【证候分析】手阳明大肠经的支脉，从缺盆上顿贯颊人齿，故病则齿痛、颈肿、咽喉肿痛，大肠

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十二经脉病证

十二经脉，包括手足三阴经和三阳经。它们的病理表现有三个特点：一是经脉受邪，经气不利出现的病证与其循行部位有关。如膀胱经受邪，可是腰背、腋窝、足跟等处疼痛；二是与经脉特性和该经所属脏腑的功能失调有关。如肺经为十二经之首，易受外邪侵袭而致气机壅塞，故见胸满，咳喘气逆等肺失宣降的症状；三是一经受邪常影响其它经脉，如脾经患病可是胃脘疼痛，食后作呕等胃经病证。可见十二经病证是有一定规律可循的，掌握其规律和特点，便可以帮助我们推求出病因病机与病名，更好地指导临床。

（－）手太阴肺经病证

手太阴肺经病证是指手太阳肺经经脉循行部位及肺脏功能失调所表现的；临床证候。肺主气，司呼吸、连喉系，属于太阴经，多气多血，每日寅时周身气血仅注于肺。

【临床表现】肺胀、咳喘、胸部满闷；缺盒中痛；肩背痛，或肩背寒，少气，洒淅寒热，自汗出，濡或臂内前廉痛，常中热，小便频数或色变等。

【证候分析】肺者生气之源，其脉循胃口上膈属肺。肺合皮毛，肌表受邪，内传于肺，失其宣降，致胸闷胀满，咳喘气逆；缺盆为十二经通络，与肺接近，肺气不畅，故见疼痛；肺经行于时臂间，其经气不利，则肩背及濡、臂内侧前缘疼痛，掌中热；邪客于肌表，卫气郁闭，故是恶寒发热；腠理不固，则汗出；外邪入里化热，或肺经有热，则可见烦渴、咽干；肺为肾母，邪伤其气，故小便频数或色变。

（二）手阳明大肠经病证

手阳是大肠经病是指手阳明大肠经经脉循行部位及大肠功能失调所表现的临床证候。大肠禀燥化之气，主津液所生的疾病，属手阳明经，每日卯时周身气血惧注人大肠。

【临床表现】齿痛、颈肿；咽喉肿痛，鼻衄，目黄口干；肩臂前侧疼痛；拇、食指疼痛、活动障碍。

【证候分析】手阳明大肠经的支脉，从缺盆上顿贯颊人齿，故病则齿痛、颈肿、咽喉肿痛，大肠经之别络达目，邪热炽盛，则目黄口干；热盛迫血妄行，故鼻衄；病邪阻滞经脉，气血不畅，则肩臂前例疼痛；拇、食指疼痛及活动障碍，均为本经经脉所及的病变。

（三）足阳明胃经病证

足阳明胃经病证是指足阳明胃经经脉循行部位及胃腑功能失调所表现的临床证候。脾与胃相连，以脏腑而言，均属土；以表里而言，脾阴而胃阳；以运化而言，脾主运而胃主化。

足阳明胃经多气血，每日辰时周身气血俱注于胃。

【临床表现】壮热、汗出、头痛、颈肿、咽喉肿痛、齿痛，或口角歪斜，鼻流浊涕；或鼻衄；惊惕狂躁；或消谷善饥，脘腹胀满；或膝腹肿痛，胸乳部、腹股部、下肢外侧、足背、足中趾等多处疼痛，足中肢活动受限。

【证候分析】胃经多气多血，受邪后易从阳化热，刚见里实热证。里热内盛则壮热；邪热迫津外出致汗出；冒火循经上炎，则见头痛、颈肿、咽喉肿痛、齿痛，口唇疮疹；若风邪侵袭，可见口角歪斜，鼻流浊涕；热盛迫血妄行，则鼻衄；热扰神明，则惊惕发狂而躁动，胃火炽盛，致消谷善饥；胃病及脾，中焦气阻，则脘腹胀满；胃经受邪，气机不利，则所循行部位如胸乳部、腹股部、下肢外侧，足背、足中趾等多处疼痛，且活动受限。

（四）足太阴脾经病证

足太阴脾经病证是指足太阴脾经经脉循行部位及脾脏功能失调所表现的临床证候。脾为胃行其津液，为十二经脉的根本，属足太阴经，主血少气旺，每日已时周身气血注于脾。

【临床表现】舌本强、食则呕、胃脘痛、腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重。

舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛、溏泻、症瘕、泄、水团、黄疸，不能卧，股膝内肿厥，足大趾不用。

【证候分析】脾经血少气旺，如果经气发生变动，因其脉连舌本，所以发生舌根强硬现象。脾病失运，所以食则呕，胃脘痛，腹胀。若阴盛而上走阳明，故气滞而为嗳气；得后与气则快然如衰者，为脾气得以输转而气通，所以矢气或大便后腹胀和嗳气就得以衰减或暂时消除。脾主肌肉，湿邪内困，故身体皆重。碑不健运，筋脉失养，则舌本痛，肢体关节不能动摇。足太阴的脉，上膈注心中，故为烦心，心下急痛。脾经有寒，则为溏泄；脾经有郁滞则为症瘕。脾病不能制水则为泄，为水闭，为黄疸，不能卧。足太阳脾经起于大趾。上膝股内前廉，故为肿为厥，为大趾不用等病。

（五）手少阴心经病证

手少阴心经病证，是指手少阴心经经脉循行部位及心脏功能失调所表现的临床证候。手少阴心经少血多，十二经之气皆感而应心，十二经之精皆贡而养心，故为生之本，神之居，血之主，脉之宗。每日午时，周身气血仅注于心。

【临床表现】心胸烦闷疼痛、咽干、渴而欲饮、目黄、胁痛、挠臂内侧后缘痛厥，掌中热。

【征候分析】心属火脏，故心经病变多见热证。心火内盛，则心胸烦闷疼痛；本经的支脉从心系上挟于咽部，放心火上炎，心阴耗损，则咽干，渴而欲饮；手少阴这脉系于目系，又出于胁下，故目黄胁痛。心脉又循挠臂内侧入掌中，故而可见挠臂内侧后缘痛和掌中发热之征。

（六）手太阳小肠经病证

手太阳小肠经病证，是指手太阳小肠经经脉循行部位及小肠功能失调表现出的临床证候。

小肠为受盛之官，化物所出，与心为表里，居太阳经，少气多血。每日未时周身气血惧注于小肠。

【临床表现】耳聋、目黄、咽痛；肩似拔、挠似折。颈项肩挠肘臂外后廉痛。

【证候分析】小肠经属阳，其病多热。小肠经支脉从缺盆循颈上颊，至目锐眦，即入耳中，故出现聋、目黄、咽痛；肩似拔，挠似折，乃由于手太阳之脉循挠外后廉出肩解绕肩胛，交肩上的缘故。热邪侵袭小肠经脉，则肩、肘、臂外侧后缘等处疼痛。

（七）足太阳膀胱经病证

足太阳膀胱经病证，是指足太阳膀胱经经脉循行部位及膀胱功能失调所表现的临床证候。

膀胱为州都之官，藏津液，居太阳经，少气而多血。每日申时周身气血俱注于膀胱。

【临床表现】发热，恶风寒，鼻寒流涕，头痛，项背强痛；目似脱项如拔，腰似折，（月国）如结，踹如裂；癫痫、狂证、疟疾、痔疮；腰脊、（月国）窝，腓肠肌、足跟和小趾等处疼痛，活动障碍。

【证候分析】膀胱经行于背部，易受外邪侵袭。邪客体表，卫阳郁滞，故是发热，恶风寒，鼻寒流涕。本经脉上额交巅入络脑，故是头痛，项背痛；又因足太阳经起目内眦，还出别下项、抵腰中、过髀枢、下合（月国）中、贯踹内，故本经有病，疼痛得眼珠好象要脱出一样，颈项好象被人拉拔一样，腰好象要折断一样，膝弯部位好象结扎一样不能弯曲，踹部（即小腿肚）象撕裂一样疼痛，股关节属各曲不利，其所过部位均疼痛，足小趾不能随意运动；热邪极盛则发生癫痫、狂证、疟疾；热聚肛门，气血壅滞，则酿生痔疮。

（八）足少阴肾经病证

足少阴肾经病狂，是指足少阴肾经经脉循行部位及肾脏功能失调所表现的临床证候。肾脏藏精主水，属阳气初转，阳气乍生的少阴。足少阴肾经，多气而少血。每日酉时周身气血俱注于肾。

【临床表现】面黑如漆柴，头晕目眩；气短喘促，咳嗽咯血；饥不欲食，心胸痛，腰脊下肢无力或痿厥，足下热痛；心烦、易惊、善恐、口热舌干，咽肿。

【证候分析】肾虽属阴，内藏元阳，水中有火；肾又为五脏之本，则易影响其脏腑而出现寒热错杂、虚实相兼的证候。肾主水，水色黑、肾精亏损，不能上荣于面，故见面黑如漆柴，头晕目眩；金水相生，肾虚子病及母，故咳唾有血或气促而喘。肾阴不足，虚火上犯于胃，致饥不欲食；心肾不交，故心烦，易惊、善恐和民主胸疼痛；病邪沮滞肾经，则腰脊下支无力或痿厥，足下热痛。

（九）手厥阴心包经病证

手厥阴心包经病证，是指手厥阴心包经经脉循行部位及心包络功能失常所表现的临床证候。心包络为心之宫城，位居相火，代君行事属于厥阴经，少气而多血。每日戍时周身气血俱注于心包络经。

【临床表现】手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心烦、心悸、心痛、喜笑不休面赤目黄等。

【证候分析】心包为心之外围，内寄相火，其病多见热证并往往影响到心。手厥阴之脉起于胸中，循胸出胁，入于掌中，故其所循行的部位发生病变，引起手心热，上部上肘部挛急腋肿，胸胁支满；气血运行不畅，则心悸，心痛；神魂不宁，则心烦甚或喜笑不休；心火上炎，故目赤目黄。

（十）手少阳三焦经病证

手少阳三焦经病证，是指手少阳三焦经经脉循行部位及三焦功能失调所表现的临床证候。

三焦为人体水谷精微生化和水液代谢的通路，总司人体的气化，属手少阳经，少血多气。每日亥时周身气血俱注于三焦。

【临床表现】耳聋、心胁痛，目锐眦痛，颊部耳后疼痛，咽喉肿痛，汗出，肩肘、前臂痛，小指、食指活动障碍。

【证候分析】碱焦之脉上项系耳后，故本经受邪，热邪上扰，则见耳聋，三焦出气以温肌肉、充皮肤，故为汗出。三焦是主气所生病者，气机抑郁，则心胁不舒而痛，肩肘，前臂疼痛，小指、食指活动障碍，都是由于经脉循行之所处，经气不利所引起。

（十一）足少阳胆经病证

足少阳胆经病证，是指足少阳胆经经脉循行部位及胆腑功能失常所表现临床证候。胆为中精之府，十一经皆取决于胆，属足少阳经，多气少血。每日子时周身气血俱注于胆。

【临床表现】口苦、善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热。头痛颔痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒为疟，胸、胁、肋髀、膝外至胫，绝骨外踝前及诸节皆痛，足小趾、次趾不用。

【证候分析】胆经为人体气机出入之枢纽，邪客于此，气机失常，则见胆液外溢而口苦，胆郁不舒，故善太息。足少阳之别，贯心循胁里，故心胁痛不能转侧；足少阳之别散于面，胆木为病，故面微有尘，体无膏泽。少阳属半表半里，阳胜则汗出，风胜则振寒而为疟。其它各证，皆为其经脉所及经气不利而成。

（十二）足厥阴肝经病证

足厥阴肝经病证，是指足厥阴肝经经脉循行部位及肝脏功能失调所表现的临床证候。肝主藏血，主疏泄，属足厥阴经，少气而多血。每日丑时周身气血俱注于肝。

【临床表现】腰痛不可俯仰，面色晦暗，咽干，胸满、腹泻、呕吐、遗尿或癃闭，疝气或妇女少腹痛。

【证候分析】足厥阴的支脉与别络，和太阳少阳之脉，同结于腰踝下中部下部之间，故病则为腰痛不可俯仰。肝血不足，不能上养头面，致面色晦暗；肝脉循喉咙之后，上入颃颡，上出额，其支者从目系下颊里，故病则咽干，肝经上行夹胃贯膈，下行过阴器抵少腹，故病则胸满，呕吐、腹泻，遗尿或癃闭，疝气或妇女少腹痛等。#每天学点中医##忆果缘1971#

十万佛洲（1）

2021年“问道敦煌”游学参访的第一个目的地是甘肃的炳灵寺石窟。
因为7月10日飞兰州的两个航班都遇到了严重的延误，给我们的组织工作带来了很多困难和挑战，义工们毫无怨言，把计划被打乱后的繁杂事务默默承担了下来。待前后两批入住兰州新区离机场较近的酒店休息都已子夜已过。
第二天，7月11日，我们在兰州新区的酒店用了简单的早餐，便坐上大巴驱车出发，到永靖县城用午餐已近十二点了。城不大，倒也清净，并不喧嚣。天气非常晴朗，街边的西瓜又大又甜，天蓝得几乎将人心都要化了。
炳灵寺石窟在甘肃临夏回族自治州永靖县的大寺沟村，我们从县城驱车往西南，大约一个半小时的行程。大巴穿行在西北高原土黄色的群山间，窗外天高云淡，人烟稀少。一路颠簸后，当炳灵湖渐渐呈现在眼前，内心还是非常惊喜和雀跃的。这一片水域非常大，其实是刘家峡水电站的水库，面积有130平方公里，石窟就在它的上游，需要换乘游艇穿炳灵湖，这来回得一个多小时。这里的旅游设施比较简陋，游艇比较小，我们只能分批出发。炳灵湖烟波浩渺、水天一色，水域之广阔，让人错觉置身于江南。黄河之水在这里如此清澈无染，真的令人意外，仿佛是甘肃疆域里的一片海，难怪有游客称它是“高原上的马尔代夫”。乘船溯流而上，静如处子的炳灵湖如一面硕大的明镜，碧波荡漾的湖水在群山之中如此鲜活灵动，飞驰其中，远山朦胧，岸树成荫，使人顿感心旷神怡。进入峡谷后，呈现在眼前的炳灵石林是新生代早期白垩纪紫红色细砂岩堆积而成的丹霞地貌，连绵的奇峰与奔流的河水如一幅气势恢宏的山水画卷在天地间缓缓展开。两岸奇峰对峙，壁立千仞，雄奇挺拔，摩肩接踵，如万笏朝天，庄严绝妙。数百条支沟曲折蜿蜒，恣意纵横，目移景变，峰峰成形，岩岩成景，仰首山巅，顿生出尘之想。这些形态各异的石峰如巨人般，行走在这西北旷古的高原之上，伟岸霸气，令人浮想联翩。这里河水壮阔灵秀，丹霞石林雄峻，集灵秀江南的秀丽和西北高原的雄浑于一体，真的可与桂林山水、巫峡绮丽相媲美！
饱览着这样的千峰竞秀、湖光山色，下午两点半多，炳灵寺便出现在我们目前，颇有“深山藏古寺”之感。之前的这段旅程，似乎是对我们不远万里前来朝圣的一种奖励与嘉勉。炳灵寺是甘肃三大石窟之一，也是我国五大石窟之一，地处永靖县西南约52公里小积石山黄河北岸大寺沟西侧南北长2公里的陡峭峻险的红砂岩悬崖上。根据《法苑珠林》记载，炳灵寺石窟的开凿历史可上溯到“晋泰始年”（公元265年），正式建于西秦建弘元年（420年），分上下四层。据说北魏前这里被称为“唐述窟”，是羌语“鬼窟”的音译。西汉前，这一带是羌人的聚居地，所以积石山称为唐述山，山下的河水也被称为唐述水，此地在古人眼中是非常神秘的地方。北魏郦道元的《水经注》卷二的“河水”条中就有这样的记载：“河峡崖傍有二窟。一曰唐述窟，高四十五丈。西二里，有时亮窟，高百丈、广二十丈、深三十丈，藏古书五笥。”可见当年石窟名气之大。
此地地势险要，是黄河上的重要渡口，也是古代兵家必争之地。这里还是“丝绸之路”陇西段的交通要道，是取道青海到达流沙，中亚西域通往西亚的必经之地，有“丝绸之路”右南线“临津古渡”之称。十六国时期，鲜卑族乞伏氏曾在抱罕。也就是今天的临夏市建立西秦政权（公元385－431年），统治达47年之久。西秦乞伏氏曾费时三年在此架设了高166米的飞桥，如今桥已不见，徒留“天下第一桥”刻在江边的石碑上，供后人凭吊。西秦氏信佛法，曾礼请中原和西域高僧昙摩毗、玄高等为护国大禅师，炳灵寺遂成西秦佛教胜地。梁《高僧传》记载：西域禅学大师昙摩毗来到西秦国都袍罕，“领立徒众，训以禅道，西秦奉为国师。”高僧昙弘、玄绍诸法师也到过此地，玄绍法师还在炳灵寺“蝉蜕而逝”。足见当时西秦已有“凿仙窟以居禅”的崇佛风尚。相传东晋高僧法显大师西行求法，往印度时曾在此驻留，由此渡过黄河。169窟至今还保留着的“建弘元年”墨书题记就是大师的墨迹，弥足珍贵。
至唐代，唐述山渐成佛教丛林，遂改称龙兴寺，宋代称灵岩寺。强盛的吐蕃王朝政权一度也占领此地，到宋代，笃信佛教的吐蕃赞普王朗达玛第五世孙确斯罗于1032年建立了以青唐（今西宁）为中心的确斯罗藏族政权，占有整个河州地区，炳灵寺也随之为其所有。明朝永乐年后才改称丙灵寺、冰灵寺、炳灵寺。
今天的炳灵寺山门是仿唐木建筑，面阔三间，与南禅寺颇类似。屋檐平直，如翼斯飞，补间斗栱采用人字栱，山门上的匾额，是我们已故中国佛教协会会长赵朴老题写，非常娟秀。“炳灵”本为藏语“仙巴本朗”的音译，也称“强巴苯朗”、“香巴苯朗”，有“千佛”、“十万弥勒佛洲”之意。2014年6月，炳灵寺石窟作为中国、哈萨克斯坦和吉尔吉斯斯坦三国联合申遗的“丝绸之路:长安-天山廊道的路网”中的一处遗址点而成功列入《世界遗产名录》。山门外的路边矗立着世界文化遗产的标志，告诉世人，这里所有的国宝遗存，既是中国的，也是世界的。（未完待续）
2022 4 15 子夜写于无为寺水月寮丈室