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針灸治療忧郁症

郁病是因情志不舒、气机郁滞而致病,以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。本病临床甚为常见,以女性发病居多,并多有郁怒、多虚、悲哀、忧愁等情志所伤史。可兼有精神不振,胸闷胁胀,善太息,不思饮食,失眠多梦等多种症状。

本病相当于现代医学的神经官能症、癔病等。

[病因病机]

本病发生的主要原因为情志失调,尤以怒、郁、思、悲为主因,可致气机失常,郁滞为患。终至五脏气机失和,以肝、脾、心的功能失调为主而发病。

1.肝气郁结 肝主流泄,喜条达而恶抑郁,郁怒伤肝,肝失条达,肝气郁滞,气郁不畅,

气滞血瘀,肝脾失和。肝气郁结不解,久可化火。

2忧郁伤神 心为君主之官,主血而藏神,五志过极,皆可损耗心之气血,扰乱心神。由于忧虑太过,耗伤心气,心营亏虚,以致心神失养、神无所归。

3心脾两虚 劳心过度,思虑伤脾,纳食减少,生化无源,则气血两亏、心脾两虚。

4.阳虚火旺 忧思恼怒日久,累及肝肾,使肝肾不足,营血暗耗,致阴虚火旺。

【辩证治疗】

1.肝气郁结

症状和体征 精神抑郁,胸胁作胀,或院痞,嗳气频作,善太息,或月经不调,苔薄白,脉弦。

证候分析 郁怒伤肝,肝失条达,肝气郁结,则精神抑郁、胸胁作胀、善太息。肝郁犯胃,胃失和降,故脘痞而嗳气频作。情志郁结,致冲任失调,发为月经不调。苔薄白、脉弦,为肝郁之象。

治法 疏肝理气解郁。以足厥明肝经、足少阳肥经穴为主。

处方 期门 太冲 阳陵泉 支沟 内关 足三里

随证配穴 月经不调者,加三阴交、台沟。

刺灸方法 外用泻法。

方义 期门为肝之募穴,太冲为足厥阴肝经的原穴,两穴用泻法可疏肝理气。阳陵泉、支沟相配可调理少阳经气,止胸胁痛。内关可宽胞解郁。足三里能健脾和胃,平降胃气。

2.气郁化火

症状和体征 急躁易怒,胸闷胁胀,头痛目赤,日苦,嘈杂泛酸,便结尿黄,舌红,苔黄,脉弦数。

证候分析 肝气郁滞,气郁化火,火性炎上,则头痛目赤。肝火犯胃,胃肠积热,故口苦而嘈杂泛酸、便结尿黄。性情急躁易怒、舌红、苔黄、脉弦数,为肝火有余之象。

治法 清肝泻火,解郁和胃。以足厥阴肝经、足阳明胃经穴为主。

处方 期门 行间 阳陵泉 内庭 支沟

随证配穴 吐苦水者,加日月。呕恶、口苦者,加中脘、解溪。

刺灸方法 针用泻法。

方义 期门为肝之募穴,泻之可疏肝理气。行间为肝经荥穴,可泻肝经之邪热。阳陵泉、支沟配用可疏肝解郁,通络止痛。内庭为胃经荥穴,能清胃降火。

3.忧郁伤神

症状和体征 神志恍格不安,心胸烦闷,多梦易醒,悲忧善哭,舌尖红,首薄白,脉弦细。

证候分析 忧郁不解,心气暗耗,营血内伤,故见神志恍炼、心神不宁。心神不安,则见多梦易醒、悲忧善哭。舌尖红、苔薄白、脉弦细,为气郁血虚之象。

治法 养心安神。以手少阴心经、足太阴脾经穴为主。

处方 神门通里足三里内关三阴交膻中心俞

随证配穴 善惊易恐者,加胆俞、肝俞。

刺灸方法 外用平补平泻法。

方义 神门、通里、内关分属手少阴心经和手厥阴心包经,与心包募膻中和心俞相伍,可调补心气,安心神。足三里、三阴交可补益心脾,养血安神。内关、膻中兼行气开郁之功。

4心脾两虚

症状和体征 善思多虑不解,胸闷心悸,失眠健忘,面色萎黄,头晕,神疲倦怠,易汗,纳谷不香,舌淡,苔薄白,脉弦细或细数。

证候分析 劳心思虑,心脾两虚,心失所养,故见善思多虚、心悸失眠及健忘等症。脾胃为气血生化之源,脾虚不健运,故饮食减少。气血生化不足,故见面色萎黄、头晕神疲、易汗等症。舌淡、脉细为心脾两虚之象,脉弦为肝郁之征。

治法 健脾益气,养心安神。以手少明心经、足大阴脾经穴和背俞穴为主。

处方 神门 心俞 脾俞 三阴交 足三里 中脘 章门

随证配穴 兼郁闷不舒者,加内关、太冲。

刺灸方法 针用补法,加灸心俞、脾俞、足三里。

方义 神门、心俞益心气而宁心神。三阴交、足三里分属脾胃两经,更合胃募中院、脾募章门及背俞脾俞,共达补益后天之气而益心神之功。

5.阳虚火旺

症状和体征 病久虚烦少寐,烦躁易怒,心悸头晕,颧红,手足心热,口干咽燥,或见盗汗,舌红,苦薄,脉弦细或细数。

征候分析肝肾之明不足,虚阳上扰,故见烦躁易怒、头晕。阴血亏耗,心神失养,则心悸少寐。阴虚内热,则颤红、手足心热、口干咽燥。舌红、脉弦细而数,均为阴虚内热之象。

治法 滋阴清热,宁心安神。以足太阳牌经、足少阻肾经穴和背前穴为主。

处方 三阴交大溪太冲神门心俞肾俞

随证配穴 烦躁易怒者,加四神聪、阳陵泉。

刺灸方法 针用补泻兼施法。

方义 三阴交为足三阴经的交会穴,补之可滋阴安神。补太溪以滋肾阴,泻太冲以清虚火。神门及心俞、肾俞可交通心肾,宁心安神。

【其他疗法】

1.耳针 神门、交感、内分泌、心、肾等穴。每次选2~3穴,局部消毒,用毫针刺,留针15~20min,每日1次,弱刺激或中等刺激。适用于心脾两虚及忧郁伤神的郁证。

2电针 足三里、内关、太冲、三阴交。每次对称取穴2~4个,用毫针刺入,得气后通上电极,使电刺激量缓慢增大至患者可耐受的程度,通电10~20min,每日治疗1次。

3.穴位注射 风池、心俞、内关。用丹参注射液注射双侧心俞、内关及单侧风池,每次每穴0.3~05ml,如失眠重则睡前注射,每日 1次。

4.穴位埋线 肝俞、心俞、脾俞、足三里。在局麻下,切开皮肤及皮下组织约1cm,分离肌层,埋入消毒肠线,并与切口成一定角度。冲洗消毒后,缝合1针,切口上敷盖无菌纱布后固定。7日后拆线。注意操作时勿损伤较大血管和神经组织,遇有较明显出血时,则结扎血管,或用止血钳夹持1~3min即可止血。6周内禁用抗炎止痛药。 https://t.cn/RU1yD6k

孔镛(1417年—1489年),字韶文,南直隶苏州府长洲(今江苏苏州)人。官都昌知县、高州知府、右副都御史巡抚贵州,弘治二年召为工部右侍郎,九月卒于赴召途中。
【诚信降贼】(明)孝宗时,孔镛yōng担任田州知府。他到任才三天,郡中的士兵已全部调往他地,峒獠突然攻城,众人提议闭城固守,孔镛说:“这么一座孤城,兵力薄弱,能支撑多久呢?只有用朝廷的恩德晓谕贼人,或许能解除危机。”众人都觉得很难,认为“孔太守所说是书生迂腐的论调”。孔镛说:“既然这样,那么我们该束手投降,让贼人杀了我们?”众人说:“如果采纳你的建议,谁应该前往呢?”孔镛说:“这是我的城池,我应当独自去。”众人还要劝阻,孔镛当即下令准备车驾,打开城门出发。众人请求孔镛带士兵随行,孔镛拒绝了他们。

贼人见城门打开,认为城中士兵准备出城迎战,再仔细一看,只见一位官员骑马出城,只有两名马夫随行。他们出城后,城门随即关闭。贼人拦下马盘问,孔镛说:“我是新上任的太守,你带路引我去你们营寨,我有话要说。”贼人摸不清底细,故意带着孔镛在树林中绕行。孔镛回头看跟从的马夫,已跑了一名。到达贼营后,另一名马夫也不见了。贼人牵马带着孔镛进入山林,见路边有一人,赤身被绑在树上,伤痕累累,向孔镛求救。孔镛询问贼人,原来是赴郡参加考试的书生,被贼人劫持,因为不答应贼人的要求,贼人要杀他。孔镛没有管他,直接进入贼人营寨,贼人带着兵器出寨迎接,孔镛下马,站在他们的屋内,对贼人说:“我是你们的父母官,等我坐下后,你们来参拜。”贼人取来坐椅,放在屋子中间,孔镛坐定后,让众贼上前,众贼不觉相望着走向前。贼首问孔镛是谁,孔镛说:“我是孔太守。”贼首问:“你可是孔圣人的后辈子孙?”孔镛说:“正是。”于是群贼围绕着孔镛叩拜,孔镛说:“我本来就知道你们本是善良的百姓,被饥饿逼迫,聚集在此苟且求生。前任太守不能体谅你们,动辄派官兵围剿,想要剿灭你们。我现在奉朝廷之命做你们的父母官,把你们当我的子孙看待,我哪忍心杀害你们?如果你们相信我、肯归顺我,我自当赦免你们的罪行,你们送我回府,我会把粮食布帛送给你们,你们不要再抢掠;如果你们不肯归顺我,可以杀了我,日后自然会有官军前来问罪,这后果你们要自行承担。”众贼听了这话都惊呆了,说:“果真如您所说,您确实能体恤我们,在孔公您任职期间,不再侵扰。”孔镛说:“我说话算数,你们不必多疑。”众贼再次拜谢,孔镛说:“我饿了,你们替我准备饭菜吧。”众贼急忙杀牛马,做饭进献,孔镛一顿饱餐,众贼对孔镛的胆识大感惊异、佩服。这时已近黄昏,孔镛说:“我已赶不上回城了,可在此地暂住一夜。”贼人立即铺床整褥,孔镛从容入睡。第二天用过饭后,孔镛说:“现在我要回去了,你们能随我去搬运粮食布帛吗?”贼人说:“可以。”于是拉马护送孔镛出林,数十名贼人骑马跟从。孔镛回头对贼人说:“树林中所绑的书生是好人,你们既然已决定归顺,就放了他,让他跟我一起返回。”贼人就解开绳子,归还他衣物,这书生拿回衣物后赶紧奔逃而去。

孔镛快到黄昏时抵达府城,城中官员登城望见他,大惊说:“一定是太守因害怕贼人而投降了,现引导贼人攻城来了。”于是争相探问缘故,孔镛说:“你们只管开门,我自有打算。”孔镛笑着对贼人说:“你们暂且在此稍候,我先自己进城,再出城犒赏你们。”贼人稍稍后退。孔镛进城后,又关闭了城门。孔镛命人取来粮食布帛,从城楼上投给他们,众贼叩谢后离去,从此不再侵扰。

(原文)孝宗时,以孔镛为田州知府。莅任才三日,郡兵尽已调发,峒獠仓卒犯城,众议闭门守,镛曰:“孤城空虚,能支几日?只应谕以朝廷恩威,庶自解耳。”众皆难之,谓“孔太守书生迂谈也”。镛曰:“然则束手受毙耶?”众曰:“即尔,谁当往?”镛曰:“此吾城,吾当独行。”众犹谏阻,镛即命骑,令开门去。众请以士兵从,镛却之。

贼望见门启,以为出战,视之,一官人乘马出,二夫控络而已。门随闭。贼遮马问故,镛曰:“我新太守也,尔导我至寨,有所言。”贼叵测,姑导以行,远入林菁间。顾从夫,已逸其一。既达贼地,一亦逝矣。贼控马入山林,夹路人裸加于树者累累,呼镛求救。镛问人,乃庠生赴郡,为贼邀去,不从,贼将杀之。镛不顾,径入洞,贼露刃出迎,镛下马,立其庐中,顾贼曰:“我乃尔父母官,可以坐来,尔等来参见。”贼取榻置中,镛坐,呼众前,众不觉相顾而进。渠酋问镛为谁,曰:“孔太守也。”贼曰:“岂圣人儿孙邪?”镛曰:“然。”贼皆罗拜,镛曰:“我固知若贼本良民,迫于馁,聚此苟图救死。前官不谅,动以兵加,欲剿绝汝。我今奉朝命作汝父母官,视汝犹子孙,何忍杀害?若信能从我,当宥汝罪,可送我还府,我以谷帛赍汝,勿复出掠;若不从,可杀我,后有官军来问罪,汝当之矣。”众错愕曰:“诚如公言,公诚能相恤,请终公任,不复扰犯。”镛曰:“我一语已定,何必多疑。”众复拜,镛曰:“我馁矣,可具食。”众杀牛马,为麦饭以进,镛饱啖之,贼皆惊服。日暮,镛曰:“吾不及入城,可即此宿。”贼设床褥,镛徐寝。明日复进食,镛曰:“吾今归矣,尔等能从往取粟帛乎?”贼曰:“然。”控马送出林间,贼数十骑从。镛顾曰:“此秀才好人,汝既效顺,可释之,与我同返。”贼即解缚,还其巾裾,诸生竞奔去。

镛薄暮及城,城中吏登城见之,惊曰:“必太守畏而从贼,导之陷城耳。”争问故,镛言:“第开门,我有处分。”镛笑语贼:“尔且止,吾当自入,出犒汝。”贼少却。镛入,复闭门。镛命取谷帛从城上投与之,贼谢而去,终不复出。 (冯梦龙《智囊》)


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