国家多部门出手,根治医疗腐败

近年来国家有序推行集中带量采购、医保药品谈判和DRG/DIP支付方式改革,核心目的解决百姓看病贵看病难的问题,同时降低医保基金压力、提高医保基金使用效率。改革推行以来取得了显著成果,据《2021年国家医疗保障事业发展统计公报》,通过谈判降价和医保报销,2021年年内累计为患者减负将近1500亿元。
同时,“三医联动”改革切实解决了群众看病难题,有效节省了医保基金,但在实际的医保基金使用过程中,一些小的环节仍存在基金滥用问题,主要集中在部分医疗机构的违法违纪行为,如骗取医保基金、抽取药品“回扣”等,这些出现在改革主旋律中的杂音,既是对节省下来的医保基金的侵蚀,又产生了深远的负面影响,加重就医负担,甚至影响医患关系。
近年来,国家有关部门加大了对医疗机构违法违规行为的监督和处罚力度,而全国统一医保信息平台的建立,将药品采购、诊疗过程、医生收入等全部置于阳光下,并可实时动态监管,发现问题立即处理,有望从根本上解决医疗腐败顽疾。
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01

组合拳出击

7月3日,中央纪委国家监委网站发布《纠正医疗腐败顽疾》一文,直指医药商利益输送、套取医保资金问题。文章指出,药品“回扣式”销售已经成为公开的秘密。部分医药商每隔一段时间会派专人来医院,给医生、科室负责人、相关分管领导送信封装好的现金,金额根据受贿者职务从几万到十几万不等。

然而,在医疗器械设备、耗材采购上攫取私利,医院多付的成本最终会转嫁给患者,加重了患者就医负担,侵害了群众切身利益。2018年至2021年,全国共检查定点医药机构超过240万家次,处理近115万家次,累计追回医保基金583亿元。

这还只是被发现后追回的医保基金,由于医疗信息的高度不对称性,在医药购销环节做手脚、套取滥用医保基金行为往往相对隐秘,不易被发现。

为此,2022年以来,医保局出台了一系列组合拳,利刃出击,誓将清扫医保基金领域的乱象。

首先是鼓励举报行为。2022年1月底,国家医保局印发《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》明确,规范基金使用监督管理举报处理工作,确保及时、有效处理举报,各级医疗保障行政部门应当畅通举报渠道,加强举报渠道专业化、一体化建设。

暂行办法鼓励举报人实名举报,并被举报人信息予以严格保密,大大提高了举报信息的准确度和处理效率。4月20日,国家医保局发布通报称,根据举报线索,该局联合国家卫生健康委、国家市场监管总局对武汉同济医院进行飞行检查,发现2017年1月-2020年9月,该院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付2334.36万元。

2022年以来曝光的多起骗保行为均系举报人举报,有关部门飞检后“查处一个带出一串”。为更好利用举报线索,加强医保基金监管力度,2022年6月份,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》,将在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查。

根据通知,此次医疗保障基金飞行检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构,并视情况延伸检查相关机构和参保人。检查时间范围为2020年1月1日以来。

目前全国医疗保障系统飞行检查专题视频培训班成功举办,新一轮医保飞行检查即将拉开大幕。此次飞行检查将严查通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为,与举报处理暂行办法通力合作,由从下至上的举报再到从上至下的飞行检查,巩固打击欺诈骗保高压态势,严守医保基金安全红线。

02

利刃出鞘

除了加大监管力度主动出击,2022年5月12日建成的全国统一的医保信息平台,将有望从根本上解决医保基金领域的相关乱象。不管是医药商利益输送还是违规盗取医保基金,都将在电子化一体化的医保信息平台前无处遁形。

医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统,有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店,为13.6亿参保人提供优质医保服务,已经在支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。

国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君在采访中表示,全国统一的医保信息平台建成后,将加快实现全国药品耗材编码标准化,推进“带码招标、带码采购、带码结算”,便于数据在全国范围互认、流转、共享,促进省际间价格信息互联互通、更加透明。这样一来,各地开展集中采购过程中,可以更加便捷地掌握产品真实价格,更好引导企业形成合理中选价格,挤出虚高价格水分。

与此同时,“一码通”全网通带来真实透明结算后,将对医疗机构“采购高价药品多、低价药品少”的不合理现象起到制约作用,倒逼医疗机构主动规范采购行为。

另外,医保信息平台将改变过去数据分散、难以有效挖掘的应用难题,对医疗行为全面记录和汇集,有效提升医保基金监管的智能化、决策分析的精准化,精准打击大处方、滥用药、违规骗保等行为。

除了规范采购行为,打击滥用药、违规骗保行为,医保信息平台还可通过设置监管红线,实时动态监控医疗机构的全流程行为,从而将所有违法违规行为扼杀在摇篮里,极大提高了监管的灵活性和及时性。正如王司长表示,医保信息平台使得医保基金监管工作更加科学合理,进一步促进医保基金使用的规范化、透明化,切实保障人民群众“看病钱”“救命钱”。

03

小结

无论是医保局等有关部门的组合拳,还是全国统一医保信息平台利刃出击,亦或是“三医联动”改革,本质上都是从人民群众的角度出发,切实解决群众看病难题,保障医保基金的长期可持续性。

因此,在改革的大势面前,任何投机取巧的行为都将无所遁形,只有以满足临床需求为核心、以提高医疗服务质量为抓手,才能顺应时代的潮流,实现医疗机构的健康有序发展。

尊重原创,如有侵权,请联系小编删除。

【无锡市疫情防控第140号通告】7月8日0—24时,我市新增本土确诊病例6例,新增本土无症状感染者44例,均从集中隔离点和重点管控区域发现,目前已全部转运至市定点医院隔离治疗。涉及病例居所、工作场所、经停的重点区域已迅速落实管控措施。

截至7月8日24时,已累计排查阳性感染者密接27912人、次密7272人,均已落实相关管控措施,核酸检测已出结果19280人,均为阴性,其余结果待出。累计采集相关场所的物品和环境样本34778份,已出结果32023份,其中核酸检测结果阳性360份,阴性31663份,其余检测结果待出。累计完成相关场所环境消杀12.7万平方米。截至7月8日24时,全市已完成第十轮区域核酸采样502.3万人,已出结果482.5万人,均为阴性,其余结果待出。

各类公共场所、机关企事业单位、居民小区持续加强入口管控,严格落实“门铃码”查验等防疫措施,督促进入人员规范佩戴口罩。凡执行防控措施不到位、落实防控要求不严格,导致人员管理疏漏、造成疫情传播的,将严肃追责、依纪依法查处。

坚持多渠道防疫监测预警,各发热门诊、基层医疗机构、药店等单位要充分发挥“哨点”作用。医疗机构要严格落实预检分诊、首诊负责制,主动询问活动轨迹及接触史。零售药店对购买“四类”药品人员,严格做好实名登记。

各级党委政府和行业主管部门要全力做好疫情防控工作,各单位切实落实好相关责任,从严从细落实各项防控举措,做到守土有责、守土尽责,每位锡城市民也要从我做起、自觉遵守防疫要求。只有人人有责、人人担责,才能坚决阻断疫情传播链条,共同筑牢疫情防控屏障!

根据已掌握的流调信息,相关人员情况公布如下:

确诊病例12

系集中隔离点发现,居住地为滨湖区华润幸福里。

确诊病例13

系集中隔离点发现,居住地为新吴区海天紫郡。

确诊病例14

系集中隔离点发现,居住地为滨湖区山水花苑。

确诊病例15

系集中隔离点发现,居住地为锡山区陆家塘。

确诊病例16

系集中隔离点发现,居住地为新吴区丽景佳苑二期。

确诊病例17

系重点管控区发现,居住地为梁溪区凯燕公寓。

无症状感染者262

系集中隔离点发现,居住地为新吴区后中村。

无症状感染者263

系集中隔离点发现,居住地为新吴区长欣公寓C区。

无症状感染者264

系集中隔离点发现,居住地为新吴区城色佳园。

无症状感染者265

系集中隔离点发现,居住地为新吴区朝阳公寓。

无症状感染者266

系重点管控区发现,居住地为新吴区丽景佳苑二期。

无症状感染者267

系集中隔离点发现,居住地为新吴区太科园干城路6号。

无症状感染者268

系集中隔离点发现,居住地为梁溪区尚城公寓。

无症状感染者269

系集中隔离点发现,居住地为新吴区新东安路工地宿舍。

无症状感染者270

系集中隔离点发现,居住地为经开区凯发苑。

无症状感染者271

系重点管控区发现,居住地为新吴区龙湖滟澜山。

无症状感染者272

系集中隔离点发现,居住地为新吴区丽景佳苑二期。

无症状感染者273

系集中隔离点发现,居住地为锡山区春雷苑C区。

无症状感染者274

系集中隔离点发现,居住地为新安街道中心街。

无症状感染者275

系集中隔离点发现,居住地为经开区凯发苑。

无症状感染者276

系集中隔离点发现,居住地为新吴区海天紫郡。

无症状感染者277

系集中隔离点发现,居住地为新吴区鸿运苑。

无症状感染者278

系集中隔离点发现,居住地为新吴区联运物流宿舍。

无症状感染者279

系集中隔离点发现,居住地为新吴区南星苑。

无症状感染者280

系集中隔离点发现,居住地为梁溪区金科东方水榭。

无症状感染者281

系集中隔离点发现,居住地为新吴区长欣公寓。

无症状感染者282

系集中隔离点发现,居住地为新吴区吉祥花园。

无症状感染者283

系集中隔离点发现,居住地为新吴区南星苑。

无症状感染者284

系集中隔离点发现,居住地为经开区凯发苑。

无症状感染者285

系集中隔离点发现,居住地为新吴区吉祥花园。

无症状感染者286

系集中隔离点发现,居住地为新吴区鸿祥路42号。

无症状感染者287

系集中隔离点发现,居住地为新吴区中宝钢材配送有限公司宿舍。

无症状感染者288

系集中隔离点发现,居住地为锡山区倍特电动车厂宿舍。

无症状感染者289

系重点管控区发现,居住地为新吴区新安花苑3区。

无症状感染者290

系集中隔离点发现,居住地为新吴区城色佳园。

无症状感染者291

系集中隔离点发现,居住地为新吴区泰伯花苑。

无症状感染者292

系集中隔离点发现,居住地为新吴区丽景佳苑二期。

无症状感染者293

系集中隔离点发现,居住地为新吴区城色佳园。

无症状感染者294

系重点管控区发现,居住地为新吴区新安花苑五区。

无症状感染者295

系集中隔离点发现,居住地为新吴区鸿祥路42号。

无症状感染者296

系重点管控区发现,居住地为锡山区云林春雷苑C区。

无症状感染者297

系集中隔离点发现,居住地为梁溪区盛岸里。

无症状感染者298

系集中隔离点发现,居住地为梁溪区盛岸里。

无症状感染者299

系集中隔离点发现,居住地为惠山区钱桥街道无锡市太湖水泥制品有限公司码头。

无症状感染者300

系集中隔离点发现,居住地为锡山区育才北路。

无症状感染者301

系集中隔离点发现,居住地为新吴区城色佳园。

无症状感染者302

系集中隔离点发现,居住地为梁溪区妙光苑。

无症状感染者303

系集中隔离点发现,居住地为锡山区春雷苑。

无症状感染者304

系集中隔离点发现,居住地为梁溪区南下塘附近板房。

无症状感染者305

系集中隔离点发现,居住地为梁溪区惠华新村。

上述人员在锡活动轨迹经与此前已公布的活动点位比对、去重,新增点位为:

7月1日

锡山区国华五金建材店、勤怡金属有限公司,新吴区纽斯特牛排餐厅(新吴万达广场店)、一品旺快餐店、湘恋养生馆

7月2日

惠山区海景壹号海鲜大酒店(惠山店)、钱桥小老板面饭馆,新吴区纽斯特牛排餐厅(新吴万达广场店)、无锡顶味香餐饮管理有限公司、一品旺快餐店、硕放农贸市场、老陕美食、华德隆精品生鲜超市、蒙古王正宗烧烤(梅村连锁店)、池记老北京炸酱面(振发路店)

7月3日

惠山区果色花香农贸市场,新吴区无锡顶味香餐饮管理有限公司、一品旺快餐店

7月4日

惠山区康每乐药房(钱桥大街店),新吴区益康堂药店、如意小吃(坊前店)、小艾水果特卖、一品旺快餐店

请在上述时期到过相同地点的人员,务必第一时间向所在社区(村)或工作单位报备,主动配合进行核酸检测,落实相关疫情防控措施,做好自我健康监测。一旦出现发热、干咳等症状,应立即到就近的发热门诊就诊,就医途中全程佩戴口罩,不乘坐公共交通工具。

无锡市新冠肺炎疫情
联防联控指挥部
2022年7月9日https://t.cn/A6aSE3j2

#无锡公布感染者新增活动轨迹#【#无锡已排查密接者27912人#】#无锡新增本土确诊6例本土无症状44例##无锡新增44例本土无症状#据无锡发布,7月8日0—24时,我市新增本土确诊病例6例,新增本土无症状感染者44例,均从集中隔离点和重点管控区域发现,目前已全部转运至市定点医院隔离治疗。涉及病例居所、工作场所、经停的重点区域已迅速落实管控措施。
截至7月8日24时,已累计排查阳性感染者密接27912人、次密7272人,均已落实相关管控措施,核酸检测已出结果19280人,均为阴性,其余结果待出。累计采集相关场所的物品和环境样本34778份,已出结果32023份,其中核酸检测结果阳性360份,阴性31663份,其余检测结果待出。累计完成相关场所环境消杀12.7万平方米。截至7月8日24时,全市已完成第十轮区域核酸采样502.3万人,已出结果482.5万人,均为阴性,其余结果待出。
根据已掌握的流调信息,相关人员情况公布如下:
确诊病例12
系集中隔离点发现,居住地为滨湖区华润幸福里。
确诊病例13
系集中隔离点发现,居住地为新吴区海天紫郡。
确诊病例14
系集中隔离点发现,居住地为滨湖区山水花苑。
确诊病例15
系集中隔离点发现,居住地为锡山区陆家塘。
确诊病例16
系集中隔离点发现,居住地为新吴区丽景佳苑二期。
确诊病例17
系重点管控区发现,居住地为梁溪区凯燕公寓。
无症状感染者262
系集中隔离点发现,居住地为新吴区后中村。
无症状感染者263
系集中隔离点发现,居住地为新吴区长欣公寓C区。
无症状感染者264
系集中隔离点发现,居住地为新吴区城色佳园。
无症状感染者265
系集中隔离点发现,居住地为新吴区朝阳公寓。
无症状感染者266
系重点管控区发现,居住地为新吴区丽景佳苑二期。
无症状感染者267
系集中隔离点发现,居住地为新吴区太科园干城路6号。
无症状感染者268
系集中隔离点发现,居住地为梁溪区尚城公寓。
无症状感染者269
系集中隔离点发现,居住地为新吴区新东安路工地宿舍。
无症状感染者270
系集中隔离点发现,居住地为经开区凯发苑。
无症状感染者271
系重点管控区发现,居住地为新吴区龙湖滟澜山。
无症状感染者272
系集中隔离点发现,居住地为新吴区丽景佳苑二期。
无症状感染者273
系集中隔离点发现,居住地为锡山区春雷苑C区。
无症状感染者274
系集中隔离点发现,居住地为新安街道中心街。
无症状感染者275
系集中隔离点发现,居住地为经开区凯发苑。
无症状感染者276
系集中隔离点发现,居住地为新吴区海天紫郡。
无症状感染者277
系集中隔离点发现,居住地为新吴区鸿运苑。
无症状感染者278
系集中隔离点发现,居住地为新吴区联运物流宿舍。
无症状感染者279
系集中隔离点发现,居住地为新吴区南星苑。
无症状感染者280
系集中隔离点发现,居住地为梁溪区金科东方水榭。
无症状感染者281
系集中隔离点发现,居住地为新吴区长欣公寓。
无症状感染者282
系集中隔离点发现,居住地为新吴区吉祥花园。
无症状感染者283
系集中隔离点发现,居住地为新吴区南星苑。
无症状感染者284
系集中隔离点发现,居住地为经开区凯发苑。
无症状感染者285
系集中隔离点发现,居住地为新吴区吉祥花园。
无症状感染者286
系集中隔离点发现,居住地为新吴区鸿祥路42号。
无症状感染者287
系集中隔离点发现,居住地为新吴区中宝钢材配送有限公司宿舍。
无症状感染者288
系集中隔离点发现,居住地为锡山区倍特电动车厂宿舍。
无症状感染者289
系重点管控区发现,居住地为新吴区新安花苑3区。
无症状感染者290
系集中隔离点发现,居住地为新吴区城色佳园。
无症状感染者291
系集中隔离点发现,居住地为新吴区泰伯花苑。
无症状感染者292
系集中隔离点发现,居住地为新吴区丽景佳苑二期。
无症状感染者293
系集中隔离点发现,居住地为新吴区城色佳园。
无症状感染者294
系重点管控区发现,居住地为新吴区新安花苑五区。
无症状感染者295
系集中隔离点发现,居住地为新吴区鸿祥路42号。
无症状感染者296
系重点管控区发现,居住地为锡山区云林春雷苑C区。
无症状感染者297
系集中隔离点发现,居住地为梁溪区盛岸里。
无症状感染者298
系集中隔离点发现,居住地为梁溪区盛岸里。
无症状感染者299
系集中隔离点发现,居住地为惠山区钱桥街道无锡市太湖水泥制品有限公司码头。
无症状感染者300
系集中隔离点发现,居住地为锡山区育才北路。
无症状感染者301
系集中隔离点发现,居住地为新吴区城色佳园。
无症状感染者302
系集中隔离点发现,居住地为梁溪区妙光苑。
无症状感染者303
系集中隔离点发现,居住地为锡山区春雷苑。
无症状感染者304
系集中隔离点发现,居住地为梁溪区南下塘附近板房。
无症状感染者305
系集中隔离点发现,居住地为梁溪区惠华新村。
上述人员在锡活动轨迹经与此前已公布的活动点位比对、去重,新增点位为:
7月1日
锡山区国华五金建材店、勤怡金属有限公司,新吴区纽斯特牛排餐厅(新吴万达广场店)、一品旺快餐店、湘恋养生馆
7月2日
惠山区海景壹号海鲜大酒店(惠山店)、钱桥小老板面饭馆,新吴区纽斯特牛排餐厅(新吴万达广场店)、无锡顶味香餐饮管理有限公司、一品旺快餐店、硕放农贸市场、老陕美食、华德隆精品生鲜超市、蒙古王正宗烧烤(梅村连锁店)、池记老北京炸酱面(振发路店)
7月3日
惠山区果色花香农贸市场,新吴区无锡顶味香餐饮管理有限公司、一品旺快餐店
7月4日
惠山区康每乐药房(钱桥大街店),新吴区益康堂药店、如意小吃(坊前店)、小艾水果特卖、一品旺快餐店
请在上述时期到过相同地点的人员,务必第一时间向所在社区(村)或工作单位报备,主动配合进行核酸检测,落实相关疫情防控措施,做好自我健康监测。一旦出现发热、干咳等症状,应立即到就近的发热门诊就诊,就医途中全程佩戴口罩,不乘坐公共交通工具。(无锡发布;艾塔)


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