#鲸落的意义是什么#
鲸落指的是鲸鱼在深海中死去,其尸体缓慢沉入海底,并在此过程中形成的一个独特的生态系统。
鲸落可以供养一套以分解者为主的循环系统长达百年,这是鲸鱼留给大海最后的温柔。
研究历史
1998年,夏威夷大学的研究人员发现,在北太平洋深海中,至少有43个种类的12490个生物体是依靠鲸落生存的。其中一些海洋生物——包括蛤蚌、蠕虫和盲眼虾中的稀有品种——会在尸体旁一点点吃掉残余物。这些群落是可以化能自养的,意思是说,它们可以通过化学反应自己生产食物。除了不需要获取太阳光(因为阳光无法穿过深厚的水),化能自养类似于植物的光合作用。
对这种新奇的生态系统深入研究现,科学家发现细菌会吃掉鲸鱼的骨头,这种骨头中含有60%的脂肪。随后,细菌会制造硫化氢——一种有臭鸡蛋味道的化学物质。成千上万的化能自养海洋生物再将硫化氢转为能量,供它们生养与繁殖。
演化步骤
鲸落生态系统可分为四个演化阶段:移动清道夫阶段(mobile-scavenger stage):在鲸尸下沉至海底过程中,盲鳗、鲨鱼、一些甲壳类生物等以鲸尸中的柔软组织为食。这一过程可以持续4(至少)至24个月(取决于鲸的个体大小)。期间90%的鲸尸将被分解。
机会主义者阶段(enrichment opportunist stage):机会主义者(机会种)能够在短期内适应相应环境而快速繁殖。这里所说的环境,就是鲸尸、鲸骨。在这个阶段,一些无脊椎动物特别是多毛类和甲壳类动物,能够以残余鲸尸作为栖居环境,一边生活在此,又一边啃食残余鲸尸,不断改变它们自己的所在环境。
化能自养阶段(sulphophilic stage):大量厌氧细菌进入鲸骨和其它组织,分解其中的脂类,使用溶解在海水中的硫酸盐作为氧化剂,产生硫化氢。化能自养细菌例如硫化菌,则将这些硫化氢作为能量的来源,利用水中溶解氧将其氧化,获得能量。而与化能自养细菌共生的生物也因此有了能量补充。
礁岩阶段(Reef stage):当残余鲸落当中的有机物质被消耗殆尽后,鲸骨的矿物遗骸就会作为礁岩成为生物们的聚居地。
新物种产生
鲸落独特的生态系统也产生了一些特有生物,科学家在鲸落中发现两种新的蠕虫品种——吃骨虫弗兰克普莱斯(Osedax frankpressi) 和吃骨虫罗宾普鲁姆斯(Osedax rubiplumus),它们寄生于鲸的骨头上,样子类似于水纹形的荧光棒。

起初,研究人员认为他们只发现了这种新物种的雌性,但是很快就意识到,雄性就在雌性体内,并在雌性体内迅速繁殖。
在鲸落第二个阶段,这些吃骨虫开始附着在鲸鱼骨骼上,产下成千上万的幼虫,这些幼虫在海洋中漂浮,直到遇到另外的鲸落,然后重新开始这一过程。这只是科学家确定的,在鲸落中发现的16种新物种中的两个。
生态意义
从鲸落的整体过程我们可以看出,鲸落的意义在海洋生态系统中有一定的重要地位。
  首先,最直观的,它为许多海洋生物提供了食物。这些海洋生物除了无脊椎动物和鱼类,还有许多微生物。与这些微生物相比,鲸的个体大小差别巨大,因此一头鲸的死亡能够养活的海洋生物个体数量是相当可观的。
  其次,鲸落为许许多多的底栖生物提供了复杂的生境。一望无际的海底平原因为鲸落的出现而产生了小规模的生境变化,这样的生境变化尤其受一些钻孔生物、附着生物的欢迎。残余鲸落的出现为一些底栖动物提供了庇护场所,也为它们提供了有机质来源。
  另外,鲸落促进了海洋上层有机物向海洋中下层的运输。深海的生产力仅依靠化能自养细菌供给是不够的,海洋生物进食和死亡产生的碎屑,例如海雪和鲸落,促进了营养物质向下运输,以供给深海的生物,也促进了化能自养细菌产生更多的能量。
  最后,鲸落这一独特的生态系统促进了一些新生物种的产生。称其为新生物种,主要是因为这类物种只出现于鲸落这一特定环境,科学家们还未在其它海洋生境当中发现。例如Osedaxfrankpressi和Osedaxrubiplumus都是仅发现于鲸骨当中的小动物(形态描述发表于2004年)。鲸落里的秘密还有许多等着我们去发现。
  鲸落的形成和消失对许多生物来说是漫长的。现存的鲸类数量比过往少之又少,有些特定种群,例如灰鲸的西太种群仅可怜的两位数,现状令人担忧。倘若人类捕食鲸类、食用鲸肉而不加以节制,恐怕其影响的生物数也数不清。但是,深海里的生物也不全靠鲸落生存,其各有各的生存之道。鲸落的消逝对未来海洋生态系统的影响,还在人们的探索目标中。
一念山河成一念百草生

第四十七章
重症患者的营养治疗
Nutrition support for critical ill patient

【病历摘要】
患者男,54岁,体重60Kg。因腹痛、腹胀3天入住胰腺外科。查体:体温 37.2℃,心率85次/分,血压120/60mmHg,呼吸20次/分,SpO2 98%。神清,皮肤及巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。腹部平软,左腹部有轻压痛,无反跳痛,叩诊呈鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音正常。双下肢不肿。辅助检查:血淀粉酶367U/L,尿淀粉酶1786U/L。肝胆和胰腺CT:肝胆未见异常,胰腺肿大,胰周轻度渗出。X胸片:肺纹理清晰,心肺膈未见异常。血常规:白细胞 8.3×109/L,中性粒细胞 70%,血红蛋白105g/L,血小板128×109/L。
血气分析:pH 7.42,PaO2 96mmHg,PaCO2 37mmHg,23mmol/L。肾功能:尿素氮
5.4mmol/L,肌酐 85μmol/L。血脂:胆固醇9.4mmol/L,甘油三酯2.29mmol/L,低密度脂蛋白2.75mmol/L,高密度脂蛋白0.5mmol/L。
诊断:急性轻症胰腺炎,高脂血症。
【问题1】
急性轻症胰腺炎的营养支持方法?
[临床思路]
急性轻症胰腺炎与急性重症胰腺炎的营养支持方法不同。
知识点
CSPEN肠外肠内营养临床指南(2006版)建议
轻至中度胰腺炎患者不常规推荐使用临床营养支持(不常规使用肠内与肠外营养支持)。在起病初2~5天应禁食并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡,第3~7天起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食,并给予一定量蛋白质。
第二次住院病史
主诉:因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐3天,心慌、气促1天入院。查体:体温 38.5℃,心率126次/分,血压85/50mmHg,呼吸35次/分,SpO2 85%。神志模糊,皮肤及巩膜无黄染。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及少许湿啰音。腹部膨隆,左腹部有压痛和反跳痛,叩诊呈鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音弱。双下肢水肿。辅助检查:血淀粉酶6740U/L,尿淀粉酶3690U/L。胰腺CT:胰腺肿大,可见坏死样病变。X胸片:肺纹理增粗,双中下肺可见斑片状阴影。血常规:白细胞 15.8×109/L,中性粒细胞 90%,血红蛋白90g/L,血小板128×109/L。血气分析:pH 7.42,PaO55mmHg,PaCO31mmHg,HCO19mmol/L。肾功能:尿素氮13.5mmol/L,
2 2肌酐249μmol/L。肝功能:总胆红素60.6μmol/L,直接胆红素35μmol/L,天冬氨酸转氨酶 156U/L,丙氨酸转氨酶 210U/L,总蛋白48.6g/L,白蛋白22g/L,球蛋白26.6g/L。血脂:胆固醇9.56mmol/L,甘油三酯2.25mmol/L,低密度脂蛋白2.55mmol/L,高密度脂蛋白0.4mmol/L。诊断:急性重症胰腺炎,ARDS,低血容量性休克,感染性休克,急性肾功能不全,肝功能不良,高脂血症。
【问题2】
急性重症胰腺炎的代谢特点是什么?
[临床思路]
只有了解急性重症胰腺炎的代谢特点,才能有目的性地进行营养支持。
知识点
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的代谢特点
SAP早期的代谢特点主要表现为,静息能耗(REE)增加(可达1.5倍),出现高分解代谢,患者很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症。糖代谢方面:糖利用率降低、糖耐量下降、糖原异生增加,大部分患者出现高血糖。蛋白质代谢方面:蛋白质分解增多、尿氮排出增加,机体处于负氮平衡,每天尿氮排出增加20~40g,同时由于骨骼肌对支链氨基酸酸的摄取增加,其血浆浓度下降而芳香族氨基酸相应升高。脂肪代谢方面:高脂血症是SAP常见的临床表现,同时机体脂肪分解增加成为重要的能量来源。此外SAP患者早期尚存在低钙、低镁等代谢紊乱。
【问题3】
该患者需要有计划的营养支持吗?
[临床思路1]
危重患者需进行营养状态的评估以明确是否存在营养风险,是否应进行有计划的营养支持。
知识点
危重患者营养状态的评估
明确营养风险的程度可帮助我们确定哪些患者能够自主进食,哪些可能需要早期的或长期的有计划的营养支持。
营养风险即患者现存的或潜在的营养状况对不良临床结局的影响。
营养风险的筛查多采用NRS-2002工具,是2003年由欧洲肠内肠外营养协会(ESPEN)发表,适用于住院患者。
[临床思路2]
按照营养风险的筛查的NRS-2002工具,患者存在中度营养不良,营养状态评分3分,有营养风险,应设定营养支持计划。
营养风险的筛查用NRS-2002工具进行。首先,判断患者是否已存在营养不良,营养状态的诊断标准见表47-1。其次,初步评定患者是否存在营养风险,营养筛选初筛表见表47-2。最后,进行营养状态评分,营养筛选复筛表见表47-3。总评分≥3分,表明患者有营养风险,应设定营养支持计划;总评分<3分,每周复查营养状态评分。
表47-1 营养状态的诊断标准

续表

表47-2 营养筛选初筛表

如果任何一个问题的答案为“是”,则进行复筛。否:如果所有的问题答案为“否”,每隔一周要重新进行筛查。如果患者被安排大手术,则要考虑预防性的营养治疗计划,以避免大手术伴随的风险。
表47-3 营养筛选复筛表

张檬为什么她的脸崩了⁉️盲目填充不可取❗️
说到鼻基底,可以搜到大量的文章和关键词,“改善凸嘴”,“侧脸会变好看”,“可以改善法令纹”…….那么什么是鼻基底呢?

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鼻基底顾名思义就是鼻子与上唇相连的基底部分,鼻基底的高度,也可以理解为与鼻小柱相同方向上的高度。

如果鼻基底凹陷,从正面可以看出鼻子两侧有两块小小的阴影,有点像刻意把鼻子往下压的形态;

从侧面看,可以看到鼻子的底部是凹陷进脸的,有的人鼻基底凹陷严重甚至会在视觉上显得凸嘴。

对于鼻基底凹陷的人来说,垫了鼻基底以后脸部会更有立体感,尤其是侧脸,也可以整体抬高鼻部在整个面部的感觉 。

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在韩国,这种手术又叫富贵相手术或贵族手术。随着国内zx技术的提高,以及人们对于鼻部整形的自然感的要求更加严格,现在越来越多的人在进行改善鼻基底的手术。

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张檬其实存在鼻基底凹陷和苹果肌不够饱满两个问题,虽然鼻子够挺,但侧面脸部还是不够立体。有的人因为对鼻基底认识不清,侧脸不够立体认为是苹果肌扁平的缘故,频繁在苹果肌处注射玻尿酸,其实真正的原因有可能是因为鼻基底凹陷。

众所周知,支撑鼻子的是我们的面部骨骼,盲目填充玻尿酸并没有从根本上解决鼻基底凹陷的问题,反而随着时间的推移,bo尿酸被皮肤吸收扩散,使得鼻基底周围的部位也跟着“膨起来”,使脸部的线条变得十分奇怪。

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有的人会选择去垫鼻基底,但很多医生的建议是不要单独做鼻基底的手术,如果要做就和其他鼻部手术如隆鼻等一起进行。毕竟鼻子是一个整体,如果单独只动鼻子的基部,很容易让鼻子其他的部分线条改变。



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