#儿童健康守护者计划# #新手爸妈指南#
前两天，一个中学同学孩子呕吐咨询我，我让他到医院先让医生排除一下“急腹症”。
来到医院做了一个超声，提示：肠系膜部位未见明显肿大淋巴结，右下腹未见明显包块，盆腔少量积液。心想，超声提示盆腔少量积液其实在很多正常儿童也都有可能有[1]。属于比较常见的现象，超声没有急腹症的情况相对放心了。
因为孩子低热（37.5），只是吐，没精神。但是腹泻不明显，因此，我判断可能是肠道病毒感染引起的吧。
我说，医生如果除外急腹症的话，那就对症处理就行。
后来他说医生让做CT，医生说还不能完全除外阑尾炎，因此需要进一步做CT。
结果后来进一步做了CT，结果还真是阑尾炎，紧急手术。当时惊觉一头汗。
临床上其实经常会有很多坑，对于那些有“急腹症”体征的孩子，首先要医生检查，有时候典型症状，可能都会比较警觉，但是这种症状不典型的（例如同学的孩子，只是呕吐，精神差些，没有特别明显腹痛，当然这里会有家长收集信息的误差），超声又阴性的，其实在临床上是一个巨大的坑。尤其是超声，虽然是个客观检查，但很多时候在于做超声那个医生的主观判断。
这里给了我一些教训：
1）对于这种需要除外急腹症的孩子，永远要让他相信面诊医生。
2）医生检查可能比检查更重要，检查排除阑尾炎也不代表彻底排除了。
[1]Valeria Rathaus, et al. Minimal pelvic fluid in asymptomatic children: the value of the sonographic finding. J Ultrasound Med. 2003 Jan;22(1):13-7.
[2] LTH Tan, et al. Clinical and ultrasonographic diagnosis of acute appendicitis. Hong Kong j emerg med. Apr 2004, Vol11(2).
前两天，一个中学同学孩子呕吐咨询我，我让他到医院先让医生排除一下“急腹症”。
来到医院做了一个超声，提示：肠系膜部位未见明显肿大淋巴结，右下腹未见明显包块，盆腔少量积液。心想，超声提示盆腔少量积液其实在很多正常儿童也都有可能有[1]。属于比较常见的现象，超声没有急腹症的情况相对放心了。
因为孩子低热（37.5），只是吐，没精神。但是腹泻不明显，因此，我判断可能是肠道病毒感染引起的吧。
我说，医生如果除外急腹症的话，那就对症处理就行。
后来他说医生让做CT，医生说还不能完全除外阑尾炎，因此需要进一步做CT。
结果后来进一步做了CT，结果还真是阑尾炎，紧急手术。当时惊觉一头汗。
临床上其实经常会有很多坑，对于那些有“急腹症”体征的孩子，首先要医生检查，有时候典型症状，可能都会比较警觉，但是这种症状不典型的（例如同学的孩子，只是呕吐，精神差些，没有特别明显腹痛，当然这里会有家长收集信息的误差），超声又阴性的，其实在临床上是一个巨大的坑。尤其是超声，虽然是个客观检查，但很多时候在于做超声那个医生的主观判断。
这里给了我一些教训：
1）对于这种需要除外急腹症的孩子，永远要让他相信面诊医生。
2）医生检查可能比检查更重要，检查排除阑尾炎也不代表彻底排除了。
[1]Valeria Rathaus, et al. Minimal pelvic fluid in asymptomatic children: the value of the sonographic finding. J Ultrasound Med. 2003 Jan;22(1):13-7.
[2] LTH Tan, et al. Clinical and ultrasonographic diagnosis of acute appendicitis. Hong Kong j emerg med. Apr 2004, Vol11(2).
#1人感染新冠将持续排毒7到12天# 聊一聊新冠病毒排出的天数。
有朋友问如何看待吴尊友这段话，我认为关于排毒时间大体是没问题的。但这段报道中有一个非常基础的错误，我不相信吴尊友会犯这个错误，所以特地去听了一下新闻发布会，果然括号那句话「（即核酸检测阳性）」是媒体自己脑补的，吴尊友并没有说过。建议媒体们还是要如实转述专家的原话，不要画蛇添足。
1. 排毒不等于核酸检测阳性，这个之前说过很多次了。排毒通常指的是活病毒脱落（viable virus shedding），核酸检测阳性只代表检测到了病毒RNA，不代表检测到活病毒。一部分患者在停止排毒后，核酸检测仍然可以呈阳性，但是由于已经没有活病毒排出了，所以并不具备传染性。
对于大部分有症状感染者来说，这个时间顺序通常是先感染病毒→排毒→再出现症状。
2. 活病毒脱落的持续时间（下面简称排毒时间）一直是疫情期间的研究重点，这个时间对于我们制定隔离措施至关重要，比如绝大多数感染者排毒时间是7~12天，而我们只将感染者隔离3天，那肯定是不够的，会出现疫情外溢；或者我们将隔离时间延长至一个月，那么医院将被挤满大量早已没有传染性的康复患者，这也会浪费大量的医疗资源。
3. 不同研究中新冠病毒的排毒时间有所差异，一是毒株不同（不同变异体），二是研究对象不同（有的是所有患者、有的是住院患者、有的是轻症和无症状患者），三是选定的时间不同（有的是从出现症状开始算起、有的是从首次核酸阳性开始算起）。
-去年1月份发表在Nature Communications的一项研究（https://t.cn/A66DmjBH），129名新冠住院患者的排毒中位时间是8天（从出现症状开始算起，IQR 5~11），另外症状出现后15.2天后排毒的比例降到5%以下。不过这些研究的对象是住院患者，这些患者都是重症和危重症患者。
-去年1月份发表在Lancet Microbe的一项研究（https://t.cn/A66DmjBp），这是一项大型的荟萃分析（meta-analysis），纳入了全球79篇论文超过五千名感染者的数据，对比了SARS、MERS和新冠病毒的排毒差异。研究发现尽管从一些新冠病毒感染者的上呼吸道样本中可能检测到最长可达83天的RNA脱落（核酸阳性），但实际上在症状出现第9天后就无法分离出活病毒。
-今年3月份发表在Emerg Infect Dis的一项研究（doi: 10.3201/eid2805.220197），研究人员在21例Omicron 感染者的样本中发现，感染者的病毒载量在确诊或出现症状后3~6天达到峰值，在确诊10天后仍有一部分感染者核酸检测阳性，但已无法从感染者的呼吸道中分离出病毒。研究认为已完整接种疫苗的Omicron无症状/轻症感染者，不太可能在发病或诊断10天后排除病毒。这项研究的局限性是样本量较小。
目前对于新冠病毒、尤其是目前主要流行株Omicron BA.2的排毒时间，各国都在紧密研究当中，这类研究对于我们评估感染者的隔离期、出院标准等都有重要的参考意义。
#庄医生的疫情笔记##微博新知博主#
有朋友问如何看待吴尊友这段话，我认为关于排毒时间大体是没问题的。但这段报道中有一个非常基础的错误，我不相信吴尊友会犯这个错误，所以特地去听了一下新闻发布会，果然括号那句话「（即核酸检测阳性）」是媒体自己脑补的，吴尊友并没有说过。建议媒体们还是要如实转述专家的原话，不要画蛇添足。
1. 排毒不等于核酸检测阳性，这个之前说过很多次了。排毒通常指的是活病毒脱落（viable virus shedding），核酸检测阳性只代表检测到了病毒RNA，不代表检测到活病毒。一部分患者在停止排毒后，核酸检测仍然可以呈阳性，但是由于已经没有活病毒排出了，所以并不具备传染性。
对于大部分有症状感染者来说，这个时间顺序通常是先感染病毒→排毒→再出现症状。
2. 活病毒脱落的持续时间（下面简称排毒时间）一直是疫情期间的研究重点，这个时间对于我们制定隔离措施至关重要，比如绝大多数感染者排毒时间是7~12天，而我们只将感染者隔离3天，那肯定是不够的，会出现疫情外溢；或者我们将隔离时间延长至一个月，那么医院将被挤满大量早已没有传染性的康复患者，这也会浪费大量的医疗资源。
3. 不同研究中新冠病毒的排毒时间有所差异，一是毒株不同（不同变异体），二是研究对象不同（有的是所有患者、有的是住院患者、有的是轻症和无症状患者），三是选定的时间不同（有的是从出现症状开始算起、有的是从首次核酸阳性开始算起）。
-去年1月份发表在Nature Communications的一项研究（https://t.cn/A66DmjBH），129名新冠住院患者的排毒中位时间是8天（从出现症状开始算起，IQR 5~11），另外症状出现后15.2天后排毒的比例降到5%以下。不过这些研究的对象是住院患者，这些患者都是重症和危重症患者。
-去年1月份发表在Lancet Microbe的一项研究（https://t.cn/A66DmjBp），这是一项大型的荟萃分析（meta-analysis），纳入了全球79篇论文超过五千名感染者的数据，对比了SARS、MERS和新冠病毒的排毒差异。研究发现尽管从一些新冠病毒感染者的上呼吸道样本中可能检测到最长可达83天的RNA脱落（核酸阳性），但实际上在症状出现第9天后就无法分离出活病毒。
-今年3月份发表在Emerg Infect Dis的一项研究（doi: 10.3201/eid2805.220197），研究人员在21例Omicron 感染者的样本中发现，感染者的病毒载量在确诊或出现症状后3~6天达到峰值，在确诊10天后仍有一部分感染者核酸检测阳性，但已无法从感染者的呼吸道中分离出病毒。研究认为已完整接种疫苗的Omicron无症状/轻症感染者，不太可能在发病或诊断10天后排除病毒。这项研究的局限性是样本量较小。
目前对于新冠病毒、尤其是目前主要流行株Omicron BA.2的排毒时间，各国都在紧密研究当中，这类研究对于我们评估感染者的隔离期、出院标准等都有重要的参考意义。
#庄医生的疫情笔记##微博新知博主#
“打了疫苗的无需过度恐慌。”3月29日，香港大学医学院的金冬雁教授、陈志平助理副教授、与张伯轩博士后在国际期刊Emerg Microbes Infect《新兴微生物与感染》上发表了一项重要研究，分析了在Omicron BA.2疫情下，香港地区获得的来之不易的6个重要教训与经验。其中提到：与原始毒株相比，感染BA.2的的抗体生成过程、病程、病毒脱落窗口都至少缩短了2天，因此在第5波疫情中，香港有99.9%的BA.2感染病例为无症状或轻症，在这些人当中，疾病至少不比普通感冒或流感更严重。由于疫苗的保护作用，在大多数情况下BA.2的严重程度要低得多 https://t.cn/R66p35Q
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