内眦赘皮矫正术的手术分析及注意事项

内眦赘皮又称为"蒙古褶”。是一种通过内眦部的垂直向的弧形皮肤皱褶。内眦赘皮并不是眼部的器质性病变,它是黄色人种的种族特征之一,也是东方人多数双眼皮都是开散形态的主要原因。

我国约半数左右的人都有不同程度的内眦赘皮,多为双侧,具有遗传倾向,它的形成与遗传和鼻梁发育有关。因赘皮的弧度往往跟眼睑往上运动时的皮纹弧度不一致,因此在贴美目胶甚至在做手术重睑时,如果重睑的弧度寻找不好,就会与赘皮发生牵拉扭曲影响重睑的产生。

一般说来,轻者并无大碍,但是如果存在中重度的内眦赘皮又想做双眼皮的人,效果会因此而受到一定的影响,必须进行内眦赘皮矫正术后,才能取得较好的疗效。医生在征得受术者的同意后,可以施行内眦赘皮矫正术,以使睫毛露得更多,眼睛更有神采。由于内眦赘皮不同程度地遮盖泪阜、内眦角,对外观影响较大,严重时也可能妨碍水平视野。

内眦赘皮的影响因素
内眦赘皮的发生和遗传、年龄、种族等因素密切相关。

(1)遗传因素 先天性内眦赘皮为常染色体显性遗传,为蒙古人种的特征之一。睑裂狭小综合征者尤为明显,在传代过程中有加重趋势。

(2)年龄因素 内眦赘皮发生在胎儿时期为常态,后随着鼻梁的发育而消失。儿童时期的几率最大,鼻梁低平者尤为显著。

(3)种族因素 内眦赘皮一般在黄种人中多见,而在白种人中较为少见。

分型与分度
根据发生的原因可分为先天性内眦赘皮和后天性内眦赘皮。

先天性内眦赘皮临床比较多见,一般为双侧性,不伴有眼部其他异常者为单纯性内眦赘皮;若伴有小睑裂、上睑下垂、眦距增宽者,可见于睑裂狭小综合征也有的伴有小眼球等其他眼部发育异常。

后天性内眦赘皮多见于外伤后或有局部手术史,单侧者居多,由于内眦部的切割伤、烧伤以及眦部手术后的瘢痕牵引,可引起外伤性内眦赘皮。

先天性内眦赘皮根据其形态和走向又可分为以下4型:
(1)眉型内眦赘皮:起于眉下方,呈扇状逐渐向下汇合,经内眦延伸至泪囊或鼻部。

(2)睑型内眦赘皮:起自上眼,向下经内眦延伸至眶下缘处,有时可于下鼻颧部皱襞融合在一起。
3)睑板型内眦赘皮:起自于上睑皱襞处,向下延伸至内眦部逐渐消失。

(4)倒向型内眦赘皮:又叫做逆行性内眦赘皮,起自下睑向上延伸至稍高于内眦的弧形皮肤赘皮,通常伴有小睑裂、眼间距增宽、上睑下垂等一系列症状,称作KOMATO综合征。

根据内眦赘皮的宽窄和掩盖泪阜程度多少分轻、中、重度三种:

无内眦赘皮:不存在赘皮,在西方人群中多见。

轻度内眦赘皮:赘皮窄,宽1~1.5 mm,皱襞遮蔽泪阜不足。

中度内眦赘皮:赘皮宽1.5~2.5 mm,遮蔽泪阜1/2~2/3.

重度内眦赘皮:赘皮宽度超过2.5 mm,泪阜几乎或完全被遮蔽。

内眦赘皮手术治疗时机
内眦赘皮一般来说并非是非治不可的,它是一种选择性手术。通常在青春期矫正比较适合。这是因为人的幼年时期,鼻骨和画部结构发育不够完善及稳定,随着年龄增长,内眦赘皮有自然减轻或消失的可能,在这个期间最好不要手术。因此若程度较轻,不伴有其他眼部畸形,对容貌美观影响不明显者,可不必手术。
若内眦赘皮明显,影响美观,手术时机应该推迟到16岁以后进行。对于合并小眼睛、上眼皮睁开困难或者倒向型的内眦赘皮,不会随着年龄的增长而消失,应该尽早进行分期或联合手术。临床上主张矫正内脏赘皮不必过于提前,只有伴有其他畸形需要尽早矫正时,才可以考虑手术治疗。

内眦赘皮手术

适应症及手术方法

1、适应症

先天性轻、中、重度内眦赘皮以及外伤、烧伤引起的内眦赘皮。

2、手术方法

-内眦部单纯皮肤切除法 -

沿内眦赘皮走形方向,设计新月形皮瓣,按设计线切开并在皮下分离切断部分,切除内眦韧带前错位错构分布的眼轮匝肌以及增厚的皮下组织,露出内眦角后缝合,该术式虽然简单,但需严格掌握适应证,对于内眦皮肤张力较大者,极易留下永久且明显的瘢痕。
-Z成形法 -

受术者取平卧位,以内眦赘皮轴为中线,根据实际情况设计两个方向相反的三角皮瓣,按设计线切开Z形切口,在皮下分离切断部分,切除内眦韧带前错位错构分布的眼轮匝肌以及增厚的皮下组织,使内眦处三角皮瓣能够松动,分离出两个三角形皮瓣。将两个皮瓣交换位置后,观察形态间断缝合。

- Y-V成形法-

受术者取平卧位,向鼻侧牵拉皮肤,连线新、原内眦点,原内眦点向下侧睑缘”Y”形切口线,切口线距上下缘1~2mm,长度4--6mm。

手术操作:常规局部浸润麻醉后,将内眦赘皮向鼻侧牵拉,切开设计的“Y”形切口线,广泛分离切口周围皮肤。分离切断部分切除内眦韧带前错位错构分布的眼轮匝肌以及增厚的皮下组织,使内眦处三角皮瓣能够松动,并将原内眦点下方的皮下组织与相应的鼻背筋膜用7-0单股尼龙线缝合固定,以使原、新内眦点重合。尽量舒展上下皮肤,切口用7-0单股尼龙线间断缝合,无菌纱布包扎1天,5~7天拆线。

-L成型法 -

患者仰卧位,平视前方,用亚甲蓝沿新内眦点A点与原内眦点连线画线C点,其连线与内眦赘皮外侧交点为B点,再从原内近点沿睫毛根部向下睑方向画线CD,CD长度可根据内眦赘皮的严重程度调节。在内眦部及下睑用2%利多卡因局部麻醉。按设计线切开皮肤,在内眦及下睑部位皮下游离,切断皮肤与眼仑匝肌之间的致密结缔组织,剪开部分内眦赘皮下眼轮匝肌,必要时折叠缝合内眦韧带。将ABC三角瓣向下睑方向转移切除多余的皮肤,将C点缝合于A点处,缝合切口,术毕。

内眦赘皮手术注意事项

1.对于不同的内眦赘皮严格掌握其分型及分度,术前需要准确判断,选择适合的手术方法,进行合理的术前设计。

2.由于内眦赘皮可能随着年龄的增长而减轻或消失。儿童期的内眦赘皮一般不需手术。随年龄的增长,鼻骨及面部结构发育趋于稳定后,根据具休情况选择手术治疗,一般应推迟到至少16岁以后施行。

3.合并有上睑下垂、睑裂狭小者,特别是倒向型内眦赘皮者,不会随年龄增长而消失,可提前于2岁以后手术。

4.若内眦赘皮同时伴有下睑内侧部的内翻倒睫,且有畏光、流泪症状者,如保守治疗无效,应及早手术。这种内翻倒睫在内眦赘皮矫正手术后往往可以得到矫正。

5.后天性的内眦赘皮多因外伤后局部瘢痕所致,应于伤后6个月瘢痕软化稳定后再进行手术。

6.重新定位的内眦赘皮切口必须在无张力情况下闭合,远期瘢痕的可见程度与缝合时张力情况呈正比。

内眦赘皮手术并发症

1.感染

内眦赘皮矫正手术虽然是一个很小的手术,手术前的准备和术中的严格无菌操作是避免感染的关键。

2.内眦皮肤瘢痕

切口瘢痕难免,但与几种术式比较起来,Z成形术的瘢痕应是最小的。

3.瘢痕增生

术中的操作要轻柔而准确,否则,易在术后产生明显的切口瘢痕。对于采用皮瓣法的手术,有可能出现皮瓣坏死,导致术后瘢痕挛缩后产生更严重的内眦畸形、泪小点外翻后的长期溢泪,给受术者造成身心负担。一般情况下,由于内眦部的血液供应比较丰富,只要严格地执行无菌和微创操作,术后基本不会产生问题。

4.内眦的回退现象

由皮肤的自然收缩机能复原性导致,可按设计略做大些即可。

5.影响眼部形态

形态异常内眦赘皮矫正过度,形成过圆或过尖的眼角。

【正式开拆!一夜损失近百万,这种房子还敢乱买?】

最近,楼市又上演魔幻一幕。

广州白云区江景花园被正式执行强拆,上百户业主被发了限期搬离的通知。

每层楼的每个墙面都写了大大的拆字,没有任何商量的余地。

如此冷漠的事情就发生在当下。

据了解,这些业主当时是以 “集资建房 ”名义买的房,产权上写的是70年小产权房,宅基地证只有一个,其他人都是复印件。当年这块地租给一个梅州商人,相关手续一直没办下来,属于违建。

谁曾想到,住了10年的房子,因为涉嫌违规建设,突然要被依法拆除。

而拆除违规,按规定政府没有补偿。

房款两空,甚至无法诉诸法院要求审判,鸡飞蛋打。

位于广州番禺的We公馆也面临着与江景花园相似的命运。

We公馆的地块属于村集体用地,在没有取得《建设工程规划许可证》的情况下违规建设。

坚持了一年,还是没有逃过被拆的命运。

且没有任何补偿,这里的业主,损失惨重。

多少家庭省吃俭用才买了一套房子,说没就没了。

2

这种在集体用地上建起来的、没有房产证的高风险住房,就是所谓的 小产权房。

小产权房的数量是非常庞大的,据不完全统计,全国所有存量房产中,有 三分之一 的比例都是小产权房。

最典型的是 广州和深圳。

数据显示,目前广州的小产权房可以占到存量住房的40%。深圳更甚,占比直接高达50%以上。

如此天量的小产权,背后是数以百万计的人口,同时也是数以百万计的风险。

小产权房的风险,主要体现在, 它的交易不受法律保护。

基本上,小产权房都是建在集体用地上,没有国家发放的土地使用证和预售许可证,购房合同也无法在国土房管局备案,不能取得房管部门颁发的产权证。

包括双方签订的合同、协议或村集体组织相关证明文件,深究起来,都不具有法律效力。

所以从法律上来说,小产权房的买卖是不合法的。

这就意味着,买卖双方只能靠道德约束。

一旦涉及到房价上涨等利益问题,卖家可以随时以私下买卖不合法为由,取消合同。

买方遇到纠纷打输官司,也只能是哑巴吃黄连,出了问题也很难维权。

此外,小产权房还有一个很大的劣势,就是跟房产有关的一切金融功能,统统都没有。

银行不认,不能正常办理按揭贷款,也不能办理抵押贷,只能一次性或分期付款。

这在无形中就加大了买房人的资金压力,增加购房风险。

而且,绝大多数的小产权房都不带户口、学区和其他相关配套。

总之,产权不明晰、交易不受法律保护,且无金融属性。

也是基于这些原因,小产权房的升值、流通都大幅受限。

当然,更大的问题在于,购房后如果遇到国家征地拆迁,由于小产权房无产权,所以无法得到安置补偿。

你永远不会知道,一套小产权的背后,有多么巨大的坑。

所以,对于那些买小产权房的朋友,奉劝一句,小心房财两空!

3

明知高风险,为什么还总有人去买小产权房呢?

答案很简单,价格便宜啊。

很多买不起商品房的人,都会把小产权列为备选名单。

毕竟价格低、手续简单、即买即住。

一般而言,小产权房要比正规的商品房便宜30%-70%。

特别是在深圳,一般情况下, 小产权房价格只有同地段商品房价格的四分之一。

即便是那些规模、品质一点都不亚于商品房的统建楼,价格也不到同等地段商品房的一半。

以深圳沙井为例,同样地段、同样规模的房子。

商品房均价4.5万,而村委统建楼才1.8万左右。

甚至,如果你选择独栋的农民房,均价才1万左右。

也就是说, 一套90平的房子,也就90多万,还不用交税,相比深圳商品房的高价,简直不要太低。

广州也是如此,有些区域最低30多万就能拿下精装修的两室一厅小产权房。

相比动辄4万一平的商品房,那是真香。

因此,总有一些人愿意冒险一试,期待小产权房有朝一日可以转正。

4

不管你买了多久,住了多久,小产权房的命运只有一个, 就是被拆。

今年,自然资源部下发的《关于加快宅基地和集体建设用地使用权确权登记工作的通知》表明:

城镇居民非法购买宅基地,小产权房等,不得办理登记,不得通过登记将非法用地合法化。

随后,广州也发文明确:

小产权房一律不予确权登记,集体所有土地上开发的商品住房,城镇居民非法购买农村宅基地及地上房屋的,一律不予确权登记。

这表明, 小产权房不仅转正无望,而且风险极大。

今年以来,广州拆违力度明显加大,决心也很强。

截至2020年6月15日,全市已有多个违建项目被拆除,共计2583万平方米。

同时,东莞、北京等也已经轰轰烈烈开始强拆小产权房。

一分价钱一分货,小产权房价格是低,但同时伴随着高风险,稍有不慎就会掉坑,得不偿失。

5

但,近段时间,随着深圳、东莞等商品房相继限购,小产权又开始紧俏起来。

身边一个朋友,2018年在深圳沙井买了一套小产权房,当时总价168万,现在要以220万的价格转手。

两年时间,涨了52万。

经调查,由于小产权房不受新政太多影响,新政之后,深圳大部分小产权的价格都有所上扬,普遍在西乡、固戍、沙井等片区。

好像所有人都知道这是个坑,但偏偏又有更多的人跳进去。

投资客更是心态高涨,恨不得马上杀入小产权市场。

在这里,希望大家能够记得一些话。

暴富这件事,离楼市越来越远了。

想要靠投资小产权房一夜暴富,希望渺茫,更大的风险在后面,出问题是迟早和必 然的事。

小产权房目前没有任何转正的可能性,请放弃幻想。

如果你已经购买了小产权房,就一定要明白,你所享有的只是租赁权,仅此而已。

特别是有孩子上学的家庭,能买商品房尽量买商品房,不要碰小产权房。

千万长点心,留个意,不要让自己深陷。(来源:米宅)

中医战疫效果好在整体思维观
  2020年开年,新冠肺炎疫情来势汹汹。面对肆虐的疫情,中医人挺身而出,第一时间奔赴武汉,奋战在战疫第一线,发挥了重要作用。其实早在2003年SARS疫情时,中医参与治疗后,就发挥了很大作用。此次中医药在新冠肺炎疫情救治中的出色表现,成为此次战疫的一大亮点,同时也极大增强了中医文化自信。
  为什么中医药能取得这么好的效果?究其根本,还是中医思维在发挥作用。中医思维是中医立身之本,也是中华优秀传统文化价值理念和思维方式的集中体现。以下笔者从发病、治疗、预防三个方面谈谈中医思维。

专家名片
张其成:北京中医药大学国学院首任院长、现任北京中医药大学国学院教授、博士生导师

1、发病 内外相合,正气盛衰
  中医有三因致病学说,如果从内外两个角度看,此次新冠肺炎是由内外两个原因造成的,外在的原因是疫毒加上气候。
  新冠病毒属于中医疫毒的范畴。《素问·刺法论》说:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似”,并提出“不避其毒气”的防疫治疫之法。这种“疫毒”是一种有别于六淫、具有强烈致病性和传染性的外感病邪。明代医家吴又可在《温疫论》中说:“夫瘟疫之为病,非风非寒非暑非湿,乃天地间别有一种异气所感。”“疫毒”加上异常的天气就会导致传染病的发生。
  按照《黄帝内经》五运六气的说法,去年己亥年第六步气,也就是小雪—大寒:“终之气,畏火司令,阳乃大化,蛰虫出见,流水不冰,地气大发,草乃生,人乃舒,其病温厉。”本来这个时候应该是寒冷的,结果是阳气反而旺盛,蛰虫应藏反而出现,流水不能结冰,地之阳气升发,草类就会生长,人们会感到相对舒适,这样的气候容易导致温热、疫疠类疾病,也就是传染病多发。中国科学院院士仝小林除夕到了武汉,经过考察发现武汉近一个月的气候的确是这样,本来应该下雪,结果没有下雪,而是下雨,阴雨蒙蒙,湿气很重,容易出现传染病。在看诊中,他发现病人的舌体偏胖大,有齿痕、厚腻苔甚至腐苔,反映湿浊之气很重。因此,他提出此次新型冠状病毒感染肺炎称为“寒湿疫”,是由寒湿之疫邪引起,病性上属于阴病,是以伤阳为主线。
  以上说的是外在原因,当然外因要通过内因而起作用。五运六气说的己亥年第六阶段“易发传染病”,并不是说“必发传染病”。那么什么条件下会“必发”呢?或者说引起这次疫情的内因是什么呢?虽然至今还没有搞清楚新冠病毒的源头,但肯定和人为的因素有关。中医一再强调人和自然是一个整体,“人以天地之气生,四时之法成。”“人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。”所以人必须敬畏天地,敬畏自然,敬畏生命。万物有灵,万物是动态平衡的,一旦打破这种平衡,必然遭到报应。这是自然界铁的规律,谁也逃脱不了。
  当然,就个体而言,内在原因还指个人的体质的差异、个人正气的盛衰。这次疫情传染性极强,但也有同一个家庭多数被感染但个别没有被传染的例子。什么原因?就是这个人正气足,抗病力强。《诸病源候论》说:“恶毒之气,人体虚者受之。”《温疫论》说:“本气充满,邪不易入,本气适逢亏欠……外邪因而乘之。”所以,最终是否发病,还取决于人体自身的正气是否旺盛。

2、治疗 扶正祛邪,整体调节
  中医对待疫病的治法和药方众多,东汉张仲景《伤寒论》就有多个有效经方,总的说都强调治病必求本,辨证论治。根据不同证候,有的用发汗法、有的用泄法或吐法。明代的吴又可认为,治疫以逐邪为第一要义。这次在新冠肺炎中得到普遍使用的清肺排毒汤,就来源于张仲景《伤寒杂病论》记载的四个经方:麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散。据国家中医药管理局医疗救治专家组组长、中国中医科学院首席研究员仝小林院士介绍,清肺排毒汤的治疗有效率为97.78%,轻症患者没有一例在服用清肺排毒汤之后转为重症或危重症的情况。
  不知大家是否注意到这个方子的名称?清肺排毒,其实反映了中医对待病毒的思维方法。注意是排毒而不是杀毒,这一点和西医是不同的。有人打了一个比喻,西医是“关门杀狗”,但由于这条“狗”太狡猾了,到处跑,用棍子很难打到,结果反而把家里的东西打得一塌糊涂,“狗”还没打死。而中医是“开门赶狗”,把门打开,用药物把“狗”赶出去,所以有汗、下、吐等方法,结果把“狗”赶出去了,家里的东西还没有打碎。又有人打了一个比喻,如果把病毒比喻成虫子,西医就是杀虫子,而不管产生这些虫子的垃圾,结果这些虫子杀死了,又从垃圾里生出新的虫子;中医则是清除垃圾,垃圾清除了,虫子自然就不生了。这两个比喻都是有道理的。这正是中西医学不同思维方式,西医是分析性、对抗性思维,中医是整体性、调和性思维。西医致力于精准有效的单靶向治疗,遗憾目前还很难实现。中医则是扶正祛邪、整体调节,是多靶点治疗。一方面是扶持正气,也就是提高自身的免疫力、抵抗力,一方面是祛除邪气,将体内的疫毒排除出去。就五脏而言,新冠肺炎主要伤害肺脏,所以西医用药主要是针对肺脏的,但中医发现不少患者的肝脏、心脏、肾脏等多器官都受到病毒不同程度的攻击,所以中医是整体调理、全面施治。
  全面施治还表现在医疗手段上,中医则除了药物以外,还有针刺、艾灸、推拿、导引等。

3、预防 形神兼养,提升正气
  中医十分重视“治未病”,重视预防。
  对新冠病毒,最有效的预防当然是隔离,彻底阻断传染渠道。尽量呆在家里,不要出门,必须出门时一定要戴口罩,戴手套,要勤洗手。这些常识就不说啦。现在好多人都在问吃什么中药可以预防?网上也流传了很多方子,有清热解毒的,有芳香祛湿的,有散寒除湿的,比如藿香正气水、连花清瘟胶囊、双黄连口服液、疏风解毒胶囊等,但要注意的是,这些是针对有了临床症状才使用的药物,如果没有任何不适,纯粹是为了预防,是没有必要吃这些药的。因为这些药很多是苦寒的,吃多了反而会伤害脾胃,降低免疫力。预防阶段有预防的药物,当然还有非药物的做法,目的就是要增强体质、提高正气、提高免疫力,这就是《黄帝内经》说的:“正气存内,邪不可干”。
  怎样提高正气?中医认为要形神兼养。所谓“形”既指一些补气血的药物如黄芪、枸杞子等,更指形体导引运动。古代有很多行之有效的导引运动方法,如八段锦、五禽戏、太极拳等,笔者曾融合道家内丹功和密宗脉轮学说创编了“易道功”,动作简单易学,非常适合在家里练。
  所谓“神”,就是要调节情志,调节精神。保持平和宁静的心态。不要恐慌、不要焦虑,不要悲观。按照世界卫生组织的说法:人的心理平衡对人的健康所起到的作用占到50%。与“形”比起来,可以说中医更重视“神”的作用。《黄帝内经》反复强调七情五志、心理因素对人体健康的影响:“心者,五脏六腑之主也。”“心为君主之官。”如果“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。”具体说,七情就是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪变化,五志就是怒、喜、思、悲、恐,五志过度会伤害五脏:“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。”现在一些人被焦虑感所包围,不能辨别各种信息的真假,甚至于听信谣言,这样一来,不安、疑惑、愤怒、焦虑、怀疑等等情绪互相叠加放大。结果是你越怕什么越来什么,情绪变化导致身体变化,有的人就会食欲不振,恶心呕吐,腹泻,腹痛,肌肉抽搐,颤抖,免疫力、抵抗力大大下降。所以我们一定要调节好心态、情绪,这一点是非常重要的。实际上新型冠状病毒比起SARS,虽然传播力强,但致死率并没有SARS高。所以一定要放宽心态。要把封闭在家当成是闭关修炼、修心安神的大好时机。一旦“形与神俱”,正气就得以提升了。


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