66%,继发性浅静脉曲张占25%,先天性浅静脉曲张低于1%,其他不明原因的浅静脉曲张占8%。其伴随临床表现如肿胀、色素沉着、脂质硬化、溃疡等,不仅影响患者的身心健康,还加重社会经济负担。近年来,虽然大隐静脉主干的激光、射频和微波等热消融和泡沫硬化剂化学消融等腔内微创技术也取得了良好的临床效果,但腔内微创技术治疗仍存在治疗后出现静脉炎及远期再通等缺点。而大隐静脉高位结扎及剥脱术长期以来被认为是治疗下肢浅静脉曲张的经典标准术式,可以获得满意的长期临床效果。1991年,存在只需选择性手术切除存在反流性病变的大隐静脉曲张段主干就可获得满意疗效的观点。而目前也认为选择性大隐静脉剥脱术即手术只剥脱或切除反流段,不但手术范围小、创伤低、隐神经损伤低,还适用于多数患者。因此,基于现代理论基础上,外套式剥脱导管剥脱大隐静脉主干作为一种全新的微创手术理念已广泛应用于临床,其可以避免了传统术式的缺点,而且外套式剥脱导管联合泡沫硬化剂已成为微创治疗下肢大隐静脉曲张的重要手段。为了更好地规范临床使用外套式剥脱导管剥脱大隐静脉主干的操作流程,并为临床医师提供更好的参考,经中国微循环学会周围血管疾病专业委员会的专家多次讨论,就具体操作流程进行深入探讨,并结合疾病治疗的国内现状,参考国内外相关资料,以降低术中损伤及远期复发率等方面达成《外套式剥脱导管治疗大隐静脉曲张微循环专家共识(2022版)》供临床参考使用。
1 概述
1.1 外套式剥脱导管的定义
1.2 治疗目的
2 适应证及禁忌证
2.1 治疗适应证
3 术前诊断及评估
3.1 术前诊断
3.2 术前评估
3.3 下肢大隐静脉血流动力学评估
3.4 深静脉评估及实验室检查
4 外套式剥脱导管的优点及操作流程
4.1 外套式剥脱导管的优点
4.2 术前准备
4.3 操作方法
5 手术相关并发症及处理
6 术后管理
6.1 术后注意事项
6.2 随访
主要执笔人(按姓氏汉语拼音排名)
上海交通大学附属第六人民医院:
梅家才教授
中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 :
郑月宏教授
参与本共识讨论、审校的专家(以姓氏汉语拼音排序)
陈泉(甘肃省人民医院)、崔佳森(复旦大学附属华东医院)、党永康(内蒙古赤峰市医院)、郝迎学[陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)]、蒋鹏(北京积水潭医院)、李光新(山东省千佛山医院)、李鲁滨(烟台毓璜顶医院)、禄韶英(西安交通大学附属第一医院)、刘小平(解放军总医院)、刘丽(黑龙江远东心脑血管医院)、孟路阳(杭州市第三人民医院)、牟德堂(山东省寿光市人民医院)、毛由军(江苏省常州市第二人民医院)、彭军路(河北医科大学第一医院)、潘力生(安徽省安庆市立医院)、潘乐(肇庆市第一人民医院)、潘烨(上海交通大学附属第六人民医院)、普布次仁(西藏自治区人民医院)、秦露(湖北荆州市中心医院)、亓明(大连医科大学附属第一医院)、任补元(内蒙古自治区人民医院)、孙芳国(章丘国博医院)、王晓天[中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)]、王雅(南阳市中心医院)、王永高(浙江省中医院)、王贵明(山西医科大学第一医院)、吴梦涛(山东大学第二医院)、夏印(福建省人民医院)、叶炜(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院)、张磊(河北医科大学第一医院)、赵海光(山东大学齐鲁医院)、朱国献(深圳市第二人民医院)、种振岳(山东省立医院)、张章(空军军医大学唐都医院)、张显岚(广西桂林医学院附属医院)、职康康[海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)]