#健康知识科普# 【关于拔牙的那些事儿】
作者：首都医科大学附属北京口腔医院特诊特需科主任医师周建、口腔急诊综合诊疗中心医师朱梦迪
很多人都怕拔牙，一听说要拔牙坐立不安了。
拔牙作为最常见的口腔治疗措施之一，与我们每个人息息相关。的确，拔牙是一项手术，可能并发软组织或硬组织损伤、感染、神经损伤等疾患；对于患有全身性疾病的患者，更可能引发出血、休克、癫痫等并发症，甚至危及生命。但是，拔牙也并不可怕。
要不要拔牙，由不得自己
提起拔牙，有的人会退避三舍，想着能不拔牙就不拔牙；也有的人只要牙疼发作就希望医生可以拔掉这颗牙，“以绝后患”。然而，这两种想法都是不对的，拔牙与否应该遵循正确的拔牙指征，由专业医生进行检查评估后决定是去是留。
口腔内正常萌出的牙齿都有其相应的功能，缺失一颗牙就有可能降低咀嚼效率。长时间缺失某颗牙齿时，该牙两侧和对颌的牙齿也会发生倾斜和伸长，从而影响整体的咬合功能。
因此，对于有保留价值的牙齿，应该予以治疗，争取保留这颗牙及其功能。
但对于缺损严重的残根、残冠或严重松动的牙齿，应尽快拔除。若强行保留，既不能正常行使牙齿的功能，后期还可能带来肿胀、疼痛等不适，长期的炎症更会导致牙齿周围牙槽骨的丧失，给未来镶牙或者种植造成困难。
不是所有松动的牙齿都要被拔掉
牙齿松动的原因有很多，包括儿童乳牙恒牙替换、牙外伤、较严重的慢性根尖周炎、牙周炎、颌骨肿瘤等。
一般来说，牙齿外伤导致的牙齿松动应视情况进行固定，若无保留价值才应该拔除。
对于龋坏严重或时间久的牙齿，若发生了慢性根尖周炎，也可能出现牙齿松动。这种情况下，轻度的松动经过有效的治疗后是可以恢复的。
颌骨肿瘤导致的牙齿松动往往不能保留，但应先到颌面外科进行治疗，不能贸然拔除。
牙周炎是目前导致牙齿松动最常见的疾病。牙周炎会造成不可逆的牙槽骨吸收，牙齿会逐渐出现松动，牙槽骨吸收严重所导致的松动牙齿则无法保留。
由此可见，若出现了牙齿松动，应该先到口腔医院就诊检查，找到松动的原因，做出正确诊断后制定治疗计划。
智齿不一定非要拔掉
大多数人的智齿在18岁左右开始萌出。由于颌骨的空间有限，智齿往往不能正常萌出，临床上我们称之为阻生齿。智齿由于没有正位萌出，所以没有和对颌牙齿建立咬合关系，不能参与咀嚼功能。由于智齿在牙列最远端，清洁效果差，所以周围牙龈可能反复出现炎症，严重者会影响张口，甚至造成面部肿胀以及全身感染症状。
另外，智齿与邻牙间常存在间隙，容易残留食物。长期残留食物可能会导致智齿及邻牙的龋坏，这样的智齿建议尽早拔除。
然而，少数人的智齿可以正位萌出，能够行使咀嚼功能，并能进行有效的清洁，这样的智齿是可以酌情保留的。也有一些人的智齿埋在下颌骨里，位置较深且不影响邻牙，拔除会有较大损伤下颌神经的风险，这种智齿也可以暂时保留，定时复诊观察。
拔牙可不是“暴力”操作
拔牙手术需要医生严格控制操作力度和幅度，严禁暴力操作。对于牙根弯曲度大或“横着长”的阻生智齿，需要正确去除阻力后，将牙齿分成几小块分别拔除，并不是只要用力，就能拔得下来。手术过程中如果暴力操作，不仅不能拔除牙齿，还会造成牙根折断、软硬组织损伤等并发症，甚至可能造成下颌骨骨折和下颌神经损伤。如果盲目用力，还可能将牙根推入患牙周围的软组织间隙，造成更大的损伤。
新技术，让拔牙没那么疼
在微创拔牙技术还没有普及之前，拔牙手术可能会用到敲锤的方法将牙齿劈开，此方法相对直接，造成的并发症也较多。如今，我们可以通过涡轮动力系统将牙冠磨开，使拔牙过程变得轻松，并能有效降低并发症的发生率，缩短了术后恢复时间。
另外，只要进行了正确的麻醉，在麻药显效后进行拔牙是不会感到疼痛的。目前，许多大型口腔医院都设置了无痛和舒适门诊，有了药物的辅助，患者的紧张情绪大大减轻。患有心脑血管疾病等全身性疾病的患者，也可以在心电监护下进行拔牙。
拔牙前后要注意什么
●拔牙前——
1、拔牙前需要正常吃饭，不可空腹状态接受治疗。拔牙是有创操作，多数患者会有不同程度的紧张害怕，可能会导致低血糖引起晕厥。
2、患者需向医生详细交代全身病史，如高血压、心脏病、糖尿病、凝血功能异常、甲亢、感冒等。以便让医生评估手术风险，尽量避免相关手术风险及术后并发症的发生。
3、女性患者拔牙需避开月经期。经期可能会有凝血机制改变，致拔牙后易出血，且经期的机体抵抗力下降导致术后感染风险相对增加。
4、既往有晕厥史，如晕血晕针等，或由害怕拔牙导致焦虑出虚汗情况及老年患者等，建议家属或朋友陪同。
5、急性炎症期一般需待炎症控制后才能拔牙。因炎症期间麻醉效果不佳，且有创操作可能会导致炎症扩散，会导致术后反应严重。
6、拔牙前一晚建议早睡，充足的睡眠有利于减轻就诊时的精神紧张及血压的波动。
●拔牙后——
1、患者拔牙后用力咬住1～2条棉球，压迫止血、保护伤口。一般棉球在拔牙后30分钟左右即可吐出。有出血倾向的患者，拔牙后最好暂时不要离开，待半小时后请医生再看看伤口是否血已止住。若仍出血，应让医生再作进一步的处理，如使用止血药或进行缝合止血，并口服一些止血药物等。
2、尽量不要说话和大笑。
3、术后一两天内唾液中带一点血丝是正常的，如果大口大口的吐血则不正常，应及时与手术医生联系或就近到医院口腔科急诊，请医生处理。千万不要自行处理，比如拿家里的棉花塞到拔牙窝内，或乱涂止血药。这些棉花和药并不是无菌的，会引起继发感染，造成更严重的后果。
4、拔牙后要注意保护好血凝块，24小时内不要漱口，不要用拔牙侧咀嚼食物，不要频繁舔伤口，更勿反复吸吮、吐口水，以免口腔内负压增加而破坏血凝块。手术后两小时可以用拔牙对侧牙齿进食，术后两天的饮食应该是温凉、稀软的。
5、拔牙后遵医嘱吃药。拔牙期间创伤较大或全身情况较差时，应口服些抗生素和止痛药。
6、拔牙后一般不影响工作，可以照常上班，但不要从事重体力劳动。吸烟、饮酒对伤口愈合都有不好影响，拔牙后一两天内最好不吸烟、不喝酒。
7、拔牙后3-4天后若仍有肿痛，应到医院就诊。复杂的阻生智齿拔除后，常有肿胀、疼痛、开口困难及吞咽疼痛等现象，此时应立即予以冷敷。伤口有缝线及碘仿纱条填塞者，术后24小时内可用冰袋行口外间断冰敷，术后7天后要找医生拆线换药。
总而言之，我们应该理性看待拔牙这项治疗技术，对于无法保留的患牙，应尽快拔除；对于专业医生诊断后建议保留的牙齿，我们应该配合治疗，争取保留更多天然牙。
作者：首都医科大学附属北京口腔医院特诊特需科主任医师周建、口腔急诊综合诊疗中心医师朱梦迪
很多人都怕拔牙，一听说要拔牙坐立不安了。
拔牙作为最常见的口腔治疗措施之一，与我们每个人息息相关。的确，拔牙是一项手术，可能并发软组织或硬组织损伤、感染、神经损伤等疾患；对于患有全身性疾病的患者，更可能引发出血、休克、癫痫等并发症，甚至危及生命。但是，拔牙也并不可怕。
要不要拔牙，由不得自己
提起拔牙，有的人会退避三舍，想着能不拔牙就不拔牙；也有的人只要牙疼发作就希望医生可以拔掉这颗牙，“以绝后患”。然而，这两种想法都是不对的，拔牙与否应该遵循正确的拔牙指征，由专业医生进行检查评估后决定是去是留。
口腔内正常萌出的牙齿都有其相应的功能，缺失一颗牙就有可能降低咀嚼效率。长时间缺失某颗牙齿时，该牙两侧和对颌的牙齿也会发生倾斜和伸长，从而影响整体的咬合功能。
因此，对于有保留价值的牙齿，应该予以治疗，争取保留这颗牙及其功能。
但对于缺损严重的残根、残冠或严重松动的牙齿，应尽快拔除。若强行保留，既不能正常行使牙齿的功能，后期还可能带来肿胀、疼痛等不适，长期的炎症更会导致牙齿周围牙槽骨的丧失，给未来镶牙或者种植造成困难。
不是所有松动的牙齿都要被拔掉
牙齿松动的原因有很多，包括儿童乳牙恒牙替换、牙外伤、较严重的慢性根尖周炎、牙周炎、颌骨肿瘤等。
一般来说，牙齿外伤导致的牙齿松动应视情况进行固定，若无保留价值才应该拔除。
对于龋坏严重或时间久的牙齿，若发生了慢性根尖周炎，也可能出现牙齿松动。这种情况下，轻度的松动经过有效的治疗后是可以恢复的。
颌骨肿瘤导致的牙齿松动往往不能保留，但应先到颌面外科进行治疗，不能贸然拔除。
牙周炎是目前导致牙齿松动最常见的疾病。牙周炎会造成不可逆的牙槽骨吸收，牙齿会逐渐出现松动，牙槽骨吸收严重所导致的松动牙齿则无法保留。
由此可见，若出现了牙齿松动，应该先到口腔医院就诊检查，找到松动的原因，做出正确诊断后制定治疗计划。
智齿不一定非要拔掉
大多数人的智齿在18岁左右开始萌出。由于颌骨的空间有限，智齿往往不能正常萌出，临床上我们称之为阻生齿。智齿由于没有正位萌出，所以没有和对颌牙齿建立咬合关系，不能参与咀嚼功能。由于智齿在牙列最远端，清洁效果差，所以周围牙龈可能反复出现炎症，严重者会影响张口，甚至造成面部肿胀以及全身感染症状。
另外，智齿与邻牙间常存在间隙，容易残留食物。长期残留食物可能会导致智齿及邻牙的龋坏，这样的智齿建议尽早拔除。
然而，少数人的智齿可以正位萌出，能够行使咀嚼功能，并能进行有效的清洁，这样的智齿是可以酌情保留的。也有一些人的智齿埋在下颌骨里，位置较深且不影响邻牙，拔除会有较大损伤下颌神经的风险，这种智齿也可以暂时保留，定时复诊观察。
拔牙可不是“暴力”操作
拔牙手术需要医生严格控制操作力度和幅度，严禁暴力操作。对于牙根弯曲度大或“横着长”的阻生智齿，需要正确去除阻力后，将牙齿分成几小块分别拔除，并不是只要用力，就能拔得下来。手术过程中如果暴力操作，不仅不能拔除牙齿，还会造成牙根折断、软硬组织损伤等并发症，甚至可能造成下颌骨骨折和下颌神经损伤。如果盲目用力，还可能将牙根推入患牙周围的软组织间隙，造成更大的损伤。
新技术，让拔牙没那么疼
在微创拔牙技术还没有普及之前，拔牙手术可能会用到敲锤的方法将牙齿劈开，此方法相对直接，造成的并发症也较多。如今，我们可以通过涡轮动力系统将牙冠磨开，使拔牙过程变得轻松，并能有效降低并发症的发生率，缩短了术后恢复时间。
另外，只要进行了正确的麻醉，在麻药显效后进行拔牙是不会感到疼痛的。目前，许多大型口腔医院都设置了无痛和舒适门诊，有了药物的辅助，患者的紧张情绪大大减轻。患有心脑血管疾病等全身性疾病的患者，也可以在心电监护下进行拔牙。
拔牙前后要注意什么
●拔牙前——
1、拔牙前需要正常吃饭，不可空腹状态接受治疗。拔牙是有创操作，多数患者会有不同程度的紧张害怕，可能会导致低血糖引起晕厥。
2、患者需向医生详细交代全身病史，如高血压、心脏病、糖尿病、凝血功能异常、甲亢、感冒等。以便让医生评估手术风险，尽量避免相关手术风险及术后并发症的发生。
3、女性患者拔牙需避开月经期。经期可能会有凝血机制改变，致拔牙后易出血，且经期的机体抵抗力下降导致术后感染风险相对增加。
4、既往有晕厥史，如晕血晕针等，或由害怕拔牙导致焦虑出虚汗情况及老年患者等，建议家属或朋友陪同。
5、急性炎症期一般需待炎症控制后才能拔牙。因炎症期间麻醉效果不佳，且有创操作可能会导致炎症扩散，会导致术后反应严重。
6、拔牙前一晚建议早睡，充足的睡眠有利于减轻就诊时的精神紧张及血压的波动。
●拔牙后——
1、患者拔牙后用力咬住1～2条棉球，压迫止血、保护伤口。一般棉球在拔牙后30分钟左右即可吐出。有出血倾向的患者，拔牙后最好暂时不要离开，待半小时后请医生再看看伤口是否血已止住。若仍出血，应让医生再作进一步的处理，如使用止血药或进行缝合止血，并口服一些止血药物等。
2、尽量不要说话和大笑。
3、术后一两天内唾液中带一点血丝是正常的，如果大口大口的吐血则不正常，应及时与手术医生联系或就近到医院口腔科急诊，请医生处理。千万不要自行处理，比如拿家里的棉花塞到拔牙窝内，或乱涂止血药。这些棉花和药并不是无菌的，会引起继发感染，造成更严重的后果。
4、拔牙后要注意保护好血凝块，24小时内不要漱口，不要用拔牙侧咀嚼食物，不要频繁舔伤口，更勿反复吸吮、吐口水，以免口腔内负压增加而破坏血凝块。手术后两小时可以用拔牙对侧牙齿进食，术后两天的饮食应该是温凉、稀软的。
5、拔牙后遵医嘱吃药。拔牙期间创伤较大或全身情况较差时，应口服些抗生素和止痛药。
6、拔牙后一般不影响工作，可以照常上班，但不要从事重体力劳动。吸烟、饮酒对伤口愈合都有不好影响，拔牙后一两天内最好不吸烟、不喝酒。
7、拔牙后3-4天后若仍有肿痛，应到医院就诊。复杂的阻生智齿拔除后，常有肿胀、疼痛、开口困难及吞咽疼痛等现象，此时应立即予以冷敷。伤口有缝线及碘仿纱条填塞者，术后24小时内可用冰袋行口外间断冰敷，术后7天后要找医生拆线换药。
总而言之，我们应该理性看待拔牙这项治疗技术，对于无法保留的患牙，应尽快拔除；对于专业医生诊断后建议保留的牙齿，我们应该配合治疗，争取保留更多天然牙。
想要“不显老”，5个自律行为要养成：
行为1、戒掉看得见的糖分，比如各种甜品，戒各种油炸食物，食物以轻加工为主；
行为2、多喝温开水，不喝饮料，每天喝水量不低于1.5L水；
行为3、坚持规律早睡，保证睡眠时间，睡前泡脚20分钟可以提升睡眠质量；
行为4、注意护肤，出门要防晒，才能减缓皮肤老化速度；
行为4、每周至少2次健身锻炼，每天半小时-1小时，可以预防肥胖，保持年轻状态。
行为5、规律三餐，不跳过任何一餐，饭吃八分饱，拒绝下午茶跟宵夜。
行为1、戒掉看得见的糖分，比如各种甜品，戒各种油炸食物，食物以轻加工为主；
行为2、多喝温开水，不喝饮料，每天喝水量不低于1.5L水；
行为3、坚持规律早睡，保证睡眠时间，睡前泡脚20分钟可以提升睡眠质量；
行为4、注意护肤，出门要防晒，才能减缓皮肤老化速度；
行为4、每周至少2次健身锻炼，每天半小时-1小时，可以预防肥胖，保持年轻状态。
行为5、规律三餐，不跳过任何一餐，饭吃八分饱，拒绝下午茶跟宵夜。
想要“不显老”，5个自律行为要养成：
行为1、戒掉看得见的糖分，比如各种甜品，戒各种油炸食物，食物以轻加工为主；
行为2、多喝温开水，不喝饮料，每天喝水量不低于1.5L水；
行为3、坚持规律早睡，保证睡眠时间，睡前泡脚20分钟可以提升睡眠质量；
行为4、注意护肤，出门要防晒，才能减缓皮肤老化速度；
行为4、每周至少2次健身锻炼，每天半小时-1小时，可以预防肥胖，保持年轻状态。
行为5、规律三餐，不跳过任何一餐，饭吃八分饱，拒绝下午茶跟宵夜。
行为1、戒掉看得见的糖分，比如各种甜品，戒各种油炸食物，食物以轻加工为主；
行为2、多喝温开水，不喝饮料，每天喝水量不低于1.5L水；
行为3、坚持规律早睡，保证睡眠时间，睡前泡脚20分钟可以提升睡眠质量；
行为4、注意护肤，出门要防晒，才能减缓皮肤老化速度；
行为4、每周至少2次健身锻炼，每天半小时-1小时，可以预防肥胖，保持年轻状态。
行为5、规律三餐，不跳过任何一餐，饭吃八分饱，拒绝下午茶跟宵夜。
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