《5岁宝宝老是憋尿憋大便怎么回事_真实医生问答_春雨医生》
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【经济观察网:“莆田系”再陷骗保,前海股骨头医院收上亿罚单,专家称罚款只是开始】骗保被罚1.42亿元,“莆田系”医院再现“天价骗保案”。

日前,北京市医疗保障局公示了一则行政处罚结果《京医保执法罚字【2021】第008号》,显示北京前海股骨头医院因欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出,被罚款1.42亿元。

这个金额可以说是骗保处罚的“天花板”。经观大健康通过官网电话联系到该医院,相关工作人员表示并不了解处罚相关情况,也无法就此联系到直接负责人,医院现在还可以正常挂号。

据其官网介绍,北京前海股骨头医院成立于2004年12月,是集医疗、预防、保健、康复、科研、教学为一体的民营骨科医院。值得注意的是,在2019年春雨医生发布的《全国莆田系医院一览》中,该医院也被纳入其中。天眼查显示,医院大股东为北京远时华夏投资有限公司,而远时华夏的法人叫陈建煌,其个人也持有医院10%的股份。

虽然陈建煌在北京前海股骨头医院的角色非常低调,只任监事,实际上他却是莆田系医疗圈的风云人物。在多次报道中显示,正是陈建煌与另一位陈姓人物陈金秀合力撑起了莆田系医院四大家族中的“陈氏家族”。

对于具体案情,北京市医保局没有进一步公开。经观大健康采访了一位不愿具名的该领域专家,他长期在商业保险公司和互联网科技公司从事政府医保与商业健康保险的业务管理工作,并曾多次参与医保的飞行检查工作。他表示这次处罚金额巨大肯定跟医院违规使用的医保金额有关,而且可能是历年违规金额的累积。

他指出,官方在通告里提到了欺诈,这是个相当恶劣的情况,经济处罚可能只是一方面。一般出现骗保行为,医保局在经济处罚之外还可以吊销医保资质。因为医保定点机构都是要和医保局签管理协议的,违规的话,医保局有权取消资质,情节轻的会暂停一段时间的医保资质,严重了直接吊销。

但像这种巨额欺诈骗保可能存在更恶劣的医疗行为,除了医保局,卫生主管部门也会有相应的处罚。在他之前做飞行检查的过程中,医保局、卫健委、财政经常组成一个联合调查组,涉及到严重骗保行为的,还会跟公安机关一起办案。

因此,经济处罚可能只是个开始,他对记者分析到,像这种股骨头医院,一般一个股骨头置换手术在10万元左右,欺诈骗保可能是没有发生病情,医院直接造了一套假病历来骗取医保基金。如果是这样,还可能还触犯了刑法。

据他介绍,在2018年之前,因为医保基金管理人手不足,也没有广泛应用大数据监测的手段,民营医院和公立医院出于经营压力和对经济利益的诉求,违规操作钻医保空子的情况是相当普遍的。一般的操作手段主要是药物串换和重复收费,涉及欺诈的往往是需要虚假住院挂床或者是虚假手术等。

在2018年之后,国家医保局搭建了大数据平台,打通了全国医保联网可以通过大数据做日常的筛查、分析,再结合定期的飞行检查,或者以招标的形式与第三方机构合作,这种第三方机构往往是商业保险的理赔分析专家,入驻区域内的大型的医疗机构。通过这样的手段来发现疑点,然后再深度地挖掘可能存在的欺诈骗保情况。

他提到的飞行检查是目前比较主要的手段。他认为,本次核查可能采取了抽样方式进行核查,比如在过去十年前海股骨头医院的病例中,每年抽取10个病人,一共一百个病人。通过现场走访或者其他既往病历审核以及电话访问等形式,必要时可通过体检或X光等技术,来确认其手术的真实性,锁定骗保行为。

在他看来,这次医保部门在发现前海股骨头的骗保手法之后,很有可能会将审核规则推广到全国重点医院进行一次风险排查。

经济观察网

每年过春节的时候,我就叹息:一年又过去了,又有50~60万年轻人和中年人死于心力损伤。比如前阿里巴巴数据大学校长欧吉良死时35岁,小马奔腾集团董事长李明死时47岁,春雨医生CEO 创始人张锐,死时44岁……这些人都有个特点:清一色都是年轻人或中年人,这些人大都是生前体检过,体检正常---心电图、心脏彩超均显示健康。也许你会问:导致中青年心肌猝死频发的原因究竟是什么?答案就是他们的心脏功能,很早就已经出现下降了,只是他们自己不觉得而已。
再加上,现代人几乎很少体力劳动了,大都是脑力劳动。各种脑力劳动增大了大脑所需供血量,逼迫心脏不断增加收缩力度。这么巨大的负荷全部压在了心脏上,人体只好不断动用核武器——肾上腺素。心脏不断增加收缩力度——就只能不断动用肾上腺素——导致大量钙内流——心肌痉挛死亡。所以,我们熬夜加班打游戏其实都在拿生命当赌注,尤其是本身心脏功能更差的人,同样熬夜加班打游戏,会使心脏功能差的人、透支更严重的人先死。
但是没办法,因为心力理论传播的速度实在有限,我们也实在分身乏术,因为研究的专题太多了。为何我们要创立美式教学?就是希望学员来对我们的理论进行一个补充和传播,而不是老师去花时间去传授那些我们已经攻克的知识。最后,请你一定要记住我们的心脏十五条,虽然这十五条并没有什么权威出处,但却是我们数年来工作经验的总结。如果你有五条以上符合症状,我劝你一定要处处小心,抓紧时间配合营养强心了。因为这个中青年心肌猝死来的非常快,一旦发生就很难全身而退,悲剧一再不断发生,希望你把这心脏十五条放在心上!#首席知识官##内行才知道##微博名医诊室# https://t.cn/RyhCqoo


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