真正把三个根落实了，我们皈依《无量寿经》，皈是回头，依是依靠，依靠《无量寿经》上讲的道理，依照《无量寿经》讲的方法认真修行，没有一个不生净土，生净土就是一生成佛；换句话说，你这一生就成佛，你功德就圆满了。
可是你要记住，真正想圆满，那三个根很重要。三个根好像没有，听说也往生了，有人告诉我。有没有这个情形？有。
但是他那三个根不明显，有没有？他肯定有，他要没有他怎么能往生，哪有这个道理？说一个老太婆念佛往生了，一生也没有学过佛，也没有学过道，也没有学过儒，她什么都不懂。
你拿《弟子规》这个标准去看看她，她有犯哪一条？你认真一检查，她哪一条都没犯，她没学过。十善业没学过，这人真的是个善人，她具足了。
你细心去观察才能发现，那往生的人，念佛往生的人，不管他有学没有学、认识字不认识字，他都是很有德行的人，都真正是个善人，他才能往生。心行不善，心机很多，这种人很难往生。
为什么？你不能到极乐世界诸上善人俱会那个地方你还动心机，那怎么可以？你的起心动念佛菩萨知道，诸上善人各个都知道。
真的吗？真的，《还源观》上就是这样告诉我们，一切众生，心里才动一个念头，这个念头就周遍法界。它的速度太快，它称性的，这我们自己不知道。
无论什么念头，只要念头一起，三种周遍。第一个是这个信息周遍法界，第二个出生无尽，第三个含容空有，一念之间就三种周遍。周遍的范围你无法想象，我们中国人有两句话形容得非常好，「其大无外，其小无内」。
这两句话很多人听得耳熟，也都能讲，实际上它的意义很难说得清楚。其大无外，没边际，其小无内难懂，《华严经》上讲得好，怎么叫无内？一粒微尘，里头有世界，什么样的世界？跟外面世界一样大。
微尘里面有世界，世界并没有缩小，微尘没有放大，一样的，没有大小！微尘里面那个世界里还有微尘，那个微尘里头还有世界，重重无尽，叫其小无内。
你去追，找得到底吗？找不到。不思议的境界！佛不打妄语，为什么？你见性你就见到，你就明白了；你没有见性，你怎么想也想不出来。
不是思惟能够达到的，所以叫不可思议，不能够思，不能去想它，你也没有办法去议论它，称性的。哪一样东西不称性？样样都称性，只是我们迷而不觉。
这里讲的善本，善本的标准，就是这个本子没有错字。书上最怕的是错字，这个本子里头没有错字，那就是善本。
义理没有欠缺，体系完整的，方法精细，依照这个理论、方法修行，你能得真实利益。
真实利益里头最重要的，你了解了宇宙人生的真相，你放下妄想分别执着，你就契入境界，这叫究竟了义。契入境界就是我们一般人讲的证果，成佛了，就是这个意思。
我们再往下面看，「《无量寿经》乃净宗之总纲。」纲是纲领，总纲领，所以它称为净宗第一经。
净宗的经不多，所有的宗派，只有净土宗的经典最少，它只有三部经、一部论，这是早年的。
三部经，第一个是《无量寿经》，第二个是《观无量寿佛经》，叫《十六观经》，第三个是《阿弥陀经》，分量都很少；一论是天亲菩萨的《往生论》，三经一论。
那个一论，是天亲菩萨修净土，往生极乐世界的心得报告，提供给我们做参考的。
...咸丰年间有个居士魏默深，后头都有介绍，魏默深。这个老居士也很了不起，他把《华严经》最后的一卷，不是一品，最后一卷，普贤菩萨十大愿王导归极乐，就这一卷，《华严经》最后这一卷，是一品里头的一章，他把这个抽出来附在净土三经后面，成为净土四经。
所以，诸位要是在以后看到佛门里净土四经，你就晓得那是魏默深加了一个。加得好！为什么加得好？在《无量寿经》上，特别是夏老的会集本，我们看到第二品「德遵普贤第二」，那就是那一章。确实，《华严》最后是归净土、归《无量寿》，所以他那一篇附出来附得太好了。这是净土四经。
五经是印光大师，这是近代的，印光大师去我们不远，他民国二十多年才往生的，抗战期间往生的。他老人家把《楞严经》里「二十五圆通章」的「大势至菩萨圆通章」这一小段的经文，把它放在净土四经后面，变成净土五经。
这个做法不可思议！净土还需不需要其它经典？不需要，到这就圆满了。为什么？那二百四十四个字，我跟诸位说那是净土宗的心经，是一大藏教的心经。
也就是善导大师他老人家常常讲的，「诸佛所以兴出世，唯说弥陀本愿海」。印光大师这个做法，让我们对善导大师说的这句话完全明白了。
一切诸佛应化在十法界，在一切诸佛剎土的十法界普度众生，第一个方法是什么？就是持名念佛求生净土，三根普被，利钝全收，这是了不起的法门！极简单、容易、稳当，什么人都能修，各个都能成就，善导大师讲这个法门「万修万人去」，一个都不漏。
djyy3-3
可是你要记住，真正想圆满，那三个根很重要。三个根好像没有，听说也往生了，有人告诉我。有没有这个情形？有。
但是他那三个根不明显，有没有？他肯定有，他要没有他怎么能往生，哪有这个道理？说一个老太婆念佛往生了，一生也没有学过佛，也没有学过道，也没有学过儒，她什么都不懂。
你拿《弟子规》这个标准去看看她，她有犯哪一条？你认真一检查，她哪一条都没犯，她没学过。十善业没学过，这人真的是个善人，她具足了。
你细心去观察才能发现，那往生的人，念佛往生的人，不管他有学没有学、认识字不认识字，他都是很有德行的人，都真正是个善人，他才能往生。心行不善，心机很多，这种人很难往生。
为什么？你不能到极乐世界诸上善人俱会那个地方你还动心机，那怎么可以？你的起心动念佛菩萨知道，诸上善人各个都知道。
真的吗？真的，《还源观》上就是这样告诉我们，一切众生，心里才动一个念头，这个念头就周遍法界。它的速度太快，它称性的，这我们自己不知道。
无论什么念头，只要念头一起，三种周遍。第一个是这个信息周遍法界，第二个出生无尽，第三个含容空有，一念之间就三种周遍。周遍的范围你无法想象，我们中国人有两句话形容得非常好，「其大无外，其小无内」。
这两句话很多人听得耳熟，也都能讲，实际上它的意义很难说得清楚。其大无外，没边际，其小无内难懂，《华严经》上讲得好，怎么叫无内？一粒微尘，里头有世界，什么样的世界？跟外面世界一样大。
微尘里面有世界，世界并没有缩小，微尘没有放大，一样的，没有大小！微尘里面那个世界里还有微尘，那个微尘里头还有世界，重重无尽，叫其小无内。
你去追，找得到底吗？找不到。不思议的境界！佛不打妄语，为什么？你见性你就见到，你就明白了；你没有见性，你怎么想也想不出来。
不是思惟能够达到的，所以叫不可思议，不能够思，不能去想它，你也没有办法去议论它，称性的。哪一样东西不称性？样样都称性，只是我们迷而不觉。
这里讲的善本，善本的标准，就是这个本子没有错字。书上最怕的是错字，这个本子里头没有错字，那就是善本。
义理没有欠缺，体系完整的，方法精细，依照这个理论、方法修行，你能得真实利益。
真实利益里头最重要的，你了解了宇宙人生的真相，你放下妄想分别执着，你就契入境界，这叫究竟了义。契入境界就是我们一般人讲的证果，成佛了，就是这个意思。
我们再往下面看，「《无量寿经》乃净宗之总纲。」纲是纲领，总纲领，所以它称为净宗第一经。
净宗的经不多，所有的宗派，只有净土宗的经典最少，它只有三部经、一部论，这是早年的。
三部经，第一个是《无量寿经》，第二个是《观无量寿佛经》，叫《十六观经》，第三个是《阿弥陀经》，分量都很少；一论是天亲菩萨的《往生论》，三经一论。
那个一论，是天亲菩萨修净土，往生极乐世界的心得报告，提供给我们做参考的。
...咸丰年间有个居士魏默深，后头都有介绍，魏默深。这个老居士也很了不起，他把《华严经》最后的一卷，不是一品，最后一卷，普贤菩萨十大愿王导归极乐，就这一卷，《华严经》最后这一卷，是一品里头的一章，他把这个抽出来附在净土三经后面，成为净土四经。
所以，诸位要是在以后看到佛门里净土四经，你就晓得那是魏默深加了一个。加得好！为什么加得好？在《无量寿经》上，特别是夏老的会集本，我们看到第二品「德遵普贤第二」，那就是那一章。确实，《华严》最后是归净土、归《无量寿》，所以他那一篇附出来附得太好了。这是净土四经。
五经是印光大师，这是近代的，印光大师去我们不远，他民国二十多年才往生的，抗战期间往生的。他老人家把《楞严经》里「二十五圆通章」的「大势至菩萨圆通章」这一小段的经文，把它放在净土四经后面，变成净土五经。
这个做法不可思议！净土还需不需要其它经典？不需要，到这就圆满了。为什么？那二百四十四个字，我跟诸位说那是净土宗的心经，是一大藏教的心经。
也就是善导大师他老人家常常讲的，「诸佛所以兴出世，唯说弥陀本愿海」。印光大师这个做法，让我们对善导大师说的这句话完全明白了。
一切诸佛应化在十法界，在一切诸佛剎土的十法界普度众生，第一个方法是什么？就是持名念佛求生净土，三根普被，利钝全收，这是了不起的法门！极简单、容易、稳当，什么人都能修，各个都能成就，善导大师讲这个法门「万修万人去」，一个都不漏。
djyy3-3
智齿蛀了 磨的我腮帮子疼[哼][哼]
开学倒计时13天的我还没开始毕设[怒][怒]
过年走亲戚 亲戚听说要去哈尔滨读研：哎呦 怎么去那么远上学啊 太冷了[汗]是我去又不是你去[汗]冻不死人
21年的暴脾气延续到22年了[哼]
说好寒假减肥 结果从除夕吃到正月初六了 顿顿吃撑死 零食还不停嘴[裂开][裂开][裂开]
明天重新做人了[单身狗]
开学倒计时13天的我还没开始毕设[怒][怒]
过年走亲戚 亲戚听说要去哈尔滨读研：哎呦 怎么去那么远上学啊 太冷了[汗]是我去又不是你去[汗]冻不死人
21年的暴脾气延续到22年了[哼]
说好寒假减肥 结果从除夕吃到正月初六了 顿顿吃撑死 零食还不停嘴[裂开][裂开][裂开]
明天重新做人了[单身狗]
#李医生讲病例# 52岁中年女子。
那是2年前春节期间的事情了，当时她找到我，跟我说浑身不舒服，尤其是经常会头晕，胸闷。
怎么个胸闷法？我问她。
就是觉得胸口不舒服，经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队（村里面的歌舞队）的活动我好久没参加了，体力跟不上。
看得出她很热衷跳舞（广场舞），穿着也比较时髦，涂着口红。
一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题，尤其是有心脏病的人，由于心脏泵血功能障碍，每一次心跳不能泵出足够多的血，会导致大脑缺血、心肌缺血，患者会觉得头晕，严重的会有黑蒙，也会有胸口不舒服，表现为胸闷甚至胸痛，这是心肌缺血的缘故。
我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过，只做过心电图，心电图没什么问题，医生说。
刚好我家里有听诊器，我拿出来就给她简单听了一下心肺，的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏，没有明显的杂音，节律也是正常的，不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。
有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉（部分心律失常的人主诉）？我问她。
她稍微回想了一下，说好像有时候有，但不明显。
我现在听你的心脏跳动是很规律的，没有心律失常，但不代表你真的没有心律失常，虽然你做过一次心电图没事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一个24小时动态心电图，也就是背着一个动态心电图盒子，24小时连续不间断地给你做心电图，如果这24小时内你有心律失常发作，那就会被记录下来，从而明确诊断。我给她解释。
那如果24小时不发作呢？她提出疑惑。
问得好，我笑了笑，说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常，一样不能诊断，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查，就是刺激心脏，看看能不能诱发心律失常，从而诊断。
找个机会去医院做个检查吧，看看专科心内科医生，看人家怎么考虑吧。我建议她。
对了，我还做个胸部CT。她跟我说。
结果怎么样？我问她。
医生说有几个小结节，很小，要不要紧？会不会引起我现在的头晕、胸闷呢？她满脸担忧，本来化了妆应该容光焕发的，她没有。疾病真的会摧垮一个人。
说完她拿出片子给我看，肺里面的确有几个很小的结节，我直截了当告诉她，这不碍事，不可能导致你头晕、胸闷的。
一般要比较明显的肺部疾病，比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的，你这几个小结节根本兴不起风浪，但是得注意复查，医生会建议你一年复查一次吧，看看结节会不会长大。我说。
是的，医生也叫了我复查。
平时体力怎么样？我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差，不能胜任体力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比较差。如果体力很好，剧烈运动都能应付，那心肺功能肯定没问题。
她说我是歌舞队的，以前体力很好，但这两年体力就明显差了，现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用，甚至有时候开摩托车，被风吹过脸都喘不过气。她望着我，眼睛里透出无尽的期盼，希望我能马上解决她的问题。
本来她有头晕，我还想看看有没有中枢神经系统（比如脑血管病、脑肿瘤等）或者梅尼埃病等外周神经的问题，但现在她说自己体力这么差，那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说，即便脑袋长了肿瘤，会引起头晕，也不至于引起体力差很多。
我以前是第一排正中间位置（传说中的C位），现在都只能站一旁看了，这半年来我都懒得去看了，实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。
她这么差的体力，我更加认为是心脏、肺脏的问题了。
必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查，我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等，误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主，不少人就是胸闷、头晕的，甚至仅仅是乏力、体力不支的。
还有我的这个指甲，你看，真的是疾病找上门，各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌，给我看看她的指甲。
我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比，非常容易裂开，一层一层这样脱落，一点光泽都没有了，你说这个跟我的心脏有关么？我看过一些土郎中，说我气血不足，所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。
她边说边摸着自己的可怜的指甲，10个手指的手指甲都非常枯燥，无色泽，坑坑洼洼，脆弱容易裂开。
看到这场景，我终于恍然大悟了！
这么差的指甲，很容易让我联想到皮肤指甲病，比如什么甲癣，但我并非皮肤科医生，对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。
缺铁！
我见过缺铁患者的指甲，这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的，缺铁会引起很多组织器官功能改变，缺铁尤其会引起黏膜组织病变。
儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下，普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等，毛发也会变得干枯容易脱落，皮肤也会干燥无色泽，尤其是指甲（包括脚趾甲）会缺乏光泽、脆薄容易皲裂，严重者指甲没有曲度而变得很平，甚至凹下去，就好像一个勺子一样，我们叫做匙状甲。
眼前这个女子这么差的指甲状况，让我联想到了缺铁。
而缺铁又会导致缺铁性贫血啊！
患者有头晕、胸闷，这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞（和血红蛋白）是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的，如果贫血（红细胞、血红蛋白都可能减少），那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现，这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。
患者说这2年来都有头晕、胸闷，现在又有这个指甲的改变，搞不好真的是缺铁性贫血引起的。
想到这个可能性，我终于有些眉目了。
本来贫血患者应该会有贫血貌的，表现为脸色口唇苍白，最起码不像普通人的口唇那么红润，这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆，口唇也涂抹的比较红润，遮掩了本应存在的贫血貌。
你是不是有贫血？我直接问她。
好像是，上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说，但当时不是严重。
血红蛋白有多少还记得么？
那不记得了，报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。
村里面大家比较忌讳看病，看病后的报告清单之类的都全部扔了，留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。
问题是，好端端的一个人，为什么会有这么明显的贫血呢？
你有痔疮么？我问她。如果痔疮严重，经常出血，也是会导致明显贫血的。
有痔疮，但不厉害，时好时坏，出血不多。她说。
那月经呢？月经量多么？我也直接问她。
啊，月经啊，她下意识地顿了一下，然后接着说，月经量是不少，而且有时候也会有些出血。
多么？我问。
也不知道算不算多，可能算多吧，我看过诊所医生，拿过一些药，好像也没什么效果。
李医生，我这个月经跟头晕、胸闷有关系么？她问我。
关系可大了。我说。如果真的是月经量大，或者不规则的（阴道）出血，会引起缺铁缺血，时间长了就是缺铁性贫血了，缺铁会导致你的指甲变成这样，贫血会导致你头晕、胸闷，导致你体力变差，跳不了舞。我给她解释。
她终于恍然大悟。
你这样，我建议你去医院看看专科妇产科医生，了解一下出血多的原因，会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病，先把月经量这个问题搞好，出血少了，自然贫血就会减轻，后续的问题都可能好了。
这是我们第一次谈话。
3天后她给我微信，说做了很多检查，医生也说了，有子宫肌瘤。
她把报告发给我，血红蛋白只有72g/L，这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右，她差不多只有一半的血液。
而妇科B超结果赫然显示，考虑子宫肌瘤。
看来患者一直阴道出血的原因找到了，就是这个子宫肌瘤。
子宫肌瘤导致出血过多，引起缺铁性贫血，才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。
后来她来我们医院住院，把子宫肌瘤切了。
子宫肌瘤是良性肿瘤，跟子宫癌不一样，大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下，子宫里面长了肿瘤，肿瘤这么大，很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管，出血是完全有可能的。
不是所有的子宫肌瘤都需要手术，没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的，观察就可以了。妇科医生说，女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失，达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多，药物治疗无效，那就可以手术切除肿瘤，或者直接切除子宫。
这位52岁的女性患者，切掉了肌瘤后，加上补铁治疗3个月，再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。
再也不胸闷、头晕了。
听说，她近期又称霸广场了。
祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#
那是2年前春节期间的事情了，当时她找到我，跟我说浑身不舒服，尤其是经常会头晕，胸闷。
怎么个胸闷法？我问她。
就是觉得胸口不舒服，经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队（村里面的歌舞队）的活动我好久没参加了，体力跟不上。
看得出她很热衷跳舞（广场舞），穿着也比较时髦，涂着口红。
一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题，尤其是有心脏病的人，由于心脏泵血功能障碍，每一次心跳不能泵出足够多的血，会导致大脑缺血、心肌缺血，患者会觉得头晕，严重的会有黑蒙，也会有胸口不舒服，表现为胸闷甚至胸痛，这是心肌缺血的缘故。
我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过，只做过心电图，心电图没什么问题，医生说。
刚好我家里有听诊器，我拿出来就给她简单听了一下心肺，的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏，没有明显的杂音，节律也是正常的，不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。
有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉（部分心律失常的人主诉）？我问她。
她稍微回想了一下，说好像有时候有，但不明显。
我现在听你的心脏跳动是很规律的，没有心律失常，但不代表你真的没有心律失常，虽然你做过一次心电图没事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一个24小时动态心电图，也就是背着一个动态心电图盒子，24小时连续不间断地给你做心电图，如果这24小时内你有心律失常发作，那就会被记录下来，从而明确诊断。我给她解释。
那如果24小时不发作呢？她提出疑惑。
问得好，我笑了笑，说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常，一样不能诊断，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查，就是刺激心脏，看看能不能诱发心律失常，从而诊断。
找个机会去医院做个检查吧，看看专科心内科医生，看人家怎么考虑吧。我建议她。
对了，我还做个胸部CT。她跟我说。
结果怎么样？我问她。
医生说有几个小结节，很小，要不要紧？会不会引起我现在的头晕、胸闷呢？她满脸担忧，本来化了妆应该容光焕发的，她没有。疾病真的会摧垮一个人。
说完她拿出片子给我看，肺里面的确有几个很小的结节，我直截了当告诉她，这不碍事，不可能导致你头晕、胸闷的。
一般要比较明显的肺部疾病，比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的，你这几个小结节根本兴不起风浪，但是得注意复查，医生会建议你一年复查一次吧，看看结节会不会长大。我说。
是的，医生也叫了我复查。
平时体力怎么样？我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差，不能胜任体力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比较差。如果体力很好，剧烈运动都能应付，那心肺功能肯定没问题。
她说我是歌舞队的，以前体力很好，但这两年体力就明显差了，现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用，甚至有时候开摩托车，被风吹过脸都喘不过气。她望着我，眼睛里透出无尽的期盼，希望我能马上解决她的问题。
本来她有头晕，我还想看看有没有中枢神经系统（比如脑血管病、脑肿瘤等）或者梅尼埃病等外周神经的问题，但现在她说自己体力这么差，那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说，即便脑袋长了肿瘤，会引起头晕，也不至于引起体力差很多。
我以前是第一排正中间位置（传说中的C位），现在都只能站一旁看了，这半年来我都懒得去看了，实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。
她这么差的体力，我更加认为是心脏、肺脏的问题了。
必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查，我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等，误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主，不少人就是胸闷、头晕的，甚至仅仅是乏力、体力不支的。
还有我的这个指甲，你看，真的是疾病找上门，各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌，给我看看她的指甲。
我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比，非常容易裂开，一层一层这样脱落，一点光泽都没有了，你说这个跟我的心脏有关么？我看过一些土郎中，说我气血不足，所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。
她边说边摸着自己的可怜的指甲，10个手指的手指甲都非常枯燥，无色泽，坑坑洼洼，脆弱容易裂开。
看到这场景，我终于恍然大悟了！
这么差的指甲，很容易让我联想到皮肤指甲病，比如什么甲癣，但我并非皮肤科医生，对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。
缺铁！
我见过缺铁患者的指甲，这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的，缺铁会引起很多组织器官功能改变，缺铁尤其会引起黏膜组织病变。
儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下，普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等，毛发也会变得干枯容易脱落，皮肤也会干燥无色泽，尤其是指甲（包括脚趾甲）会缺乏光泽、脆薄容易皲裂，严重者指甲没有曲度而变得很平，甚至凹下去，就好像一个勺子一样，我们叫做匙状甲。
眼前这个女子这么差的指甲状况，让我联想到了缺铁。
而缺铁又会导致缺铁性贫血啊！
患者有头晕、胸闷，这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞（和血红蛋白）是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的，如果贫血（红细胞、血红蛋白都可能减少），那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现，这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。
患者说这2年来都有头晕、胸闷，现在又有这个指甲的改变，搞不好真的是缺铁性贫血引起的。
想到这个可能性，我终于有些眉目了。
本来贫血患者应该会有贫血貌的，表现为脸色口唇苍白，最起码不像普通人的口唇那么红润，这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆，口唇也涂抹的比较红润，遮掩了本应存在的贫血貌。
你是不是有贫血？我直接问她。
好像是，上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说，但当时不是严重。
血红蛋白有多少还记得么？
那不记得了，报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。
村里面大家比较忌讳看病，看病后的报告清单之类的都全部扔了，留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。
问题是，好端端的一个人，为什么会有这么明显的贫血呢？
你有痔疮么？我问她。如果痔疮严重，经常出血，也是会导致明显贫血的。
有痔疮，但不厉害，时好时坏，出血不多。她说。
那月经呢？月经量多么？我也直接问她。
啊，月经啊，她下意识地顿了一下，然后接着说，月经量是不少，而且有时候也会有些出血。
多么？我问。
也不知道算不算多，可能算多吧，我看过诊所医生，拿过一些药，好像也没什么效果。
李医生，我这个月经跟头晕、胸闷有关系么？她问我。
关系可大了。我说。如果真的是月经量大，或者不规则的（阴道）出血，会引起缺铁缺血，时间长了就是缺铁性贫血了，缺铁会导致你的指甲变成这样，贫血会导致你头晕、胸闷，导致你体力变差，跳不了舞。我给她解释。
她终于恍然大悟。
你这样，我建议你去医院看看专科妇产科医生，了解一下出血多的原因，会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病，先把月经量这个问题搞好，出血少了，自然贫血就会减轻，后续的问题都可能好了。
这是我们第一次谈话。
3天后她给我微信，说做了很多检查，医生也说了，有子宫肌瘤。
她把报告发给我，血红蛋白只有72g/L，这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右，她差不多只有一半的血液。
而妇科B超结果赫然显示，考虑子宫肌瘤。
看来患者一直阴道出血的原因找到了，就是这个子宫肌瘤。
子宫肌瘤导致出血过多，引起缺铁性贫血，才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。
后来她来我们医院住院，把子宫肌瘤切了。
子宫肌瘤是良性肿瘤，跟子宫癌不一样，大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下，子宫里面长了肿瘤，肿瘤这么大，很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管，出血是完全有可能的。
不是所有的子宫肌瘤都需要手术，没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的，观察就可以了。妇科医生说，女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失，达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多，药物治疗无效，那就可以手术切除肿瘤，或者直接切除子宫。
这位52岁的女性患者，切掉了肌瘤后，加上补铁治疗3个月，再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。
再也不胸闷、头晕了。
听说，她近期又称霸广场了。
祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#
✋热门推荐