综而言之,西汉朝廷通过各种聚敛手段,确曾掌握了相当数量的黄金,且将之广泛用于赏赐,后来这些黄金或被随葬入墓,或被窖藏地下,留存于世的黄金也多被打造成金饰、金器等,退出了流通领域,以至让后人产生了西汉黄金“神秘消失”的错觉。 // #天天快报# 《西汉国库的巨量黄金,到底去了哪里?》 https://t.cn/Ai3ZXWQa

外科常见肿瘤标志物介绍~~~

肿瘤标志物

在现代生活中,许多人都有每年定时去体检的情况,在体检单子上我们常常能看到AFP、CEA等检查项目,为了让大家对自己体检结果有个更充分的认识,本文就将介绍这些体检中常用到的肿瘤标志物。

什么是肿瘤标志物?

肿瘤标志物又称肿瘤标记物,是指特征性存在于恶性肿瘤细胞,或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质,或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质,并能反映肿瘤发生、发展,监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中,能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。肿瘤标志物根据其存在的部位,可分为循环血的肿瘤标志物和组织的肿瘤标志物。我们通常通过抽血的方法检测,也即主要测定循环血中的肿瘤标志物。

肿瘤标志物的来源主要有四条:

1.肿瘤细胞的代谢产物
2.分化紊乱的细胞基因产物
3.肿瘤细胞坏死崩解释放进入血液的物质
4.机体对肿瘤的刺激反应而产生的物质。

临床上,肿瘤标志物的用途也是十分广泛的:

①肿瘤的早期发现
②肿瘤普查、筛查
③肿瘤的诊断、鉴别诊断
④肿瘤患者手术、化疗、放疗疗效监测
⑤肿瘤复发的指标
⑥肿瘤的预后判断
⑦寻找不知来源的转移肿瘤的原发灶

常见肿瘤标志物详解

CEA(癌胚抗原)

CEA是首先从结肠癌和胚胎组织中发现的一种酸性糖蛋白,是构成细胞膜结构的一类蛋白质,也是一种广谱的肿瘤标志物,正常值为<5ng/mL。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌(70%)、胃癌(60%)、胰腺癌(55%)、肺癌(50%)、乳腺癌(40%)、卵巢癌(30%)、子宫癌(30%)。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部疾病等多种疾病,15%~53%的患者血清CEA也会升高,所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志,在诊断上只有辅助价值。同时,CEA也是多种肿瘤复发和转移的重要标志,复发和转移会使得血清CEA浓度升高,在临床上应用十分广泛。

AFP(甲胎蛋白)

AFP是一种糖蛋白,它属于白蛋白家族,主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度,出生后则下降,至生后2~3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代,血液中较难检出,故在成人血清中含量极低,正常参考值为<25ug/L(25ng/mL)。AFP与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关,在多种肿瘤中均可表现出较高浓度,可作为这些肿瘤的检测指标,如性腺来源的肿瘤:非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤。此外,一些罕见的癌症,比如胃肝样腺癌,也会出现AFP升高。目前临床上AFP主要作为原发性肝癌的血清标志物,用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。

CA19-9(糖类抗原19-9)

CA19-9是糖抗原的一种,增高多提示有消化道肿瘤、胰腺炎、肝硬化、糖尿病的可能,临床上用于胰腺癌、胆管癌、胆囊癌、结直肠癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。尤其是对于胰腺癌,CA19-9具有较高的临床应用价值,术前CA19-9水平较高的病人,比如大于1000U/mL,其手术切除率下降,术后生存时间降低;治疗后(包括手术、放疗、化疗等)CA19-9升高者,多提示肿瘤进展、复发、远处转移,预后不佳,其对监测病情变化和复发有很大意义。CA19-9正常参考值在0-40之间(单位:kU/L)。

CA24-2(糖类抗原24-2)

CA24-2与CA19-9相类似,都是一种糖抗原。在临床上被用于消化道恶性肿瘤尤其是胰腺癌、结直肠癌的诊断,与CA19-9、CA50相比,CA24-2在胰腺癌、胆囊癌和消化道癌中的灵敏度、特异性更高(CA50、CA19-9易受肝功能以及胆汁郁积的影响,在良性阻塞性黄疸以及肝实质性损害疾病时常出现假阳性)。

CA125(癌抗原125)

CA125是从上皮性卵巢癌中检测出的一种糖蛋白,来源于胚胎发育期体腔上皮细胞,因此在正常的卵巢组织中不存在。临床上具有较高的敏感性,但特异性较差,最常用于卵巢癌症的检查,80%的卵巢上皮性肿瘤患者血清CA125升高。除了卵巢癌外,输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也可能会升高,应用较广泛。临床正常参考范围为血清<35U/mL。

CA724(胃癌相关抗原)

CA724是检测胃癌和各种消化道癌症的化验标志,也是一个非特异性肿瘤标志物,此指标升高不代表一定就是患了肿瘤。临床上该指标主要对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高,对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。目前CA724被认为是诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,敏感性可达28-80%。临床正常参考范围为<6 U/mL。

CA153(癌抗原153)

CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断,术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低(60%),晚期的敏感性为80%,转移性乳腺癌的阳性率较高(80%)。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率,如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。CA15-3的参考值为<28U/ml。

综上可总结如下表:

肿瘤标志物可以用于筛查癌症吗?

对于肿瘤标志物,临床上主要用于癌症的辅助检查,在一定程度上也可作为鉴别诊断的标准。需要注意的是,并不是得癌了肿瘤标志物一定会升高,肿瘤标志物高了也不一定是癌,某些炎症、良性疾病也有可能导致肿瘤标志物含量的升高。因此在实际应用肿瘤标志物的过程中,单个标记物的敏感性或特异性往往偏低,不能满足临床要求,理论上和实践上都提倡一次同时测定多种标志物,以提高敏感性和特异性。同时,提倡将肿瘤标志物与临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑,肿瘤确诊一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。

如果在体检中发现肿瘤标志物升高,我们需要做的并不是惊慌失措,而是在1个月左右再次进行复查,如果标志物含量正常或呈下降的趋势,那么便可不必惊慌,之后只要保持每年一次定期体检就可以了;但对于复查持续性升高的患者,需要进行进一步全面的检查,如CT、胃肠镜、核磁共振等进行综合判断,看看自己是否患上了癌症。

专家提示

最后,总结一句话就是:肿瘤标志物在鉴别诊断癌症方面具有重要作用,但肿瘤标志物仅供参考,还需要结合其他检查手段才能减少误诊可能性。

#mia护肤“敢”言# 建立自己的“产品库”,降低选品的踩雷率
这篇内容在我置顶微博的第五部分写过了,主要想回答一个对于大多数人来说可能是护肤中最重要最关键的问题:
怎么才能不踩雷?

这篇文章就以一个纯攻略的形式来回答这个问题,可能有些人会觉得比较枯燥。这个攻略的主要目的是帮助大家降低“踩雷”概率,提高选品的正确率。

可能很多人觉得我一个个试过去不就直到哪个是雷、哪个好用了吗,这话说的有一定道理,因为哪怕经过一整套分析过后,最后实践才是检验好用的唯一标准。但有条理的分析、筛选可以先缩小尝试的范围,盲目的“大海捞针”“神农尝百草”式的试用,万里挑一比十个选一个踩雷的几率当然要大得多。
更何况健康肌肤或者大神这么玩玩或许还不会翻车,但对于护肤小白特别是问题肌肤来说,脸只有一张,试坏了就没得玩儿了~

所以这篇文章要写的方法就是如何把“万里挑一”经过重重筛选变为“十中选一”,从自身皮肤情况和护肤喜好出发,建立属于自己的“产品库”,有条理的去选品、去尝试,最终选到最适合自己的产品。
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(一)
【关键词】明确自身问题诉求
【资料来源】自我深入分析
怎么才能不踩雷?
首先我们要明白“踩雷”到底是什么意思,简单来说“踩雷=不适合自己”,“雷品=不适合自己的产品”,这个不适合有很多层意思,功效不对症是不适合,质地不喜欢也是不适合。所以“不踩雷”其实就是“尽可能选到更适合自己的产品”。
“想选到适合自己的产品”第一步就是要明白什么“适合”自己,什么“不适合自己”。
这个问题的答案基于你要对自己的皮肤问题有着足够的了解,分析自己面部不同位置的皮肤基础情况(干/油、敏/耐),是否存在皮肤问题(受损、皮炎、痤疮、色斑、老化),以及有哪些护肤的诉求(祛痘、抗炎、美白、抗衰等)。
很多人会觉得分析皮肤问题这个环节枯燥无聊,特别是朋友跟我交流的时候,我特别喜欢打破砂锅问到底,而他们往往迫不及待的就是想要一个产品推荐,但这一环节做不好,踩雷的概率就降低不了。
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(二)
【关键词】明确产品的功效定位
【资料来源】官方资料、文案
对自己的皮肤状况和诉求有了充分的把握之后,就可以按图索骥的寻找具有解决自己的皮肤问题、满足自己护肤诉求功效的产品,比如干敏肌选择屏障修复、保湿舒缓、抗炎抗敏功效的产品,油痘肌选择控油抗痘、抗炎抗菌类的产品。
产品的功效定位可以在各种官方资料、文案中就能找到,一般“药妆类”产品的功效定位会写的更清楚一些,而专柜线的产品通常会有一点“艺术化”,需要“翻译”成大白话来理解。
我写产品功课的时候通常会在第一段就标明产品的功效定位,我更喜欢通过场景描述更为精准的刻画这个产品最适合哪类人群、哪种场景以及什么问题、什么阶段下使用,能让整整需要这一功效的人群第一时间发现它,将需求和功能严丝合缝的对应上。
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(三)
【关键词】成分偏好与禁忌
【资料来源】官方资料;产品包装;美丽修行、cosdna等成分查询软件;护肤功课
通过功效定位的筛选我们可以进行一些粗筛,已经能大致建立起一个属于自己的“产品库”了,如果你的护肤功力足够,还可以对功效定位进行一些细筛,比如抗炎产品也是有侧重点的,一些更适合痘皮抗炎,一些加了干敏皮修护的组分,油皮用反而不太合适,一些适合处理炎症暗沉问题,一些适合急救,一些适合长期维稳。
当你锁定了一些产品之后,接下来就可以在这些产品里面根据成分、质地以及价位等具体指标挑选你喜欢的产品。
首先来看成分的禁忌和偏好,如果你有一些已知的过敏组分,或者对你来说无法耐受、刺激性较强、致痘性较强的组分,可以再这一步进行筛选剔除;如果你对一些组分有所偏爱的话,也可以在这一步进行遴选。
但我一定要强调的是,不要过度依赖迷信成分表,成分漂亮的不一定就是好产品,成分平平的不一定就不好用。由于成分的兴起,现在很多三无、不靠谱的产品成分表同样做的很好看,让一些护肤新手看上去似乎都是对皮肤有益的好成分,误认为就是好产品,其实用起来并不是那么回事。
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(四)
【关键词】质地偏好
【资料来源】官方资料;护肤功课;购买小样或靠柜尝试
质地对于护肤品的挑选同样重要。早些年的“药妆品”质地往往不佳,大家看在功效的份上也就凑合着用了,但现在技术在进步,“药妆”类产品也在不断升级改造,那么找到一款质地更符合自己喜好的产品护肤时才更开心,也能更加持之以恒的用下去。
关于质地首先要明白自己的雷点都有哪些,比如大部分人都不喜欢太油腻厚重的,但是一些人也会觉得过于“清爽”(清汤寡水)的产品没有存在感,甚至需要一些“增稠”才够意思,对质地的喜好是最千人千面的,所以要先明确自己最不能容忍哪种质地以及更为偏好哪种质地。
质地的信息也不难找,通常官方都会拍摄质地图片和使用视频,再配合护肤功课中的描述进行筛选。
关于质地一直有一个历史难题就是搓泥,搓泥这件事情成因太过复杂也太过玄学,只能说如果你是容易搓泥的肤质,如果一件产品是公认的搓泥宝,保险起见就不要贸然尝试了。
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(五)
【关键词】实际效果
【资料来源】可以靠柜或购买小样进行尝试;可靠的护肤功课
理论分析的再过严密,最后还是要用实际效果来说话。除了一些急救和本身就能快速or短期见效的产品外(如焕肤酸类、祛痘产品等),大部分产品特别是美白类、抗衰类都需要比较长的时间来检验效果,所以使用时不能心急,要给够时间给一款产品足够公平的评价。
但是短期内是可以反应出产品的一些“负面问题”的,比如如果你对一个产品过敏,通常24或者48小时就会表现出不适症状;如果你对一个产品不耐受,脱皮、泛红等症状也会在一周左右表现出来。当然一些负面反应的“反应期”会比较长,比如使用了有潜在刺激、致炎性的产品让皮肤逐渐变得比较不稳定,出现炎症暗沉、微炎症症状等问题,所以要学会观察肌肤的反应。
通常来说我们可以通过购买小样和靠柜尝试的方式用比较短的时间判断出是否对这个产品过敏,有没有强烈的不耐受反应,但是小样也有它的局限性,特别是诸如原型C类精华这种对保鲜度要求比较高的产品来说,小样容易因为包装的原因失活的更快(可能拿到手就不是新鲜的了!),从而影响使用效果和感受。

不过综上所述,如果你经过了以上的几个步骤,筛选出的产品基本是符合自己的皮肤状况、问题及诉求的,那么到了【实践】这一步,碰到雷品的概率也会大大降低,特别是加上小样测试副作用这最后一步,顶多是会遇到一些“鸡肋”的产品,但已经大大缩小了范围,提高了遇到“好用”产品的概率,能够更高效的找到“最适合”自己的那款产品!


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