大三甲检验科试剂集采预算5000万，独家中标
三甲医院检验科试剂耗材集约化采购，在已使用的品牌设备基础上明确要求由罗氏、迈瑞、贝壳曼、希森美康等品牌来进行配送！
三甲医院检验科试剂集采！只要这些品牌！
近日，北京国信建通招标公司发布一则《关于天门市中医医院检验试剂耗材集中配送供应商遴选项目公开招标公告》，（以下简称《招标公告》）
值得注意的是，此次湖北省天门市中医医院检验科明确表示，要选取遴选一家实力强、技术先进的配送供应商，配送周期为5年！1000万远\1年。
天门市中医医院始建于1977年，是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、医养结合于一体的国家三级甲等中医医院，医院占地50亩，业务用房面积3.8万平方米，开放床位780张；；省级重点专科四个（康复科、妇产科、脾胃科、肛肠科）
众所周知，近年来国家政策给予的了国产IVD企业在国内的大力扶持，随着国产IVD企业的迅速崛起，外加凭借自身产品性价比高和更为贴近本土市场的优势，国内IVD终端市场的本土化越发明显，
但需要重视的一点是，现如今依然有不少三甲医院对于中高端检测项目仍“垂青”于进口IVD产品。
此次《招标公告》罗列了详细的试剂供应商名单，采购试剂的检测类型包括生化、化学发光、糖化血红蛋白、血球等领域；需要注意的是，天门市中医医院此次采购的试剂是需要与该院IVD设备相匹配的试剂，公布的试剂产品供应商，名单如下 ：
糖化血红蛋白仪器品牌：雷诺华糖化分析仪（LD-600）
蛋荧光免疫定量分析仪1600：基蛋生物
生化仪器品牌：贝克曼au680、贝克曼AU5811
化学发光仪器品牌：深圳亚辉龙iFL3000、日本东槽AIA2000、罗氏e601
血球仪器品牌：希森美康XT-4000i、迈瑞ACL8000流水线
血凝仪器品牌：沃芬TOP700
血气仪器品牌：沃芬全血动脉血气分析仪GEM3000
尿液分析仪器品牌：珠海科域KU2000+KU500
粪沉渣仪器品牌：珠海科域F-100
微生物类仪器品牌：BDFX200、BDM50
微量元素仪器品牌：博晖BHS5100S
分子诊断：\
通过查看上述名单可以发现，此次采购的试剂是以仪器配套试剂为主。有亮点的是，这些IVD设备是多以进口为主。检测项目类型技术水平难易程度不等。
在高端检测亦或是国产化程度并不普及的化学发光、流水线领域还是以进口为主，包括日本东槽、希森美康、沃芬等；值得庆幸的是，迈瑞医疗、亚辉龙实现了该领域的进口替代，并已达到国际同期先进水平。
而在中低端市场\亦或是国产进程较快的市场，该医院”钦定“了基蛋生物的荧光免疫定量分析仪1600、博晖的微量元素仪器等；
根据该医院公布的试剂供应商名单来看，此次IVD试剂集采项目，高端检测产品方面给予国产企业的机会并不多，最主要的原因还因为设备多数采用进口，该院检测体量大部分被进口占据。
国产主要以迈瑞、亚辉龙为主；而在中低端检测方面，有基蛋生物、珠海科域、博晖等企业，完全可以实现与进口设备的抗衡。
从业10年！北京大三甲医院的IVD资深人士观点
管理
针对三甲医院检验科体外诊断设备产品采购更倾向于选择进口品牌的问题，阿晨酱采访了一位在IVD领域从业10年，目前就职于北京某家大三甲医院做管理工作的资深人士。
下文采访内容仅代表张老师个人观点，仅供参考
— 张老师，您好！据悉您在体外诊断行业从近10年，早前曾在药品领域深耕，拥有丰富的大三甲医院管理经理，想请教您对于国产IVD难以在高端医疗市场破冰的说法持什么态度？
张老师：是的。目前来看是这个样子，首先国产IVD设备的技术水平和配套试剂，与进口产品确实有一定差距；
医院在同等条件下，也在逐步增加国产的份额，比如引进国产的流水线，但是全面超越进口，需要时间。市面上最新的试剂，往往是国外先取得注册证，等国内同类产品上市，进口产品已经占据市场大半，
另外，售后服务与外国大厂也有差距，市场占有率本身就是选择因素，涉及维修，配件，和其他服务能否及时到位。有些国产IVD企业在售后服务反面确实滞后很多。
—您觉得，国产IVD产品何时才能全面被三甲医院认可呢？
坦率说，建立这种认可需要长期积累，就好像国产手机要超越进口手机一样，需要在创新研发和终端服务下一番“苦功夫”。
即使国产的技术水平能够替代进口，最多在技术层面打个平手，但是医院选择IVD考虑因素很多，还要看厂家实力，售后服务，商务条件等，竞争还是很激烈。
比如，我们医院在招标检验仪器的时候，有很多分项的打分值，比如市场占有率，技术服务承诺，售后服务承诺，价格，产品先进性。这些都要打分，然后汇总确定中标产品。整个过程要求还是很严格的
简言之，未来如果国产IVD技术水平至少在局部超越进口，那将会获得医院的认可。
最后，不可否认的是，近两年IVD国产企业的势头的确很猛，普遍出现高估值，背后应该有强大的资本力量推动。
国产IVD在一些领域完全可以与进口抗衡
其实，近年来，国内的一些IVD企业通过自身的努力，在某些领域生产的产品已经完全达到了国际水平。
举例来说，上海之江生产的“埃博拉”病毒试剂盒，被联合国世界卫生组织列入其官方采购名录； 国内POCT“巨头”基蛋生物率先在国内推出心肌损伤诊断指标POCT产品，填补了国内空白；
国内医械“一哥”迈瑞医疗凭借每年占营业额10%的高强度研发投入，迈瑞逐渐成为世界监护仪、彩超、体外诊断领域的领军企业。
如今，随着国家政策的扶持与节省医保费用的需要，国内的IVD企业更加具备本土化优势。举例来说：
2019年6月13日，宁夏回族自治区卫健委在官网发布一则《自治区卫生健康委办公室关于进一步规范采购进口医疗设备和试剂耗材工作的通知》（以下简称《通知》），这次《通知》是今年以来，卫健委发布的第一起有关严格限制试剂耗材进口的文件！
《通知》明确提到，政府采购应当采购本国产品，确需采购进口产品的，实行严格审核管理！经过查看详细文件发现，宁夏回族自治区对医疗设备和试剂耗材的进口门槛被拔高不少！
显而易见，宁夏回族自治区卫健委对进口试剂耗材的准入做出了严苛的条件限制。
无独有偶，7月5日，中国政府采购网发布《云南省卫生健康委员会云南省基层医疗卫生机构服务能力提升工程DR等设备采购项目，包号003-006中标公告》。
“云南省基层医疗卫生机构服务能力提升工程DR等设备采购项目”在6月6日发布招标公告，共涉及彩超、DR、心电图6个包3类医疗设备，共采购1213台。总采购金额2.0165亿元。并明确表示只要国产！
最终，这次的采购大单由开立医疗、中旗生物中标。颇有亮点的是，此次的鼓励国产设备采购主体是基层医疗机构，从这一点可以看出国产IVD企业在中低端医疗市场已经占据了主体地位！
另外，随着县级医院、乡镇卫生院以及社区医院的升级建设，无论是中央财政还是省市级财政投入力度都会加大，而科室建设、医疗设备的补齐和升级都是财政投入的重点。近几年中国医疗器械市场的规模增长都超过百分之十。
在我们在医疗器械领域，流行这样一句话：世界上只有一个行业的质量要求比医疗设备高，那就是航天！
目前 ，国内IVD企业的市场份额正在快速增长，尤其是以迈瑞医疗、理邦仪器等尖端IVD企业不断用技术打破壁垒。未来，希望所有的IVD企业都能拥有自身压箱底的“绝活儿”作为“镇店之宝”来稳扎稳打。
星星之火必可成燎原之势！
三甲医院检验科试剂耗材集约化采购，在已使用的品牌设备基础上明确要求由罗氏、迈瑞、贝壳曼、希森美康等品牌来进行配送！
三甲医院检验科试剂集采！只要这些品牌！
近日，北京国信建通招标公司发布一则《关于天门市中医医院检验试剂耗材集中配送供应商遴选项目公开招标公告》，（以下简称《招标公告》）
值得注意的是，此次湖北省天门市中医医院检验科明确表示，要选取遴选一家实力强、技术先进的配送供应商，配送周期为5年！1000万远\1年。
天门市中医医院始建于1977年，是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、医养结合于一体的国家三级甲等中医医院，医院占地50亩，业务用房面积3.8万平方米，开放床位780张；；省级重点专科四个（康复科、妇产科、脾胃科、肛肠科）
众所周知，近年来国家政策给予的了国产IVD企业在国内的大力扶持，随着国产IVD企业的迅速崛起，外加凭借自身产品性价比高和更为贴近本土市场的优势，国内IVD终端市场的本土化越发明显，
但需要重视的一点是，现如今依然有不少三甲医院对于中高端检测项目仍“垂青”于进口IVD产品。
此次《招标公告》罗列了详细的试剂供应商名单，采购试剂的检测类型包括生化、化学发光、糖化血红蛋白、血球等领域；需要注意的是，天门市中医医院此次采购的试剂是需要与该院IVD设备相匹配的试剂，公布的试剂产品供应商，名单如下 ：
糖化血红蛋白仪器品牌：雷诺华糖化分析仪（LD-600）
蛋荧光免疫定量分析仪1600：基蛋生物
生化仪器品牌：贝克曼au680、贝克曼AU5811
化学发光仪器品牌：深圳亚辉龙iFL3000、日本东槽AIA2000、罗氏e601
血球仪器品牌：希森美康XT-4000i、迈瑞ACL8000流水线
血凝仪器品牌：沃芬TOP700
血气仪器品牌：沃芬全血动脉血气分析仪GEM3000
尿液分析仪器品牌：珠海科域KU2000+KU500
粪沉渣仪器品牌：珠海科域F-100
微生物类仪器品牌：BDFX200、BDM50
微量元素仪器品牌：博晖BHS5100S
分子诊断：\
通过查看上述名单可以发现，此次采购的试剂是以仪器配套试剂为主。有亮点的是，这些IVD设备是多以进口为主。检测项目类型技术水平难易程度不等。
在高端检测亦或是国产化程度并不普及的化学发光、流水线领域还是以进口为主，包括日本东槽、希森美康、沃芬等；值得庆幸的是，迈瑞医疗、亚辉龙实现了该领域的进口替代，并已达到国际同期先进水平。
而在中低端市场\亦或是国产进程较快的市场，该医院”钦定“了基蛋生物的荧光免疫定量分析仪1600、博晖的微量元素仪器等；
根据该医院公布的试剂供应商名单来看，此次IVD试剂集采项目，高端检测产品方面给予国产企业的机会并不多，最主要的原因还因为设备多数采用进口，该院检测体量大部分被进口占据。
国产主要以迈瑞、亚辉龙为主；而在中低端检测方面，有基蛋生物、珠海科域、博晖等企业，完全可以实现与进口设备的抗衡。
从业10年！北京大三甲医院的IVD资深人士观点
管理
针对三甲医院检验科体外诊断设备产品采购更倾向于选择进口品牌的问题，阿晨酱采访了一位在IVD领域从业10年，目前就职于北京某家大三甲医院做管理工作的资深人士。
下文采访内容仅代表张老师个人观点，仅供参考
— 张老师，您好！据悉您在体外诊断行业从近10年，早前曾在药品领域深耕，拥有丰富的大三甲医院管理经理，想请教您对于国产IVD难以在高端医疗市场破冰的说法持什么态度？
张老师：是的。目前来看是这个样子，首先国产IVD设备的技术水平和配套试剂，与进口产品确实有一定差距；
医院在同等条件下，也在逐步增加国产的份额，比如引进国产的流水线，但是全面超越进口，需要时间。市面上最新的试剂，往往是国外先取得注册证，等国内同类产品上市，进口产品已经占据市场大半，
另外，售后服务与外国大厂也有差距，市场占有率本身就是选择因素，涉及维修，配件，和其他服务能否及时到位。有些国产IVD企业在售后服务反面确实滞后很多。
—您觉得，国产IVD产品何时才能全面被三甲医院认可呢？
坦率说，建立这种认可需要长期积累，就好像国产手机要超越进口手机一样，需要在创新研发和终端服务下一番“苦功夫”。
即使国产的技术水平能够替代进口，最多在技术层面打个平手，但是医院选择IVD考虑因素很多，还要看厂家实力，售后服务，商务条件等，竞争还是很激烈。
比如，我们医院在招标检验仪器的时候，有很多分项的打分值，比如市场占有率，技术服务承诺，售后服务承诺，价格，产品先进性。这些都要打分，然后汇总确定中标产品。整个过程要求还是很严格的
简言之，未来如果国产IVD技术水平至少在局部超越进口，那将会获得医院的认可。
最后，不可否认的是，近两年IVD国产企业的势头的确很猛，普遍出现高估值，背后应该有强大的资本力量推动。
国产IVD在一些领域完全可以与进口抗衡
其实，近年来，国内的一些IVD企业通过自身的努力，在某些领域生产的产品已经完全达到了国际水平。
举例来说，上海之江生产的“埃博拉”病毒试剂盒，被联合国世界卫生组织列入其官方采购名录； 国内POCT“巨头”基蛋生物率先在国内推出心肌损伤诊断指标POCT产品，填补了国内空白；
国内医械“一哥”迈瑞医疗凭借每年占营业额10%的高强度研发投入，迈瑞逐渐成为世界监护仪、彩超、体外诊断领域的领军企业。
如今，随着国家政策的扶持与节省医保费用的需要，国内的IVD企业更加具备本土化优势。举例来说：
2019年6月13日，宁夏回族自治区卫健委在官网发布一则《自治区卫生健康委办公室关于进一步规范采购进口医疗设备和试剂耗材工作的通知》（以下简称《通知》），这次《通知》是今年以来，卫健委发布的第一起有关严格限制试剂耗材进口的文件！
《通知》明确提到，政府采购应当采购本国产品，确需采购进口产品的，实行严格审核管理！经过查看详细文件发现，宁夏回族自治区对医疗设备和试剂耗材的进口门槛被拔高不少！
显而易见，宁夏回族自治区卫健委对进口试剂耗材的准入做出了严苛的条件限制。
无独有偶，7月5日，中国政府采购网发布《云南省卫生健康委员会云南省基层医疗卫生机构服务能力提升工程DR等设备采购项目，包号003-006中标公告》。
“云南省基层医疗卫生机构服务能力提升工程DR等设备采购项目”在6月6日发布招标公告，共涉及彩超、DR、心电图6个包3类医疗设备，共采购1213台。总采购金额2.0165亿元。并明确表示只要国产！
最终，这次的采购大单由开立医疗、中旗生物中标。颇有亮点的是，此次的鼓励国产设备采购主体是基层医疗机构，从这一点可以看出国产IVD企业在中低端医疗市场已经占据了主体地位！
另外，随着县级医院、乡镇卫生院以及社区医院的升级建设，无论是中央财政还是省市级财政投入力度都会加大，而科室建设、医疗设备的补齐和升级都是财政投入的重点。近几年中国医疗器械市场的规模增长都超过百分之十。
在我们在医疗器械领域，流行这样一句话：世界上只有一个行业的质量要求比医疗设备高，那就是航天！
目前 ，国内IVD企业的市场份额正在快速增长，尤其是以迈瑞医疗、理邦仪器等尖端IVD企业不断用技术打破壁垒。未来，希望所有的IVD企业都能拥有自身压箱底的“绝活儿”作为“镇店之宝”来稳扎稳打。
星星之火必可成燎原之势！
腹痛是临床上常见的症状之一，病因复杂，是消化系统最难确诊的疾病。在循环系统、血液系统、内分泌系统等疾病中也经常出现腹痛为首发症状的病例。临床上常常遇见腹痛病人，可是，背后的真相往往会让剧情反转，出乎意料。
不是腹痛的「腹痛」，你能准确诊断出来吗？
有一种腹痛叫做过敏性紫癜：
大约十几年前了，我还是个刚毕业不久的小医生，有一次有个老同学领个小男孩找我来看病，孩子腹痛，周脐为主，右下腹也有轻压痛两天，无发热，我建议去儿科或外科就诊。一周后老同学又领着小男孩来找我，说小男孩得了阑尾炎，在私人诊所做完手术了（私人诊所便宜，没去医院做），现在还有腹痛，而且双下肢有皮疹，我恍然大悟原来孩子是过敏性紫癜呀！
有一种腹痛叫做糖尿病酮症酸中毒：
某天夜班的时候，白班的老主任给我交班了一个病人，男性，21 岁说是胆道感染，被消化科收入院，但是办了手续说没床，给赶到急诊来了。病史是纳差腹痛 3 天，查体是胆囊点压痛，剑突下压痛。老主任说病人呼吸不太好，还说肚子很硬，做了腹部平片没有穿孔，腹部彩超说胆管略微粗。说别的化验都没问题。
我说为啥没见化验单呢，于是家属把化验单都拿来了。我看了看化验单，腹部平片提示肠管胀气；血常规基本正常，；2 个腹部彩超第一个正常，第二个报胆管略粗；然后还有个尿常规，报尿糖 3+尿酮 3+；赶紧问了下家属和患者本人均说没糖尿病史。我立刻让护士去测个电子血糖，血糖 27 mmol/L，赶紧要求抽动脉血气分析，血气里面 ph6.88；
诊断立刻明确：糖尿病酮症酸中毒。我紧急处理后收入内分泌科。
有一种腹痛叫做 HIV 阳性：
记得是下午准备下班了，消化内科门诊转来一个病人，老年男性，60 多岁，主诉是腹部闷胀不适 2~3 月，在当地医院行胃镜检查，提示「慢性胃炎，反流性食道炎」。因为转诊医生是资历比较老的，所以我也没有多说话，就准备按照他的意见治疗。
等他走后，觉得不放心，还是要自己亲自问病查体，就去看病人。
主要印象好像是，老年男性，食欲下降，腹部不适，主要在脐周，大便「不正常」（患者是少数民族，自己说不清），近 2 个月消瘦明显，查体觉得肚子这也痛那也痛，但是疼痛程度不明显。查体后，患者又主动拿出一张外院的 B 超，上面写着「腹腔内可见多处淋巴结肿大」。
忽然之间，我想起来了，我们这边 HIV 感染率很高的，腹腔内肿大的淋巴结不会是淋巴瘤吧，赶紧查 HIV，还真是个阳性。
有一种腹痛叫做带状疱疹：
一次急诊科收入上腹痛一天老年患者，急诊诊断消化性溃疡，患者既往有消化性溃疡病史，手中还有胃镜报告单（一个月前的），腹部彩超未见明显异常，患者疼的很厉害，上腹部左季肋疼痛，深呼吸加重，不敢用力呼吸，我让患者平躺床上查体，腹软，无明显压痛与反跳痛，肠鸣音正常，当时大脑飞速旋转患者是心梗、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗塞、消化道穿孔.....？
正想下一步查心电图、肺 CT、肺 CTA..... ，我又让患者侧下身体，再次查体隐约看见左侧季肋区有个淡红色皮疹，我连忙让他脱掉所有上衣从分暴露皮肤，原来沿肋骨走行带状分布疱疹，一下明确诊断了：带状疱疹。看来查体要仔细哟，这个病人后来描述在急诊科及做彩超时共有 4 名医生看过他，可是谁也没有认真查体，其实稍加认真就很容易明确诊断了！
有一种腹痛叫做下壁心肌梗死：
刚毕业不久时候在基层医院出急诊，当时的急诊室非常简陋，只有听诊器血压计等简单的设备，连心电图机也没有，一晚来了一名老年男性患者，主诉「受凉后出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻一天」，呕吐为胃内容物，腹泻为黄稀便次数不多，腹痛以上腹部为主，无明显胸闷及胸痛。
既往无糖尿病、高血压病史。在家口服「胃药」不缓解，测血压：90/60 mmHg，口唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，心率正常、律齐无杂音，腹软、无明显压痛及反跳痛。查了血常规白细胞偏高，当时第一感觉像「急性胃肠炎」引起的上述症状，给予抗炎、补液、保护胃黏膜等对症治疗，到清晨时腹痛仍为缓解，患者要求转院，过几天后得知患者确诊为急性下壁心肌梗死，此病例教训深刻真是终生难忘呀！老年腹痛患者一定警惕急性心肌梗死发生！
有一种腹痛叫做宫外孕：
12 月 22 日，女，20 岁，诉腹痛吐泻 16 小时，于家中凌晨 1 时无明显诱因出现腹痛，伴呕吐腹泻，乡医予颠茄口服，抗炎药物静点（具体不详），症状无好转，于 16 时转亲戚诊所，予庆大霉素 糖盐 250 mL 静点，仍无好转；（其间询病号例假正常 服避孕药）后来我院。
察重度失血貌，腹部压痛反跳痛明显，再次询问月经史，诉一周内来例假两次，避孕药不是每次都服，急查腹部 B 超，示大量腹腔积液，予导尿（11 小时无尿）查早孕阳性，请妇科会诊后穹窿穿刺抽出不凝血，急手术开腹估计出血量 3500 mL，但小命捡回来了。
有一种腹痛叫做嵌顿疝：
我也谈一个病例：一老年女性，有 COPD 史，突发腹痛当地卫生院就诊，查腹部平片示「肠梗阻」，予胃肠减压、抗炎解痉等一系列治疗，无效，腹部平片仍「肠梗阻」。转到我院外科一熟人处住院，仍考虑「肠梗阻」，继续胃肠减压、输液等治疗，腹痛仍无好转，第三天 CT 检查提示「左腹股沟处包块」，赶紧再去查体，果真一圆形隆起，触痛，无法回纳，追问之，诉出现这包块后不久就开始腹痛了。诊断明确：嵌顿疝。立即急诊手术，局部肠管已坏死。术后我们 ICU 里待了近一周才拔管转出。
这类腹股沟疝病人误诊我已至少碰到 4 起。虽理论上腹部体检明确要求要充分暴露，但实际工作中很难做到。建议这时候可以手伸进去摸一下腹股沟有无包块，最好再注意一下股三角处，避免漏诊股疝。
有一种腹痛叫做黄体破裂：
多年前还做急诊科工作，遇到一个有明确节育史的 40 左右病人，主诉是腹痛，同时有头晕、大汗等症状，经检查血压 70/40，立即给予补液，又没有消化道出血等失血病史，宫外孕节育了应该不考虑了吧，但是因为我的一个同事有一对双胞胎妹妹就是在她母亲节育后再次怀孕生的（节育手术质量？汗），所以当时还是交代的宫外孕，并收入妇产科，最后经手术证实，是黄体破裂导致的大量出血！
不是腹痛的「腹痛」，你能准确诊断出来吗？
有一种腹痛叫做过敏性紫癜：
大约十几年前了，我还是个刚毕业不久的小医生，有一次有个老同学领个小男孩找我来看病，孩子腹痛，周脐为主，右下腹也有轻压痛两天，无发热，我建议去儿科或外科就诊。一周后老同学又领着小男孩来找我，说小男孩得了阑尾炎，在私人诊所做完手术了（私人诊所便宜，没去医院做），现在还有腹痛，而且双下肢有皮疹，我恍然大悟原来孩子是过敏性紫癜呀！
有一种腹痛叫做糖尿病酮症酸中毒：
某天夜班的时候，白班的老主任给我交班了一个病人，男性，21 岁说是胆道感染，被消化科收入院，但是办了手续说没床，给赶到急诊来了。病史是纳差腹痛 3 天，查体是胆囊点压痛，剑突下压痛。老主任说病人呼吸不太好，还说肚子很硬，做了腹部平片没有穿孔，腹部彩超说胆管略微粗。说别的化验都没问题。
我说为啥没见化验单呢，于是家属把化验单都拿来了。我看了看化验单，腹部平片提示肠管胀气；血常规基本正常，；2 个腹部彩超第一个正常，第二个报胆管略粗；然后还有个尿常规，报尿糖 3+尿酮 3+；赶紧问了下家属和患者本人均说没糖尿病史。我立刻让护士去测个电子血糖，血糖 27 mmol/L，赶紧要求抽动脉血气分析，血气里面 ph6.88；
诊断立刻明确：糖尿病酮症酸中毒。我紧急处理后收入内分泌科。
有一种腹痛叫做 HIV 阳性：
记得是下午准备下班了，消化内科门诊转来一个病人，老年男性，60 多岁，主诉是腹部闷胀不适 2~3 月，在当地医院行胃镜检查，提示「慢性胃炎，反流性食道炎」。因为转诊医生是资历比较老的，所以我也没有多说话，就准备按照他的意见治疗。
等他走后，觉得不放心，还是要自己亲自问病查体，就去看病人。
主要印象好像是，老年男性，食欲下降，腹部不适，主要在脐周，大便「不正常」（患者是少数民族，自己说不清），近 2 个月消瘦明显，查体觉得肚子这也痛那也痛，但是疼痛程度不明显。查体后，患者又主动拿出一张外院的 B 超，上面写着「腹腔内可见多处淋巴结肿大」。
忽然之间，我想起来了，我们这边 HIV 感染率很高的，腹腔内肿大的淋巴结不会是淋巴瘤吧，赶紧查 HIV，还真是个阳性。
有一种腹痛叫做带状疱疹：
一次急诊科收入上腹痛一天老年患者，急诊诊断消化性溃疡，患者既往有消化性溃疡病史，手中还有胃镜报告单（一个月前的），腹部彩超未见明显异常，患者疼的很厉害，上腹部左季肋疼痛，深呼吸加重，不敢用力呼吸，我让患者平躺床上查体，腹软，无明显压痛与反跳痛，肠鸣音正常，当时大脑飞速旋转患者是心梗、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗塞、消化道穿孔.....？
正想下一步查心电图、肺 CT、肺 CTA..... ，我又让患者侧下身体，再次查体隐约看见左侧季肋区有个淡红色皮疹，我连忙让他脱掉所有上衣从分暴露皮肤，原来沿肋骨走行带状分布疱疹，一下明确诊断了：带状疱疹。看来查体要仔细哟，这个病人后来描述在急诊科及做彩超时共有 4 名医生看过他，可是谁也没有认真查体，其实稍加认真就很容易明确诊断了！
有一种腹痛叫做下壁心肌梗死：
刚毕业不久时候在基层医院出急诊，当时的急诊室非常简陋，只有听诊器血压计等简单的设备，连心电图机也没有，一晚来了一名老年男性患者，主诉「受凉后出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻一天」，呕吐为胃内容物，腹泻为黄稀便次数不多，腹痛以上腹部为主，无明显胸闷及胸痛。
既往无糖尿病、高血压病史。在家口服「胃药」不缓解，测血压：90/60 mmHg，口唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，心率正常、律齐无杂音，腹软、无明显压痛及反跳痛。查了血常规白细胞偏高，当时第一感觉像「急性胃肠炎」引起的上述症状，给予抗炎、补液、保护胃黏膜等对症治疗，到清晨时腹痛仍为缓解，患者要求转院，过几天后得知患者确诊为急性下壁心肌梗死，此病例教训深刻真是终生难忘呀！老年腹痛患者一定警惕急性心肌梗死发生！
有一种腹痛叫做宫外孕：
12 月 22 日，女，20 岁，诉腹痛吐泻 16 小时，于家中凌晨 1 时无明显诱因出现腹痛，伴呕吐腹泻，乡医予颠茄口服，抗炎药物静点（具体不详），症状无好转，于 16 时转亲戚诊所，予庆大霉素 糖盐 250 mL 静点，仍无好转；（其间询病号例假正常 服避孕药）后来我院。
察重度失血貌，腹部压痛反跳痛明显，再次询问月经史，诉一周内来例假两次，避孕药不是每次都服，急查腹部 B 超，示大量腹腔积液，予导尿（11 小时无尿）查早孕阳性，请妇科会诊后穹窿穿刺抽出不凝血，急手术开腹估计出血量 3500 mL，但小命捡回来了。
有一种腹痛叫做嵌顿疝：
我也谈一个病例：一老年女性，有 COPD 史，突发腹痛当地卫生院就诊，查腹部平片示「肠梗阻」，予胃肠减压、抗炎解痉等一系列治疗，无效，腹部平片仍「肠梗阻」。转到我院外科一熟人处住院，仍考虑「肠梗阻」，继续胃肠减压、输液等治疗，腹痛仍无好转，第三天 CT 检查提示「左腹股沟处包块」，赶紧再去查体，果真一圆形隆起，触痛，无法回纳，追问之，诉出现这包块后不久就开始腹痛了。诊断明确：嵌顿疝。立即急诊手术，局部肠管已坏死。术后我们 ICU 里待了近一周才拔管转出。
这类腹股沟疝病人误诊我已至少碰到 4 起。虽理论上腹部体检明确要求要充分暴露，但实际工作中很难做到。建议这时候可以手伸进去摸一下腹股沟有无包块，最好再注意一下股三角处，避免漏诊股疝。
有一种腹痛叫做黄体破裂：
多年前还做急诊科工作，遇到一个有明确节育史的 40 左右病人，主诉是腹痛，同时有头晕、大汗等症状，经检查血压 70/40，立即给予补液，又没有消化道出血等失血病史，宫外孕节育了应该不考虑了吧，但是因为我的一个同事有一对双胞胎妹妹就是在她母亲节育后再次怀孕生的（节育手术质量？汗），所以当时还是交代的宫外孕，并收入妇产科，最后经手术证实，是黄体破裂导致的大量出血！
在美国，医生和助产士怎么成了死对头？
我们医院来了一位美国的研修医生，在和她的交流中，才知道，在美国，只有不到10%的婴儿是由助产士接生的。
在许多国家，助产士承担大部分的接生工作，情况复杂时，也会协助妇产科医师接生。在英国每年有超过一半的婴儿由助产士接生，在斯堪的纳维亚地区和法国，这一数据则是四分之三。在我们国家呢，不同医院有不同的做法。在我们医院，只要是顺产，都是由我们助产士来完成接生的。
据说，美国之所以没有选择助产士接生，背后有其复杂的原因。助产士与医生之间相互不信任，医生们认为助产士不过是一群“江湖骗子”;而助产士们则认为医生除了写药方和打麻醉一无是处。
由医生接生，造成的后果是：更高的剖腹产率和医学看护，其实，低危孕产妇在助产士的帮助下生产比由医生接生更大程度上避免了早产和自然流产;并且更可能选择自然分娩，而不是剖腹产。
关注小红姐，给你更精彩的产房故事。
我们医院来了一位美国的研修医生，在和她的交流中，才知道，在美国，只有不到10%的婴儿是由助产士接生的。
在许多国家，助产士承担大部分的接生工作，情况复杂时，也会协助妇产科医师接生。在英国每年有超过一半的婴儿由助产士接生，在斯堪的纳维亚地区和法国，这一数据则是四分之三。在我们国家呢，不同医院有不同的做法。在我们医院，只要是顺产，都是由我们助产士来完成接生的。
据说，美国之所以没有选择助产士接生，背后有其复杂的原因。助产士与医生之间相互不信任，医生们认为助产士不过是一群“江湖骗子”;而助产士们则认为医生除了写药方和打麻醉一无是处。
由医生接生，造成的后果是：更高的剖腹产率和医学看护，其实，低危孕产妇在助产士的帮助下生产比由医生接生更大程度上避免了早产和自然流产;并且更可能选择自然分娩，而不是剖腹产。
关注小红姐，给你更精彩的产房故事。
✋热门推荐